Odsetek przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoznanych wśród innych patologii ginekologicznych jest bardzo wysoki. Jeśli proces zapalny, który powstał w układzie rozrodczym, nie zostanie szybko wyeliminowany, prowokuje poważne komplikacje i poważne negatywne konsekwencje dla kobiecego ciała. Jest bardzo niebezpieczne, gdy przebieg zapalenia przydatków staje się chroniczny, ponieważ w tym przypadku wiele kobiet doświadcza bezpłodności..
Treść artykułu:
- Zapalenie przydatków - co to jest u kobiet?
- Objawy przewlekłego zapalenia przydatków
- Przyczyny przewlekłego zapalenia przydatków
- Przewlekłe zapalenie przydatków i ciąża
- Konsekwencje i powikłania przewlekłego zapalenia przydatków
- Rozpoznanie chronicznego zapalenia przydatków
- Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków
- Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu przydatków
- Rokowanie choroby
Zapalenie przydatków - co to jest u kobiet?
Zapalenie przydatków, czyli zapalenie jajowodów, jest stanem zapalnym macicy (jajników, jajowodów i więzadeł). Choroba może być ostra lub przewlekła, występująca po jednej lub obu stronach macicy..
Chorobotwórcze bakterie z zapaleniem przyzębia wprowadza się do błony śluzowej jajowodu, obejmując mięśnie i surowicze warstwy narządu w procesie zapalnym. Ponadto zapalenie rozprzestrzenia się do otrzewnej miednicy, przechodzi do jajników. Bezpośrednio w jajniku infekcja przenika po owulacji, docierając do ciałka żółtego lub pękniętego pęcherzyka.
Rozległe zapalenie zapalenia przydatków przyczynia się do powstania konglomeratu z jajnika i jajowodu, a później powstaje ropień jajowodowy. Duszność jajowodów w wyniku zapalenia przydatków gwałtownie maleje z powodu powstawania licznych zrostów i sznurów. Rezultatem ostrej postaci choroby może być pęknięcie ropniowo-jajnikowej..
Niebezpieczne powikłania przewlekłego zapalenia przydatków:
Dodanie infekcji beztlenowej;
Rozwój sepsy,
Perforacja otrzewnej.
Chronitalizacja zapalenia przydatków pojawia się w wyniku niewłaściwej taktyki leczenia ostrego zapalenia jajowodu. Charakterystyczne cechy przewlekłej postaci choroby - powolny przebieg z nawracającymi zaostrzeniami, potrzeba bardziej złożonego i długotrwałego leczenia.
Według ICD-10 przewlekłą postacią choroby jest kod N70.1 (przewlekłe zapalenie jajowodów i zapalenie jajowodów).
Objawy przewlekłego zapalenia przydatków
Istnieją ostre i przewlekłe postacie zapalenia przydatków, mające odmienny obraz kliniczny. Aby odróżnić przewlekłą postać zapalenia przydatków od ostrego typu choroby, trzeba znać ich charakterystyczne cechy..
Ostre zapalenie przydatków
Objawy kliniczne ostrego zapalenia jajowodów i jajników są bardzo wyraźne. Od samego początku procesu temperatura znacznie wzrasta, jej wartości sięgają 38-39 °, kobieta odczuwa dreszcze. W dolnej części brzucha są ostre, ostre bóle. Są zlokalizowane po jednej lub obu stronach biodrowej otrzewnej. Ból daje sacrum, odbytnicę, nogę.
W badaniu palpacyjnym brzucha stwierdza się objawy podrażnienia, bólu i napięcia w otrzewnej. Oddawanie moczu może być częste i towarzyszy uczucie pieczenia. Kobieta odczuwa ból głowy jako objaw zatrucia, brak apetytu..
Podczas badania ginekologicznego w zwierciadłach rejestruje się wydzielanie ropnej lub ropnej wydzieliny z otworu kanału szyjki macicy. Rozmiar i kształt przydatków jest bardzo trudny do określenia, są one zwiększone, mają ograniczoną mobilność. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych wykazano przyspieszenie ESR, nadmiar liczby leukocytów, ilość białka C-reaktywnego.
Przewlekłe zapalenie przydatków
W przypadku złej jakości leczenia lub w przypadku jego braku, ostry wyrostek przydatności staje się przewlekły. Jej objawy kliniczne zostają usunięte, zaostrzenia choroby występują w okresach poza sezonem. Wprowadzenie składnika zakaźnego występuje w błonie śluzowej jajowodu. Proces następnie rozprzestrzenia się na tkankę mięśniową, powodując obrzęk jednej lub obu rurek..
Rurka jest wydłużana i powiększana, jest łatwa do wykrycia przez obmacywanie. Wraz z płynem rurkowym infekcja rozprzestrzenia się na błonę śluzową i do tkanki otrzewnej. Rezultatem jest ropne zapalenie w przydatków, istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej i powstania ropniowo-jajnikowego ropnia..
Wraz z rozwojem procesu zapalnego, ścianki rur sklejają się, tworzą się włókniste pasma, obserwuje się wysięk, może pojawić się hydrosalpinx. Ciąża pozamaciczna często jest konsekwencją niedrożności rurkowej..
Przewlekłe zapalenie w narządach miednicy prowadzi do powstawania dużej liczby zrostów nie tylko w układzie rozrodczym, ale także w jelicie, w tym w wyrostku robaczkowym, a także w otrzewnej. Ponieważ proces zapalny jest powolny, kliniczny obraz przewlekłego zapalenia przydatków nie jest wyraźny, większość objawów jest ukryta, pojawiają się tylko podczas nawrotów.
Objawy przewlekłego zapalenia przydatków
Kobieta odczuwa ból w dolnej części brzucha, promieniując do pochwy i okolicy lędźwiowej.
Łechtaczka ściany brzucha umiarkowanie bolesna.
Ze względu na zmiany czynnościowe w jajnikach, wyrażone w zmniejszonej produkcji estrogenu i braku owulacji, cykl menstruacyjny jest zaburzony u kobiet. Miesiączka staje się zbyt skąpa, lub odwrotnie, obficie, towarzyszy im ból (algomenorrhea).
Seks z przewlekłym zapaleniem przydatków jest bolesny, zmniejsza się pożądanie seksualne..
Choroba komplikuje pracę układu trawiennego, hormonalnego, moczowego i układu nerwowego, powodując wystąpienie zapalenia okrężnicy, zapalenia jelit, zapalenia pęcherza, odmiedniczkowego zapalenia nerek, depresji. Kobieta nie może w pełni pracować, cierpi na jakość życia.
Zaostrzeń towarzyszy hipertermia do 38 °, zwiększony ból. Badanie ginekologiczne w zwierciadłach rejestruje ropne wydzielanie z szyjki macicy, bolesne jajowody i jajniki, ograniczenie ich ruchomości i stwardnienie tkanek (tworzenie się sznurów, zrostów).
Początek nawrotu można rozpoznać po pojawieniu się dreszczy, bólu brzucha w spoczynku i podczas oddawania moczu. Palpacja przydatków nie jest wyraźna, ale zauważalny ból w okolicy ich lokalizacji. Laboratoryjne badania krwi wykazują przyspieszoną ESR i zwiększoną liczbę białych krwinek..
Objawy zapalenia przydatków poza okresami zaostrzeń:
Stała temperatura podgorączkowa (około 37 °);
Tępy lub słabo pulsujący ból w dolnej prawej lub lewej części pępka, nasilony przed miesiączką i podczas oczekiwanej owulacji;
Ból podczas stosunku płciowego, po wysiłku, hipotermii lub stresie;
Naruszenia cyklu miesiączkowego związane z wielkością przepływu menstruacyjnego i czasem trwania miesiączki;
Ból głowy i osłabienie jako objawy zatrucia.
Obraz kliniczny choroby trwającej przez lata ma bardzo mało objawów. Fakt, że kobieta ma przewlekłe zapalenie przydatków, lekarz dowiaduje się, kiedy skarży się na niezdolność do poczęcia dziecka.
Przyczyny przewlekłego zapalenia przydatków
Początek choroby jest wywoływany przez patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy. Czynniki wywołujące konkretne zapalenie przydatków to prątki gruźlicy, gonokoki, błonica pałeczkowa. Niespecyficzne zapalenie przydatków może być wywołane przez aktywność chlamydii, mykoplazm, staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, grzyby i wirusy lub ich asocjacje.
Sposoby zakażenia w układzie rozrodczym:
Rosnąco - od szyjki macicy, od pochwy;
Malejąco - z narządów, w których występuje proces zapalny (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego);
Limfogeniczny - z przepływem limfy;
Krwiotwórcze - z przepływem krwi (charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia przydatków).
Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby:
Hipotermia;
Stres;
Współsprawny seks bez zabezpieczenia;
Intymne zaburzenia higieny;
Manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcja, histeroskopia, kiretaż diagnostyczny, usunięcie i wprowadzenie urządzenia domacicznego, metrosalpingografia;
Skomplikowany poród;
Usunięcie dodatku;
Zmniejszona odporność spowodowana chorobą zakaźną lub somatyczną, zakażenie wirusem HIV.
Ostre i podostre zapalenie przydatków jest podstawą do rozwoju przewlekłego zapalenia przydatków..
Przewlekłe zapalenie przydatków i ciąża
Niedrożność jajowodów jest częstym powikłaniem tej choroby, dlatego planując ciążę, należy pozbyć się przewlekłego zapalenia przydatków. Pod koniec terapii należy poddać się badaniu, które pozwoli ocenić drożność jajowodów i możliwość poczęcia zdrowego dziecka..
Jeśli rozpoznanie przewlekłego zapalenia przydatków jest wykonywane w czasie ciąży, lekarz przepisuje leczenie lekami, które są tak nieszkodliwe, jak to możliwe dla nienarodzonego dziecka. Leczenie antybiotykami u kobiet w ciąży zwykle nie jest praktykowane, aby uniknąć negatywnych konsekwencji dla dziecka, lekarz wybiera bezpieczne leki z innych grup farmaceutycznych. Niemniej jednak pozostawienie nieleczonego zapalenia w układzie rozrodczym ciężarnej bez leczenia jest bardzo niebezpieczne, ponieważ ryzyko aborcji lub śmierci płodu wzrasta..
Konsekwencje i powikłania przewlekłego zapalenia przydatków
W wyniku przewlekłego procesu zapalnego występującego w jajnikach, ich funkcjonalność jest upośledzona. W takim przypadku zapłodnienie staje się niemożliwe, ponieważ komórka jajowa traci zdolność do zapłodnienia. Z powodu zakłócenia aktywności jajników cykle miesiączkowe stają się nieregularne..
Niepłodność z powodu niedrożności jajowodów jest najcięższą konsekwencją przewlekłego zapalenia przydatków. Sklejenie tkanek jajowodów całkowicie blokuje możliwość dotarcia plemników do komórki jajowej. Ponadto proces zapalny zakłóca funkcję nabłonka rzęskowego, aby przenieść zapłodnione jaja do macicy w celu implantacji. Ponieważ w tym przypadku ruch przez rurkę jest trudny, implantacja może wystąpić bezpośrednio w jajowodzie. W tym przypadku ciąża ektopowa - kolejne poważne powikłanie przewlekłego zapalenia przydatków.
Zapalenie przydatków lub zapalenie jajowodów powoduje następujące komplikacje:
Niepłodność, w wyniku zrostów, niedrożność jajowodów, zaburzenia owulacji;
Przejście do postaci przewlekłej;
Zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej;
Rozwój tworzenia jajowodów (ropna fuzja jajowodów i jajników z ropniem).
Chroniczne bóle bezpośrednio wpływają na libido kobiety, zmniejszając je. Seks staje się niepożądany, kobieta czuje się słaba, drażliwa, a jej nastrój często się zmienia..
Gdy dziecko jest poczęte przez pacjenta z przewlekłą postacią zapalenia przydatków, może rozwinąć się zakażenie wewnątrzmaciczne, rozpocząć spontaniczne poronienie, przedwczesne porody.
Rozpoznanie chronicznego zapalenia przydatków
Aby zdiagnozować zapalenie jajowodów, należy skonsultować się z ginekologiem. Lekarz zbada historię, przeprowadzi badanie ginekologiczne, podczas którego ustalone zostaną bolesne i siedzące kończyny..
Co interesuje lekarza podczas przyjmowania historii:
Czy pacjent miał aborcję i skomplikował poród;
Czy kiedyś ustalono spiralę macicy;
Czy procedury wewnątrzmaciczne i salpingografia.
Aby określić rodzaj czynnika zakaźnego wywołującego stan zapalny i ocenić jego wrażliwość na antybiotyki, wykonuje się bakterioskopię i badanie bakteriologiczne wymazów z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej. Całkowita liczba krwinek w tym przypadku nie jest wystarczająca - tylko wzrost ESR może wskazywać na obecność zapalenia..
Instrumentalne metody badawcze:
Ultradźwięki pochwy;
CT, MRI układu rozrodczego;
Badanie ultrasonograficzne w celu określenia obecności lub braku zrostów;
RTG macicy i jajników;
Hysterosalpingografia w celu określenia drożności jajowodów.
Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków
Leczenie tej choroby zajmuje dużo czasu, jednak przy dokładnym wdrażaniu zaleceń lekarza najczęściej odnotowano pozytywny trend. Po określeniu wrażliwości czynnika sprawczego procesu zapalnego na leki przeciwbakteryjne, lekarz przepisuje schemat leczenia. Opiera się na antybiotykoterapii, z wyjątkiem której jest ciąża.
Najlepszy wynik uzyskuje się podczas leczenia zapalenia przydatków podczas zaostrzenia, ponieważ aktywne bakterie są bardziej wrażliwe na działanie leków przeciwbakteryjnych. Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków odbywa się w kompleksie, przy użyciu metod medycznych i fizjoterapeutycznych..
Leczenie zapaleniem jajowodów jest prowadzone w warunkach leżenia w łóżku w szpitalu ginekologicznym. Kobiety otrzymują specjalną dietę z ograniczeniem przypraw i węglowodanów. Zaleca się stosowanie na brzuch zimna w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego..
Terapia lekowa obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, połączenie dwóch lub więcej leków:
Klindamycyna (2 g dwa razy dziennie) + gentamycyna;
Claforan IM (1-0,5 g dwa razy dziennie) + Gentamicin IM (80 mg trzy razy dziennie);
Linkomycyna IM (0,6 g trzy razy dziennie);
Cefobid / m (1 g dwa razy dziennie) + gentamycyna;
Cefazolina IM (1 g dwa razy dziennie) + Ciprofloxacin IV (100 ml dwa razy dziennie).
Metronidazol podaje się doustnie w tym samym czasie, 0,5 g trzy razy na dobę. Jeśli podejrzewa się infekcję beztlenową, kobietom podaje się dożylnie metrogyl (100 ml dwa razy dziennie)..
Do detoksykacji zalecana glukoza kroplowa, Reopoliglyukina, Hemodeza, roztwory soli o objętości 2-3 litrów.
Jako środek znieczulający doustne NLPZ stosuje się doustnie, w postaci doodbytniczych czopków lub w postaci zastrzyków:
Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
Ketorolak (Ketorol, Ketanov);
Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).
Dodatkowo przepisuj leki przeciwhistaminowe (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) w celu zapobiegania reakcji alergicznej, kompleksów witaminowych.
Do leczenia zapalenia przydatków poza okresem zaostrzeń stosuje się procedury fizjoterapeutyczne:
Elektroforeza z jodem lub lidzoy;
Leczenie ultradźwiękowe;
Elektroforeza z miedzią i cynkiem w fazach cyklu menstruacyjnego;
Obróbka impulsowymi prądami wysokiej częstotliwości.
Aby przywrócić dobre samopoczucie, użyj autohemoterapii, leczenia za pomocą immunomodulatorów, zastrzyków aloesu, Longidazy, FIBS. Doskonałe wyniki uzyskuje się dzięki zabiegom spa z borowiną, kąpielami parafinowymi i biczami.
Leczenie zapalenia przy pomocy świec
Czopki dopochwowe i doodbytnicze są niezwykle skuteczne w leczeniu tej choroby, ponieważ działają w bliskim sąsiedztwie miejsca zapalenia. Świece przestają boleć, ich składniki aktywnie przeciwdziałają działaniu bakterii.
Najczęściej przepisywane są:
Movalis - przeciwbólowy, stosowany przez 5-7 dni;
Fluomizin - stosuje się 1 raz dziennie przed snem, jako środek przeciwbakteryjny;
Polygynax - świece o działaniu przeciwzapalnym, stosowane w ciągu 10-14 dni;
Voltaren - ma działanie przeciwbólowe;
Heksikon - dopuszczony do stosowania w czasie ciąży jako środek przeciwbakteryjny i przeciwzapalny;
Indometacyna - doodbytnicze czopki o działaniu przeciwzapalnym;
Świece z ekstraktem z belladonny - skuteczne przeciw bólowi.
Nie używaj świec bez recepty lekarskiej, która uwzględni cechy przebiegu choroby i ewentualne przeciwwskazania..
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu przydatków
Aby ostra postać choroby nie przekształciła się w chroniczne zapalenie przydatków, konieczne jest przeprowadzenie leczenia w odpowiednim czasie pod kierunkiem lekarza prowadzącego, przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń. Aby zapobiec zaostrzeniom, zaleca się okresowe przeprowadzanie terapii borowiną i zabiegi sanatoryjne. Aby nie wywoływać procesu zapalnego, należy unikać sytuacji stresowych, hipotermii..
Seks ze stałym partnerem, stosowanie prezerwatyw pozwoli uniknąć infekcji układu rozrodczego chorobami przenoszonymi drogą płciową.
Nie należy pływać w zimnej wodzie i siedzieć na chłodnych powierzchniach, aby po zimie oddać ciepłą bieliznę.
Zasady higieny intymnej muszą być ściśle przestrzegane:
Zaleca się codzienne pranie w ciepłej wodzie;
Powinien wziąć regularny prysznic;
Obowiązkowa częsta zmiana podpasek higienicznych podczas menstruacji;
Wskazane jest, aby w czasie leczenia odmówić użycia higienicznych tamponów..
Przy pierwszych objawach chorób układu rozrodczego, pojawieniu się bólu i nietypowego wypisu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, nie czekając na komplikacje.
Rokowanie choroby
Jeśli w odpowiednim czasie i całkowicie przeprowadzi leczenie przewlekłego zapalenia przydatków pod kontrolą wykwalifikowanego lekarza, choroba ma korzystne rokowanie i nie zagraża życiu pacjenta. Jeśli nieprzestrzeganie środków zapobiegawczych i ignorowanie zaleceń ginekologa zwiększa ryzyko niepłodności, zaburzeń miesiączkowania, pojawienia się ciąży pozamacicznej.