Przewlekła niewydolność żylna (CVI) to patologia, w której przeważają głównie naczynia krwionośne kończyn dolnych. W przypadku tego zespołu odpływ żylny jest zaburzony, co powoduje dezorganizację regionalnego mikrokrążenia (miejscowe krążenie krwi). CVI rozwija się na tle choroby żylakowatej charakteryzującej się transformacją żył odpiszczelowych.
Uwaga: Do głównych przyczyn chorób zwyrodnieniowych zalicza się predyspozycje genetyczne, zaburzenia równowagi hormonalnej (w tym w czasie ciąży), zaburzenia metaboliczne (otyłość) i specyficzny styl życia pacjenta (w szczególności brak aktywności fizycznej lub zwiększony stres nóg).
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją CVI obejmują:
- żylaki;
- wrodzone anomalie struktury żył;
- pourazowe zmiany naczyniowe;
- choroba posttrobotyczna.
Częstość występowania zespołu w populacji
Według statystyk przewlekła niewydolność żylna zdiagnozowana jest u 10-15% dorosłych.. Według Światowej Organizacji Zdrowia, w Stanach Zjednoczonych i kilku krajach europejskich, prawie co czwarty cierpi na tę patologię..
Ważne: ludzie są jedynymi stworzeniami na planecie, którzy mogą rozwinąć CVI. Pojawienie się patologii jest bezpośrednio związane z ruchem wyłącznie w pozycji pionowej..
W naszym kraju przewlekłe patologie żylne są trzy razy częściej diagnozowane u kobiet (częstość występowania w populacji sięga 62%). Do niedawna uważano, że problemy z naczyniami są charakterystyczne głównie dla pacjentów w wieku 50 lat i starszych. Wczesne objawy refluksu żylnego (patologiczny zwrotny przepływ krwi) są w niektórych przypadkach wykrywane nawet u nastolatków.
W czasie ciąży żylaki są diagnozowane u prawie połowy pacjentów.. Niektóre lub inne formy CVI występują u 85% kobiet w ciąży..
Przyczyny choroby i czynniki predysponujące
Wśród czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju CVI, należą:
dziedziczne (uwarunkowane genetycznie) predyspozycje;- częste (chroniczne) zaparcia;
- siedzący tryb życia;
- długie obciążenia statyczne;
- częste przegrzewanie się ciała;
- nadwaga lub otyłość;
- wielokrotne dostarczanie;
- wiek.
dziedziczne (uwarunkowane genetycznie) predyspozycje;Wcześniej sądzono, że dysfunkcja zastawki w różnych strefach żylnej kończyny dolnej jest bezpośrednią przyczyną CVI. Do chwili obecnej zidentyfikowano wiele przypadków rozwoju zespołu bez zaburzeń zaworów żylnych, dlatego istnieje uzasadnione przypuszczenie, że niewydolność żylna jest spowodowana przez patologie ścian naczyń krwionośnych. Duże znaczenie przywiązuje się do zaburzeń mikrokrążenia i uszkodzenia warstwy śródbłonka..
Uwaga: istnieje hipoteza, że uszkodzenie łożyska żylnego i zastawek jest spowodowane "agresją leukocytów", tj. infiltracją leukocytami.
Adhezja (adhezja) leukocytów odgrywa kluczową rolę w patogenezie CVI u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem żylnym. Te krwinki są w stanie częściowo zatkać naczynia o małym kalibrze. Gromadzenie się leukocytów prowadzi do uwalniania enzymów proteolitycznych i metabolitów tlenu z granulatów cytoplazmatycznych, co prowadzi do przewlekłego aseptycznego stanu zapalnego, aw rezultacie do zaburzeń troficznych i tworzenia skrzeplin..
U kobiet w ciąży w późniejszych stadiach macicy może ściskać dolną żyłę główną i żyły biodrowe, zmniejszając o połowę przepływ krwi przez żyły udowe. Podwyższone poziomy progesteronu prowadzą do zmniejszenia napięcia ścian naczyń krwionośnych, zwiększając ich elastyczność o półtorej razy.. Stan żył jest znormalizowany 2-3 miesiące po porodzie. Skomplikowany przebieg ciąży i jej niewłaściwe postępowanie może być przyczyną poważnych powikłań (zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa).
Klasyfikacja i stopnie przewlekłej niewydolności żylnej
Według jednej z klasyfikacji istnieją 3 formy przewlekłej niewydolności żylnej.. Pierwszy charakteryzują się zmianami żył odpiszczelowych i ich dopływów 1-2 rzędów. Dzięki drugi ujawnił ekspansję i wydłużenie małych powierzchniowych naczyń. Trzecia forma - jest to teleangiektazja (uporczywe rozszerzenie z utworzeniem pajączków lub siatkówki).
Najwygodniejsza jest klasyfikacja kliniczna oparta na obiektywnych oznakach patologii..
Obejmuje 7 klas:
- - podczas badań i badań palpacyjnych nie stwierdzono patologii naczyniowej;
- - występuje teleangiektazja lub żyły siatkowe (łagodne żylaki);
- - żylaki;
- - przewlekły obrzęk;
- - objawy skórne (egzema żylna, przebarwienia itp.);
- - objawy skórne są połączone z wyleczonym owrzodzeniem troficznym;
- - zmiany skórne + aktywne owrzodzenia troficzne.
Objawy przewlekłej niewydolności żylnej
Klasyczne objawy choroby żylnej to:
- uczucie ciężkości w nogach;
- bóle pociągnięcia i marudzenia;
- konwulsyjne szarpnięcia mięśni kończyn dolnych (w szczególności brzuchatego łydki);
- zmiany troficzne skóry (wrzody).
Na początkowych etapach rozwoju objawy kliniczne nie są swoiste. Pacjenci skarżą się głównie na niewyraźny dyskomfort nóg i defekty kosmetyczne - teleangiektazję.
W rzadkich przypadkach zmiany w skórze i skurcze mięśni w nocy są możliwe we wczesnych stadiach..
Wraz z rozwojem patologii pojawia się obrzęk kostek i stóp, narastający pod koniec dnia. Mięśnie łydek zaczynają boleć i pojawia się uczucie "pełzania gęsią skórką" (palenie i swędzenie są możliwe). Czułość w nogach jest nieco zmniejszona; równolegle następuje chłodzenie kończyn z powodu naruszenia miejscowego przepływu krwi. Skóra w obszarze nóg staje się sucha, to wizualnie określone obszary przebarwienia. W ciężkiej niewydolności żylnej pacjent odczuwa dyskomfort i zmęczenie w nogach..
Nasilenie objawów wzrasta wraz z wysiłkiem i pod wpływem ciepła.. Nasilenie zespołu bólowego nie zawsze koreluje ze stopniem poszerzenia żył powierzchownych. Ból spowodowany refluksem krwi na tle niewydolności zastawek.
U chorych z CVI słabo leczących się owrzodzeń troficznych i często ostrego zakrzepowego zapalenia żył.
Do powikłań zespołu niewydolności żylnej należą:
- żylaki;
- zakrzepowe zapalenie żył (zablokowanie światła naczyń z towarzyszącym zapaleniem);
- zapalenie żyły (zapalenie ścian naczyń);
- zapalenie obwodowe (zapalenie tkanek otaczających naczynia).
Ważne: powikłania zakrzepowo-zatorowe często poprzedzone są rumieniem skóry w projekcji dotkniętej żyły.
W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej charakterystyczne jest zmniejszenie nasilenia lub całkowitego zaniku objawów podczas chodzenia lub wykonywania aktywnych ruchów w stawie skokowym..
Diagnostyka
Rozpoznanie wymaga anamnezy, ogólnego badania i badania palpacyjnego podskórnych i głębokich żył..
Uwaga: nawet przy braku zmian żylaków, wizualne badanie często determinuje układ naczyniowy, co wskazuje na zmniejszenie napięcia ścian żył. Zmienione naczynia charakteryzują się zwiększoną czułością podczas sondowania..
Najbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętu to ultrasonografia dopplerowska i skanowanie dwustronne.. Z ich pomocą, w szczególności, definiuje się strefy powrotu krwi, a skrzepy krwi wychodzą na jaw.
Próby ściskania są stosowane do oceny stanu zastawek i stopnia przepuszczalności perforowanych, głębokich i odpiszczelowych żył..
Wymagane jest badanie hemostazy, do którego pacjent pobiera krew z żyły na pusty żołądek. Analiza określa wskaźnik protrombiny, fibrynogen, agregację płytek krwi itp..
Przewlekła niewydolność żylna jest ważna dla odróżnienia od niewydolności krążenia (na tle choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii), uszkodzenia nerek (w szczególności - kłębuszkowego zapalenia nerek), limfostazy i reaktywnego zapalenia wielostawowego.
Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej
Najważniejszymi zadaniami interwencji terapeutycznych są zapobieganie progresji procesu patologicznego i powikłania zakrzepowo-zatorowe..
Jest ważny: zakrzepowe zapalenie żył, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica żył głębokich są podstawą do natychmiastowego umieszczenia pacjenta w specjalistycznym oddziale szpitala.
Jednym z głównych sposobów leczenia CVI jest stosowanie miejscowych środków farmakologicznych (na przykład Venitan i Venitan-forte). Zmniejszają obrzęki i zmniejszają zmęczenie nóg, zmęczenie i skurcze mięśni..
Szczególnie skuteczne są maści i żele, w tym heparyna. Należy pamiętać, że ta substancja zmniejsza nasilenie objawów miejscowych, ale nie zapobiega prawdopodobnym powikłaniom o charakterze zakrzepowo-zatorowym. Żele heparynowe powinny być stosowane jako jeden ze składników kompleksowej terapii..
Farmakoterapia niewydolności żylnej dowolnej genezie polega na podawaniu leków poprawiających stan ścian naczyń - flebotoniki (fleboprotector). Obecnie w Federacji Rosyjskiej zarejestrowanych jest ponad dwadzieścia narkotycznych leków. Leki te działają ogólnoustrojowo, dzięki czemu nie tylko poprawiają stan naczyń nóg, ale również mają korzystny wpływ na żyły miednicy, przestrzeń zaotrzewnową itp.. Przygotowania tej grupy (na przykład Diosmin lub Eskuzan) są podejmowane przez kursy, których czas trwania zwykle waha się od 1 do 2,5 miesiąca..
Pozytywny efekt obserwuje się zwykle po 3-4 tygodniach leczenia. Jeśli dany lek nie pomaga, pojawia się kwestia jego zastąpienia lub zwiększenia dawki..
W celu poprawy właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia wskazane są dezagregatory płytek - Pentoksyfilina, Clopidogrel i Dipyridamole.
Aby zwalczyć ból, pacjent musi przyjmować NLPZ, którego najskuteczniejszym z nich jest kwas acetylosalicylowy, który jest znany wszystkim. Nie tylko zmniejsza ból, ale także zmniejsza agregację płytek i stymuluje fibrynolizę..
W przypadku rozwoju zapalenia skóry lub egzemy skórnej przepisywane są leki przeciwhistaminowe. Erysipelas lub zainfekowane owrzodzenia troficzne wymagają leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwgrzybiczego.. Zespół ciężkiego obrzęku jest wskazaniem do powołania diuretyków oszczędzających potas.
W ciężkich przypadkach przepisuje się hormonalną terapię (leki kortykosteroidowe).
Celem leczenia chirurgicznego jest zwalczanie wiodącego czynnika etiologicznego, tj. Refluksu we krwi. Dotknięte żyły i przetoki podczas operacji przecinają się lub piszczą. Objętościowe i traumatyczne interwencje, takie jak żyłkowanie, są obecnie praktycznie nieużywane..
Uwaga: dW zapobieganiu CVI, szczególnie - w czasie ciąży wskazane jest noszenie specjalnej dzianiny kompresyjnej. Pozwala zmniejszyć obrzęk, poprawiając hemodynamikę centralną i prędkość przepływu krwi żylnej, zmniejszając średnicę żyły i zmniejszając żylno-żylne wyładowanie. Terapia kompresyjna może stymulować funkcję drenażu układu limfatycznego.
Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny