Neurologia

Przewlekłe objawy i leczenie niewydolności naczyń mózgowych

Przewlekła niewydolność mózgowo-naczyniowa (CNMC) to dysfunkcja mózgu charakteryzująca się powolnym postępem. Jest to jedna z najczęstszych patologii w praktyce neurologicznej..

 

Czynniki etiologiczne

Przyczyną rozwoju niewydolności, szczególnie częstym u pacjentów w podeszłym wieku i starczym, jest niewielkie ogniskowe lub rozproszone uszkodzenie tkanki mózgowej. Rozwija się na tle długotrwałych problemów z mózgowym krążeniem krwi, podobnie jak w niedokrwieniu, ośrodkowy układ nerwowy nie ma tlenu ani glukozy..

Najczęstsze przyczyny przewlekłego niedokrwienia:

  • zmiany miażdżycowe (w szczególności - płytki cholesterolowe);
  • nadciśnienie;
  • VSD (dystonia wegetatywno-naczyniowa);
  • chroniczna niewydolność serca;
  • arytmie (w tym napadowe);
  • cukrzyca;
  • układowe zapalenie naczyń;
  • choroby krwi (ze wzrostem ich lepkości);
  • zmiany naczyniowe na tle przewlekłych zakażeń (gruźlica, kiła).

Jednym z czynników etiologicznych jest nieprawidłowy rozwój łuku aorty i naczyń szyi i obręczy barkowej. Mogą nie ujawnić się przed rozwojem miażdżycy i nadciśnienia. Pewne znaczenie przywiązuje się do kompresji (ściskania) naczyń przez struktury kostne (z krzywizną kręgosłupa i osteochondrozy) lub przez nowotwory.

Krążenie krwi może być zaburzone z powodu złogów specyficznego kompleksu białkowo-polisacharydowego - amyloidu na ścianach naczyń krwionośnych. Amyloidoza prowadzi do zmian dystroficznych w naczyniach krwionośnych..

U osób starszych niskie ciśnienie krwi jest często jednym z czynników ryzyka dla HNMK. Gdy nie jest wykluczone miażdżyca, tj. Porażka małych tętnic mózgu.

Objawy przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych

Ważne: Główne cechy kliniczne CNMC to syndromowość, stadiality i postępujący kurs.!

Przyjmuje się rozróżnienie 2 głównych stadiów chronicznego niedokrwienia mózgu:

  1. początkowe manifestacje;
  2. encefalopatia dysko-cytacyjna.

Początkowy etap rozwija się wraz ze spadkiem zaopatrzenia w krew (obciążenie) od normalnych wartości 55 ml / 100 g / min do 45-30 ml.

Typowe skargi pacjenta:

  • zwiększone zmęczenie;
  • krótkie epizody zawrotów głowy;
  • zaburzenia snu (zaburzenia snu w nocy i senność w ciągu dnia);
  • okresowe uczucie ciężkości w głowie;
  • zaburzenie pamięci;
  • spowolnienie myślenia;
  • niewyraźne widzenie;
  • epizody bólów głowy;
  • przemijające uczucie niestabilności podczas chodzenia (brak równowagi).

We wczesnych stadiach rozwoju niewydolności krążenia mózgowego objawy pojawiają się po wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym, poszczeniu i piciu alkoholu..

Badanie określające stan neurologiczny nie wykazało oznak zmian ogniskowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Specjalne testy neuropsychologiczne pozwalają zidentyfikować zaburzenia funkcji myślenia (w łagodnej formie).

Uwaga: Każdego roku w naszym kraju diagnozuje się do 450 tysięcy przypadków ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego - udaru. Według różnych danych od 5% do 22% osób starszych i starców cierpi na demencję naczyniową..

Encefalopatia krążeniowa (DE) rozwija się na tle spadku szybkości przepływu krwi do 35-20 ml / 100 g / min. Zmiany zwykle występują z powodu ogólnych patologii naczyń krwionośnych..

Uwaga: znaczące zmiany w hemodynamice są odnotowywane, jeśli istnieje zwężenie wielkich naczyń do 70-75% normy.

Formularze DE:

  • żylny;
  • nadciśnienie;
  • miażdżyca;
  • mieszane.

Encefalopatia krążeniowa jest podzielona na 3 etapy w zależności od nasilenia objawów neurologicznych..

Znaki pierwszego etapu:

  • zaburzenia pamięci (występują problemy z zapamiętywaniem nowych informacji);
  • zmniejszona zdolność koncentracji;
  • zmniejszona sprawność psychiczna i fizyczna;
  • wysokie zmęczenie;
  • tępy ból głowy (ból głowy), nasilający się z przeżyciami psycho-emocjonalnymi i wysiłkiem psychicznym;
  • problemy z przejściem z jednego zadania do drugiego;
  • częste zawroty głowy;
  • drżenie podczas chodzenia;
  • bezsenność;
  • pogorszenie nastroju;
  • niestabilność emocjonalna.

Niepełnosprawność pacjentów z I etapem zostaje zachowana. Podczas badania neurologicznego stwierdzono umiarkowane upośledzenie pamięci i zmniejszoną uwagę. Odruchy umiarkowanie podwyższone; ich intensywność po prawej i po lewej jest nieco inna.

Znaki drugiego etapu:

  • progresja zaburzeń pamięci;
  • wyraźne pogorszenie snu;
  • częste bóle głowy;
  • przemijające zawroty głowy i niestabilność w pozycji pionowej;
  • ciemnienie oczu przy zmianie pozycji ciała (wznoszenie);
  • drażliwość;
  • drażliwość;
  • zmniejszone potrzeby;
  • powolne myślenie;
  • patologiczna uwaga na drobne wydarzenia;
  • wyraźne zawężanie interesów.

Do drugiego etapu charakteryzuje się nie tylko niepełnosprawność (grupa II-III niepełnosprawności), ale także problemy z adaptacją społeczną pacjenta. Podczas badania stanu neurologicznego wykrywa się zaburzenia przedsionkowo-móżdżkowe, ubóstwo i spowolnienie ruchów czynnych z określonym wzrostem napięcia mięśniowego.

Znaki trzeciego etapu:

  • zaburzenia psychiczne, rosnące w otępienie (demencja);
  • płaczliwość;
  • niedbalstwo;
  • napady padaczkowe (nie zawsze);
  • wyraźna redukcja samokrytycyzmu;
  • patologiczny brak woli;
  • osłabienie kontroli zwieracza (mimowolne oddawanie moczu i defekacja);
  • częsta senność po jedzeniu.

Uwaga: dla pacjentów na tym etapie rozwoju patologii, triada Vincheida jest bardzo charakterystyczna, to jest połączenie zaburzeń pamięci, bólów głowy i epizodów zawrotów głowy.

Pacjenci z encefalopatią dyskoncepcyjną etapu 3 są niepełnosprawni; oni otrzymują moją grupę niepełnosprawności.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego, skarg pacjenta i wyników uzyskanych w badaniu mózgu i naczyń krwionośnych..

Uwaga: istnieje odwrotna zależność między liczbą skarg pacjentów dotyczących zmniejszenia umiejętności zapamiętywania i nasilenia przewlekłego niedokrwienia. Im większe upośledzenie funkcji poznawczych, tym mniej skarg.

Podczas badania dna oka obserwuje się bladość nerwu wzrokowego i zmiany miażdżycowe w naczyniach. Palpacja jest określana przez stwardnienie tętnic, które zasilają mózg - tętnicę szyjną i skroniową.

Wśród instrumentalnych metod badań, które są koniecznie wykorzystywane do weryfikacji diagnozy, są:

  • ultrasonografia dopplerowska;
  • angiografia;
  • rehefalografia z dodatkowymi próbkami;
  • RTG aorty i innych wielkich naczyń;
  • MRI mózgu i naczyń krwionośnych "basenu mózgowego" (główna metoda neuroobrazowania);
  • elektroencefalografia.

Dodatkowe dane uzyskano z testów laboratoryjnych na metabolizm związków lipidowych, usunięcie elektrokardiogramu i biomikroskopię naczyń spojówkowych..

Ważne: miażdżyca naczyń mózgowych często łączy się ze zmianami miażdżycowymi tętnic nóg i naczyń wieńcowych.

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest wykluczenie chorób mózgu, które mają etiologię nie-naczyniową. Wiadomo, że funkcje centralnego układu nerwowego mogą zostać przerwane po raz drugi nie na tle cukrzycy, zmian układu oddechowego, nerek, wątroby i narządów przewodu pokarmowego..

Środki dotyczące leczenia i zapobiegania CNMC

Przy rozpoznawaniu pierwszych objawów przewlekłego niedokrwienia mózgu zaleca się okresowe prowadzenie kompleksowego leczenia.. Konieczne jest zapobieganie lub spowalnianie rozwoju zmian patologicznych..

Pierwotna profilaktyka CNMC leży w gestii lekarzy rodzinnych - lekarzy rodzinnych i terapeutów rejonowych. Powinny wykonywać prace wyjaśniające wśród ludności..

Główne środki zapobiegawcze:

  • przestrzeganie normalnej diety;
  • wprowadzanie zmian w diecie (zmniejszanie ilości węglowodanów i tłustych potraw);
  • terminowe leczenie chorób przewlekłych;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • regulacja pracy, snu i odpoczynku;
  • zmagają się z przeciążeniem psycho-emocjonalnym (stres);
  • aktywny tryb życia (z odmierzonym ćwiczeniem).

Ważne: pierwotna profilaktyka patologii powinna rozpocząć się jako młody człowiek. Jego głównym celem jest eliminacja czynników ryzyka. Unikaj przejadania się, fizycznej nieaktywności i stresu. Konieczna jest wtórna profilaktyka, aby zapobiec epizodom ostrych zaburzeń przepływu krwi u pacjentów z rozpoznanym przewlekłym niedokrwieniem..

Leczenie niewydolności naczyń obejmuje racjonalną farmakoterapię. Wszystkie leki powinny być przepisywane tylko przez lekarza rejonowego lub wąskiego specjalistę, biorąc pod uwagę ogólny stan i indywidualne cechy pacjenta.

Pacjenci otrzymujący kurs pokazano na naczynia, leki (Cynaryzyna, Cavinton, Winpocetyna), środki przeciwzapalne i środki hamujące agregację płytek krwi sklerotycznych w celu zmniejszenia lepkości krwi (kwas acetylosalicylowy, kwas acetylosalicylowy i Curantil t. D.). Dodatkowo przepisane są leki przeciwhipoksydacyjne (w celu zwalczania głodzenia tlenu w tkance mózgowej), nootropy i kompleksy witamin (w tym witaminy E i grupy B). Pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków-neuroprotektorów, w tym kompleksów aminokwasów (Cortexin, Actovegin, Glycine). Aby zwalczyć niektóre wtórne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, lekarz może przepisać leki z grupy środków uspokajających..

Ważne: Terapia hipotensyjna ma duże znaczenie w utrzymywaniu ciśnienia krwi na poziomie 150-140 / 80 mm Hg.

Wybór dodatkowych kombinacji leków jest często wymagany, jeśli u pacjenta zdiagnozowano miażdżycę, nadciśnienie i (lub) niewydolność wieńcową.. Dokonanie pewnych zmian w standardowym schemacie leczenia jest konieczne w przypadku chorób układu hormonalnego i zaburzeń metabolicznych - cukrzycy, tyreotoksykozy i otyłości. Zarówno lekarz prowadzący, jak i pacjent powinni pamiętać: leki należy przyjmować w pełnych kursach, a po przerwie 1-1,5 tygodnia należy rozpocząć leczenie innym lekiem. Jeśli istnieje wyraźna potrzeba użycia różnych leków w ciągu jednego dnia, ważne jest, aby zachować odstęp czasu co najmniej pół godziny między dawkami. W przeciwnym razie ich aktywność terapeutyczna może się zmniejszyć, a prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych (w tym reakcji alergicznych) może wzrosnąć..

Osoby z klinicznymi objawami niewydolności krążenia mózgowego zaleca się powstrzymanie od odwiedzania łaźni i saun w celu uniknięcia przegrzania organizmu. Wskazane jest również ograniczenie czasu spędzanego na słońcu. Pewnym niebezpieczeństwem jest powstanie w górach i przebywanie w obszarach na wysokości ponad 1000 m nad poziomem morza. Konieczne jest całkowite porzucenie nikotyny i spożywanie napojów alkoholowych w celu zminimalizowania (nie więcej niż 30 ml "absolutnego alkoholu" dziennie). Zużycie mocnej herbaty i kawy należy zmniejszyć do 2 filiżanek (około 100-150 ml) dziennie. Nadmierna aktywność fizyczna jest niedozwolona. Nie siadaj przed telewizorem lub monitorem komputera dłużej niż 1-1,5 godziny.

Vladimir Plisov, recenzent medyczny