Złamania

Złamanie kości miednicy - ciężka patologia ze złożonymi konsekwencjami

Złamania kości miednicy są naruszeniem integralności struktur kostnych tworzących pierścień miednicy. Dotyczą poważnego uszkodzenia szkieletu i ogólnie poważnych obrażeń ciała ludzkiego. Powodem tego jest wyraźna utrata krwi i rozwój traumatycznego szoku, który z kolei rozwija się z powodu bólu i utraty krwi..

Miejscowymi objawami tej patologii, z wyjątkiem bólu, są deformacje (skrzywienie) miednicy, skrócenie kończyny dolnej, które można zobaczyć bez pomiaru i upośledzony ruch nóg. W przypadku zaobserwowania złamania kości krzyżowej może dojść do uszkodzenia gałęzi nerwowych, co prowadzi do nietrzymania moczu..  

Leczenie patologii jest trudne, rehabilitacja może być długa, szczególnie w przypadku urazu struktur nerwowych i narządów miednicy..

Dane ogólne

W przypadku złamań miednicy wypada około 4-7% ogólnej liczby zdiagnozowanych złamań. Głównym problemem takich urazów jest to, że często towarzyszy im uraz organów wewnętrznych - z tego powodu stan ofiary staje się jeszcze poważniejszy, aw niektórych przypadkach istnieje zagrożenie dla życia.

Miednica to zbiór struktur kostnych połączonych różnymi stawami, które znajdują się u podstawy kręgosłupa. Kości "ustawiają się" w kształt podobny do pierścienia, dlatego miednicę definiuje się w literaturze klinicznej jako pierścień miednicy. Działa jako rodzaj wsparcia dla szkieletu, służy jako ochrona dla narządów wewnętrznych znajdujących się w podbrzuszu, a także służy jako łącznik między strukturami kostnymi kończyn dolnych a ciałem..

Pierścień miednicy zawiera trzy pary kości miednicy (łonowej, biodrowej i kulszowej), a także kość krzyżową, która tworzy grzbiet miednicy. Kości miednicze są oddzielone szwem kostnym, które są cienkie, niemniej jednak zapewniają solidność miednicy. Kości miednicy są nieruchome względem drugiego..

W pierścieniu miednicy wyróżnia się następujące stawy:

  • spojenie łonowe - powstaje pomiędzy kościami łonowymi;
  • stawy krzyżowo-biodrowe - za pomocą kości biodrowych przytwierdzonych do kości krzyżowej.

Pierścień miednicy ma inny ważny związek - mianowicie panewkę, która stanowi podstawę stawu biodrowego, w której powstają wszystkie trzy kości miednicy..

Przyczyny i rozwój patologii

Złamanie kości miednicy ma miejsce, gdy na nie nakłada się traumatyczną siłę.. Mechanizmy działania mogą być zupełnie inne, ale z reguły złamania miednicy występują w takich okolicznościach, jak:

  • spaść z wysokości;
  • ściskanie w wypadkach samochodowych;
  • budynek załamuje się podczas klęsk żywiołowych lub katastrof spowodowanych przez człowieka;
  • wypadki przemysłowe (na przykład w kopalni);
  • uderzenie pieszego.

Istnieje wiele rodzajów złamań kości miednicy - wśród czynników determinujących podkreślają kierunek traumatyzacji (boczny, przednio-tylny) i stopień kompresji..

Istnieją cztery grupy tego rodzaju obrażeń - są to złamania:

  • stabilny;
  • niestabilne;
  • złamania dna lub krawędzi panewki;
  • złamania kości miednicy.

Stabilne złamania kości miednicy to takie, w których zachowana jest integralność pierścienia miednicy. Takie złamania z kolei mogą być:

  • izolowane;
  • marginalny.

Przy niestabilnych złamaniach kości miednicy złamana jest integralność pierścienia miednicy. Wśród takich złamań, z kolei, w zależności od mechanizmu urazu rozróżnia się złamania:

  • niestabilne pionowo;
  • rotacyjnie niestabilne.

W niestabilnych pionowo odmianach złamań, integralność pierścienia miednicy często cierpi w dwóch miejscach naraz - mianowicie w odcinku tylnym i tylnym. Powstałe fragmenty kości przesuwa się w płaszczyźnie pionowej..

Jeśli wystąpią obrotowe (obrotowe) niestabilne pęknięcia z przemieszczeniem, wówczas takie przemieszczenie uformowanych fragmentów kości zachodzi w płaszczyźnie poziomej..

Złamaniom dna lub brzegów panewki w niektórych przypadkach może towarzyszyć przemieszczenie biodra.

Złamanie kości miednicy to te, w których jednocześnie ze złamaniem kości przemieszczenia pierścienia miednicy występuje w połączeniu łonowym lub krzyżowo-biodrowym (lub obu naraz).

Jest ważny

Z urazowym uszkodzeniem kości miednicy zawsze dochodzi do utraty krwi. Jeśli występują marginalne i izolowane złamania, jest stosunkowo niewielka - 200-500 ml. Niestabilne pionowe złamania są bardziej niebezpieczne pod względem krwawienia i utraty krwi - u nich ofiary mogą stracić 3 lub więcej litrów krwi. Taka masywna utrata krwi wynika z faktu, że integralność ścian dużych naczyń krwionośnych zostaje zaburzona, gdy kości miednicy zostają zranione..

Oprócz uszkodzenia naczyń krwionośnych ciężkim złamaniom kości miednicy towarzyszy często uszkodzenie:

  • cewki moczowej i pęcherza moczowego - częściej;
  • odbyt i pochwa - mniej.

W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia kilku narządów, dlatego rozwija się poważniejszy stan pacjentów. Często jest to obserwowane, gdy w wyniku ciężkiego urazu powstają ostre fragmenty kości miednicy, które uszkadzają te narządy..

Kiedy zawartość uszkodzonych narządów wewnętrznych dostaje się do jamy miednicy, występuje zapalenie okolicy narządów miednicy mniejszej (zapalenie okolicy otrzewnej miednicy) - zmiany zapalne płatów otrzewnowych, które wyścielają jamę miednicy od wewnątrz i pokrywają znajdujące się w niej narządy. Zapalenie otrzewnej miednicy ze złamaniami kości miednicy może być:

  • aseptyczne - jeśli pęcherz został uszkodzony z fragmentem kości z kości miedniczej, a jego niezakażona zawartość rozlała się na miedniczne arkusze otrzewnej;
  • septyczny (zakaźny) - rozwija się, jeśli zawartość zranionego odbytnicy lub pętli jelita grubego / jelita cienkiego, która w tym czasie spadła do jamy miednicy, uderzy w otrzewną.

W związku z powyższym, w przypadku złamań kości miednicy, musisz być przygotowany na to, że potrzebujesz pomocy nie tylko chirurga urazowego, ale także chirurga..

Często z poszczególnymi złamaniami pierścienia miednicy wpływają na struktury nerwowe:

  • korzenie;
  • splotów lędźwiowych splotu.

Mogą jednak być:

  • zmiażdżony;
  • ranny (do całkowitego naruszenia integralności).

Takiemu rozwojowi zdarzeń klinicznych towarzyszą zaburzenia neurologiczne, czasem dość poważne, po których ofiara przez długi czas staje się pacjentem neurologa..

Objawy

Objawy złamań kości miednicy występują:

  • lokalny;
  • często.

Typowymi objawami lokalnymi opisywanej patologii są:

  • deformacja miednicy;
  • ból;
  • obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania;
  • krwiak;
  • crepitus.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w obszarze złamania;
  • pod względem dystrybucji, ponieważ ból jest często ciężki, pacjentowi wydaje się, że "wszystko boli", ale nie jest to napromieniowanie bólu w klasycznym sensie;
  • przez charakter - ostry;
  • intensywność - silny, często nie do zniesienia;
  • przez wystąpienie - wystąpić w czasie urazu, nie ustępuj przed zaprzestaniem stosowania silnych leków przeciwbólowych.
Zwróć uwagę

Crepitus jest lekkim chrupnięciem, czasem nie słyszanym przez ucho, ale namacalnym przez czubki palpujących palców, co występuje z powodu przemieszczenia i tarcia fragmentów kości razem..

Jeśli wypadnie górna kość biodrowa przednia, można zauważyć:

  • skrócenie kończyny, która jest określana wzrokowo, bez pomiarów - występuje z tego powodu, że fragmenty kości są przesuwane na zewnątrz i na dół;
  • Łyński objawem ruchu wstecznego - to, że poruszając się z kończyną dolną od strony zmiany, ofiara odczuwa mniejszy ból, dlatego próbuje się cofać.

W przypadku złamań jelita krętego i górnej panewki obraz kliniczny wygląda następująco:

  • zmniejszenie objętości ruchów w stawie biodrowym;
  • ból w okolicy skrzydła biodrowego.

Przy złamaniach kości ogonowej i kości krzyżowej obserwuje się następujące objawy:

  • bóle, które rosną wraz z uciskiem na dolnej części kości krzyżowej;
  • trudności z opróżnianiem fekaliów;
  • w przypadku uszkodzenia nerwu krzyżowego - upośledzona wrażliwość w obszarze pośladkowym, w niektórych przypadkach obserwuje się nietrzymanie moczu.

Jeśli doszło do złamania pierścienia miednicy bez naruszenia integralności, wówczas klinika jest reprezentowana przez zespół bólowy. Cechy bólu:

  • w przypadku złamania kości kulszowej bolesne odczucia pojawiają się w okolicy krocza, w przypadku złamania łonowego, w okolicy łonowej;
  • zwiększyć podczas wykonywania ruchów nóg, a także sondowania i ściskania miednicy w kierunku poprzecznym.

W przypadku złamań z naruszeniem integralności półkola przedniego miednicy charakterystyczne jest:

  • bóle pojawiają się w kroczu i miednicy;
  • zespół bólowy zwiększa się z kompresją boczną i przednio-tylną miednicy, a także przy próbie przesuwania nóg.
Zwróć uwagę

W przypadku złamań kulszowych i górnych gałęzi kości łonowej ofiara znajduje się w pozycji żaby - leży na plecach, nogi są zgięte i rozłożone.

Jeżeli złamania są obserwowane w pobliżu spojenia lub nastąpiło zerwanie, osoba poszkodowana lekko ugina nogi, aby złagodzić stan i łączy je. Rozcieńczenie nóg powoduje ostre bolesne uczucie..

W przypadku złamań tylnego półkola symptomy są następujące:

  • ofiara leży po zdrowej stronie;
  • bolesność pojawia się, gdy noga porusza się od strony zmiany, takie ruchy są ograniczone.

Równocześnie narusza się integralność tylnych i przednich półpierścieni (takie uszkodzenie nazywa się złamaniem Malgena) objawy są następujące:

  • asymetria miednicy;
  • ruchliwość patologiczna podczas kompresji bocznej;
  • powstawanie siniaków w kroczu, a u mężczyzn - w mosznie.

Objawy złamań panewki są następujące:

  • zespół bólowy, który wzrasta wraz z uderzaniem w biodro i obciążenie osiowe (próbując oprzeć się o nogę od strony zmiany);
  • dysfunkcja biodra.

Jeśli w tym samym czasie co złamanie kości miednicy wystąpiło zwichnięcie stawu biodrowego, obserwuje się:

  • naruszenie pozycji dużego szpikulca;
  • wymuszona pozycja kończyny.

Ogólne objawy złamań kości miednicy są reprezentowane przez objawy szoku bólowego. Rozwija się:

  • z izolowanymi, pourazowymi złamaniami kości - u 30% poszkodowanych;
  • w przypadku urazów kombinowanych i wielokrotnych - u 100% ofiar.

Bezpośrednimi przyczynami szoku traumatycznego w złamaniach kości miednicy są:

  • poważna utrata krwi;
  • ściskanie lub uszkadzanie wrażliwych gałęzi miednicy.

Główne objawy szoku traumatycznego są następujące:

  • bladość skóry i widocznych błon śluzowych występuje i rośnie;
  • skóra pokryta jest zimnym, lepkim potem;
  • ciśnienie krwi jest zmniejszone;
  • częstość akcji serca wzrosła;
  • możliwa utrata przytomności.

Ponieważ złamania kości miednicy często uszkadzają narządy wewnętrzne, z tego powodu może rozwinąć się klinika zapalenia narządów miednicy mniejszej - miednicznego zapalenia otrzewnej..

Warto również pamiętać o możliwym uszkodzeniu cewki moczowej. Dla niego istotne są znaki, które tworzą triadę kliniczną:

  • zatrzymanie moczu;
  • krwawienie z cewki moczowej;
  • krwiak w kroczu.

Jeżeli fragmenty kości powstałe podczas złamania kości miednicy uszkodziły pęcherz, obserwuje się następujące objawy:

  • upośledzenie oddawania moczu;
  • krwiomocz (krew w moczu).

Diagnostyka

Rozpoznanie złamania miednicy dokonuje się na podstawie skarg ofiary, anamnezy patologii (fakt traumatyzacji za pomocą charakterystycznego mechanizmu), wyników dodatkowych metod badania..

Badanie fizykalne ujawniło:

  • podczas oglądania - odkształcenie miednicy. Pacjent może przyjąć postawę przymusową, która zależy od rodzaju złamania kości miednicy. W szoku traumatycznym charakterystyczny jest ogólny wygląd pacjenta - jest obojętny, skóra i widoczne błony śluzowe są blade, język suchy;
  • palpacja (palpacja) - w obszarze złamania występuje ostry ból. Palpacja powinna być wykonywana bardzo ostrożnie, aby nie wywołać u ofiary jeszcze większego bólu. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej brzuszek jest napięty, występuje wyraźny ból w obrębie łonowego iw obu obrzękach, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

Instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnostyce złamań miednicy są następujące:

  • radiografia kości miednicy - pomaga ustalić fakt ich złamania;
  • laparocentezy - przebicie ściany przedniej brzucha z wprowadzeniem cewnika do jamy miednicy. Wykonywany jest w celu identyfikacji patologicznych treści (krew, ropa) w jamie miednicy;
  • laparoskopia - do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop przez mały otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej (rodzaj endoskopu z wbudowaną optyką i oświetleniem), jama miednicy jest sprawdzana pod kątem uszkodzenia;
  • diagnostyczna laparotomia - w przypadku niejasnej diagnozy otwiera się jama brzuszna z późniejszą rewizją miednicy;
  • badanie ultradźwiękowe pęcherza (USG) - pomaga zidentyfikować uszkodzenie pęcherza moczowego, jeśli występuje;
  • urethrography - pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, który jest wydalany wraz z moczem. W tym samym czasie rób zdjęcia rentgenowskie, które pomogą określić stan cewki moczowej.

Laboratoryjne metody diagnostyki złamania miednicy to:

  • pełna morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na proces zapalny i może sygnalizować rozwój zapalenia otrzewnej miednicy;
  • badanie bakterio-skopowe - jeśli w jamie miednicy wykryto treści patologiczne, bada się je pod mikroskopem, aby zidentyfikować patogen, który może wywołać septyczne zapalenie otrzewnej miednicy;
  • badanie bakteriologiczne - punktowe wysiewa się na pożywce, wzrost kolonii określa rodzaj patogenu, który jest ważny dla późniejszego leczenia zapalenia zatok przynosowych. Określ także czułość patogenu na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) powinno być wykonane pomiędzy różnymi typami złamań kości miednicy..

Komplikacje

Najczęstsze powikłania towarzyszące złamaniu miednicy to:

  • krwawienie;
  • naruszenie integralności narządów, które znajdują się w obszarze miednicy;
  • zapalenie zatok podnosowych - zapalenie zapalne otrzewnej miednicy w wyniku kontaktu z zainfekowaną zawartością uszkodzonych narządów miednicy;
  • rozproszone zapalenie otrzewnej - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w otrzewnej jamy brzusznej.

Leczenie i opieka doraźna w przypadku złamania miednicy

Leczeniem złamania kości miednicy jest:

  • odnowienie integralności i właściwej struktury pierścienia miednicy;
  • zdarzenia przeciwwstrząsowe.

W tym samym czasie:

  • pełna ulga w bólu;
  • szybki powrót utraty krwi;
  • unieruchomienie.

Znieczulenie (łagodzenie bólu) może być:

  • pozajelitowo - wprowadzenie do pośladków silnych środków przeciwbólowych (często narkotycznych);
  • znieczulenie miejsca złamania;
  • śródkostny;
  • intrapelvic.
Zwróć uwagę

Novocain, który stosuje się do znieczulenia w przypadku złamań miednicy, obniża ciśnienie krwi. Dlatego w traumatycznym szoku Novocain w dużych ilościach podaje się tylko po refundacji utraty krwi..

Podstawowe zasady transfuzji krwi (przetaczanie krwi) w przypadku złamań kości miednicy są następujące:

  • ofiary, u których zdiagnozowano pojedyncze złamania kości miednicy, frakcyjnie przetoczyły krew w ciągu 2-3 dni po urazie;
  • w przypadku wykrycia poważnych urazów miednicy lub połączonego uszkodzenia, jak również w przypadku silnego wstrząsu, duże ilości krwi są przetaczane w ciągu pierwszych godzin po urazie..

Immobilizacja jest przeprowadzana natychmiast, jej rodzaj i czas trwania zależą od:

  • lokalizacja złamania;
  • naruszenie integralności pierścienia miednicy.

Jeśli zdiagnozowane zostaną pojedyncze i pęknięcia brzeżne, wtedy pacjent jest zamocowany na tarczy lub w hamaku, tak zwane opony lub rolki Beler mogą być również używane w obszarze podkolanowym.

Z naruszeniem integralności pierścienia miednicy prowadzić szkieletową trakcję.

Leczenie chirurgiczne złamań miednicy odbywa się w takich przypadkach jak:

  • uszkodzenie narządów miednicy;
  • znaczna rozbieżność kości łonowych przy zerwaniu spojenia;
  • niemożność pełnej repozycji fragmentów kości z ich znacznym przemieszczeniem.

Jeśli wystąpią objawy, które wskazują na rozwój zapalenia otrzewnej, wykonywana jest pilna (pilna) procedura. Wykonaj takie manipulacje jak:

  • rewizja narządów miednicy i jamy brzusznej w celu określenia ich uszkodzenia;
  • szycie uszkodzeń, przywracanie integralności ciała;
  • sanacja (mycie) jamy miednicy i jamy brzusznej z dużą ilością antyseptycznych roztworów;
  • drenaż - wprowadzenie rurki z polichlorku winylu do jamy miednicy i jamy brzusznej. Jeden koniec ich w dół do miejsca, które okazało się źródłem zapalenia otrzewnej (jest to uszkodzony narząd), drugie jest wyjęte przez małe nacięcie przedniej ściany brzucha. Drenaż przeznaczony jest do usuwania resztkowej zawartości w jamie miednicy i jamie brzusznej;
  • zamknięcie rany chirurgicznej.

W okresie pooperacyjnym opatrunki wykonuje się zmywając odpływy..

Po operacji należy również zastosować leczenie zachowawcze. Opiera się na następujących zadaniach:

  • ćwiczenia oddechowe. Konieczne jest zapobieganie stagnacji i występowaniu zastoju w zapaleniu płuc. Ze względu na złamanie kości miednicy, pacjent musi znajdować się w pozycji leżącej na plecach i nie ma mowy o wczesnym wejściu, które jest praktykowane po operacji;
  • opatrunki z rurkami drenującymi;
  • leki przeciwbakteryjne - są przepisywane z uwzględnieniem wcześniej zidentyfikowanej wrażliwości mikroflory na antybiotyki;
  • środki przeciwbólowe.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom kości miednicy to:

  • unikanie wszelkich sytuacji, które mogą w szczególności zagrozić urazom kości miednicy i całego organizmu;
  • z wszelkim ryzykiem - korzystanie ze sprzętu ochronnego, w szczególności podczas prowadzenia pojazdu - korzystanie z pasów bezpieczeństwa.

Konsekwencje złamania miednicy

Rokowania dla złamania kości miednicy są różne, często trudne. Przy izolowanych i marginalnych złamaniach odzyskiwanie jest łatwiejsze. Złamania z naruszeniem integralności pierścienia miednicy wymagają niezwykłego wysiłku, aby przywrócić pacjenta.

Jest ważny

W przypadku złamań, które towarzyszą ciężkiemu krwawieniu i uszkodzeniu narządów wewnętrznych, istnieje zagrożenie życia, dlatego wymagane są szybkie decyzje i działania medyczne..

Adekwatność pomocy doraźnej w przypadku złamania miednicy, od której zależy życie pacjenta, jest niezwykle ważna..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant