Przyczyny złamania kości nosa, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Złamanie kości nosa (lub złamanie nosa) stanowi naruszenie integralności struktur kostnych, co jest spowodowane urazem mechanicznym. W rzeczywistości podczas takiego pęknięcia mogą ucierpieć nie tylko kości, ale również elementy chrząstki nosa..

Tkanki w tym miejscu dosłownie penetruje duża liczba zakończeń nerwowych, a także małe naczynia, więc złamaniu nosa towarzyszy silny ból i krwawienie..

Ta patologia jest częstą przyczyną pacjentów leczących chirurgów plastycznych..

Dane ogólne

Kręgosłupa nosa występuje często w praktyce klinicznej. Wynika to z umiejscowienia narządu (to znaczy ogólnego zarysowania części twarzowej czaszki), a także z delikatności jego kości i struktur chrząstki. Z tego powodu złamanie kości nosa pewnie plasuje pierwsze wśród innych traumatycznych uszkodzeń czaszki twarzy..

Patologię częściej rozpoznaje się u dzieci i mężczyzn w młodym wieku - głównie w wieku od 7 do 30 lat. Taki schemat ma czysto społeczne tło: młodzi mężczyźni i młodzi mężczyźni często wchodzą w silne wyjaśnienia związków, podczas których otrzymują uderzenia nosa - lwią część takich "boksowych" konfrontacji prowadzi do złamania kości nosa. Mężczyźni przechodzą do ośrodka urazowego z powodu złamania nosa trzy razy częściej niż kobiety..

U dzieci, szczyt urazu do struktur nosa spada w wieku od 7 do 12 lat. Chłopcy cierpią częściej niż dziewczęta, ale w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania traumy nastolatków, co wiąże się z zaostrzeniem relacji w grupach dziecięcych.

U dzieci w pierwszych latach życia rzadko obserwuje się złamania kości nosa - wynika to z elastyczności kości..

Starsze dzieci (do 7 lat) mogą doświadczać rozbieżności w szwach między kościami nosowymi, nie naruszając ich integralności..

Zwróć uwagę

Liczba przypadków domowych urazów nosa, którym towarzyszą złamania, u dzieci i dorosłych nieznacznie wzrasta w lecie. U dzieci jest to spowodowane letnimi wakacjami, brakiem edukacji i osłabieniem kontroli rodzicielskiej..

W większości przypadków złamanie nosa jest uszkodzeniem zamkniętym - tylko w 20% wszystkich zdiagnozowanych przypadków dochodzi do naruszenia integralności skóry pokrywającej nos zewnętrzny..

Powody

Bezpośrednią przyczyną złamania kości nosa jest bezpośrednie, rzadziej uderzenie boczne w jego strukturę..

Urazowe uszkodzenie kości i chrząstki nosa to:

niezamierzony;
warunkowo niezamierzony;
zamierzony.

Możliwe są niezamierzone obrażenia:

w życiu codziennym;
w produkcji.

W życiu codziennym występują następujące sytuacje, które mogą prowadzić do złamania kości i chrząstki nosa:

upadek osoby na nosie - może wystąpić w wyniku utraty przytomności, ataku epilepsji, a także ciężkiego zatrucia lub braku koordynacji ze względu na zażywanie narkotyków;
upuść nieporęczne przedmioty na osobę. Powód ten dość rzadko prowadzi do rozwoju opisywanej patologii (obiekt musi albo spaść, albo być masywny i ciężki), ale takie przypadki urazu występują również w praktyce klinicznej;
uraz spowodowany nieostrożnym zachowaniem (na przykład w trakcie zabawowych gier w domu lub grupowych imprez rozrywkowych), a także ciekawych sytuacji (kopanie stopą lub ręką podczas snu obok kogoś).

U dzieci przyczyną złamania nosa jest często spadek podczas aktywnych zabaw - zwłaszcza w miejscach o twardej powierzchni (na przykład asfalt), które nie nadają się do zabaw dla dzieci..

Obrażenia zawodowe w ogóle i złamanie nosa w szczególności są najczęściej spowodowane naruszeniami bezpieczeństwa. Przeważnie takie traumy podlegają:

budowniczych;
pracownicy rolni;
ślusarzy.

Złamanie nosa w środowisku pracy jest często obserwowane ze względu na:

spada z wysokości;
bije od zwierząt. W większości takich przypadków, osoba cierpiała z powodu gwałtownego uderzenia kopyta konia w twarz z trafionym nosem;
uderzenie w nos maszyny, która się zepsuła i odleciała.

Zwróć uwagę

Do niezamierzonych przyczyn złamań w nosie zalicza się wypadki - podczas nich obserwuje się złamania kości nosa po uderzeniu w szybę lub przedni panel wnętrza samochodu.

Warunkowo niezamierzony uraz nosa, który prowadzi do jego złamania, występuje podczas okupacji jakiegokolwiek sportu siłowego - w szczególności, jeśli zakłada obecność rywala. Najczęściej jest to:

boks (zwłaszcza z zasadami lojalnymi, które prawie słusznie pozwalają dosłownie pokonać przeciwnika - na przykład Thai);
różne rodzaje zapasów.

Złamania nosa są również obarczone warunkowymi sportami siłowymi, w których nie przewiduje się wpływu sił, ale w rzeczywistości nie można ich uniknąć, a także sportów, w których nie można uniknąć upadków. To jest:

piłka nożna;
siatkówka;
koszykówka;
gimnastyka

i inni.

Umyślne zranienia z powodu złamania kości nosa są najczęściej wywoływane przez sytuacje konfliktowe, aw rezultacie rozwiązanie kontrowersyjnych problemów przy pomocy siły fizycznej. W takich przypadkach po złamaniu nosa przychodzimy na pogotowie po:

walki;
pokonując bezbronną lub słabszą osobę.

W takim przypadku złamanie najczęściej obserwuje się po ekspozycji na nos:

obiekty stałe - nietoperze, kije, inne improwizowane "bronie do walki wręcz";
stopy;
łokcie;
głowa (uderzenie w nos - bardzo popularna technika w walkach).

Najczęściej konflikty społeczne prowadzą do złamania nosa w:

elementy przestępcze;
więźniowie;
społecznie upośledzeni młodzież i młodzież;
członkowie rodziny narażeni na przemoc w rodzinie.

Traumatyzacja podczas działań wojennych jest celowo przypisywana - występują tak zwane zioła wojskowe (w tym złamania nosa)..

Ponadto zbadano szereg czynników, przeciw którym kość i chrząstka tkanki nosowej stają się bardziej wrażliwe na skutki traumatyczne. Czynniki te obejmują:

patologia naczyniowa;
zaburzenia krwi;
choroby endokrynologiczne;
zaburzenia wymiany;
niektóre choroby zakaźne;
niektóre typy patologii tkanki kostnej;
przewlekłe, długotrwałe choroby.

Słabość tkanki kostnej nosa (a zatem podatność na złamania) można zaobserwować w niektórych patologiach naczyniowych. To jest:

wrodzona hipoplazja tętnic i żył;
krwotoczne zapalenie naczyń - zapalne aseptyczne (niezakaźne) choroby naczyń krwionośnych z ich zniszczeniem

i inni.

Zaangażowanie takich patologii w łatwiejsze wystąpienie złamania nosa polega na tym, że dopływ krwi do kości i struktur chrząstki nosa jest zaburzony, co powoduje niedostateczne ilości tlenu i składników odżywczych, w wyniku czego stają się one słabe..

Spośród wszystkich chorób krwi, rozwój złamania kości nosa może przyczynić się do:

różne typy niedokrwistości - choroby krwi ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny;
białaczki - patologie układu krwiotwórczego, któremu towarzyszy niewystarczająca produkcja normalnych komórek krwi.

Zaangażowanie tych chorób w opisywaną patologię polega na tym, że w wyniku tego dochodzi do zaburzeń odżywiania tkanki kostnej struktur nosa - obserwuje się jej słabość i spadek odporności na czynniki traumatyczne.

Pogorszenie zdolności tkanek do normalnej regeneracji i zastąpienie starych nlethok nowymi obserwuje się w przypadku zaburzeń endokrynologicznych, takich jak cukrzyca - naruszenie podziału węglowodanów, spowodowane brakiem hormonu insuliny.

Podobne zaburzenia obserwuje się w patologii metabolizmu białek i tłuszczów, a także witamin (w szczególności witaminy D).

Ilustracyjnym przykładem zniszczenia tkanki kostnej na tle choroby zakaźnej jest jej zniszczenie w kile trzeciorzędu. Kościste struktury nosa ulegają zmianom na poziomie tkanki, co przyczynia się do występowania ich złamań, nawet jeśli czynnik traumatyczny nie był zbyt wyraźny..

Patologie samej tkanki kostnej mogą również prowadzić do jej wyczerpania, dzięki czemu obserwuje się osłabienie struktur kostnych.. Takie procesy można zaobserwować na tle takich chorób i stanów patologicznych, takich jak:

brak witaminy D - jest obarczony pogorszeniem metabolizmu wapnia, z powodu którego cierpi siła kości;
osteoporoza - zwiększona kruchość kości z powodu braku wapnia w nich;
zmiany zwyrodnieniowe w tkance kostnej - jej zniszczenie, które obserwuje się z powodu wielu czynników patologicznych, oprócz traumatycznych.

Przewlekłe, długoterminowe patologie obecne odgrywają pośrednią rolę w powstawaniu złamań nosa.. Na ich tle może wystąpić atrofia i kruchość struktur kostnych (w tym kości nosa), co przyczynia się do występowania ich złamań. Oto następujące patologie:

złośliwy rak;
hypowitaminoza - brak witamin (i nie tylko D);
dystrofie pokarmowe - utrata masy ciała spowodowana złym odżywianiem;
patologia jelit (wchłania witaminę D);
przewlekłe zatrucie toksycznymi substancjami przemysłowymi

i inni.

Rozwój patologii

W zależności od tego, czy w opisywanej patologii występuje uszkodzenie nosa zewnętrznego, złamania nosa są następujące:

zamknięte - bez uszkodzenia skóry;
otwarte zmiany skórne.

Rosyjscy otolaryngolodzy, zajmujący się złamaniami nosa, stosują w swojej praktyce klinicznej klasyfikację Volkov. Według jej złamań nosa są:

bez wypierania - takie złamania są uważane za najlżejsze, natomiast w długim okresie nie występuje zmiana kształtu nosa;
z przesunięciem - występuje z ciężkimi urazami. Jeśli nie zostanie wykonana repozycja (przemieszczenie fragmentów kości w celu przywrócenia prawidłowej postaci nosa), może wystąpić deformacja nosa, która często wymaga korekty plastycznej;
uszkodzenie przegrody nosowej. Może być izolowany lub łączony ze złamaniem kości nosa i sąsiednich struktur..

Kiedy przykładasz siłę fizyczną do nosa, możliwe są:

wystąpienie izolowanego złamania kości nosowych;
jego połączenie z uszkodzeniami struktur kostnych, które są obok.

W tym drugim przypadku złamanie nosa można połączyć ze złamaniami takich struktur, jak:

ściany zatok przynosowych;
procesy czołowe kości szczęki;
otwieracz;
Concha;
ściana orbity;
ściany kości sitowej.

Spośród wszystkich tych struktur złamanie nosa najczęściej łączy się z urazowym uszkodzeniem ścian zatok przynosowych i przednich procesów kości szczęki..

Jest ważny

W połączeniu ze złamaniem nosa ze złamaniem kości sitowej może wystąpić ciężkie krwawienie, którego przyczyną jest urazowe uszkodzenie tętnicy sitowej..

Chociaż kości nosowe są małe, w ich pęknięciu może powstać duża liczba małych fragmentów..

W przypadku złamania z przesunięciem, fragmenty kości najczęściej się przesuwają:

w kierunku tylnym;
na zewnątrz od linii środkowej;
w nosie.

Jeśli cios dochodzi z dołu, to może wystąpić izolowane uszkodzenie chrząstki w przegrodzie nosowej przy zachowaniu integralności kości nosa.

Uraz nosa może również wystąpić z pozornie niezbyt intensywnymi uderzeniami - obserwuje się to, gdy dana osoba:

istniały już fakty związane z urazem nosa, po których upłynęło sporo czasu;
wykryto jakiekolwiek patologie, na tle których zmniejsza się oporność tkanki kostnej na działanie czynnika urazowego.

Objawy złamania nosa

Znaki, które powstają z kości nosa w chwili urazu, to:

silny ból ostry (do "gwiazd" w oczach);
kryzys (niektórzy pacjenci go słyszą);
krwawienie;
naruszenie kształtu nosa;
obrzęk tkanek miękkich;
sinica;
podskórna rozedma płuc;
wydzielina śluzowa;
zaburzenie oddychania nosa.

Intensywność krwawienia zależy od stopnia uszkodzenia małych naczyń w tkankach miękkich nosa..

Naruszenie kształtu nosa obserwuje się przy przemieszczaniu fragmentów jego kości.

Obrzęk tkanek miękkich rozwija się bardzo szybko od momentu urazu. W takim przypadku może puchnąć:

nos;
powieki.

Oparzeniom towarzyszy charakterystyczny błękit tych obszarów..

Podskórna rozedma płuc występuje podczas zerwania błony śluzowej nosa. Zjawisko polega na tym, że część powietrza wnika do tkanek, pojawia się rodzaj "wzdęcia".

Wysypki śluzowe obserwuje się jako reakcję śluzu na fakt urazu..

W przypadku złamania kości nosa, naruszenie oddychania przez nos nie jest rzadkością. Jest to spowodowane przez takie czynniki, jak:

obrzęk tkanek miękkich nosa;
repozycjonowanie fragmentów kości.

Zespół bólowy utrzymuje się, nawet przy najmniejszym dotyku do nosa, ból dramatycznie wzrasta. Jeśli złamanie podstawy czaszki występuje wraz ze złamaniem nosa, może wystąpić skurcz płynu - przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez kanały nosowe. W przypadku wystąpienia nudności i zawrotów głowy należy podejrzewać wstrząs..

Diagnostyka

Rozpoznanie złamania nosa dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, wyjaśnienia szczegółów historii (w tym przypadku pojawia się w niej fakt traumatyzacji części twarzowej czaszki), wyników dodatkowych metod badawczych (fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych).

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

na badanie, znaczny obrzęk tkanek miękkich (rozpościerający się nad powiekami) i sinica skóry w obszarze nosa (krwotok do spojówki jest możliwy w ciężkim urazie), naruszenie jego symetrii, aw poważnym złamaniu znacząca skrzywienie. Otwarte złamanie ujawnia naruszenie integralności skóry, ślady krwi lub ciągłe krwawienie;
z obmacywaniem (palpacja) - zaznaczone bolesność uszkodzonego miejsca (nawet przy powierzchownym obmacywaniu), deformacja, przemieszczenie fragmentów (ich "toczenie" pod skórą), również przy palpacji, potwierdzony obrzęk tkanek miękkich.

Rozpoznanie opisanej patologii nie jest trudne z uwagi na skargi, anamnezy i badania przedmiotowe. Ale inne dodatkowe metody badawcze są również wykorzystywane do oceny naruszeń złamań kości nosowych, a także powiązanych zaburzeń..

Instrumentalnymi metodami badawczymi stosowanymi w diagnozowaniu tej patologii są:

Nosorożec przedni - badanie jamy nosowej za pomocą lusterka nosowego i reflektora. Pomaga zidentyfikować uszkodzenie tkanki miękkiej z jamy nosowej, które może wystąpić z powodu uderzenia fragmentów kości nosowych w tkankę miękką, źródło krwawienia, pęknięcia błony śluzowej nosa, zaburzenia przegrody nosowej, a także urazowe uszkodzenie stawów nosowych;
rinoskopia tylna - badanie jamy nosowej od strony nosogardzieli, wykonywane za pomocą wziernika nosogardzieli i odbłyśnika. Umożliwia przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania tkanek miękkich nosa i wykrycie naruszenia integralności, którego nie można wykryć podczas przedniej części rinoskopii;
Zdjęcie rentgenowskie kości nosa. Wykonuje się go w dwóch rzutach - prostym i bocznym. Za pomocą tej metody ustala się rozpoznanie złamania nosa, określa lokalizację i mnogość urazowych uszkodzeń kości, przemieszczenie fragmentów (jego kierunek i ciężkość);
RTG czaszki - wykonywane w przypadku podejrzenia, że złamanie kości nosa łączy się ze złamaniem podstawy czaszki.

Metody laboratoryjne w diagnostyce złamań kości nosa nie mają charakteru informacyjnego..

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa w tej patologii jest często przeprowadzana w celu ustalenia, czy jest to izolowane złamanie kości nosa, czy też połączenie złamania podstawy czaszki..

Konsekwencje złamania nosa

Powikłania, które mogą wystąpić w przypadku złamania kości czaszki, to:

krwawienie występuje najczęściej w połączonym urazie kości nosa i kości sitowatej;
wada kosmetyczna;
krwiak - ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach miękkich;
ropień - ograniczony ropień w tkankach miękkich. Często powstaje przez ropienie krwiaka lub zakażenie powierzchni rany, które nastąpiło, gdy otwarte złamanie kości nosowych;
phlegmon - rozproszone ropne zmiany tkanek miękkich. Powstały w tych samych warunkach co ropień;
osteomyelitis - ropne uszkodzenie tkanki kostnej. Opracowane z ciężkimi otwartymi złamaniami kości nosa, gdy istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzenienia się ropnego procesu na strukturę kości;
skrzywienie przegrody nosowej;
zaburzenie oddychania z nosa;
nieżyt nosa jest zapalną zmianą błony śluzowej wyściełającą jamę nosową. Rozwija się z powodu naruszenia oddychania przez nos, co prowadzi do naruszenia wentylacji (wentylacji) jamy nosowej;
zapalenie zatok - stan zapalny błony śluzowej zatoki przynosowej (górny, czołowy, sitowy, klinowaty).

Leczenie

Leczenie zależy od ciężkości złamania nosa..

Leczenie złamań bez wypierania opiera się na następujących celach:

odpocząć;
środki przeciwbólowe.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

W przypadku złamania z przesunięciem terminu:

repozycja fragmentów - są one przesunięte, aby przywrócić prawidłowy kształt nosa;
z otwartym złamaniem - leczenie powierzchni rany preparatami antyseptycznymi;
leki przeciwbakteryjne - w szczególności są przepisywane na otwarte złamanie nosa;
środki przeciwbólowe.

Po zmianie położenia fragmenty są ustalone tak, aby się nie przesuwały. Przeprowadza się go metodami takimi jak:

tamponada nosa - środkowy i górny kanał nosowy są szczelnie wypełnione tamponami z gazy;
zewnętrzna fiksacja fragmentów za pomocą gazy lub rolek bandażowych, które są mocowane za pomocą medycznego plastra samoprzylepnego.

Jest ważny

W przypadku jednoczesnego złamania nosa rozpoznaje się złamanie podstawy czaszki, następnie repozycję fragmentów kości nosowej wykonuje się 2-3 tygodnie po urazie..

Można również wykonać korektę piersi - operację plastyczną w celu przywrócenia prawidłowej postaci nosa. Wskazania do jego wdrożenia są:

rozdrobnione złamania;
trudność lub niepowodzenie nieoperacyjnej repozycji;
ponowne przemieszczenie fragmentów kości nosa.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom kości nosa ma na celu uniknięcie sytuacji i okoliczności, w których istnieje ryzyko uszkodzenia nosa..

Prognoza

Rokowanie dla wyizolowanych złamań z utworzeniem niewielkiej ilości fragmentów kości jest korzystne, jeśli przeprowadzane jest na czas leczenie..

Jeśli fragmenty kości wzrosły razem niepoprawnie, odnotowuje się:

wada kosmetyczna;
pogarsza oddychanie przez nos;
powstawanie blizn i synchronii (zrostów) w jamie nosowej, z powodu których zaburzenia oddychania i wdychania przez nos.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant