Złamanie kostki z objawami i bez objawów, leczenie, rokowanie

Każdego roku ogromna liczba osób ze złamaną kostką ze względu na sport i urazy dziecięce, chodzenie na wysokich obcasach przemawia do lekarzy. Tradycyjnie ich liczba zwiększa się w okresach lodu. Wynika to z anatomicznej budowy kończyny, w wyniku której jest to kostka, która jest najbardziej obciążona podczas chodzenia. Złamania są z offsetem lub bez niego. W pierwszym przypadku objawy nie są wyraźne, co komplikuje diagnozę.

Informacje ogólne

Pod kostką lub kostką oznacza niższą wystającą nogę. Składa się z dwóch kostnych narośli, które znajdują się odpowiednio w pobliżu zewnętrznej i wewnętrznej części stopy.. Lekarze wyróżniają dwa działy w kostce:

• boczna, zewnętrzna - część strzałkowa;
• proces środkowy, wewnętrzny - piszczelowy.

Oba wydziały tworzą widelec na kostce..

Zwróć uwagę

W praktyce medycznej dochodzi do złamania kostek wewnętrznych i zewnętrznych..

Powody

Przyczyna złamania kostki może prowadzić do bezpośredniego lub pośredniego obrażenia. W pierwszym przypadku uderzenie zostaje uderzone w kość, na przykład w wyniku wypadku, walki, przedmiotu spadającego na kończynę. W drugim - winić, "chowając" nogi, które naruszały integralność kości. Najczęściej zdarza się to na płaskiej śliskiej powierzchni - na lodzie, kafelkach. Urazy występują również podczas jazdy na łyżwach, podczas jazdy na niewygodnych butach..

Niektóre choroby i stany patologiczne pogarszają sytuację:

• brak wapnia spowodowany niezdrową dietą, przyjmowanie OK, niedobór witaminy D3;
• choroby nadnerczy, nerek, akromegalię, zaburzenia przewodu pokarmowego, tarczycy, które pogarszają proces wchłaniania wapnia;
• starość i okres dojrzewania, ciąża i laktacja, które są przyczyną fizjologicznego niedoboru wapnia;
• choroby układu kostnego lub choroby wpływające na układ kostny - zapalenie kości i szpiku, osteoporoza, artroza, zapalenie stawów, wzrost kości, chondrodysplazja, gruźlica, kiła.

Objawy złamania kostki

Kiedy pojawiają się złamania kostki:

• Ostry ból, który zwiększa się podczas chodzenia. U niektórych osób pojawia się natychmiast, co utrudnia im zejście po uszkodzonej nodze, w innych - po pewnym czasie. Wyjaśnia to ich stan psycho emocjonalny, na przykład, gdy sportowcy, w wyniku wygrania zawodów, ogromna ilość adrenaliny zostaje uwolniona do krwi, powodując przytępienie bólu. Podczas badania uszkodzonego obszaru ból staje się ostry, ale liczne złamania mogą powodować ból..
• Opuchlizna. Prowadzi to do zwiększenia objętości kostki. Jednocześnie wypukłość na tym obszarze kończyny zostaje wygładzona, a w przypadku jej kliknięcia pozostaje dusza. W przypadku obrażeń ciężkich obrzęk dotyczy całej kończyny.
• Krwotok. Wyraźny znak przemieszczonych złamań. Mechanizm jego rozwoju jest następujący: siniak pojawia się w obszarze złamania, które następnie spływa na piętę, na przykład, gdy odłamane części kości uszkadzają tkanki miękkie i naczynia.
• Krepa i chrupnięcie. Niektórzy pacjenci mogą usłyszeć chrupnięcie, gdy są ranni, i trzeszczenie podczas dalszego sondowania.
• Zerwanie kostki. Stan utrudnia lub uniemożliwia normalny ruch. W takich momentach mogą pojawić się nieprawidłowe ruchy stopy lub nietypowe położenie..

Jest ważny

Nasilenie objawów zależy od ciężkości stanu. Ważne są następujące czynniki: obecność przemieszczenia, zwichnięcie, skręcenia, strefa złamania kości.

Widoki

W zależności od miejsca uszkodzenia lekarz rozróżnia:

• złamanie przyśrodkowej kostki;
• złamanie boczne.

Takie złamania mogą być otwarte i zamknięte, na co wskazuje stan skóry. Lokalizacja zerwanych kawałków kości wskazuje na obecność lub brak przesunięcia.

Ponadto traumatolog zwraca uwagę na mechanizm obrażeń, diagnozując:

• pronational fracture - kiedy stopa była zaciśnięta;
• ponadnarodowy - kiedy stopa jest złożona do wewnątrz;
• obrotowa - noga kodowana obrócona wokół osi za pomocą stałej stopy.

Złamanie kostki z offsetem i bez, inne typy

W praktyce medycznej najczęstszymi diagnozami są:

• złamanie zewnętrznej kostki;
• wewnętrzna kostka;
• złamanie kostki z przemieszczeniem;
• złamanie kostki bez przesunięcia.

Złamanie zewnętrznej kostki powoduje uszkodzenie kikuta, w wyniku czego objawy obrażeń mogą nie być w pełni odczuwalne. Wyjaśnia to fakt, że kość ta nie przyjmuje dużych obciążeń i jest przyczepiona do piszczeli. Najważniejszą cechą w takich przypadkach jest obrzęk kostki..

Zwróć uwagę

Z powodu braku innych objawów pacjenci często odmawiają diagnozy i leczenia. W rezultacie, w ostatniej turze, zostaje wykryte uszkodzenie nerwu strzałkowego i inne traumatyczne konsekwencje..

Złamanie wewnętrznej kostki pociąga za sobą naruszenie integralności kości piszczelowej. W tym przypadku traumatolodzy rozróżniają:

• Bezpośrednie złamanie, lub pronacyjna, gdy stopa się obraca, a więzadło naramienne rozciąga się.
• Ukośny - obserwowane jest również supinacja stopy, a kawałek kostki wewnętrznej zrywa się nad piętą.

Zdarzają się przypadki naruszenia integralności wewnętrznej i zewnętrznej kostki. Następnie diagnozuje się pęknięcie krańcowe - jeden z najpoważniejszych urazów, wymagający długotrwałego leczenia i długiego okresu rehabilitacji..

Złamanie z przesunięciem jest diagnozowane najłatwiej, ponieważ ból w tym przypadku jest wyraźny i nie ustępuje nawet po przyjęciu środków przeciwbólowych. Obraz jest uzupełniony wyraźnym obrzękiem, crepitus. Przemieszczenie zerwanych fragmentów powoduje, że takie pęknięcie jest otwarte, ponieważ ich ostre krawędzie uszkadzają skórę. Najczęściej takie obrażenia są odbierane przez sportowców, spadochroniarzy spadających z wysokości..

Niepęknięte złamania są ukośne lub poprzeczne.. Nie charakteryzują się wyraźnymi znakami, przez co ofiary mogą nawet nie być świadome ich istnienia. W takich sytuacjach może wystąpić tolerowany ból i obrzęk wokół kostki, które nie przeszkadzają w chodzeniu. Biorąc je do dyslokacji, pacjenci odmawiają opieki medycznej, co często tylko pogarsza sytuację.

Pierwsza pomoc w złamaniu kostki

Wszelkie oznaki złamania kostki są powodem natychmiastowej pomocy lekarskiej.. Wcześniej ofiary zaleca się udzielanie pierwszej pomocy.

Zwróć uwagę

Aby wyeliminować ryzyko powikłań, lepiej zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego, który zabierze pacjenta do szpitala.

Pierwsza pomoc w złamaniu kostki obejmuje:

• Uwolnienie uszkodzonej kończyny przed ściskaniem przedmiotów. Odnosi się to do tablicy na konstrukcji lub części samochodu w wypadku. Na tym etapie zaleca się zabranie osoby ze sceny wypadku i uspokojenie.
• Wyeliminuj sytuacje, w których ofiara musi nadepnąć na zranioną kończynę.
• Zadzwoń "Emergency".
• Zwolnienie kończyn z odzieży i obuwia.
• Zapewnienie najbardziej wygodnej pozycji dla zranionej nogi. W takim przypadku zaleca się podniesienie go poprzez umieszczenie rolki pod nim z ubrania, innych miękkich środków improwizowanych..
• Akceptacja poszkodowanego środka znieczulającego - Ibufen, Analgin, Ketorol itp. Dodatkowo zaleca się wstrzykiwanie środka przeciwbólowego domięśniowo.
• Leczenie rany antyseptycznym i sterylnym opatrunkiem, jeśli występuje otwarte złamanie.
• Nałóż wiązkę nad uszkodzoną tętnicę (krwawieniem tętniczym) z notatką o określonym czasie manipulacji. Jednocześnie, co 20 minut, uprząż musi zostać rozluźniona na 20 sekund, wyświetlając akcje z dokładnym wskazaniem czasu w notatce.
• Chłodzenie uszkodzonego obszaru lodem, który jest usuwany przez 2 minuty co 15-20 minut, aby uniknąć odmrożeń.
• Unieruchomienie nóg za pomocą nart, desek, miotły i innych dostępnych narzędzi, które mogą pełnić funkcję opon. W skrajnych przypadkach można naprawić ból nogi obok zdrowych. Najważniejszą rzeczą jest pokrycie kończyny czystą, miękką szmatką przed nałożeniem opony, co wyeliminuje ryzyko otarcia skóry. Zaleca się lekko ugiąć nogę w kolanie, podciągając piętę tak, aby pomiędzy stopą a podudzie znajdował się kąt prosty. Części opony nakłada się od zewnątrz i wewnątrz kostki, mocując je bandażem lub szmatką.
• Unieruchomienie nóg przed transportem w celu wyeliminowania ryzyka powikłań.

Jest ważny

Błędy podczas udzielania pierwszej pomocy będą miały negatywne konsekwencje dla ofiary, jak również wydłużenie czasu trwania leczenia i rehabilitacji.

Możliwe powikłania:  

• przemieszczenie odciętych części kości;
• zwiększone krwawienie;
• przejście zamkniętego złamania do otwartego;
• dyslokacja lub podwichnięcie stopy;
• ból lub traumatyczny szok;
• uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych.

Diagnostyka

Z reguły wstępna diagnoza jest możliwa po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta.. Tymczasem lekarz dodatkowo zaleca radiografię w trzech projekcjach:

• prosty - wykonywany w pozycji leżącej z nogą zgiętą w kolanie;
• ukośne - leżące na zdrowej stronie z nogami zgiętymi w kolanach, pomiędzy którymi umieszczona jest poduszka;
• boczne - leżące na obolałej stronie z kończynami zgiętymi w kolanach, gdy ranny kładzie się z przodu.

Zdjęcia rentgenowskie są również wykonywane na wszystkich etapach leczenia i rehabilitacji w celu kontrolowania ich jakości..

W razie potrzeby możliwe są inne metody diagnostyczne:

• Ultradźwięki kostki;
• MRI;
• CT.

Leczenie złamań kostki

Leczenie złamań kości może być zachowawcze lub chirurgiczne. Wszystko zależy od dotkliwości sytuacji..

Leczenie zachowawcze

Zachowawcze metody leczenia są możliwe po zdiagnozowaniu:

• zamknięte złamanie bez przesunięcia;
• minimalne uszkodzenie więzadeł;
• przesunięte pęknięcie, przy którym możliwa jest jednoczesna zamknięta repozycja.

Zwróć uwagę

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadkach, gdy pacjent ma przeciwwskazania do zabiegu, czy to cukrzyca, starość, choroba serca czy układ nerwowy.

Szczelina zamknięta bez przesunięcia - powód nałożenia unieruchamiającego gipsu odlewu z tyłu nogi i stopy. Aby wyeliminować ryzyko przemieszczenia fragmentów kości po nałożeniu gipsu na ofiarę, przepisuje się rentgen. Następnie nie wolno wchodzić na obolałą nogę, zalecając chodzenie przy kulach..

Należy zauważyć, że taka opaska na złamania kostki nie zawsze jest stosowana. W niektórych przypadkach można go zastąpić plastikowymi lub metalowymi taśmami immobilizera. Czas trwania opatrunku zależy od ciężkości stanu i wynosi od 4 do 8 tygodni. Usuń go tylko po obrazie kontrolnym..

W przypadku złamania z przesunięciem, przed nałożeniem gipsu wykonuje się zamkniętą ręczną repozycję - porównywane są fragmenty.. Przed manipulacją wykonać znieczulenie lub znieczulenie. Następnie noga jest zgięta w kolanie iw udzie pod kątem prostym. Jedną ręką chirurg bierze piętę i kostkę z przodu, a drugi - dolną nogę z tyłu, z tyłu i po bokach, w wyniku czego powstaje przeciwwaga..

W ten sposób lekarz przywraca stopę do normalnej pozycji i stosuje bandaż unieruchamiający. Okres noszenia gipsu w tym przypadku ustalany jest indywidualnie..

Interwencja chirurgiczna

Operacje wykonywane przy użyciu:

• złamania obu kostek;
• otwarte złamania;
• złożone urazy;
• wina przełożonego i kości strzałkowej jest większa niż jedna trzecia;
• złożone zerwanie więzadła;
• przewlekłe złamania.

Interwencja chirurgiczna pozwala na:

• zatrzymać krwotok i leczyć ranę;
• przywrócić dawny kształt uszkodzonej kości;
• naprawić fragmenty kości;
• przeprowadzić otwartą repozycję fragmentów;
• przywrócić więzadła;
• przywrócić kostkę, stopę.

Rodzaj operacji zależy od rodzaju uszkodzenia.. Chirurg może:

• przymocować złącze międzyfazowe, jeśli wystąpiły złamania przyśrodkowej kostki i kikuta. W tym przypadku śruba jest przymocowana przez małą i kości piszczelowej pod kątem od bocznej kostki. Za pomocą wiertła tworzą kanały do ​​wprowadzania urządzeń.
• Wykonaj osteosyntezę kostki przyśrodkowej, jeśli zdiagnozowane zostaną złamania w pozycji leżącej. W tym przypadku gwóźdź z dwoma ostrzami wkłada się pod kątem prostym, ustalając przyśrodkową kostkę. Boczne jest mocowane za pomocą szpilki, a fragmenty - za pomocą śrub.
• Wykonaj osteosyntezę bocznej kostki ze złamaniami pronacji. W takich przypadkach kołek jest utrzymywany wzdłuż osi strzałkowej wzdłuż kostki bocznej, a przyśrodkowy sworzeń jest mocowany za pomocą gwoździa..
• Osteosynteza fragmentów piszczeli w przypadku złamań w tylnej części dolnego końca. Do mocowania użyj długiej śruby.

Następnie na kończynę nakłada się plaster w taki sposób, aby uzyskać dostęp do rany. Pod koniec operacji i podczas rehabilitacji jakość zespolenia kości jest monitorowana za pomocą radiografii..

Rehabilitacja po złamaniu kostki

Po leczeniu zaleca się pacjentów:

• dieta wapniowa;
• masaż;
• fizykoterapia;
• UVA, ciepłe kąpiele, kąpiele błotne, magnetoterapia, elektroforeza wapnia i inne procedury fizjoterapii.

Po operacji, ofiary mogą poruszać się o kulach dopiero po 3 do 4 tygodniach i zaleca się noszenie bandaża unieruchamiającego przez kolejne 8 do 12 tygodni.. Po zdjęciu plastra, kostka jest zalecana przez pewien czas przez bandażowanie za pomocą elastycznego bandaża..

Zwróć uwagę

Metalowe uchwyty do mocowania fragmentów kości są usuwane po 4 do 6 miesiącach w czasie drugiej operacji, chociaż nie dotyczy to produktów wykonanych z tytanu, które mogą pozostawać w ciele przez wiele lat..

Tydzień po usunięciu plastrów pacjenta są one kierowane do gimnastyki leczniczej, co pozwala na opracowanie połączenia.. Pierwsze zajęcia odbywają się za pomocą ciepłej kąpieli z solą morską, ponieważ usuwa obrzęk uzyskany podczas noszenia gipsu.

Obciążenie wzrasta stopniowo, a kompleks ćwiczeń jest rozwijany przez specjalistę indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle obejmuje ruch kostki, toczenie piłki po podłodze, trzymanie przedmiotów palcami, chodzenie na piętach, pływanie, jazda na rowerze. Ponadto, ofiary zaleca się kupować buty z wkładkami ortopedycznymi..

Masaż pomaga przywrócić funkcjonowanie nerwów i naczyń krwionośnych. Podczas jego wykonywania specjalista może stosować żele znieczulające w celu wyeliminowania dyskomfortu. Procedury fizjoterapii przyspieszają proces rehabilitacji.

Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarzy, prognozy leczenia są korzystne..

Złamanie kostki jest częstym i niebezpiecznym urazem, wymagającym długiego okresu leczenia i rehabilitacji. W przypadku zignorowania porady lekarzy, stan pogarszają komplikacje, które mogą prowadzić do niewłaściwego stopienia kości, płaskiego stopu i utykania. 

Chumachenko Olga, lekarz, recenzent medyczny