Złamania u dzieci

Treść artykułu:

• Cechy złamań u dzieci
• Złamanie obojczyka
• Bliższe złamanie barku
• Dystalne złamanie barku
• Złamania u dzieci zaczynających chodzić
• Boczne złamanie kostki
• Złamanie stępu
• Fraktalne phalanges
• Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Pediatryczny system kostny różni się od układu kostnego dorosłego nie tylko pod względem fizjologicznym, ale również pod względem biomechanicznym i anatomicznym. Dlatego też metody diagnostyki i leczenia złamań u dzieci mają cechy.

Kości dziecka zawierają tkankę chrzęstną. Okostna u dzieci jest silniejsza niż u dorosłych i dlatego szybciej tworzy kallus. Układ kostny dziecka pochłania więcej energii, kości mineralne mają mniejszą gęstość mineralną i więcej porowatości niż osoby dorosłe. Zwiększona gęstość zapewnia obecność dużej liczby kanałów Havers. Dlatego u dzieci kości są mniej elastyczne i mniej trwałe niż u dorosłych. Około 10-15% wszystkich uszkodzeń u dzieci kończy się złamaniami kości. Wraz z wiekiem kości stają się mniej porowate, a ich warstwa korowa gęstnieje i staje się silniejsza.

Cechy złamań u dzieci

Podczas uszkadzania kończyn możliwe jest uszkodzenie stref wzrostu, ponieważ więzadła są często przywiązane do kości czołowej kości. Ale ich siła jest zwiększona przez pierścienie periakularne i przeplecione ciała sutkowe. Więzgi i przynasady są silniejsze niż strefy wzrostu: są bardziej odporne na rozciąganie. Nasilenie złamania (czy zostanie przesunięte) zależy w dużej mierze od okostnej: jeśli okostna jest gruba, zapobiega to zamkniętemu repozycjonowaniu fragmentów kości.

Leczenie złamań

Gojenie złamania zależy przede wszystkim od wieku dziecka, jak również od tego, jak blisko jest obrażenia stawu i czy istnieją przeszkody w poruszaniu stawem. Anatomiczna repozycja fragmentów w złamaniach u dzieci nie zawsze jest konieczna. Podczas gojenia następuje przebudowa kości z powodu resorpcji starej tkanki kostnej i tworzenia się nowej.

Im młodsze dziecko, tym większa możliwość przebudowy. Jeśli deformacja kości znajduje się w pobliżu strefy wzrostu w płaszczyźnie osi stawu, złamanie goi się szybciej. Złamania wewnątrzstawne z przemieszczeniami, złamania obrotowe zakłócające ruchy stawu, złamania trzonu goją się gorzej.

Przerost

Podczas leczenia złamania strefa wzrostu kości jest dodatkowo stymulowana przez przepływ krwi, więc długie kości (takie jak kość udowa) mogą nadmiernie wzrastać. Tak więc u dzieci młodszych niż 10 lat złamanie biodra i jego późniejsze gojenie mogą spowodować wydłużenie tej kości w ciągu najbliższych dwóch lat o 1-3 cm. Aby temu zapobiec, fragmenty kości połączone są bagnetem. Dzieci w wieku powyżej 10 lat otrzymują prostą repozycję fragmentów, ponieważ ich nadmierny wzrost nie jest tak wyraźny..

Postępująca deformacja

Skrócenie kości lub jej kątowe zniekształcenie może wystąpić, jeśli strefy nasad kości są uszkodzone (z powodu ich całkowitego lub częściowego zamknięcia). W różnych kościach takie deformacje są możliwe w różnym stopniu, co zależy od możliwości dalszego wzrostu tych kości..

Szybkie leczenie

W dzieciństwie złamania goją się znacznie szybciej niż u dorosłych. Wynika to z grubej okostnej i zdolności kości dla dzieci do wzrostu. Każdego roku częstość gojenia złamań zmniejsza się i stopniowo zbliża się do szybkości gojenia się kości u dorosłych. Większość złamań u dzieci jest leczona w sposób zamknięty. Charakter złamań kości u dzieci zależy od fizjologicznych, biomechanicznych i anatomicznych cech ich układu kostnego..

Najczęściej u dzieci występują:

• Kompletne złamania(gdy kość pęka po obu stronach). Całkowite złamania są poprzeczne, ukośne, śrubowe, uderzone (jednak złamanie z uderzeniem nie jest typowe dla dzieci).

• Złamania kompresyjne występują podczas kompresji wzdłuż długiej osi rurowej kości. U dzieci złamanie kompresyjne często zlokalizowane jest w obszarze przynasad i dystalnej kości promieniowej. Takie pęknięcie łączy się z prostym unieruchomieniem przez 3 tygodnie..

• Złamanie kości u dzieci według typu "zielonego odgałęzienia" występuje w przypadkach, gdy zgięcie kości znacznie przekracza pojemność plastyczną: całkowite złamanie nie występuje, ale występują uszkodzenia.

• Odkształcenie plastyczne lub zginanie - najczęściej te złamania występują w stawach kolanowych i łokciowych o niewystarczającym ciśnieniu do złamania kości.

• Złamania przy kościach u dzieci dzielą się na pięć typów:

  1. złamanie w strefie wzrostu występuje na tle zwyrodnienia komórkowych słupków chrząstki lub na tle przerostu;

  2. pęknięcie płytki wzrostowej (jej część) - rozciąga się na metafizę;

  3. pęknięcie części płytki wzrostu, która rozciąga się do stawu przez epifizę;

  4. pękanie przywieracza, nasady i płytki wzrostu;

  5. zmiażdżyć wzrost płytki.

Ta klasyfikacja pozwala wybrać metodę leczenia i przewidzieć ryzyko przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu nasad kości. W leczeniu złamań pierwszego i drugiego rodzaju stosuje się zamkniętą repozycję, tj. całkowite pokrywanie się fragmentów nie jest wymagane (tylko w przypadku złamania dystalnej części kości udowej w typie 2 konieczne jest całkowite zachodzenie na siebie fragmentów w sposób otwarty lub zamknięty, w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik). Przy trzecim i czwartym rodzaju złamań, płytka wzrostu i powierzchnia stawowa przesuwają się w związku z tymi złamaniami, konieczna jest zmiana pozycji. Złamanie typu piątego jest najczęściej rozpoznawane przez konsekwencje - przedwczesne zamknięcie strefy wzrostu nasad kości.

Wykorzystywanie dzieci

Tak się składa, że ​​urazy kostne u dzieci są spowodowane celowym urazem. Urazy żeber, łopatek, przydawka kości długich lub procesy kręgów i mostka mogą wskazywać na okrutne podejście do dziecka. O tym, że dziecko doświadczyło złego traktowania świadczy wiele złamań, które mogą występować na różnych etapach gojenia, złamania trzonów kręgowych, łzy z epifizą, złamania palców. W przypadku celowego zranienia małego dziecka, które wciąż nie potrafi chodzić, może mówić o spiralnym lub niezłamanym złamaniu biodra..

Złamanie obojczyka

Złamanie obojczyka między jego środkową i boczną częścią często obserwuje się u dzieci. Takie złamanie może być spowodowane urazem porodowym, być wynikiem bezpośredniego uderzenia lub upadku na wyciągniętym ramieniu. Złamanie obojczyka zwykle nie powoduje uszkodzenia naczyń krwionośnych lub nerwów, a diagnoza jest łatwo przeprowadzana na podstawie objawów klinicznych i prześwietlenia (w projekcji górnej lub przednio-tylnej). Fragmenty w tym przypadku są przesunięte i znajdują się 1-2 cm nad sobą..

Do leczenia takiego złamania stosuje się bandaż, pokrywający ramiona i zapobiegający przemieszczaniu się fragmentów. Pełne wyrównanie fragmentów w leczeniu złamania obojczyka nie jest konieczne. Złamanie wzrasta w ciągu 3-6 tygodni. Kalus można wyczuć po 6-12 miesiącach.

Bliższe złamanie barku

Złamanie proksymalnego barku typu 2 u dzieci spowodowane jest upadkiem podczas odpoczynku na prostym ramieniu. Takiemu złamaniu może towarzyszyć uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Rozpoznanie wykonuje się za pomocą prześwietlenia ramienia i kości ramiennej w projekcjach bocznych i przednio-tylnych..

W leczeniu proksymalnego złamania barku stosuje się proste unieruchomienie. Czasami konieczne jest przeprowadzenie zamkniętej repozycji fragmentów. Nie jest jednak konieczne całkowite wyeliminowanie deformacji: wystarczy założyć opaskę lub bandaż bandażowy. Zamknięta repozycja fragmentów i unieruchomienie kończyny jest konieczna przy ostrym przemieszczeniu fragmentów.

Dystalne złamanie barku

Jednym z najczęstszych złamań jest dystalne złamanie barku. To złamanie może być epifonalne, epichelous lub transmucal. Złamania epifoniczne i epicondrytyczne mogą być spowodowane upadkiem na wyciągniętą rękę, a złamanie poprzeczne jest konsekwencją wykorzystywania dzieci..

Rozpoznanie ustala się za pomocą promieni rentgenowskich kończyn w projekcjach tylno-bocznych i przednich prostych. Zerwanie połączenia między łopatką a kością łokciową i promieniową lub pojawienie się obrzęku na tylnej powierzchni łokcia wskazuje na obecność nierozdrawialnego złamania przez transfuzję lub radiologię. Przy takich złamaniach próba poruszenia ręką powoduje ból i obrzęk. Mogą również wystąpić zaburzenia neurologiczne: jeśli uszkodzenie jest zlokalizowane w pobliżu mediany, nerwów promieniowych lub łokciowych.

W leczeniu dystalnego złamania barku ważna jest zmiana położenia fragmentów. Tylko ostrożna zmiana pozycji może zapobiec deformacji kości ramiennej i zapewnić jej normalny wzrost. Ponowne pozycjonowanie odbywa się w sposób zamknięty lub poprzez wewnętrzne utrwalenie fragmentów, w skrajnych przypadkach wykonuje się repozycję otwartą..

Odległe złamanie kości promieniowej i kości łokciowej

Często u dzieci dochodzi do kompresji złamania kości promieniowej kości. Nazywa się upadkiem na rękę z otwartą ręką. Czasami takie złamanie można pomylić z urazem, dlatego takie złamania leczy się w szpitalu tylko 1-2 dni po urazie..

Diagnozę wykonuje się za pomocą rentgena ręki w bocznych i przednio-tylnych projekcjach. W leczeniu nałożyć tynk na staw nadgarstka i przedramię. Rośnie razem za 3-4 tygodnie.

Fraktalne złamanie falangi

Przyczyną złamania paliczków u dzieci jest najczęściej uszczypnięcie palców przy drzwiach. Pod paznokciami przy takim złamaniu mogą powstać krwiaki wymagające drenażu. Podczas otwierania krwawienia spod łożyska paznokcia lub z częściowym oderwaniem paznokcia można zdiagnozować otwarte złamanie. W takim przypadku konieczne jest zapobieganie tężcowi i stosowanie antybiotyków..

Diagnoza jest wykonywana na zdjęciu rentgenowskim palca w bocznych i przednich prostych projekcjach. Podczas leczenia nałożyć odlew gipsowy. Zamknięta repozycja fragmentów jest potrzebna tylko podczas obracania falangi lub gdy jest zgięta..

Złamania u dzieci zaczynających chodzić

Ślad spiralny piszczeli (jego dystalny trzeci) występuje u dzieci w wieku 2-4 lat. Takie złamanie może wystąpić podczas potykania się o coś lub upadku podczas gry. W rezultacie pojawia się obrzęk tkanek miękkich, dziecko odczuwa ból i okazuje się chodzić..

Diagnoza jest wykonywana przez rentgen w bocznych i przednich projekcjach bezpośrednich. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji skośnej lub scyntygrafii kości. Zabieg polega na zastosowaniu wysokiego tynku. Po 1-2 tygodniach dochodzi do tworzenia tkanki kostnej pod kością, a po 3 tygodniach następuje przyrost kości..

Boczne złamanie kostki

Oddzielenie nasady kości piszczelowej ma objawy rozciągania: ból i obrzęk pojawiają się w bocznym obszarze kostki. Rozpoznanie potwierdza radiografia pod obciążeniem (nie ujawnia się normalna radiografia złamania).

Leczenie złamania kostki bocznej odbywa się przez unieruchomienie kikuta za pomocą gipsowego buta. Leczenie trwa 4-6 tygodni.

Złamanie stępu

Złamanie w jamie ustnej może być spowodowane urazem tylnej stopy. Jednocześnie miękka tkanka puchnie u dziecka i pojawia się siniak. Rozpoznanie ustala się za pomocą prześwietlenia stóp w projekcjach bocznych i przednio-tylnych..

Jako zabieg stosuje się odlew gipsowy o wyglądzie tynku gipsowego. Na skórze trzonu kości śródstopia V złamanie może nie rosnąć razem. W takim przypadku można polegać na nodze dopiero po radiologicznym potwierdzeniu obecności objawów akrecji kości..

Fraktalne phalanges

Takie złamanie u dziecka może wystąpić z powodu obrażeń podczas chodzenia boso. W tym samym czasie pojawiają się siniaki na palcach, puchną i stają się bolesne. Rozpoznanie ustala się za pomocą rentgena. Obecność krwawienia wskazuje na otwarte złamanie..

W przypadku braku silnego przesunięcia, zamknięta repozycja fragmentów nie jest wykonywana. Zabieg polega na umieszczeniu palca pacjenta na zdrowym palcu na kilka dni: do momentu ustąpienia obrzęku..

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Leczenie chirurgiczne złamań u dzieci odbywa się w 2-5% przypadków. Stabilizację przeprowadza się chirurgicznie z niestabilnym złamaniem, z wielokrotnymi lub otwartymi złamaniami, z dostawowym złamaniem lub złamaniem nasady z przesunięciem fragmentów.

W leczeniu złamań u dzieci stosuje się trzy główne metody chirurgiczne:

• otwarta redukcja z wewnętrznym utrwaleniem;

• zamknięta redukcja z wewnętrznym utrwaleniem;

• fiksacja zewnętrzna.

Otwarta repozycja z wewnętrznym unieruchomieniem służy do złamań śródstawowych, przemieszczonych złamań nasadowych, niestabilnych złamań, uszkodzeń naczyniowych i nerwowych, a także do otwartego złamania kości piszczelowej lub biodrowej.

Repozycja zamknięta z wewnętrznym utrwaleniem jest stosowana w złamaniach przynasadowych lub trzonu kości, w przypadku złamania dostawowego lub epifizycznego, a także w złamaniu szyjki kości udowej, paliczków palców lub dystalnej części barku..

Zewnętrzne wiązanie (całkowite unieruchomienie miejsca złamania) wykonuje się przy złamaniach, którym towarzyszą ciężkie oparzenia, z niestabilnym złamaniem miednicy, z otwartym złamaniem drugiego lub trzeciego stopnia, z pęknięciem, któremu towarzyszy uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych..