Przedłużające się przyczyny ciąży, objawy, zarządzanie pracą / Matka i dziecko

Kiedy ciąża dobiega końca, zwykle gromadzi się zmęczenie, a kobieta oczekuje na czas porodu. Zwykle ciąża jest uważana za pełną, jeśli dziecko urodziło się w okresie od 38 do 40 tygodnia ciąży, chociaż dopuszczalne są niewielkie odstępstwa od czasu DA (szacowana data urodzenia).

Jeśli terminy PDR już minęły, a dziecko nie wykazuje nawet najmniejszego oznaki niedługiego porodu, prowadzi to do niepokoju dla kobiety w ciąży i lekarzy. W tym przypadku konieczne jest rozważenie opcji po porodzie, stanu, w którym poród występuje w okresie, gdy występują oznaki nadmiernej dojrzałości okruchów i łożyska..

Zwróć uwagę

Wymiana nie zawsze jest prawdą, jeśli na przykład czas ciąży jest nieprawidłowo określony - wtedy mówimy o fałszywym przedłużeniu. Ale może to być prawdą, gdy ciąża trwa dłużej niż 41-42 tygodni..

Warunki dostawy: normalne

Okresy ciążowe zostały określone przez cechy rozwojowe płodu i wynoszą około 40 tygodni (czyli 280 dni). Ale tylko niewielki procent dzieci, około 1% rodzi się dokładnie na czas, reszta dzieci może urodzić się przed tym lub później..

Normalne okresy są uważane za okres od 38 do końca 40. tygodnia, ale są takie dzieci, które na początku 41 tygodnia nie wykazują żadnych oznak zbliżania się do światła. Sprawia, że matki oczekujące na leczenie martwią się - czy jest to niebezpieczne w odniesieniu do zdrowia i stanu dziecka, czy zagraża powikłaniom w przypadku kolejnych porodów? Kiedy już warto postawić diagnozę na temat przekwalifikowania lub ustawienia "opóźnionej ciąży"?

Przedłużenie lub po ciąży?

Według położników, narodziny dziecka w zakresie 40-42 tygodnia ciąży mogą być uznane za pilne i fizjologiczne, pod warunkiem, że dziecko dobrze czuje się w macicy, nie ma żadnych odchyleń w zdrowiu matek, ponieważ czas jest obliczany prawidłowo. Zwykle poród wynosi 41-42 tygodni z objawami prawidłowego rozwoju płodu, a wszystkie wskaźniki odnoszą się do przedłużonej (lub długotrwałej) ciąży.

Zwróć uwagę

W terminach po 42 tygodniach ciąży ciąża jest uważana za odroczoną, ale jeśli dziecko urodzi się zdrowe, bez oznak późnego wzrostu, będzie ono również liczone jako przedłużone..

Jeśli nawet w 41. tygodniu pojawią się oznaki przedłużających się zaburzeń płodu i niebezpiecznych objawów u samej kobiety ciężarnej, problem porodu indukcyjnego i opieki w nagłych wypadkach zostanie rozwiązany. Nawet przy użyciu danych USG i wszystkich badań, aby ostatecznie stwierdzić, czy będzie to przedłużenie ciąży lub jej przedłużenie jest niemożliwe, ważne są specjalne objawy płodu.

Podatna ciąża

Jeśli skupisz się na opiniach położników i fizjologów, porównując je z danymi naukowców, to do 10% lub więcej wszystkich ciąż można zaliczyć do przełożonych ciąż, biorąc pod uwagę pewne rozbieżności w terminach dat urodzenia.

Jest ważny

Ostateczna decyzja, czy ciąża zostanie przedłużona, czy przełożona, zostanie podjęta na podstawie stwierdzenia liczby niebezpiecznych objawów wskazujących na negatywne zmiany w obrębie macicy..

To jest w rankingu:

Ostry spadek obwodu brzucha matka, ponad 7-9 cm w porównaniu z objętością w okresie 39-40 tygodnia. Ten fakt jest związany ze stopniowymi zmianami w ciele podczas przedłużania ciąży. Obserwuje się postępujący spadek produkcji płynu owodniowego, w którym pływa dziecko.
Utrata masy ciała w granicach 2 kg lub więcej, co wiąże się ze zmniejszeniem objętości płynu owodniowego i konwergencji obrzęków w czasie ciąży.
Podczas wykrycia ultradźwięków oznaki niskiej wody, gwałtowny spadek w porównaniu z wcześniejszymi badaniami objętości płynu owodniowego w wolnych przestrzeniach macicy.

Zwróć uwagę

Wszystkie te objawy są pośrednie, nie mogą w 100% wskazywać na późne, ale stają się pobudką dla lekarzy, często podejmują próby indukcji porodu.

Pacjentki po ciąży: gdy wymagana jest hospitalizacja?

Eksperci w dziedzinie położnictwa twierdzą, że nawet łagodne wcześniactwo jest bardziej korzystne dla przyszłości miękiszu i własnej patologii matki niż ciąża, która jest odroczona.

Jest ważny

Nawet kilka dodatkowych dni opóźnienia może wiązać się z wysokim ryzykiem dla dziecka i kobiety w ciąży, z niebezpieczeństwem dla życia, zarówno ze wzrostów coraz wyższych każdego dnia. W związku z tym, dzisiaj nie jest zwyczaj czekania na naturalny poród przez długi czas, lekarze próbują wywoływać poród, aby stymulować narodziny dziecka w naturalny sposób..

Kobieta hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu ponownego leczenia jest prowadzona pod specjalnym ścisłym nadzorem, ponieważ wśród takich porodów śmiertelność okołoporodowa płodu jest wysoka w porodzie, w porównaniu do wszystkich innych grup (nie biorąc pod uwagę głębokiego wcześniactwa). Lekarze dzisiaj nie pozwalają ciążę trwać dłużej niż 41 tydzień, w tym czasie przeprowadza się hospitalizację i przygotowanie do porodu, być może nawet operacyjnie, jeśli konserwatywna taktyka dostarczania nie przyniesie rezultatów.

Natychmiast po hospitalizacji kobieta wykonuje ultrasonografię i doplerometrię płodu, przepisuje się CTG i wszystkie niezbędne badania. w celu wyjaśnienia terminu zajścia w ciążę i oceny stanu zdrowia matki i stanu dziecka, ich gotowości do porodu. Lekarze szczegółowo pytali o przyszłą matkę o jej stan zdrowia, odnotowując najmniejsze zmiany, porównując dynamikę z dniami przeszłymi, a także przyglądając się gotowości układu płciowego do porodu oraz możliwości naturalnego porodu w ocenie wielkości głowy płodu w stosunku do miednicy matki. Jeśli ustali się powtarzające się warunki, konsultacja lekarzy z kobietą w ciąży będzie decydować o tym, jak i kiedy zostanie wykonana dostawa, oceniając wszystkie posiadane przez nich dane..

Hospitalizacja może być przeprowadzona w trzech przypadkach:

przez powołanie lekarza z konsultacji z kobietą podczas przeszkolenia,
zgodnie z wynikami egzaminów i egzaminów w szpitalu położniczym, jeżeli zostaną wyznaczone konsultacje,
na wniosek kobiety, gdy przejmie terminy nie w kilka dni od DA i jest gotowa do hospitalizacji w szpitalu położniczym.

Zwróć uwagę

Jeśli mamy do czynienia z fizjologicznym przebiegiem ciąży, względnie fizjologicznymi wskaźnikami badania ultrasonograficznego w połączeniu z płodowymi danymi CTG, ogólnym dobrym stanem matki i bez dolegliwości, nie jest konieczne hospitalizowanie pacjenta przed 41 tygodniem ciąży..

Jednak po modernizacji, począwszy od 40. tygodnia, studia instrumentalne, zwłaszcza CTG, będą częste, aby obiektywnie monitorować obraz tego, co się dzieje..

Renderowanie: jak to dokładnie określić?

Dokładną diagnozę ciąży po ciąży można ustalić po porodzie. A po urodzeniu dziecka po 40 tygodniach ciąży potrzebuje dokładnego i dokładnego badania przez neonatologa. Jest to konieczne, aby zidentyfikować oznaki odroczenia, które stwarza pewne zagrożenia dla zdrowia..

Jest ważny

Neonatolodzy, podobnie jak położnicy, zgadzają się, a następnie opóźnienie płodu jest bardziej niebezpieczne niż łagodne wcześniactwo, w niektórych przypadkach chodzenie nawet przez kilka dni może być śmiertelne dla płodu.

Dlatego też lekarz bardzo długo będzie badał wzrokiem dziecko, aby dokładnie ocenić jego stan ogólny, pewne oznaki dojrzałości i późne dojrzewanie..

Specyficzne objawy przeniesionego płodu:

Maceracja skóry w kończynach i ciele. Lekarze nazywają to zjawisko specjalnym terminem - objawem "stóp kąpielowych i dłoni", ze zmianami skórnymi charakterystycznymi dla długiego pobytu w cieczy. W obszarze skóry widoczne są również oznaki maceracji, które sprawiają wrażenie spuchniętych i obrzękłych, luźnych i nierównych.
Powłoki są podobne do starych., pomarszczone, zwiotczałe i luźne w twarzy i ciele, co wiąże się z całkowitym zniknięciem ochronnego środka serowatego na powierzchni nabłonka. Jest to film, który przez cały czas w łonie chronił miękiszu przed przemoczeniem w wyniku kontaktu z płynem owodniowym. Im dłuższy był obieranie, tym mniej smaru pozostało i tym bardziej zmieniła się skóra okruchów.
Zwykle waga dziecka przekracza standard dla noworodka, co 4000 g i więcej, co prowadzi do jeszcze większych trudności w procesie porodu.
Na rękach i stopach dziecka rosną długie nagietki, włosy na czubku palca, włosy na głowie są również długie i zmatowione, kości na głowie są gęste, z bardzo wąskimi szwami, fontanele mogą być ostro zwężone, mały fontanel może być całkowicie zamknięty. Prowadzi to do wysokiego ryzyka zranienia głowy podczas porodu, a także do zerwania tkanek miękkich w kroczu matki..
Skóra jest zwykle żółtawa lub lekko zielona., co jest związane z barwieniem smółką, która jest podzielona na płyn owodniowy z powodu cierpienia płodu z niedotlenienia. Niedotlenienie wiąże się z postępującym starzeniem łożyska, powstawaniem w nim zwapnień, które zakłócają jego normalne funkcjonowanie..

Ciąża się zmienia: co robić?

Jeśli okres ciąży upłynął dla DA i nie ma oznak porodu, nie ma żadnych prekursorów, musisz być hospitalizowany w klinice i rozpocząć przygotowania do wczesnego porodu dziecka.

Jest ważny

Przede wszystkim należy ocenić stan nienarodzonego dziecka, jego gotowość do porodu, a także gotowość organizmu matki w ogóle, a zwłaszcza kanału rodnego. Oceny te są ważne w celu ustalenia, czy poród będzie naturalny, czy przez cesarskie cięcie..

Przy gotowości i odpowiedniej reakcji szyjki macicy i miękkich tkanek na leki stymulujące pracę, przy normalnej wielkości głowy płodu i jego planowanej masie, możliwe jest naturalne narodziny. Przy zagrożeniach dla zdrowia zarówno dziecka, jak i matki, przy dużej wadze okruchów lub obecności powikłań w zdrowiu, preferowana będzie operacja..

Jak ocenić stan okruchów w okresie po okresie dojrzewania

Ważne jest, aby od pierwszego dnia hospitalizacji przygotować matkę do porodu, dokładnie ocenić stan płodu, dokładnie monitorować dynamikę wskaźników. Jest to konieczne, aby nie ominąć początkowych komplikacji, zanim zdąży się skorzystać z dostawy awaryjnej.

Wszystkie czynności życiowe ważne dla płodu ocenia się na podstawie badań instrumentalnych: głównie USG i kardiotokografii. To właśnie te dane badawcze pokażą rozwój okruchów w warunkach danego okresu ciąży oraz stopień odżywienia i dostarczonego tlenu:

Zgodnie z wynikami badania KTG szacuje się tętno płodu z cechami reakcji na ruchy i skurcze ścian macicy. Pozwala to na pewien okres czasu (zazwyczaj 60-90 minut) na ocenę, czy dziecko cierpi na niedotlenienie. Monitorowanie przeprowadza się co drugi dzień lub codziennie..
Badania doplerometryczne pomagają ocenić stan dziecka w zależności od prędkości przepływu krwi przez jego naczynia, w okolicy łożyska i wewnątrz pępowiny. Ważne jest, aby ocenić przepływ krwi w obszarze naczyń krwionośnych mózgu i wewnątrz komór serca. Podsumowując wszystkie wyniki, wysuwany jest wniosek o stanie przepływu krwi w łożysku..
Badanie ultrasonograficzne przed urodzeniem pomaga w obliczeniu przybliżonej masy płodu, obwodu głowy i jej prezentacji, objętości płynu owodniowego. Zgodnie z wynikami skanowania, struktura łożyska i jego funkcjonalność, obecność zwapnień lub obszarów zawału, niedokrwienie w nim, powoduje, że prognozy są niekorzystne..

W niektórych przypadkach pokazano amniorzycę - przeprowadzenie wizualnego badania płynu owodniowego, za pomocą specjalnego urządzenia - amnioskopu. Jest on wprowadzany przez szyjkę macicy do przedniej komory pęcherza moczowego. Dzięki tej metodzie przeprowadzany jest audyt jego dolnego segmentu, ujawniając przybliżoną objętość wody i jej kolor, obecność zanieczyszczenia smółką w nich z tworzeniem się zmętnienia.

Przeprowadzenie badania ogólnego stanu matki oczekującej podczas przesadzania

Do ostatecznej decyzji dotyczącej taktyki porodu konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania kobiety w ciąży w celu uzyskania porodu. Przede wszystkim, aby określić dojrzałość szyjki macicy konieczne jest badanie ginekologiczne.. W obecności niedojrzałości kanału szyjki macicy, nieznacznego zmiękczenia lub gęstości, jego długość wynosi do 30 mm, odchylenie od kości krzyżowej i zamkniętej wewnętrznej gardła, problem stymulacji jego dojrzewania zostaje rozwiązany..

Zgodnie z wynikami uzyskanymi z CTG uzupełnionym ultrasonograficznym skanowaniem płodu, wraz z wynikami badań moczu i krwi powstaje wniosek. Codziennie mierzony puls z ciśnieniem krwi, dynamika masy ciała, rozmowa z kobietą o dobrym samopoczuciu, która pomaga ocenić dane dotyczące bicia serca dziecka, ocenione przez lekarza przez stetoskop i słuchanie przez brzuch, lub przez specjalny monitor płodu.

Jest ważny

Jeśli stan jest zadowalający, można przeprowadzić przygotowanie do naturalnego porodu ze stymulacją lub można rozwiązać kwestię daty cesarskiego cięcia (gdy prognozy są niekorzystne).

Prowadzenie porodu w okresie po ciąży

Jeśli badanie ujawniło niedojrzałość szyjki macicy - strefa jest zagęszczona i wydłużona, dziecko nie cierpi, planowana terapia jest wykonywana w celu przygotowania matki do porodu. W tym celu stosuje się metodę stymulacji naturalnej i lekowej.. Zastosuj do:

pałeczki z wodorostów. Które wchodzą do kanału szyjki macicy, zaczynając od jednego kawałka do sześciu, do jednego dnia. Ze względu na powolny obrzęk kijów, rozszerzają szyję, pomagając w dojrzewaniu i rozpoczęciu porodu. Stymulują również uwalnianie prostaglandyn, przyspieszając proces dojrzewania szyjki macicy. Jeśli w pochwie lub szyi występują procesy zapalne, stosowanie prętów będzie zabronione, dopóki przewód pokarmowy nie zostanie całkowicie zrehabilitowany z powodu świec przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych..
stosowanie specjalnego żelu do okolicy kanału szyjnego, o składzie prostaglandyny E2. Podobna procedura jest przeprowadzana na krześle pod nadzorem ginekologa, po przeprowadzeniu oceny płodu i aktywności macicy. Po zabiegu należy leżeć przez co najmniej 30 minut, a następnie lekarz w regularnych odstępach czasu oceni dynamikę stanu szyjki macicy. Jest to konieczne, ponieważ stosowanie żelu często rozpoczyna poród, a nie tylko proces dojrzewania szyjki macicy. Przy nieefektywności pierwszej procedury żel można podawać raz dziennie, kilka dni z rzędu. Po nałożeniu żelu szyjka macicy staje się bardziej miękka i krótsza, kanał rozszerza się.

Jest ważny

Jeśli stan zarówno matki, jak i jej dziecka jest całkiem zadowalający, poród spodziewany jest przed upływem jednego tygodnia. Jeśli nie ma reakcji, problem dostawy funkcjonalnej zostaje rozwiązany. Awaryjne cięcie cesarskie wykonuje się również przy najmniejszych odchyleniach w stanie płodowym i oznaki niedotlenienia..

Określenie ciąży jest uważane za poważne komplikacje niebezpieczne dla obu, a jeśli pojawia się najmniejsza wątpliwość w odniesieniu do zdrowia zarówno płodu, jak i matki, lekarze wybierają aktywną taktykę, aż do natychmiastowego porodu przez operację. Jeśli istnieje możliwość rozpoczęcia naturalnej pracy, a wszystkie warunki dla tego są tam - są stymulowane..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny