Jednym z najbardziej tragicznych wydarzeń dla młodej rodziny, w której niedawno urodziło się dziecko, może być specjalny zespół "śmierci w łóżeczku" lub zespół nagłej śmierci niemowlęcej (SIDS) niemowlęcia. Podobny termin w pediatrii odnosi się do śmierci z nieznanych przyczyn względnie zdrowych dzieci w wieku poniżej jednego roku życia.. Śmierć następuje z powodu zatrzymania serca lub ośrodka oddechowego, a eksperci nie mogą wykryć oczywistej przyczyny autopsji. W istocie jest to bezprzyczynowa śmierć dziecka we śnie..
Badanie tego problemu trwa już ponad rok i chociaż dokładna przyczyna tego zjawiska nie jest jasna, dzisiaj postawiono główne przyczyny, a niektóre czynniki, które mogą działać jako prowokatorzy tej patologii, zostały podkreślone. W związku z podobnym zjawiskiem rodzice powinni być czujni we wczesnym wieku dziecka, stale monitorując jego stan..
Co to jest zespół nagłej śmierci niemowląt?
Zespół ten nie jest sklasyfikowany jako choroba, jest to pośmiertny wniosek podany przez patologów po autopsji, kiedy ani wyniki badań, ani dane na karcie medycznej okruchów nie dają oczywistych powodów śmierci..
Jest ważnyTen stan nie jest widoczny, jeśli podczas autopsji odkryto wady, które wcześniej się nie ujawniły (i które wpłynęły na serce i oddychanie), lub jeśli śmierć nastąpiła z powodu przyczyn wypadków..
SIDS nie jest nowym stanem, nagła śmierć dzieci została odnotowana od czasów starożytnych, ale nawet dzisiaj nie ma żadnego wyjaśnienia tego smutnego zjawiska, a czołowi eksperci na całym świecie aktywnie badają ten fakt, próbując wyjaśnić trwające śmiertelne zmiany. SIDS według statystyk nie jest typowe dla dzieci pochodzenia azjatyckiego, a wśród Europejczyków dzieci umierają dwa razy częściej niż wśród rodzin indyjskich i afrykańskich.
Charakterystyka niemowląt z SIDS
Według lekarzy najczęściej SIDS pojawia się podczas snu niemowlęcia, aw przeddzień śmierci nie było żadnych alarmujących objawów ani chorób, takie przypadki odnotowuje się z częstotliwością do 6 dzieci na 1000 urodzonych.
Jest ważnyZgodnie z danymi dotyczącymi zmian pośmiertnych i analiz retrospektywnych zidentyfikowano pewne wzorce tragicznych zdarzeń. Tak więc, SIDS najczęściej dotykają dzieci poniżej sześciu miesięcy, okres krytyczny trwa od drugiego do czwartego miesiąca życia. Co więcej, przeważają epizody śmierci w okresie zimnej pogody, ze szczytem występującym w okresie styczeń-luty, ale według danych na dzień dzisiejszy ten wzorzec nie jest tak wyraźnie widoczny.
Do 60% dzieci, które zmarły w wyniku SIDS, należy do płci męskiej, ale nie można tego przewidzieć z góry, ani też nie można temu zapobiec przez jakiekolwiek leczenie. A sama SIDS nie ma nic wspólnego ze szczepieniem dziecka i innymi procedurami medycznymi. Lekarze uważają, że jednym z głównych czynników ryzyka takiej tragedii jest stan wcześniactwa i niedojrzałości..
Jak dokonać podobnej diagnozy?
To termin medyczny dla SIDS wprowadzono w praktyce pediatrii w latach 60. ubiegłego wieku, ale opisy podobnych epizodów miały miejsce wcześniej. W połowie lat 90. lekarze, najpierw w Europie i Ameryce, a potem na całym świecie, rozpoczęli aktywną kampanię prewencyjną, aby zapobiec takim tragediom. Ale dziś podobną diagnozę stanowi metoda wykluczenia w badaniu pośmiertnym, gdy jakiekolwiek bolesne przyczyny nie są w pełni potwierdzone.
Chociaż dzieci są przystosowane do życia w nowym środowisku i mają duże możliwości adaptacji we wczesnym wieku, ale mimo to mogą czasem umrzeć z powodu krytycznych zmian zewnętrznych lub procesów wewnętrznych (wady narządów i układów, urazy - celowe i niezamierzone, infekcje, wzrost guza).
Często, na zewnątrz, nie ma powodów do śmierci, ale zgodnie z analizą karty medycznej i autopsji, zidentyfikowano wcześniej niezarejestrowane problemy i patologie. Ale jeśli nie ma zmian w organizmie, śmierć nastąpiła we śnie, a dzień wcześniej dzieci były całkowicie zdrowe, SIDS jest.
Krytyczny wiek dla rozwoju zespołu nagłej śmierci niemowląt
Retrospektywnie analizując i analizując setki historii o SIDS, eksperci doszli do pewnych wniosków dotyczących wieku najbardziej niebezpiecznego dla śmierci "w kołysceTak więc fakty te są oznaczone:
- Rozwój SIDS nie jest typowy dla pierwszego miesiąca życia,
- Najczęściej śmierć występuje w okresach od 2 do 4 miesięcy po urodzeniu,
- Najbardziej krytyczny jest 13 tydzień życia.,
- Do 90% zgonów w kołysce występuje w pierwszej połowie życia,
- Epizody SDS są niezwykle rzadkie po roku, chociaż nie można ich całkowicie wykluczyć..
W literaturze pojawiają się opisy nagłej śmierci u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, a także w okresie dojrzewania, zwłaszcza na tle uprawiania sportu i wysiłku fizycznego, a także w całkowitym odpoczynku, a nawet w śnie.
Prawdopodobne mechanizmy rozwoju zespołu
Chociaż dokładny mechanizm tego stanu nie został dokładnie zbadany, naukowcy sugerują pewne etapy powstawania SIDS. Tak więc, dla śmierci w kołysce, ważne jest, aby jednocześnie połączyć pewne cechy genetyczne (dziedziczność), na tle krytycznego wieku i wpływu zewnętrznych niekorzystnych czynników..
Jest ważnyDzieci, które kładą się do spania na miękkich łóżkach, z niedoborem tlenu (ostra niedotlenienie), natychmiast budzą się, aby zmienić swoją postawę lub dać sygnał rodzicom przez płacz lub stękanie. Jeśli z jakiegoś powodu mechanizmy te nie działają, a odruchy obronne nie są włączone, to okruchy mogą umieścić twarz w tkance, co prowadzi do obniżenia poziomu tlenu we krwi i gwałtownego wzrostu poziomu CO2. Prowadzi to do stanu początkowego ucisku, a następnie stłumienia świadomości, aż do całkowitego ustania oddechu i czynności serca..
Dziecko będzie oddychać, aż poziom CO2 osiągnie krytyczne wartości, gdy nastąpi zaciemnienie. Jeśli w tym momencie się nie wzrusza - nadchodzi śmierć. W związku z tym wszystkie czynniki prowadzące do niedotlenienia, zarówno powietrza otaczającego, jak i te, które wpływają na mechanizm oddychania i aktywności odruchowej, są niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju SIDS.
Syndrom nagłej śmierci niemowląt: przyczyny i teorie rozwoju
Chociaż odkryto wiek dzieci, w okresie, w którym rozwój SIDS jest najbardziej niebezpieczny, ale dokładna przyczyna tego faktu nie została jeszcze ujawniona.. Jednak w trakcie badań lekarze odnotowali pewne osobliwości u dzieci, które zmarły z powodu zespołu. Tak więc, zgodnie z danymi z autopsji, wśród wszystkich dzieci ujawniono niedorozwój obszarów mózgu w okolicy łukowatego jądra oraz tworzenie siatkowatych, jak również obszary łodyg, w których zlokalizowane są ośrodki oddechowe i naczynioruchowe. Ale dzisiaj, dokładnie ten syndrom nie był badany, istnieją mechanizmy wyjaśniania i teorie pochodzenia, które najbliżej opisują wydarzenia, które są śmiertelne. Omówmy najczęstsze teorie..
Zaburzenie funkcji oddechowych
Podczas snu niemowlęcia charakteryzują się okresami bezdechu (chwilowego zatrzymania oddechu) związanymi z niedojrzałością struktur mózgowych centrum regulacyjnego pnia mózgu. W wyniku takich opóźnień CO2 gromadzi się we krwi, przy gwałtownym spadku poziomu O2, który w normalnych warunkach stymuluje ośrodek wdechowy, prowadząc do zwiększenia szybkości oddychania i pogłębiania się okruchów. Jeśli nie ma takiego impulsu pobudzającego z mózgu, dziecko może umrzeć..
Jest ważnyZe względu na niedojrzałość ośrodka oddechowego oddech jest rzadziej powtarzany do 10-15 sekund, sami rodzice mówią, że czasami, ale jeśli zdarza się to częściej niż raz na godzinę, a okresy przekraczają okres 15 sekund, jest to powód pójścia do lekarza..
Zaburzenia pracy serca
Drugą najczęstszą teorią jest hipoteza sercowa SIDS, związana z naruszeniem rytmu skurczów, która zagraża asystolii (zatrzymanie akcji serca w fazie relaksacji). Jest to możliwe, jeśli serce dziecka ma zaburzenie rytmu z dodatkowymi skurczami (po godzinie, dodatkowe zmniejszenie) lub z rozwojem blokad (upośledzone przewodzenie impulsów wzdłuż gałęzi nerwowych). Ponadto, zmniejszenie częstości skurczów serca o mniej niż 70 uderzeń na minutę, a także niestała, zmienna częstotliwość skurczów są niebezpieczne. Potwierdzeniem tej teorii może być odkrycie u dzieci, które zmarły na SIDS, specyficzne mutacje genetyczne, które prowadzą do zmiany struktury specjalnych kanałów w mięśniu sercowym. To przez nich powstają śmiertelne arytmie..
Zmiany rytmu są typowe dla zdrowych dzieci, ale nie mają one krytycznych przerw i przerw, serce działa stabilnie.
Zmiany w strukturach mózgu
W rdzeniu przedłużonym (okolicy tułowia) zlokalizowane są ośrodki oddechowe i serca, a w wyniku badań naukowcy zidentyfikowali defekty enzymatyczne, które zakłócają tworzenie określonych mediatorów (substancji, które przenoszą impulsy z komórki do komórki w układzie nerwowym). Mediatorzy ci są słabo rozróżniani w rejonie pnia mózgu i są szczególnie dotknięci w obecności biernego palenia (jeśli matka lub ojciec jest palaczem). Narodziny dziecka od palącej matki dramatycznie zwiększają ryzyko SIDS, co zostało udowodnione dawno temu.
Ponadto u niektórych dzieci, które zmarły z powodu SIDS, stwierdzono zmiany w strukturach mózgu i zmiany w komórkach pnia mózgu, które były wynikiem niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Ponadto zmiany odnotowano również w danych USG mózgu z rozpoznaniem patologii tętnic mózgowych, które odżywiają pień mózgu. To również przemawia za hipoksyczną teorią zmian w ośrodkach oddechowych i sercu..
Uważa się, że pewna pozycja głowy okruchów we śnie doprowadziła do zaciśnięcia tętnicy, a niedostateczne rozwinięcie mięśni szyi nie pozwoliło mu zmienić pozycji i obrócić głowy. Podobne umiejętności powstają po 4 miesiącach i dlatego teoria ta jest również potwierdzona..
Jest ważnyPogorszenie przepływu krwi w mózgu pojawia się, gdy dzieci są układane na bokach, co zmniejsza przepływ krwi przez tętnice mózgowe do tułowia, co spowalnia puls i oddychanie.
Teoria naprężeń
Niektórzy naukowcy są skłonni wierzyć, że SIDS powstaje w wyniku wpływu stresu na ciało niemowląt i prowadzi do pośmiertnych zmian w ciele, które występują u wszystkich zmarłych dzieci.. Dowód ich opinii, wskazują:
- Drobne krwotoki (krwotoki) w grasicy i płucach,
- Uszkodzenia zewnętrznej błony serca,
- Stresowe owrzodzenie i erozja przewodu pokarmowego,
- Zmarszczenie elementów układu limfatycznego,
- Obniżenie lepkości krwi.
Podobne zjawiska występują na tle masowego uwalniania hormonów stresu - kortyzolu, adrenaliny i norepinefryny do krwi przez nadnercza..
Zdaniem naukowców objawy tego zespołu stresowego u dzieci mogą być objawem kataru i łzawienia, zmianami wielkości wątroby i śledziony, przerostem migdałków, utratą masy ciała lub łagodną wysypką.. Takie zmiany są typowe dla dzieci na 2-3 tygodnie przed wystąpieniem SIDS, ale często nie są wykrywane, stają się przemijającymi zjawiskami fizjologicznymi..
Teorie efektów zakaźnych i zmian immunologicznych
W przypadku przytłaczającej liczby dzieci, które nagle zmarły, lekarze odnotowali tydzień lub nawet wcześniej, pojawienie się jakichkolwiek zakażeń, a dzieci pod nadzorem lekarza mogły otrzymywać antybiotyki. Według naukowców, którzy popierają te idee, toksyny lub pewne czynniki są uwalniane przez drobnoustroje, które prowadzą do blokowania mechanizmów obronnych i wrodzonych odruchów (budzenie się podczas niedotlenienia), co zwiększa prawdopodobieństwo SIDS. Najczęściej obwiniany za rozwój śmierci są toksyny Staphylococcus aureus, które nasilają lub wywołują zmiany zapalne w organizmie, a dzieci, ze względu na swój wiek i niedojrzałość odporności, nie są w stanie ochronić swoich reakcji odruchowych przed efektami tłumienia..
Inna grupa naukowców porównywała obecność przeciwciał przeciwko patogenom u dzieci zmarłych z powodu SIDS i innych niemowląt. Miej przeciwciała przeciwko enterobakteriom i clostridiom zostały ujawnione u znacznej liczby ofiar, a przeciwciała te nie zapewniały pełnej ochrony immunologicznej, ponieważ należały do klasy A. Na tle prowokatorów, takich jak działanie przegrzania, dymu tytoniowego, toksyn, mechanizmy ochrony tych drobnoustrojów zostały zablokowane, co groziło tłumieniem oddychania i czynności serca.
Wielu autorów znalazło związek między infekcją żołądka u dzieci z bakteriami wywołującymi wrzody (Helicobacter pylori) a SIDS. Ustalenia te zostały oparte na tym, że u dzieci, które zmarły z powodu tego zespołu, tkanki żołądka były masowo zakażone tym drobnoustrojem, w porównaniu z dziećmi, które miały inne czynniki śmierci w okresie niemowlęcym. Bakterie te są zdolne do wytwarzania związków nitrowych (amonu), które blokują ośrodek oddechowy. W przypadku niedomykalności dzieci mogły wdychać pewną liczbę zarazków wraz z zawartością żołądka, co doprowadziło do wchłonięcia amonu do krwi i stłumienia ośrodka oddechowego.
Teoria mutacji genowych
Niedawno wyniki badań DNA zdrowych dzieci i tych, którzy zginęli w wyniku Svds. Dane te wykazały gwałtowny wzrost ryzyka zgonu u tych dzieci, które miały określone mutacje w genach odpowiedzialnych za tworzenie układu odpornościowego i pewne jego powiązania.. Ale sam mechanizm nie może zostać zrealizowany, konieczny jest wpływ czynników prowokujących w postaci zewnętrznych wpływów i zaburzeń metabolicznych w ciele.
Teoria problemów regulacji termicznej
Według naukowców podstawowe centra życia rdzenia przedłużonego do porodu są niedojrzałe, a ich dojrzewanie następuje przez okres trzech miesięcy. Jeśli obszar odpowiedzialny za termoregulację pnia mózgu jest niedoskonały, temperatura dzieci może być niższa od normalnej, a typowe są również ostre fluktuacje wartości. Temperatura ciała w stabilnym tempie zbliża się do 4 miesięcy życia (krytyczny wiek SIDS). W okresie od drugiego do czwartego miesiąca, gdy zmiany dojdą do stabilnej pracy, wahania mogą być znaczne, co powoduje niewystarczające reakcje temperaturowe. Na tle problemów z klimatem w pomieszczeniu i kiedy folia jest zbyt mocna, dzieci przegrzewają się, co spowalnia działanie ośrodków oddechowych i serca w rdzeniu przedłużonym, co prowadzi do zespołu SIDS.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny