Zespół cieśni nadgarstka (zespół tunelowy) objawy i leczenie

Zespół tunelowy (neuropatia tunelowa) jest zespołem objawów, które powstają w wyniku ucisku nerwów obwodowych w wąskich przestrzeniach anatomicznych - tunelach. Ponad trzydzieści wariantów neuropatii tunelowej opisano w literaturze medycznej. Istnieją zespoły tunelowe ze zmianami w obrębie górnych, dolnych kończyn, szyi, tułowia. Zespół cieśni nadgarstka jest najczęstszy, dlatego tę chorobę nazywa się często zespołem tunelowym. W strukturze neuropatii tunelowych zespół cieśni nadgarstka stanowi 50% wszystkich przypadków..

Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka

Kanał nadgarstka (karp) znajduje się u podstawy dłoni. Tworzą go kości nadgarstka i więzadło poprzeczne. Wewnątrz kanału przebiega nerw pośrodkowy, ścięgna zginaczy palców i dłoni, a także błony maziowe.

Nerw środkowy zawiera włókna czuciowe i nerwowe. Włókna czuciowe są odpowiedzialne za powierzchni dłoniowej wrażliwej unerwienia skóry z pierwszych trzech i pół czwartego palca, a tylną powierzchnią paliczka paznokcia tego samego palca. Włókna motoryczne zapewniają ruch palców.

Normalnie nerw środkowy przechodzi swobodnie w kanale. Ale przy mikrouraznieniu więzadeł, które występują u ludzi pewnych zawodów, rozwija się zgrubienie i obrzęk więzadła poprzecznego, co prowadzi do kompresji nerwów. W wyniku przewlekłego zapalenia tkanki łącznej, które jest spowodowane przez tego samego typu ciągłego obciążenia, więzadeł zgęstnienia skoków, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w kanale. Zwiększony nacisk prowadzi do zastoju żylnego, aw konsekwencji do naruszenia dopływu krwi do nerwu..

Pierwszymi, którzy cierpią, są czuciowe włókna nerwowe, a dopiero potem włókna motoryczne. Ponadto włókna autonomicznego układu nerwowego mogą zostać uszkodzone..

Przyczyny prowadzące do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka:

1. Predyspozycje genetyczne (kwadratowy nadgarstek, zagęszczone więzadło poprzeczne);
2. Działalności zawodowe związane z trwałym pędzlem zgięcia-przedłużenie (maszynistki, szwaczki, pianistów, malarzy, budowniczych, cieśli, murarzy, rytowania);
3. Długa praca przy komputerze;
4. Urazy (na przykład przy złamaniu kości nadgarstka);
5. Ciąża, laktacja, menopauza;
6. Choroby endokrynologiczne (akromegalia, niedoczynność przytarczyc);
7. Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
8. Niewydolność nerek;
9. Uszkodzenie stawów (reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa);
10. Hipotermia.

Szczytowa zapadalność spada do 40-60 lat. Warto zauważyć, że kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że kobiety mają węższy kanał nadgarstka..

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

W około połowie wszystkich przypadków dotknięte są obie ręce. Warto jednak zauważyć, że objawy choroby występują przede wszystkim na ramieniu "pracującym" (dla praworęcznych po prawej, leworęcznych po lewej).

Zespół cieśni nadgarstka rozwija się stopniowo. Pierwszą oznaką choroby jest pojawienie się uczucia bólu i drętwienia w pierwszych trzech palcach ręki, występujących w nocy. Te nieprzyjemne objawy nie pozwalają normalnie spać. Kiedy człowiek się budzi, jest zmuszony opuścić rękę, otrzepać szczotkę. Potem ból ustaje, ale wraca do rana. Ból odczuwany jest na palcu od podstawy do ostatecznej falangi..

Kiedy choroba zaczyna się rozwijać, ból zaczyna przeszkadzać osobie nawet w ciągu dnia, co znacznie wpływa na jego aktywność. Warto zauważyć, że każdy ruch w nadgarstku zwiększa ból.

Kolejnym charakterystycznym objawem jest odrętwienie pierwszych trzech palców rano. Ale wtedy osoba zaczyna odczuwać drętwienie w nocy i w ciągu dnia. Nieprzyjemne objawy na palcach są pogarszane przez długotrwałe trzymanie ręki na wadze, na przykład podczas rozmowy przez telefon lub podczas jazdy.

Wraz z postępem choroby występuje osłabienie mięśni dłoni. W związku z tym trudno jest trzymać w ręce małe przedmioty, które wymykają się z rąk. Na późniejszych etapach, zaniki mięśni dłoni, rozwijają się przykurcze w postaci tzw. "Małpiej łapy"..

Przy silnym lub przedłużonym ucisku nerwu pośrodkowego następuje spadek czułości. Pacjent może nie odczuwać dotyku, a nawet bolesnego podrażnienia w obszarze pierwszych trzech palców..

Kiedy naczynie jest ściśnięte wewnątrz kanału, skóra dłoni może być blada, lokalna temperatura może się zmniejszać i puchnąć.

Rozpoznanie zespołu cieśni nadgarstka

Czasami zespołowi tunelowemu może towarzyszyć ból nie tylko w dłoni, ale także w przedramieniu, łokciu. To dezorientuje lekarza i może prowadzić do przemyśleń na temat innej patologii, takiej jak osteochondroza. Dlatego do diagnostyki różnicowej stosowane są specjalne techniki..

Na przykład istnieje prosty test podniesionych rąk. Pacjent podnosi wyprostowane ręce nad głową i zatrzymuje się na minutę. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka drętwienie i mrowienie, czasem nawet ból, występują w pierwszych trzech palcach..

W przypadku testu Falen, pacjent jest proszony o zgięcie szczotki i przytrzymanie jej przez minutę. W obecności zespołu cieśni nadgarstka mrowienie i wzrost bólu w pierwszych trzech palcach..

Czasami wykonywany był również test mankietu. Lekarz kładzie mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu pacjenta. Następnie naciska mankiet na 120 mm Hg, który utrzymuje się przez minutę. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka mrowienie występuje w palcach unerwionych przez nerw pośrodkowy..

Ale najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną jest nadal test Tinel. Lekarz stuka palcem lub młotkiem w nerw pośrodkowy. W obecności zespołu cieśni nadgarstka mrowienie w palcach.

Użytecznym testem diagnostycznym jest wprowadzenie kortykosteroidów z lidokainą do tunelu nadgarstka. Jeśli po tym ból i mrowienie w palcach zmniejszy się, wówczas patologiczny proces znajduje się w kanale karpacyjnym..

Wiodącą instrumentalną metodą określania zespołu cieśni kanału nadgarstka jest elektroneuromia. Dzięki tym badaniom można zmierzyć aktywność elektryczną mięśni szkieletowych, a także prędkość impulsu nerwowego. W spoczynku aktywność elektryczna mięśni jest minimalna i wzrasta wraz ze skurczem mięśni. Ale w obecności zespołu cieśni nadgarstka podczas skurczu mięśni aktywność elektryczna jest niska, ponieważ przewodzenie impulsu nerwowego wzdłuż uszkodzonego nerwu pośrodkowego spowalnia.

Leczenie zespołu cieśni kanału nadgarstka

leczenie cieśni zespół tunel skierowany jest przede wszystkim na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, a także eliminację bólu, poprawę lokalnego krążenia krwi, zaopatrzenia i unerwienia tkanek, przywrócenie funkcji ręki.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze będzie najskuteczniejsze u pacjentów z objawami obserwowanymi przez nie więcej niż rok.. Obejmuje noszenie opony wspomagającej, a także mianowanie takich leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, movalis);
• Kortykosteroidy (prednizon, hydrokortyzon);
• Środki rozszerzające naczynia (kwas nikotynowy, trental);
• Diuretyki (furosemid, veroshpiron);
• Leki zwiotczające mięśnie (sirdalud, mydocalm);
• Witaminy z grupy B (neyrurubin, milgamma).

Skutecznym leczeniem jest wprowadzenie kortykosteroidów do tunelu nadgarstka. Już po pierwszym takim zabiegu pacjent odczuwa znaczną ulgę..

Kryteria pozwalające przewidzieć niską skuteczność leczenia zachowawczego:

1. Pacjent ma ponad pięćdziesiąt lat;
2. Objawy choroby obserwuje się przez dziesięć lub więcej miesięcy;
3. Ciągłe mrowienie w palcach;
4. Obecność ścięgien ścięgna zwężającego ścięgno;
5. Test dodatni Felenge w mniej niż trzydzieści sekund.

Tak więc, u 66% pacjentów bez jednego kryterium na leczenie zachowawcze może osiągnąć dobre wyniki, w 40% w obecności jednego kryterium, 16,7% - z drugiej 6,8% - w obecności trzech lub więcej kryteriów.

Leczenie chirurgiczne

Wraz z postępem choroby i przy braku wyniku leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. Operację należy wykonać przed wystąpieniem nieodwracalnego uszkodzenia nerwu pośrodkowego. Pod warunkiem terminowej operacji, możliwe jest osiągnięcie dobrego wyniku u 90% pacjentów. Celem operacji jest zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy poprzez rozszerzenie światła wewnątrzkanałowego. Operacje można wykonywać endoskopowo lub w sposób otwarty..

Po zabiegu odlew nakłada się na pędzel na kilka dni. W okresie rekonwalescencji wykazano, że pacjent przeprowadza gimnastykę leczniczą ze stałym nadgarstkiem i zabiegami fizjoterapeutycznymi. Jeśli choroba jest spowodowana cechami danego zawodu, należy zmienić rodzaj działalności na okres powrotu do zdrowia. Trzy miesiące później funkcje pędzla zostaną przywrócone o około 70-80%, a po sześciu miesiącach całkowicie.

Po całkowitym wyzdrowieniu osoba może wrócić do swojego zawodu. Ale jeśli jednocześnie nie zostaną wyeliminowane niekorzystne warunki pracy - nie da się uniknąć nawrotów..

Zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka

Częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka w ostatnich latach znacznie wzrosła. Lekarze kojarzą ten fakt z faktem, że komputery pojawiły się w ludzkim życiu. Ludzie przy komputerze pracują i spędzają wolny czas. Przy niewłaściwej organizacji miejsca pracy, niewygodnej pozycji ręki podczas korzystania z wyposażenia, powstają warunki wstępne do rozwoju zespołu cieśni kanału nadgarstka..

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. Prawidłowo zorganizuj swoje miejsce pracy. Tabela nie powinna być zbyt wysoka. Podczas pracy przy komputerze dłoń nie powinna opadać, ale wygodnie leżeć na stole lub podłokietniku fotela. Szczotkę należy wyprostować.
2. Wybierz odpowiednią klawiaturę i mysz. Mysz powinna być wygodnie umieszczona w dłoni. Tak więc pędzel będzie bardziej zrelaksowany. Dla osób z zespołem cieśni nadgarstka stworzył nawet specjalny joystick myszy. Nie mniej przydatne mogą być specjalne podkładki pod mysz, wyposażone w wałek na poziomie nadgarstka. Zapewni to prawidłowe położenie szczotki. Zwróć też uwagę na pochyloną klawiaturę.
3. Rób przerwy co trzydzieści do czterdziestu minut.
4. Wykonuj ćwiczenia dla rąk: ściskając dłonie, przekręcając nadgarstki, ściskając palce w pięści i rozluźniając.

Valery Grigorov, recenzent medyczny