Otolaryngologia

Przyczyny urazu gardła, objawy, leczenie

Urazy gardła są zewnętrznymi i wewnętrznymi uszkodzeniami ścian, które występują po narażeniu na uraz..

Najczęstsze skutki urazów gardła są naruszeniem połykania, funkcji mowy i oddychania, a raczej masywne krwawienie. Ale tę patologię można również łączyć z urazowym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego, dodatkowymi zatokami, krtani, dużymi pniami nerwowymi i naczyniami krwionośnymi - w takich przypadkach objawy będą bardziej zróżnicowane.

W niektórych przypadkach uszkodzenie gardła jest tak wyraźne, że wymaga środków mających na celu złagodzenie bolesnego szoku.. Późne leczenie tej patologii może wywołać szereg poważnych komplikacji z gardła i sąsiednich struktur..

Dane ogólne

Gardło bierze udział w zapewnieniu dwóch istotnych procesów - połknięciu i oddychaniu, dlatego jego traumatyzacja jest obarczona ich naruszeniem.

W tkankach miękkich szyi obok tego narządu nie są mniej ważne struktury ciała:

  • sympatyczne pnie i zwoje (zwoje);
  • nerw błędny;
  • kręgosłup szyjny;
  • przełyk szyjki macicy;
  • główne (centralne) naczynia - tętnice szyjne.

Z tego powodu urazy gardła są nie tylko niebezpieczne same w sobie, ale także grożą bardziej poważnymi konsekwencjami, obarczonymi nie tylko zdrowiem, ale i życiem..

W zależności od tego, jak czynnik uszkadzający działa na tkankę, urazy gardła dzieli się na 2 duże grupy:

  • zewnętrzna - siła czynnika urazowego jest zewnętrznie stosowana przez tkanki miękkie szyi;
  • wewnętrzny - czynnik traumatyczny uszkadza tkanki gardła od wewnątrz, od strony światła, kiedy wchodzi do niego w wyniku przypadkowych lub celowych działań.

W wielu przypadkach uszkodzenie gardła obserwuje się jako przejście - ponieważ wewnętrzne i zewnętrzne powierzchnie ściany gardła są wciągane do procesu patologicznego. Dlatego też w przypadku późniejszego leczenia nie ma znaczenia co do zasady, że traumatyczny agent działał od wewnątrz lub na zewnątrz. Ale mechanizm urazu musi być znany, aby zrozumieć, czy sama ściana gardła jest uszkodzona, czy też struktury znajdujące się w pobliżu zostały uszkodzone..

Zgodnie z mechanizmem urazu gardła są:

  • mechaniczny - wywołany przez mechaniczne działanie na ścianie gardła;
  • termiczne - są to oparzenia termiczne (uszkodzenia spowodowane przez wysokie temperatury);
  • chemiczne - są to chemiczne oparzenia (uszkodzenia spowodowane działaniem agresywnych chemikaliów).

Ta patologia jest rozpoznawana we wszystkich kategoriach wiekowych - od dzieci do osób starszych. Kobiety i mężczyźni cierpią równie często..

Zwróć uwagę

Uszkodzenia mechaniczne gardła obserwuje się częściej niż inne. W czasie wojny ich liczba w strukturze wszystkich urazów tego ciała wzrasta dramatycznie i waha się od 90 do 95% wszystkich zdiagnozowanych przypadków..

W tym artykule rozważamy mechaniczne uszkodzenie gardła..

Powody

Przyczyny urazów gardła mogą być:

  • manipulacje medyczne;
  • traumatyczne działania niezwiązane z procesem gojenia.

Manipulacja medyczna może prowadzić do urazów gardła:

  • diagnostyczne;
  • uzdrowienie.

Najczęstsze urazy gardła występują podczas takich procedur diagnostycznych jak:

  • wykonanie sondy nosowo-żołądkowej w celu pobrania zawartości żołądkowej;
  • wykonanie sondy dwunastniczej w celu pobrania zawartości dwunastnicy (w szczególności żółci);
  • laryngoskopia - badanie krtani za pomocą laryngoskopu;
  • fibroesophagogastroduenoskopia - badanie różnych części przewodu pokarmowego od przełyku do dwunastnicy za pomocą fibroskopu (rodzaj endoskopu z wbudowanym układem optycznym i oświetleniem);
  • bronchoskopia - badanie stanu wewnętrznej powierzchni oskrzeli za pomocą bronchoskopu (różne urządzenia endoskopowe);
  • biopsja diagnostyczna tkanek gardła lub struktur dróg oddechowych (krtań, tchawica, oskrzela) - pobranie fragmentów podejrzanej tkanki do dalszego badania pod mikroskopem

i kilka innych.

Ponadto podczas manipulacji terapeutycznych mogą wystąpić urazy gardła:

  • bougienage przełyku - naprzemienne wprowadzanie specjalnych metalowych prętów o różnych średnicach w celu poszerzenia prześwitu przełyku;
  • usunięcie ciała obcego z gardła i / lub przełyku;
  • usunięcie obcego obiektu z dróg oddechowych - krtani, tchawicy i oskrzeli;
  • inscenizacja sondy nosowo-żołądkowej w celu dekompresji (rozładunku) żołądka;
  • inscenizacja sondy nasogastralnej do żywienia pozajelitowego;
  • interwencja chirurgiczna na gardle lub sąsiednich strukturach

i kilka innych.

Uraz gardła podczas zabiegów medycznych wiąże się z:

  • nieostrożne lub niegrzeczne manipulacje;
  • odchylenie od określonego algorytmu działania;
  • nagłe sytuacje, kiedy musisz działać szybko.

Urazy gardła niezwiązane z zabiegami medycznymi mogą obejmować:

  • niezamierzony;
  • zamierzony.

Niezamierzone uszkodzenie tego narządu powstaje w wyniku:

  • niedbałe i / lub niedbałe działania osoby;
  • w wyniku wypadku (chociaż często wypadki można również uznać za konsekwencje zaniedbania i zaniedbania).

Urazy gardła związane z czynnikiem ludzkim (w szczególności z niedopatrzeniami) są w większości przypadków niekrytyczne - często obrażenia:

  • ryby lub kości zwierzęce;
  • obcy przedmiot w przypadku przypadkowego spożycia przez gardło (na przykład, jeśli osoba jest pod wpływem działania odurzającego);
  • przedmioty stołowe z ich nieostrożnym użyciem

i tak dalej.

Zewnętrzny uraz gardła obserwowany jest w wyniku wypadków o różnym stopniu złożoności - od upadku podczas jazdy na rowerze do poważnych wypadków samochodowych, wraków pociągów, pochówku pod gruzami podczas trzęsienia ziemi i tak dalej..

Umyślne obrażenia gardła mogą być spowodowane:

  • przez samą ofiarę;
  • przez inne osoby.

W pierwszym przypadku może się to zdarzyć podczas próby:

  • samookaleczenie;
  • samobójstwo.

Samookaleczenia obserwuje się przez:

  • osoby próbujące dostać się do szpitala w celu uniknięcia odpowiedzialności administracyjnej, karnej lub społecznej;
  • osoby o demonstracyjnym typie zachowania;
  • osoby, które przestrzegają tradycji i rytuałów - w tym związanych z uszkodzeniem własnego ciała;
  • osoby chore psychicznie;
  • ludzie odurzeni lub pod wpływem narkotyków.

Urazom gardła może towarzyszyć dana osoba:

  • osoba psychicznie chora;
  • elementy przestępcze;
  • w wyniku przemocy w rodzinie;
  • podczas działań paramilitarnych - rewolucji, zamieszek, zamachów stanu, wojskowych.
Zwróć uwagę

W czasie pokoju najczęściej obserwuje się urazy gardła podczas walk..

Rozwój patologii

Mechaniczne urazy gardła to:

  • posiniaczony;
  • rozdrobnione;
  • w plasterkach;
  • rozdarty;
  • posiekane;
  • zmiażdżony;
  • broń palna;
  • obrażenie ciała obcego.

W zależności od umiejscowienia rany występują urazy:

  • nosogardła;
  • gardło;
  • hypopharynx.

Są one również podzielone na:

  • gospodarstwo domowe;
  • produkcja;
  • otrzymane w czasie wojny.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju urazów gardła są:

  • łącznie - oprócz gardła, urazowy środek uszkadza sąsiednie struktury;
  • połączone - są to urazy, które występują w wyniku kontaktu z kilkoma środkami traumatycznymi (mechanicznymi i termicznymi, mechanicznymi i chemicznymi).

Wszystkie mechaniczne uszkodzenia zewnętrzne gardła są domyślnie łączone., aby "dostać się" szczególnie do gardła, środek uszkadzający przenika przez szyki tkanek miękkich szyi i twarzy (gdy są wystawione na tył szyi - z uszkodzeniem struktur kostnych odcinka szyjnego kręgosłupa).

Objawy urazu gardła

Obraz kliniczny urazów gardła składa się z takich znaków jak:

  • obecność wady rany (dziury);
  • zespół bólowy;
  • krwawienie;
  • zaburzenie połykania;
  • niewydolność oddechowa.

Rodzaj rany zależy od czynnika traumatycznego - może występować w postaci zadrapania, skrawków tkanki, długiego wąskiego uszkodzenia tkanek i tak dalej..

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w obszarze wady rany;
  • przez przedłużenie - ból może pokryć całą szyję;
  • z natury - ból, pieczenie, "łzawienie";
  • intensywność - w zależności od rozmiaru urazu, może wahać się od niewyrażonego do nie do zniesienia;
  • przez wystąpienie - ból jest odnotowywany w momencie urazu, a następnie, w zależności od rozmiaru urazu, jak również z powodu komplikacji, może ustąpić lub zwiększyć się.

Krwawienie z urazami gardła można zaobserwować z rany, jamy ustnej i / lub nosa..

Jest ważny

Naruszenie połknięcia występuje w prawie każdym rodzaju uszkodzenia gardła..

Niepokój oddechowy występuje, gdy:

  • ta forma powierzchni rany, w której strzępki tkanki pokrywają światło gardła;
  • złamanie kości gnykowej;
  • urazy mięśni gardła;
  • cofanie się języka.

Inne towarzyszące objawy kliniczne mogą być obserwowane w przypadku współistniejących uszkodzeń gardła..

Po zaobserwowaniu połączonego uszkodzenia gardła i pni nerwowych:

  • niedowład krtani - naruszenie jej aktywności fizycznej;
  • naruszenie artykulacji - osoba nie może normalnie rozmawiać, z poważnymi obrażeniami nie jest w stanie mówić;
  • afagiya - niezdolność do wykonania nawet najmniejszego ruchu połykania;
  • zatrzymanie oddechu.

Przy łącznym uszkodzeniu gardła i krtani dochodzi do naruszenia głosu.

Po zaobserwowaniu połączonego uszkodzenia gardła i zatok przynosowych (sitowatego, czołowego i klinowego):

  • obfite krwawienie z nosa;
  • wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) z nosa;
  • utrata przytomności;
  • stan śpiączki - głęboka długotrwała utrata przytomności.
Jest ważny

Po połączeniu urazu gardła i odcinka szyjnego kręgosłupa w większości przypadków dochodzi do śmierci.

Urazy gardła są niebezpieczną patologią, ponieważ w wielu przypadkach (oprócz ryzyka śmierci w wyniku połączenia z uszkodzeniem rdzenia kręgowego), występują poważne konsekwencje, które są niezgodne z życiem:

  • masywna utrata krwi - w wyniku obfitego krwawienia;
  • udar mechaniczny - całkowity brak przepływu powietrza z powodu upadku ścian gardła lub jego zablokowania obcym przedmiotem;
  • ostre zwężenie krtani - rozwija się z powodu pourazowego obrzęku i może prowadzić do asfiksji;
  • odruchowe zatrzymanie oddechu;
  • szok traumatyczny - naruszenie mikrokrążenia na tle silnego zespołu bólowego.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg, anamnezy (obecność obrażeń) i badania (uwidoczniono powierzchnię rany). Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ważne jest wyjaśnienie okoliczności towarzyszących mu urazów. Dodatkowe metody diagnostyczne są stosowane w celu wyjaśnienia zakresu obrażeń i identyfikacji powikłań..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

  • patrząc od - kiedy widoczne są zewnętrzne obrażenia gardła na powierzchni szyi. Podczas badania należy ocenić wielkość rany, stopień krwawienia, obecność w niej ciał obcych. Aby zidentyfikować ranę, czasami konieczne jest przeprowadzenie skrupulatnego badania skóry, ponieważ może ona zostać zraniona, a zewnętrzny otwór kanału rany może zostać przeoczony. Celem inspekcji jest również ocena ogólnego stanu ofiary.

W przypadku zdiagnozowania wewnętrznego uszkodzenia gardła w gospodarstwie domowym przeprowadza się następujące dodatkowe metody badania:

  • faryngoskopia - badanie gardła za pomocą łopatki i reflektora. Lokalizację uszkodzenia i stan sąsiednich tkanek ocenia się;
  • laryngoskopia - badanie krtani za pomocą laryngoskopu (odmiany sprzętu endoskopowego z wbudowanymi systemami optycznymi i oświetleniowymi). Jest używany do wykluczenia lub potwierdzenia połączonego uszkodzenia gardła i krtani..

Jeżeli, oprócz urazu gardła, zostanie potwierdzony fakt uszkodzenia krtani, należy przeprowadzić badanie funkcji głosu. W tym celu zaangażowane są instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak:

  • stroboskopia (laryngoskopia pośrednia z wykorzystaniem światła przerywanego) - za pomocą specjalnego urządzenia stroboskopowego ocenia oscylacyjne zdolności strun głosowych;
  • fonetoskopia - akustyczna analiza głosu pacjenta. W tym celu używany jest specjalny program komputerowy;
  • elektrogalografia - ocena ruchomości krtani i drgania strun głosowych. W tym celu mierzona jest oporność elektryczna krtani, zapisywana w formie elektroglottogramu (rodzaj oscylogramu).

W przypadku zewnętrznego uszkodzenia współistniejącego do jego oceny używa się następujących dodatkowych metod badawczych:

  • badanie ultrasonograficzne tkanek miękkich szyi (USG) - pomaga rozpoznać rany struktur szyi;
  • gardłowa tomografia komputerowa (CT) - za pomocą sekcji komputerowych można uzyskać bardziej szczegółowe informacje niż podczas badania ultrasonograficznego;
  • Rezonans magnetyczny (MRI) - zadania i możliwości są prawie takie same jak podczas CT;
  • RTG kręgosłupa szyjnego - przyciąga, gdy podejrzewa się ranę;
  • tomografia komputerowa zatok przynosowych - niezbędna do oceny stanu zatok przynosowych, jeśli występuje wyraźne krwawienie z nosa i skropliny;
  • tomografia komputerowa czaszki - pomoże potwierdzić lub wykluczyć połączone uszkodzenie gardła i struktur czaszki.

Laboratoryjne metody badań stosowane w diagnostyce urazów gardła są następujące:

  • pełna liczba krwinek - wraz z rozwojem powikłań infekcyjnych dochodzi do wzrostu liczby leukocytów i ESR, przy silnym krwawieniu występują oznaki niedokrwistości - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny;
  • badanie bakterioskopijne - materiał badawczy z gardła pod mikroskopem, określenie patogenu w celu przepisywania leków przeciwbakteryjnych z góry i zapobiegania infekcyjnym powikłaniom uszkodzenia gardła;
  • badania bakteriologiczne - zasiewają zawartość gardła na pożywce, identyfikują patogen przez pojawiające się kolonie, określają jego wrażliwość na antybiotyki, co jest ważne dla kolejnych wizyt lekowych.
Jest ważny

W nagłych przypadkach, gdy uszkodzenie gardła zagraża życiu, jego diagnoza jest wykonywana śródoperacyjnie - podczas interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach..

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową urazów gardła należy przeprowadzić z urazami sąsiadujących narządów i tkanek - przede wszystkim są to urazy:

  • krtań;
  • przełyk;
  • wielkie naczynia i duże pnie nerwowe.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami urazów gardła są:

  • krwawienie zewnętrzne - z powodu naruszenia integralności ścian głównych naczyń krwionośnych;
  • ropień gardłowy - ograniczony ropień z tyłu gardła;
  • ropień okołokręgowy - ograniczony ropień dosłownie otaczający gardło;
  • bliznowaciejące zwężenie gardła - jego zwężenie spowodowane bliznowatą, która powstaje w przypadku ciężkiego uszkodzenia ściany gardła;
  • krtaniowe zapalenie błony śluzowej - zmiany zapalne w okolicy krtaniowej (cienka warstwa tkanki łącznej pokrywająca chrząstkę);
  • phlegmon szyi - rozlane ropne uszkodzenie tkanki szyi;
  • zapalenie śródpiersia - zmiany zapalne (często ropne) śródpiersia - struktury i włókno, które znajdują się pomiędzy dwoma płucami;
  • aspiracyjne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które rozwinęło się w wyniku przedostania się krwi do dróg oddechowych;
  • sepsa jest masowym rozprzestrzenianiem się infekcji z przepływem krwi w organizmie, często z tworzeniem wtórnych zakaźnych i zapalnych ognisk w innych narządach i tkankach;
  • krwawienie z krwi arktycznej - rozwija się z tego powodu, że powstająca ropa dosłownie "zjada" ścianę naczynia krwionośnego;
  • Eustachitis - zapalenie w przewodzie słuchowym;
  • hemotympanum - nagromadzenie krwi w jamie bębenkowej ucha środkowego;
  • ostre zapalenie ucha środkowego - zapalenie struktur ucha środkowego;
  • utrata słuchu - upośledzenie słuchu.

Ostatnie cztery komplikacje rozwijają się w wyniku urazów nosogardzieli..

Leczenie i pierwsza pomoc przy urazach gardła

Przy zewnętrznych uszkodzeniach gardła konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w krótkim czasie. Najważniejsze działania to:

  • przestań krwawić;
  • wznowienie przepływu powietrza przez gardło do dróg oddechowych.

Krwawienie zatrzymuje się za pomocą metod takich jak:

  • zaciskanie palcem tętnicy szyjnej;
  • opatrunki na rany.

Wznowienie oddychania wykonywane jest przy pomocy asfiksji, wykonywane jest przez tracheostomię - tworzenie sztucznego otworu w tchawicy. 

Ofiary z zewnętrzną raną gardła powinny być natychmiast hospitalizowane w klinice. W warunkach szpitala odbywają się:

  • chirurgiczne leczenie ran, jeśli to konieczne, usuwanie obcych przedmiotów (resztki ubrań, ziemi, fragmentów itp.);
  • zdarzenia przeciwwstrząsowe;
  • wprowadzenie toksoidu tężcowego;
  • z ciężkim krwawieniem z nosa - tylna tamponada nosa, która stanowi ścisłe wprowadzenie miękkiego sterylnego materiału do jamy nosowej;
  • z nieustannym krwawieniem - podwiązaniem zewnętrznej tętnicy szyjnej;
  • inscenizacja sondy nosowo-żołądkowej - w przypadku żywienia pozajelitowego pacjenta, jeśli połknięcie jest osłabione z powodu urazu;
  • terapia lekowa.

Podstawą leczenia uzależnień od narkotyków są:

  • antybiotyki;
  • leki przeciwzapalne;
  • środki przeciwbólowe. W przypadku silnego bólu przepisane są narkotyczne leki przeciwbólowe;
  • leki zmniejszające przekrwienie;
  • terapia detoksykacyjna - elektrolity, roztwory soli i białka, glukoza są wstrzykiwane dożylnie.
  • przetoczenie krwi i jej składników - z ciężkim krwawieniem.

W przypadku poważnych urazów gardła konieczne będzie przywrócenie jego prawidłowej postaci - w tym celu po ustabilizowaniu się stanu pacjenta wykonuje się operację rekonstrukcyjną lub plastyczną.

Kiedy pokazane są niesprecyzyjne obrażenia ciała w domu:

  • terapia antybiotykowa;
  • płukanie roztworem antyseptycznym;
  • badanie okresowe przez lekarza otolaryngologa.

Zapobieganie

Następujące środki i działania są podstawą do zapobiegania urazom gardła:

  • dokładne wykonanie procedur diagnostycznych i terapeutycznych;
  • zadbane, uważne zachowanie w codziennym życiu;
  • unikanie sytuacji konfliktowych, masowe zgromadzenia ludzi (szczególnie agresywnych - na przykład podczas zawodów sportowych lub koncertu);
  • unikanie kontaktu z osobami chorymi psychicznie i innymi ludźmi o niewłaściwym zachowaniu.

Prognoza

Prognozy dotyczące urazów gardła zależą od stopnia ich ciężkości i obrażeń sąsiednich struktur (szczególnie istotnych - rdzenia kręgowego, pni nerwowych i głównych naczyń krwionośnych).

W przypadku wewnętrznych urazów domowych gardła, prognozy są zawsze korzystne, jeśli ofiary w odpowiednim czasie udają się do kliniki i otrzymują odpowiednie leczenie. Rokowanie może się pogorszyć z powodu komplikacji, które rozwijają się z powodu późnej wizyty u specjalisty..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant