Urazy krtani powodują, objawy, leczenie

Uszkodzenie krtani jest naruszeniem integralności tkanek tego narządu pod wpływem czynnika traumatycznego..

Krtań jest częścią górnych dróg oddechowych, więc jej uraz może być obarczony normalnym oddechem..

Ponadto uraz krtani może prowadzić do zakłóceń w edukacji głosowej, a stan ten jest katastrofalny dla przedstawicieli niektórych zawodów, których głos jest głównym narzędziem pracy - aktorów, piosenkarzy, artystów, wiodących świąt..

Dane ogólne

Krtań jest częścią górnych dróg oddechowych. Jego górna część jest ograniczona przez gardło, a dolna przez tchawicę. Przestrzenie wszystkich wspomnianych trzech narządów wchodzą w siebie, tworząc drogi oddechowe.

Drugą ważną funkcją krtani jest wokalizacja niezbędna do komunikacji werbalnej (werbalnej).. 

Obszar krtani jest ważną strategiczną lokalizacją organizmu, ponieważ zawiera wiele ważnych narządów. Tak więc, obok krtani, z wyjątkiem gardła i tchawicy, istnieją takie struktury, jak:

• przełyk;
• tarczycy;
• kręgosłup szyjny;
• duże naczynia na szyję;
• nawracające nerwy;
• przywspółczulne pnie nerwów.

Dlatego też, gdy krtań ulega traumie, istnieje ryzyko uszkodzenia tych struktur z późniejszym naruszeniem funkcji życiowych. Najczęściej urazy krtani są połączone z urazami gardła i tchawicy.. Takie połączone naruszenia prowadzą do poważnych i niebezpiecznych warunków:

• ciężka niewydolność oddechowa;
• obfite (wyraźne) krwawienie, które prowadzi do masywnej utraty krwi, a to z kolei może wywołać rozwój wstrząsu krwotocznego - wstrząsowe (krytyczne) zaburzenie mikrokrążenia;
• naruszenie unerwienia (podtrzymywania nerwów) struktur życiowych.

Opisane naruszenia są często obserwowane w tym samym czasie, aw rezultacie mogą prowadzić do jednej konsekwencji - śmierci..

Powody

Uraz krtani obserwuje się niemal w tych samych przypadkach, co uraz gardła, ale krtań zawiera chrząstkę, co oznacza, że ​​jest ona do pewnego stopnia trwalsza niż krtań..

Urazy krtani, w zależności od traumatycznego agenta, to:

• mechaniczne;
• termiczne;
• chemiczny.

Pierwsza kategoria jest obserwowana częściej niż pozostałe dwie, więc artykuł ten dotyczy urazów mechanicznych krtani - jej urazy.

Urazy krtani mogą wystąpić, gdy:

• interwencja medyczna;
• w wyniku urazu niemedycznego.

Odrębny przypadek - urazy krtani, które obserwuje się przy gwałtownym wzroście ciśnienia wewnątrz krtani. Może się to zdarzyć podczas:

• hackowanie kaszlu;
• silny płacz.

Okolicznościami takich obrażeń są:

• nadprzewodnictwo głosowe;
• pogorszenie dopływu krwi do strun głosowych;
• refluks żołądkowo-przełykowy.

Podczas zabiegów medycznych możliwe jest zranienie krtani:

• diagnostyczne;
• leczniczy.

Najczęściej krtań jest ranna podczas wykonywania takich procedur diagnostycznych jak:

• laryngoskopia - badanie krtani za pomocą laryngoskopu (rodzaj sprzętu endoskopowego);
• intubacja tchawicy - wprowadzenie specjalnej rurki do połączenia z workiem Ambu, używanej do sztucznej wentylacji płuc lub respiratora. Wkładanie samej rurki nie jest traumatyczną procedurą, ale podczas intubacji stosuje się laryngoskop, który może uszkodzić krtań;
• biopsja krtani - pobranie fragmentu tkanki miękkiej do dalszego badania pod mikroskopem;
• bronchoskopia - badanie oskrzeli za pomocą bronchoskopu (rodzaj endoskopu), który wprowadza się przez krtań.

Środki terapeutyczne, podczas których występuje ryzyko uszkodzenia krtani, najczęściej są:

• niewłaściwe połączenie przełyku - wprowadzenie do niego rozprężających się prętów metalowych, podczas gdy bougu może zostać błędnie włożony do jamy krtani i zranić jego ściany;
• usunięcie ciała obcego z krtani, tchawicy lub przełyku;
• konikotomia - tworzenie sztucznego otworu w ścianie krtani ze zjawiskami niedotlenienia;
• wszelkie operacje na gardle, tchawicy, przełyku i innych strukturach szyi.

Urazy krtani, które nie są związane z manipulacjami medycznymi, mogą wynikać z następujących działań:

• niezamierzony;
• celowe.

W pierwszym przypadku jest to najczęściej:

• wypadki drogowe;
• katastrofy spowodowane przez człowieka - powstawanie osunięć ziemi w wyniku eksplozji w pracy;
• klęski żywiołowe - powstawanie tych samych osuwisk w wyniku trzęsień ziemi.

Urazy krtani spowodowane celowym urazem są częstsze. To jest:

• zamknięte tępe urazy przy uderzeniu w szyję;
• złamania chrząstki krtani podczas próby uduszenia lub zawieszenia;
• urazy spowodowane ostrymi przedmiotami - noże, mandrynki;
• rzadziej - rany postrzałowe (bardziej powszechne w czasie wojny). Co więcej, około 80% ran kłutych krtani przechodzi.

Przypadki urazu krtani są również powszechne w traumatologii sportowej - wynika to z takich sportów siłowych jak:

• boks;
• różne rodzaje zapasów;
• hokej

i wiele innych.

Rozwój choroby

Zgodnie z mechanizmem powstawania, urazy krtani dzielą się na:

• wewnętrzne - zdarzają się, gdy wystawiony jest na działanie traumatycznego środka od środka - w przypadku, gdy wpadł on w światło krtani;
• zewnętrzne - występują w przypadku uszkodzenia tkanek miękkich szyi, gdy czynnik traumatyczny, po przejściu przez tkanki, dotrze do ściany krtani i narusza jej integralność.

Wewnętrzne obrażenia krtani są często izolowane - oznacza to, że cierpi tylko krtań. Wyjaśnienie jest proste: traumatyczny środek o niewielkich rozmiarach, który nie może spowodować masywnych uszkodzeń tkanek, może dostać się do światła krtani, ponadto nie ma praktycznie miejsca, w którym mógłby "zawrócić".

Zwróć uwagę

Zewnętrzne urazy krtani w większości przypadków są łączone, z uszkodzeniem, oprócz krtani, innych struktur anatomicznych.

W zależności od rodzaju czynnika uszkadzającego, urazy krtani są następujące:

• posiniaczone (tępe, nazywane są również stłuczeniami z powodu poważnych uszkodzeń);
• w plasterkach;
• rozdarty;
• ugryziony;
• rozdrobnione;
• broń palna (punktor).

W zależności od stopnia naruszenia integralności ściany krtani, jej obrażenia dzielą się na:

• nie penetrują - chrząstka krtani, więzadła i mięśnie są uszkodzone, ale nie ma w nich otworu;
• penetrujące - wpływ czynnika traumatycznego na struktury krtani prowadzi do powstania w nich ubytku, w którym jama krtani komunikuje się z otaczającymi tkankami (i jeśli istnieje otwarty charakter urazu, to w środowisku zewnętrznym).

Nawet przy nieinfekcyjnym charakterze uraz krtani może być znaczący. Tak więc, z tępymi ranami krtaniowymi są możliwe:

• złamanie chrząstki krtani;
• złamanie kości gnykowej;
• łzawienie krtani;
• pęknięcie jednego (rzadziej) lub obu (częściej) strun głosowych.

W zależności od okoliczności, w których zostały pobrane obrażenia krtani, mogą one:

• gospodarstwo domowe;
• produkcja;
• sport;
• przez wojsko.

Objawy uszkodzenia krtani

Objawy uszkodzenia krtani zależą od takich cech uszkodzenia, jak:

• lokalizacja;
• charakter;
• ogrom;
• wycofywanie sąsiednich struktur.

Obraz kliniczny urazów krtani składa się z następujących objawów:

• upośledzona funkcja oddechowa;
• naruszenie głosowania;
• zespół bólowy;
• kaszel;
• krwawienie;
• zaburzenie połykania;
• podskórna rozedma płuc.

Zaburzenie czynności układu oddechowego jest wiodącym objawem uszkodzenia krtani i rozwija się prawie we wszystkich przypadkach tej patologii. Takie zaburzenie objawia się niewydolnością oddechową.. W niektórych przypadkach może być nieobecny natychmiast po urazie, ale następnie rozwija się z powodu:

• zwiększony naciek zapalny (zagęszczanie i zagęszczanie tkanek);
• obrzęk tkanek miękkich szyi;
• powstawanie krwiaka (skrzepy krwi).

Naruszenie głosu występuje również w przypadku wszystkich urazów krtani, zwłaszcza gdy jest ono zranione w obszarze strun głosowych. Może się zamanifestować:

• dysfonia - zmiany barwy i siły głosu;
• Athos - zupełny brak głosu.

Nasilenie bólu zależy od stopnia otrzymywanych obrażeń i może objawiać się od dyskomfortu po silny ból, często wymagając użycia narkotycznych środków przeciwbólowych.  

Zwróć uwagę

Kaszel nie występuje we wszystkich przypadkach uszkodzenia krtani. W większości przypadków pojawia się w takich okolicznościach, jak ciało obce wchodzące do krtani naturalnie lub przez ranę..

Zewnętrzne krwawienie obserwuje się przy zewnętrznych uszkodzeniach krtani. Krwawienie wewnętrzne nie jest wizualizowane, ale może objawiać się krwioplucie. Jeśli w ranie znajduje się obcy przedmiot, należy obawiać się, że w każdej chwili może ona uszkodzić główne naczynia szyi z powodu masywnego krwawienia..

Objawy połknięcia występują z uszkodzeniami wpływającymi na wejście do krtani.

Rozedma podskórna to wnikanie powietrza do tkanek z obrzękiem i zmianą kształtu szyi. Jego obecność wskazuje na przenikliwy charakter uszkodzenia krtani. Rozedma płuc może szybko rozprzestrzenić się na obszar śródpiersia, a następnie do tkanki podskórnej w klatce piersiowej..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się uraz wewnętrzny krtani, należy skontaktować się z otolaryngologiem, zewnętrznym - z traumatologiem.. W krytycznych przypadkach urazy krtani wymagają interwencji ze strony resuscytatora..

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg pokrzywdzonego i danych dotyczących anamnezy (wpływ czynnika poszkodowanego ma znaczenie). Dodatkowe metody diagnostyczne (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne) są potrzebne w celu oceny ciężkości patologii i możliwych powikłań..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

• w ogólnym badaniu, w przypadkach ciężkiego urazu związanego z niewydolnością oddechową, okazuje się, że ofiara oddycha ciężko, oddychanie może być powierzchowne i częste, podczas gdy skóra i widoczne błony śluzowe są blade i z ciężką niewydolnością oddechową - z niebieskawym odcieniem. Podczas ogólnego badania ocenia się ciężkość stanu pacjenta;
• podczas lokalnego badania, w przypadku zewnętrznego uszkodzenia krtani, powierzchnia rany jest uwidoczniona na przedniej powierzchni szyi, jeśli występuje znaczna rana, obecność krwawienia, z podskórną rozedmą płuc, obrzęk tkanek miękkich szyi. Podczas lokalnej inspekcji ocenia się rodzaj szkody;
• badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) - w przypadku rozedmy na miejscu obrzęk tkanek miękkich i stłuczenie ustala się przez badanie palpacyjne (małe pęknięcie, jakby pękły małe pęcherzyki).

W diagnostyce uszkodzeń krtani stosuje się następujące instrumentalne metody badania:

• sondowanie ran - sonda medyczna (metalowy pręt) dokładnie bada ranę, określając jej głębokość, obecność ciał obcych;
• laryngoskopia - za pomocą laryngoskopu (różnego rodzaju sprzętu endoskopowego) zbadaj wewnętrzną powierzchnię krtani. Podczas badania wykrywane są zadrapania i pęknięcia błon śluzowych krtani, krwotoki w warstwie podśluzówkowej, ciała obce, potwierdzona lub wykluczona perforacja ściany krtani. Jeśli wystąpi oderwanie krtani od kości gnykowej, objawia się takimi objawami, jak wydłużenie nagłośni, zwiększona ruchliwość jego swobodnego brzegu, niższe położenie głośni;
• prześwietlenie krtani - pomaga wyjaśnić rodzaj uszkodzenia, wielkość rany;
• multispiralna tomografia komputerowa krtani (MSCT) - za pomocą sekcji komputerowych można uzyskać więcej informacji niż przy badaniu rentgenowskim.

Wiele metod instrumentalnych służy również do ustalenia, czy nie doszło do uszkodzenia struktur sąsiadujących z krtani. Są to metody diagnostyczne, takie jak:

• faryngoskopia - badanie gardła za pomocą szpatułki. Służy do wykrywania współistniejących uszkodzeń krtaniowo-gardłowych:
• radiografia kręgosłupa szyjnego;
• prześwietlenie przełyku z kontrastem;
• badanie ultrasonograficzne tarczycy (USG);
• Ultradźwięki tkanki szyi;
• rezonans magnetyczny tkanek szyi (MRI);
• radiografia płuc;
• spirometria - stosowana do oceny oddychania zewnętrznego.

Jeśli stan pacjenta nie jest krytyczny, stosuje się metody oceny głosu:

• fonografia - w jej czasie analiza głosu odbywa się za pomocą specjalnego programu komputerowego;
• stroboskop - podczas tej metody za pomocą stroboskopu badana jest oscylująca zdolność strun głosowych;
• eletroglottografiya - szacowana ruchliwość krtani i strun głosowych. W tym celu mierzy się oporność elektryczną krtani..

Laboratoryjne metody badań stosowane w diagnostyce urazów krtani są następujące:

• pełna morfologia krwi - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny pomoże ocenić stopień krwawienia;
• analiza gazów krwi - określenie ilości tlenu i dwutlenku węgla, według tych wskaźników oceny stopnia rozwoju niewydolności oddechowej;
• określenie stanu kwasowo-zasadowego krwi - pomaga ocenić stopień upośledzenia wymiany gazowej w organizmie;
• badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem zbadaj rozmaz z rany, określ patogen, który może wywołać zakaźny proces w ranie;
• badanie bakteriologiczne - wykonać wysiewanie wymazu z rany na pożywce, określić czynnik sprawczy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić między izolowanymi i połączonymi urazami krtani..

Komplikacje

Najczęściej z urazami krtani, niezależnie od ich cech, rozwijają się następujące komplikacje:

• szok pourazowy jest naruszeniem mikrocyrkulacji tkanek w wyniku wyraźnego bólu, który nie tylko powoduje cierpienie osoby, ale także wywołuje szereg patologicznych mechanizmów (zwężanie naczyń, zaburzenie przepływu krwi przez nie, i tak dalej);
• krtaniowe zapalenie chrzęstno-nosowe - zmiany zapalne w okolicy krtani - cienka błonka tkanki łącznej pokrywająca chrząstkę krtaniową;
• flegma szyi - jej wylana ropna zmiana. W tym samym czasie ropa może się bardzo aktywnie rozprzestrzeniać w miękkich tkankach szyi;
• ropne zapalenie śródpiersia - ropna zapalna zmiana śródpiersia (śródpiersia) - zespół narządów umiejscowiony między płucami;
• dostanie się do obrzęku ciała obcego - mogą to być części narzędzia krzywdzącego (fragmenty muszli, pociski, część tnąca noża), strzępy ubrań, ziemia, piasek itd .;
• pourazowy obrzęk szyi - obrzęk miękkich tkanek;
• aspiracyjne zapalenie płuc - zapalenie płuc, które rozwija się z powodu krwi dostającej się do płuc w obecności wyraźnego krwawienia;
• powstawanie krwiaków - dzięki temu światło krtani może się zmniejszyć;
• ostre zwężenie krtani. Rozwija się w wyniku odruchowego skurczu - jest to reakcja miękkich tkanek krtani na fakt uszkodzenia;
• niewydolność oddechowa - naruszenie przepływu powietrza przez krtań z otoczenia do płuc;
• Uduszenie (lub uduszenie) to całkowite ustanie wlotu powietrza do płuc z powodu naruszenia drożności krtani powstałej w wyniku urazu. Może wystąpić tak, jak w przypadku ostrego zwężenia krtani oraz w obecności obcego ciała w świetle.

Jest ważny

Większość powikłań urazów krtani może prędzej czy później doprowadzić do śmierci ofiary..

Leczenie urazów krtani

Najważniejszym wydarzeniem związanym z urazami krtani jest udzielenie pierwszej pomocy. Jego zadania:

• przestań krwawić;
• przywrócenie dróg oddechowych i wznowienie prawidłowego oddychania;
• zdarzenia przeciwwstrząsowe.

W sercu spotkań:

• w przypadku urazu zewnętrznego lub przez ranę - jego leczenie, stosując sterylny opatrunek;
• umieszczenie ofiary na łóżku w takiej pozycji, aby jego głowa była podniesiona;
• unieruchomienie (unieruchomienie) szyi;
• wentylacja maski i terapia tlenowa;
• pełny odpoczynek silnika i głosu;
• jedzenie - przez sondę nosowo-żołądkową;
• leczenie narkotyków.

Podstawy terapii lekowej są następujące:

• leki przeciwbakteryjne;
• leki przeciwzapalne;
• środki przeciwbólowe;
• leki zmniejszające przekrwienie;
• środki hemostatyczne;
• terapia infuzyjna - w celu przywrócenia objętości krwi w przypadku krwawienia i celu detoksykacji. Roztwory soli, elektrolity, roztwory białek, glukoza, surowica krwi, świeżo mrożone osocze podaje się dożylnie;
• składniki krwi - z ciężkim krwawieniem. Masę erytrocytów, masę płytek krwi, surowicę krwi i inne podaje się dożylnie..

W przypadku poważnych urazów krtani wykonuje się interwencję chirurgiczną..  

Wskazania do operacji są następujące:

• złamanie chrząstki krtani z przesunięciem;
• zwiększenie rozedmy szyi;
• silne krwawienie;
• naruszenie szkieletu (szkieletu) krtani;
• masywna powierzchnia rany;
• obecność w tkankach obcego organizmu, którego nie można odzyskać w stanie spoczynku, bez ryzyka uszkodzenia sąsiadujących struktur.

W zależności od rodzaju naruszenia podczas operacji, takie manipulacje są przeprowadzane jako:

• pierwotne chirurgiczne leczenie ran;
• ekstrakcja ciała obcego;
• usuwanie krwiaka;
• tracheostomia - tworzenie sztucznej dziury w przedniej ścianie tchawicy w celu normalnego przepływu powietrza do dróg oddechowych;
• podwiązanie zewnętrznej tętnicy szyjnej - w przypadku nieustannego krwawienia, jeśli istnieje zagrożenie masywnej utraty krwi;
• wycięcie akordowe - usunięcie fałdu głosowego;
• laryngopeksja - obgryzanie krtani do kości gnykowej;
• manipulacje rekonstrukcyjne - przywrócenie normalnej formy krtani z uszkodzonych, ale żywotnych tkanek;
• protetyka i tworzywa sztuczne z krtani (w tym sztuczne implanty);
• resekcja krtani (z poważnym uszkodzeniem, gdy czynności rekonstrukcyjne nie mają sensu).

W okresie pooperacyjnym tacy pacjenci uczęszczają na specjalne zajęcia prowadzone przez foniatristę (lekarza zajmującego się problemami głosowymi).

Zapobieganie

Aby zapobiec zranieniu krtani, należy unikać sytuacji i okoliczności związanych z ryzykiem takich obrażeń. Jeśli potrzebujesz takich sytuacji, musisz użyć osobistego wyposażenia ochronnego..

Prognoza

Prognozy dotyczące urazów krtani są zupełnie inne, ponieważ zależy od stopnia uszkodzenia, okoliczności obciążających i rozwoju powikłań. Ogólnie rzecz biorąc, przy szybkiej pomocy pierwszej pomocy, zatrzymanie krwawienia i wznowienie drożności dróg oddechowych jest korzystne. Trzeba uważać na połączone obrażenia, w których uszkodzenie struktur znajdujących się obok gardła jest jeszcze bardziej niebezpieczne niż uszkodzenie samej krtani..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant