Jednym z najtrudniejszych powikłań masywnych urazów jest traumatyczny szok. Ze względu na wpływ wielu czynników, wśród których wiodące miejsce zajmuje zmniejszenie objętości krwi krążącej, zmiany w ciele rosną, co bez pomocy szybko prowadzi do śmierci ofiary.
Przyczyny szoku traumatycznego
Niedawno nawet pracownicy służby zdrowia użyli terminu "szok związany z bólem". Jego istnienie wiązało się z błędną teorią, według której głównym "spustem" choroby był silny ból. Były nawet badania, które rzekomo dowodzą poprawności tej hipotezy..
Jednak teoria "bólu" nie wyjaśniała braku szoku u kobiet rodzących (czytelnicy mogą barwnie mówić o skrajnych bólach podczas porodu) lub zdolności osoby do walki w czasie wojny nawet po poważnym zranieniu. Dlatego też wysunięto hipotezę dotyczącą hipowolemii.. Zgodnie z nim, głównym powodem rozwoju traumatycznego szoku jest ostra, masywna utrata krwi z powodu:
- złamania;
- rozległe uszkodzenia tkanki miękkiej;
- oparzenia;
- odmrożenie;
- pęknięcie narządów wewnętrznych itp..
W tym samym czasie ciało mobilizuje absolutnie całą swoją siłę, aby uratować główne narządy - serce, mózg, nerki, płuca. W wyniku kaskady reakcji neurohumoralnych wszystkie naczynia obwodowe zwężają się i prawie cała dostępna krew jest wysyłana do tych narządów. Osiąga się to przede wszystkim poprzez produkcję katecholamin - adrenaliny i norepinefryny, a także hormonów nadnerczy.
Jednak, oszczędzając "dowódców", ciało zaczyna tracić "zwykłych wojowników". Komórki tkanek obwodowych (skóra, mięśnie, narządy wewnętrzne) są pozbawione tlenu i przechodzą na metabolizm wolny od tlenu, w którym gromadzą się kwas mlekowy i inne szkodliwe produkty rozkładu. Toksyny te zatruwają organizm, przyczyniając się do pogorszenia metabolizmu i pogłębiając szok..
W przeciwieństwie do wstrząsu krwotocznego, składnik bólowy odgrywa również ważną rolę w urazach. Ze względu na silne sygnały pochodzące z receptorów nerwowych, ciało reaguje nadmiernie ostro, w wyniku czego szok traumatyczny jest cięższy niż krwotoczny.
Kliniczny obraz szoku traumatycznego
Istnieje klasyfikacja kliniczna wstrząsu pourazowego, w oparciu o wielkość spadku ciśnienia krwi, tętna, stanu świadomości i danych laboratoryjnych. Jednak jest to przede wszystkim interesujące dla lekarzy, którzy na jego podstawie decydują o metodach leczenia..
Dla nas kolejna klasyfikacja jest ważniejsza, dość prosta.. Według niej szok traumatyczny dzieli się na dwie fazy:
- Erekcji, w której osoba jest pod wpływem hormonów stresu "konia". W tej fazie pacjent jest podekscytowany, pędzi, gdzieś ucieka. Ze względu na ogromne uwalnianie katecholamin, ciśnienie krwi może być normalne nawet przy ciężkiej utracie krwi, ale bladość skóry i błon śluzowych z powodu skurczu małych naczyń i tachykardia, aby zrekompensować brakujący płyn w krwiobiegu.
- Faza torpidu zachodzi dość szybko, a im szybciej, tym wyższy stopień utraty płynu. W tej fazie osoba staje się zahamowana, letargiczna. Ciśnienie krwi zaczyna spadać, puls przyspiesza jeszcze bardziej, oddech staje się częstszy, produkcja moczu się zatrzymuje, pojawia się zimny pot - straszliwy objaw krytycznego zakłócenia w dopływie krwi do tkanek.
W przypadku braku opieki medycznej lub przedwczesnej i złej jakości, sytuacja gwałtownie się pogarsza, szok przechodzi w stan końcowy, który prawie zawsze kończy się śmiercią pacjenta z powodu poważnych zaburzeń hemostazy, zatrzymując żywienie i dostarczanie tlenu do komórek ważnych narządów, gromadzenie produktów rozpadu tkanki.
Pierwsza pomoc w przypadku szoku traumatycznego
Można powiedzieć bez upiększeń, że każda minuta opóźnienia w pomaganiu osobie w stanie szoku zabiera mu dziesięć lat życia: to zdanie dokładnie oddaje krytyczność sytuacji.
Szok traumatyczny to stan, który prawie nigdy nie występuje w szpitalu, w którym znajdują się wszyscy niezbędni specjaliści, sprzęt i leki, gdzie dana osoba ma maksymalną szansę na przeżycie. Zwykle poszkodowany zostaje ranny na drodze, spadając z wysokości, podczas eksplozji w czasie wojny iw czasie pokoju, w życiu codziennym. Dlatego pomoc ratunkowa dla traumatycznego szoku powinna być zapewniona przez tego, kto ją odkrył..
Przede wszystkim każda osoba poszkodowana w wypadku drogowym lub spadająca z wysokości powinna być traktowana jako osoba ze złamaniem kręgosłupa. Nie można go podnieść, poruszyć ani nawet wstrząsnąć - może to zaostrzyć przebieg wstrząsu, a ewentualne przesunięcie kręgosłupa z pewnością sprawi, że osoba będzie niepełnosprawna, nawet jeśli przeżyje.
Pierwszym etapem opieki medycznej jest zatrzymanie krwawienia. Aby to zrobić, w warunkach "pola", możesz użyć jakiejkolwiek czystej szmatki (oczywiście pożądane jest użycie sterylnych bandaży!), Które ciasno bandażują zranioną kończynę lub skręcając ją w kulkę, zaciskają ranę. W niektórych przypadkach konieczne jest nałożenie hemostatycznej opaski zaciskowej. Zatrzymanie krwawienia wyłącza główną przyczynę szoku i daje krótki, ale cenny okres na udzielenie innego rodzaju pomocy i wezwanie karetki pogotowia..
Oddychanie jest kolejnym ważnym zadaniem. Konieczne jest uwolnienie jamy ustnej od ciał obcych i uniemożliwienie jej dalszego wejścia.
W następnym etapie znieczulenie przeprowadza się z użyciem dowolnego środka przeciwbólowego, korzystnie silniejszego, a korzystnie z zastrzykiem. Nie należy podawać pigułki osobie nieprzytomnej - nie będzie on w stanie jej połknąć, ale może się nią dusić. Lepiej nie znieczulić, zwłaszcza, że nieprzytomny pacjent nie odczuwa już bólu..
Zapewnienie unieruchomienia (całkowitego unieruchomienia) dotkniętych kończyn jest niezbędnym krokiem pierwszej pomocy. Dzięki temu zmniejsza się natężenie bólu, a to także zwiększa przeżywalność ofiary. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą wszelkich dostępnych narzędzi - sztyftów, desek, a nawet błyszczących magazynków zwiniętych w tubę..
- łączy system do dożylnego wlewu roztworów zastępujących krew;
- używa narkotyków, które zwiększają ciśnienie;
- wprowadza silne środki przeciwbólowe, w tym leki;
- zapewnia wdychanie tlenu, a jeśli to konieczne, i sztuczne oddychanie.
Jest ważny: po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej i ustabilizowaniu parametrów życiowych (i dopiero po ustabilizowaniu!) ofiara zostaje natychmiast zabrana do najbliższego szpitala. Jeśli spróbujesz przewieźć osobę z niestabilnym ciśnieniem i pulsem, z niespełnioną utratą krwi, prawie na pewno umrze. Dlatego karetka pogotowia nie zaczyna się od razu, bez względu na to, jak bardzo żądają tego okoliczni lekarze..
W szpitalu trwają trudne potivoshokovye, chirurg wykonuje ostateczne zatrzymanie krwawienia (operacja jest wymagana w przypadku urazów narządów wewnętrznych), ostatecznie stabilizuje ciśnienie, puls i tempo oddychania, wstrzykuje hormony glukokortykoidowe, które wspomagają kurczliwość mięśnia sercowego, eliminuje skurcz naczyń i poprawia oddychanie tkanek.
Głównym kryterium wyjścia z szoku jest przywrócenie funkcji nerek, które zaczynają wydalać mocz. Ten objaw może pojawić się nawet wcześniej niż normalne ciśnienie krwi. W tej chwili można powiedzieć, że kryzys się skończył, chociaż długotrwałe komplikacje wciąż zagrażają życiu pacjenta..
Pourazowe komplikacje szokowe
W szoku zakrzepica jest jednym z głównych mechanizmów, które czynią ją ciężką. Ciało podczas utraty krwi aktywuje wszystkie jego systemy ochronne i często zaczynają pracować nie tylko w miejscu urazu, ale także w bardzo odległych narządach. Szczególnie poważne komplikacje z tego powodu rozwijają się w płucach, gdzie mogą istnieć:
- choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie gałęzi tętnicy płucnej);
- zespół ostrej niewydolności oddechowej (zatrzymanie tkanki płucnej po wymianie gazowej) jest śmiertelnym powikłaniem z 90% umieralnością;
- ogniskowe zapalenie płuc;
- obrzęk płuc, prawie zawsze kończący się niestety.
Względnie długie istnienie tkanek ciała w warunkach głodu tlenu może prowadzić do rozwoju mikropęchenek, które stają się korzystnym środowiskiem dla infekcji. Najczęstszym powikłaniem szoku traumatycznego są choroby infekcyjno-zapalne prawie każdego organu - śledziony, wątroby, nerek, jelit, podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni itp..
Szok pourazowy jest niezwykle poważną chorobą o wysokiej śmiertelności i praktycznie wszystko zależy od terminowości leczenia. Znajomość głównych objawów i metod udzielania pierwszej pomocy pozwoli uniknąć śmierci, aw wielu przypadkach zapobiec rozwojowi powikłań..
Polecamy zobaczyć:
Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach