Osteomalacja

Osteomalacja, objawy i leczenie kości udowej

Osteomalacja kości udowej jest nazywana pogorszeniem jej mineralizacji (nasycenia związkami mineralnymi), w wyniku czego kość staje się zbyt elastyczna. Z tego powodu cierpi na wsparcie i funkcje ruchowe kończyny dolnej - dosłownie wygina się, gdy próbuje się na niej chodzić.

Cechą patologii jest to, że często przy niej występuje hipotonia (zaburzenie rozwojowe) i niedociśnienie (pogorszenie tonu) mięśni zaangażowanych w ruch kończyny dolnej. Na tle takiej połączonej zmiany obciążenie funkcjonalne kończyny dolnej staje się niemożliwe, a to dramatycznie obniża komfort życia pacjenta, poziom socjalizacji, możliwość zatrudnienia i normalny odpoczynek..

Rozpoznanie osteomalacji kości udowej nie jest trudne, ale korekcja tej patologii trwa bardzo długo. Podczas stosowania konserwatywnych metod leczenia, ale z istotną zmianą, która prowadzi do deformacji kości i kończyny dolnej jako całości, konieczna będzie interwencja chirurgiczna..

Dane ogólne

Osteomalacja jako całość jest patologią ogólnoustrojową, co oznacza, że ​​podczas jej rozwoju wpływa na wszystkie struktury kostne. Jednak zaangażowanie w patologiczny proces kości udowej stanowi szczególnie wyraźną niedogodność dla pacjenta, ponieważ ta formacja, najpotężniejsza spośród elementów kostnych uda, faktycznie utrzymuje ciężar całego ciała (funkcja podtrzymująca), a także jakość ruchu osoby w przestrzeni funkcja silnika).

Zwróć uwagę

Najczęściej rozpoznawana jest osteomalacja kości udowej u dzieci i osób starszych - stanowią one lwią część pacjentów spośród wszystkich, którzy przybyli do kliniki z powodu objawów osteomalacji kości udowej..

Takie naruszenie może również wystąpić u kobiet w ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety cierpią 10 razy częściej niż mężczyźni - dotyczy to osteomalacji jako całości, a także klęski kości udowej.

W klinice występuje kilka form ogólnoustrojowej osteomalacji struktur kostnych - dzieciństwa, puerpery (obserwowane u kobiet w ciąży), menopauzy, starcze. Ta gradacja jest używana przy rozważaniu tego naruszenia z boku kości udowej..

Istnieją pewne cechy patologii:

  • bardzo często w tym samym czasie rozwijają się zaburzenia nerek;
  • istnieje jego osobna forma - ta, która powstaje na tle głodu. Sugeruje się, że taka odmiana jest wyodrębniona jako niezależna choroba, której diagnoza brzmiałaby "Osteomalacja kości udowej pochodzenia pokarmowego" (słowo "pokarm" oznacza "jedzenie"). Ta postać choroby wiąże się z osteopatią (naruszeniem struktury tkanki kostnej), która rozwija się u osób głodujących..

Przyczyny kości udowej kości udowej

Głównym powodem rozwoju i dalszego postępu opisywanej choroby jest brak metabolizmu mineralnego. Dzieje się tak z powodu braku minerałów w organizmie i witamin, które są zaangażowane w zapewnienie prawidłowego metabolizmu mineralnego..

Naruszenia takie dotyczą głównie:

  • kwas fosforowy;
  • sole wapnia.

Dwa uzupełniające się powody, dla których zawartość minerałów w tkance kostnej zmniejsza się:

  • przyspieszona eliminacja z organizmu;
  • niedostateczne spożycie z zewnątrz - z powodu niewystarczającej ilości pokarmu lub patologii z przewodu pokarmowego, z powodu których takie substancje po prostu nie są w stanie strawić.

Spadek spożycia minerałów w organizmie, który może prowadzić do osteomalacji kości udowej, występuje w następujących okolicznościach:

  • niedobór diety - składa się z produktów, które zawierają bardzo małą ilość związków mineralnych;
  • częściowe lub całkowite ograniczenie spożycia pokarmu - dieta lub głodzenie.

Utrata tych mikroelementów występuje w takich chorobach i stanach, jak:

  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, w których wchłanianie substancji mineralnych jest zaburzone i są wydalane z kałem;
  • patologia nerek - często jest to wzrost funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek, ich przewlekłych przewlekłych chorób, a także niektórych wad rozwojowych nerek;
  • ciąża - niektóre z substancji mineralnych, które dostają się do ciała przyszłej matki, "wydały" na budowę szkieletu płodu.

Najczęściej najczęściej obserwuje się osteomalację, zwłaszcza kość udową, w takich chorobach przewodu pokarmowego jak:

  • wrzód trawienny - powstawanie głębokich defektów w jego warstwach;
  • zmiany zapalne jelita cienkiego - przewlekłe zapalenie jelita czczego (zmiana jelita czczego), zapalenie jelita krętego (uszkodzenie jelita krętego);
  • patologia wątroby i dróg żółciowych.

Spośród wszystkich chorób nerek, tło do rozwoju otomana kości udowej najczęściej staje się:

  • przewlekłe zapalenie nerek - przedłużone, nie-bakteryjne zapalenie jednej lub obu nerek;
  • policystyczna choroba nerek - tworzenie w ich miąższu wielu jam z płynem, co prowadzi do pogorszenia czynności nerek;
  • kropla nerki - ekspansja kompleksu miednicy, która rozwija się z powodu zaburzeń odpływu moczu i w którym nieuchronnie występuje atrofia ("zubożenie") miąższu nerek;
  • zniekształcenia.

Rozwój patologii

Normalnie, kość udowa odczuwa raczej duże obciążenie, pełniąc funkcje podporowe i ruchowe. Jego struktury przez całe życie człowieka są aktualizowane, zastępując stare komórki kości nowymi. Substancje mineralne, które są obecne, wystarczają do wytworzenia takiej wymiany - procesy ich przyjmowania i wydalania z organizmu są zrównoważone.

Osteomalacja kości udowej rozwija się w przypadku, gdy przepływ minerałów nie rekompensuje ich wydalania. W miejscu pełnowartościowej tkanki kostnej powstaje tak zwany osteoid - nagromadzenie włókien kolagenowych, słabo "nasyconych" minerałami. Kolagen nadaje kobiecie elastyczność, stanowi jego oryginalną podstawę, "matrycę", ale to nie wystarcza, aby zapewnić kości udowej pełną wytrzymałość, ponieważ jej celem jest nadanie kości tylko elastyczności.

Ciało reaguje na utratę substancji mineralnych przez fakt, że minerały, które stały się przestarzałe, zaczynają wydedukować się w formie rekompensaty - ale nie są one "zdolne", w związku z czym kość udowa przestaje być odnawiana; zrozumienie elementu układu mięśniowo-szkieletowego.

Siła kości zależy od ilości fosforanów i wapnia we krwi.. W związku z tym zidentyfikowano dwie główne formy osteomalacji kości udowej:

  • Calcipenic - ze względu na brak związków wapnia;
  • fosforofobowy - rozwija się na tle niedoboru substancji organicznych zawierających fosfor.

Jeśli brak fosforanów zależy głównie od naruszenia ich wchłaniania w przewodzie żołądkowo-jelitowym, wówczas występuje brak wapnia przy większej liczbie naruszeń - to jest:

  • pogorszenie wchłaniania wapnia w przewodzie żołądkowo-jelitowym (a mianowicie w jelicie);
  • nawet jeśli wapń dostał się do tkanki - naruszenie jej odroczenia, jest wyświetlany "w transporcie";
  • niedostateczna ilość witaminy D w organizmie;
  • zwiększone wydalanie wapnia przez nerki.

Ze wszystkich tych powodów naruszenie produkcji witaminy D prowadzi do wielu zmian - przede wszystkim:  

  • zaburzenia genetyczne;
  • marskość wątroby zwyrodnienie;
  • niewystarczająca ilość światła słonecznego - ten stan rzeczy obserwuje się w krajach o niewielkim dziennym świetle;
  • długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych;
  • pewne ograniczenia dotyczące żywności - na przykład wegański rodzaj diety.

Osteomalacja kości udowej w fosforopenii najczęściej rozwija się w patologiach takich jak:

  • zwiększona aktywność gruczołów przytarczycznych;
  • niewystarczające spożycie fosforanów z pożywienia;
  • niektóre choroby, w których fosforany są eliminowane szybciej przez nerki - przede wszystkim są to dziedziczne i nabyte zaburzenia metaboliczne, niektóre złośliwe nowotwory nerek.

Kobiety są bardziej narażone na rozwój osteomalacji kości udowej podczas ciąży i karmienia piersią.. Powody tego:

  • zwiększenie zapotrzebowania organizmu na witaminę D;
  • wysoka intensywność nerek;
  • duży ładunek na kości udowe podczas noszenia płodu;
  • ukryta płynąca patologia przyszłego dziecka.

Objawy kości udowej kości udowej

Osteomalacja kości udowej rozwija się stopniowo, początkowe etapy patologii mogą być bezobjawowe. Lecz okres bezobjawowy jest krótszy niż w przypadku osteomalacji innych części ludzkiego szkieletu, ponieważ kości udowe stale odczuwają wyraźny ładunek.

Jeśli pojawi się obraz kliniczny, jego główne cechy to:

  • zmniejszenie napięcia mięśni uda i pasa kończyn dolnych;
  • ich osłabienie;
  • ból;
  • parestezje (upośledzona wrażliwość) w okolicy biodra;
  • upośledzenie funkcji.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - wzdłuż bioder (z bólem w tym samym czasie pojawiają się w innych segmentach kości - w szczególności w kończynach górnych i klatce piersiowej);
  • według dystrybucji - napromieniowanie nie jest typowe;
  • z natury - w początkowych stadiach rozwoju patologii manifestują uczucie dyskomfortu w biodrach, a następnie rozwijają się w bolące bóle;
  • w intensywności - głównie niewielkie;
  • przez wystąpienie - pojawiają się jako pierwsze podczas wysiłku na kościach udowych, a później w stanie czynnościowego odpoczynku.

Gdy kości udowej kości udowej pojawiają się następujące charakterystyczne objawy:

  • trudność w popychaniu i podnoszeniu kończyn dolnych;
  • zwiększona wrażliwość z fizycznym naciskiem na biodra (a ponadto nie wyrażona). Objaw ten pojawia się dość wcześnie, gdy inne objawy osteomalacji kości udowej mogą nadal być nieobecne. Ta zwiększona czułość jest obserwowana podczas naciskania na dowolną część tej struktury..

Parestezje przejawiają się w postaci "dreszczy" na skórze ud, poczucia drętwienia pojawiającego się nagle i równie nagle znikającego, krótkotrwałej utraty wrażliwości.

Początkowy etap opisywanej patologii przejawia się w następujących cechach:

  • nie obserwuje się zniekształceń odcinków udowych kończyn dolnych;
  • mogą wystąpić złamania patologiczne - kość udowa pęka bez wyraźnego wpływu fizycznego, często - dosłownie pod ciężarem ciała.

Postęp opisywanej choroby objawia się takimi objawami, jak:

  • stopniowo rosnący zespół bólu. Pacjenci zauważają, że bolesne odczucia coraz częściej pojawiają się w spoczynku i wraz z czasem wzrastają bez wyraźnego powodu. Wszelkiej aktywności fizycznej kończyn dolnych (z wyjątkiem ruchów stawu skokowego) towarzyszy występowanie bólu;
  • ograniczenie ruchów, które z czasem także coraz bardziej się martwi;
  • pojawienie się pierwszych deformacji - nogi stają się łukowate, podobne do szabli.
Zwróć uwagę

W zaawansowanych i zaniedbanych przypadkach kości udowe zyskują wyraźną elastyczność, dlatego pacjent nie może się ruszać - dosłownie nie czuje wsparcia.

Ponadto w tym okresie pojawiają się objawy pozapokoleniowe, ponieważ rosnąca nierównowaga mineralna wpływa na funkcjonowanie innych narządów i układów.. Pierwotnie naruszone:

  • reakcje psychiczne;
  • aktywność układu sercowo-naczyniowego;
  • procesy trawienne.

Gdy kości udowej kości udowej u dzieci i młodzieży pojawia się deformacja nóg w kształcie litery "O". Ponadto, z powodu upośledzenia metabolizmu mineralnego u dzieci występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym, a u młodzieży - w.

U kobiet w ciąży osteomalacja kości udowej często objawia się podczas powtarzającej się ciąży.. Objawy kliniczne są najbardziej widoczne w wieku 20-40 lat. Symptomatologia staje się mniej wyraźna natychmiast po porodzie w okresie karmienia piersią. W tym samym czasie najbardziej dotknięte są kości górnego uda..

Ponieważ oprócz kości kości udowych, kości miednicy i kręgosłupa dolnej części kręgosłupa również cierpią na osteomalację, zaburzenia ruchowe są bardziej wyraźne niż u mężczyzn i kobiet nie będących w ciąży. Główne objawy są następujące:

  • ból w odcinku udowym kończyn dolnych;
  • kaczka chodzić (jest podobny do chodzenia, gdy wrodzone zwichnięcie biodra);
  • niedowład (pogorszenie czynności motorycznej spowodowane jednoczesną demineralizacją układu nerwowego);
  • w zaawansowanych przypadkach - paraliż (niemożność wykonania jakiegokolwiek ruchu w stawach biodrowych i kolanowych).
Zwróć uwagę

Po porodzie poprawia się stan kobiet z osteomalacją kości udowej, ale jeśli nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia, kości udowe pozostają zniekształcone, zdolność do pracy pogarsza się, aw bardzo zaawansowanych przypadkach może dojść do inwalidztwa.

W wieku 50-55 lat upośledzenie metabolizmu mineralnego prowadzi do pozornie dziwnych konsekwencji - na ogół charakterystyczne objawy kości udowych pozostają, ale ich forma pozostaje normalna. Ale subiektywnie odczuwał silny ból w odcinku udowym układu mięśniowo-szkieletowego, z powodu którego pacjenci ograniczają swoje ruchy. Ryzyko wystąpienia patologicznego złamania kości udowej również wzrasta - chociaż cierpią one jednakowo, ale często tylko jedna kość udowa pęka..

Charakterystyczne objawy osteomalacji kości udowej w tym okresie życia to:

  • kaczka lub mrożący chód;
  • trudności z wspinaniem się w górę - na przykład schody.

Diagnostyka

Rozpoznanie osteomalacji kości udowej nie zawsze można postawić tylko na podstawie skarg pacjenta - trudności diagnostyczne pojawiają się w początkowym okresie bezobjawowym. Ponieważ patologia jest przejawem zaburzeń układowych, należy zwrócić uwagę na podobne naruszenia ze strony drugiego układu mięśniowo-szkieletowego..

Na przykład, podczas klimakteryjnej osteomalacji, kości udowe będą wyglądały normalnie, ale kręgosłup prawie zawsze cierpi (pojawia się jego krzywo), co może prowadzić do pojawienia się osteomalacji.

Dane z badania fizykalnego będą następujące:

  • po badaniu zauważono charakterystyczne deformacje kości udowych, uda uzyskają w tym samym stopniu oślik w kształcie litery O;
  • palpacja (palpacja) - ból.

W diagnostyce osteomalacji kości udowej stosowane są te same metody instrumentalne, co instrumentalne badanie objawów osteomalacji jako całości. To jest:

  • absorpcjometria gamma-fotonu - pomaga określić poziom wapnia i fosforanu w określonej części kości udowej;
  • biopsja - pobierana jest kość udowa, której struktura jest badana pod mikroskopem;
  • RTG kości udowej. Na początkowych etapach patologii obrazy radiograficzne wykazują osteoporozę (wyczerpanie tkanki), a jej postępy wykształcają zniekształcenie, które pogarsza się z czasem. Przy przedłużonym przepływie przestrzeń szpiku kostnego rozszerza się - kość udowa staje się dosłownie opuchnięta.

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce osteomalacji kości udowej to:

  • biochemiczne badanie krwi - pozwala zidentyfikować spadek ilości wapnia, sodu, chloru;
  • badanie mikroskopowe biopsji kości.

Ze względu na fakt, że osteomalacja kości udowej może rozwijać się z różnych przyczyn iw różnych warunkach (na przykład w czasie ciąży), potrzebne będą konsultacje z pokrewnymi specjalistami - przede wszystkim nefrologami, endokrynologami i ginekologami..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa opisanej patologii jest prowadzona głównie z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

  • osteoporoza - kruchość struktur kostnych;
  • późne krzywica - późny, nieprawidłowy rozwój kości z powodu braku soli wapniowych.

Komplikacje osteomalacja kości udowej

Główne powikłania osteomalacji kości udowej to:

  • jego odkształcenie;
  • uszkodzenie silnika.

Leczenie kości udowej kości udowej

Podstawą leczenia tej choroby (a także ogólnoustrojowej osteomalacji) jest eliminacja przyczyn, które do niej doprowadziły.. W tym samym czasie odbywają spotkania, które nie zależą od etiologii (pochodzenia) takiego naruszenia:

  • Optymalizacja aktywności fizycznej segmentu kości udowej - należy unikać nadmiernego obciążenia, ale z drugiej strony nie należy odmawiać wykonywania w jak największym stopniu;
  • kurs masażu powtórzeniowego;
  • preparaty witaminy D, fosforu i wapnia;
  • fizjoterapeutyczne metody leczenia - mianowicie UFO.

Wraz z postępem opisywanej patologii i istotną deformacją kości udowej są one korygowane chirurgicznie - wykonywana jest osteometalosynteza (kości wzmacniane są metalowymi płytkami). Operację należy poprzedzić zachowawczym leczeniem przez 1-1,5 roku, aby uniknąć powtarzających się deformacji..

Zwróć uwagę

Jeśli osteomalacja kości udowej powstała w czasie ciąży, wtedy zażyj leki zawierające minerały i witaminę D. Przy nieskuteczności takiego leczenia, podjęta zostaje decyzja o zakończeniu ciąży. Jeśli kobieta już urodziła, a osteomalacja nadal postępuje, rozważa się możliwość przerwania karmienia piersią i sterylizacji..

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla opisanego odchylenia są takie same jak środki zapobiegawcze w przypadku ogólnej osteomalacji:

  • zapobieganie występowaniu patologii endokrynnych, metabolicznych, nerkowych, trawiennych, które mogą powodować zmiękczenie kości, a jeśli już się pojawiły, ich diagnoza i leczenie w odpowiednim czasie;
  • włączenie do menu produktów z odpowiednią ilością witamin i pierwiastków śladowych;
  • odpowiednie ćwiczenia ogólne, aw szczególności kość udową.

Prognoza

Rokowanie w przypadku osteomalacji jest inne. Ta patologia nie zagraża życiu, ale późne wykrycie i niewłaściwe leczenie może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta - w tych przypadkach krzywiznę kości udowej można skorygować tylko chirurgicznie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant