Zapalenie stawów i zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych / Ortopedia i traumatologia

Choroba zwyrodnieniowa stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) to choroba charakteryzująca się przewlekłym przebiegiem i zmianami dystroficznymi w strukturach chrząstki, kości i tkanki łącznej..

Chrząstka pokrywająca powierzchnie stawowe stopniowo staje się cieńsza, zanika, a zmiany dystroficzne mogą powodować perforację krążka. Zmiany obserwuje się w tkance kostnej (w niektórych przypadkach z nadmiarem tworzenia się kości). Głowa stawu zmienia swój kształt - przyjmuje postać w kształcie kija lub haczyka. Procesy regeneracyjne w tkance chrzęstnej są wyrażane niezwykle słabo..

Przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawu skroniowo-żuchwowego

Choroba charakteryzuje się stopniowym rozwojem. W historii choroby może występować zapalenie stawów, długotrwałe stosowanie nieprawidłowo wykonanych protez i nieprawidłowe ścieranie zębów..

Niektórzy pacjenci kojarzą zaostrzenie procesu z niedawno przeniesioną grypą i innymi ostrymi infekcjami wirusowymi układu oddechowego oraz reumatyzmem.

Wszystkie przyczyny przyczyniające się do rozwoju patologii można podzielić na lokalne i ogólne.

Najczęstsze przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów:

zaburzenia metaboliczne;
nierównowaga hormonalna;
zaburzenia neurodystroficzne;
choroby zakaźnej genezie.

Jest ważny

Procesy dystroficzne rozwijają się na tle zaburzeń troficznych na poziomie komórkowym i zewnątrzkomórkowym..

Lokalne przyczyny patologii:

długotrwały proces zapalny w stawie;
regularne i nadmierne obciążenie głowy stawu skroniowo-żuchwowego.

Przyczynami nadmiernego obciążenia są częściowe bezzębie (zwłaszcza zęby żujące), bruksizm, nieprawidłowe ścieranie twardej tkanki zęba i anomalie zgryzu. Czynniki miejscowe są często łączone: na przykład patologiczne ścieranie można łączyć z bruksizmem (patologiczne mielenie zębów we śnie) i prowadzić do zmniejszenia wysokości międzypęcherzykowej.

Specjaliści zwracają szczególną uwagę na okluzyjne czynniki artykulacyjne, ponieważ pogarszają i przyspieszają dystrofię struktur stawu zarówno w normalnym połączeniu uzębienia, jak iw patologii zgryzu. Zmiany prowadzą do zmian w stawie skroniowo-żuchwowym. W nim rozwijają się procesy adaptacyjno-adaptacyjne, w wyniku których metabolizm zmienia się na poziomie komórkowym i tkankowym. W miarę postępu procesu prowadzi to do restrukturyzacji tkanek, zapewniając ich pracę w warunkach zmienionego obciążenia. Z biegiem czasu mechanizmy kompensacyjne ulegają wyczerpaniu, a procesy dystroficzne rosną. Ruchy dolnej szczęki stają się asynchroniczne..

Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii obejmują:

niezrównoważone odżywianie;
brak diety;
narażenie na niekorzystne czynniki egzogenne;
nieuważny stosunek do własnego samopoczucia i rzadkich wizyt zapobiegawczych u lekarza (badanie lekarskie).

Symptomatologia

Pacjenci mogą zgłaszać różne dolegliwości:

zespół bólowy, którego intensywność wzrasta wraz z obciążeniem stawu;
ciągły ból nudnej natury;
patologiczny hałas w stawie (skrzypienie, kliknięcie);
ograniczenie otwarcia ust (czasami nie przekracza 0,5 cm);
problemy z ruchomością stawów (szczególnie rano);
przesunięcie szczęki na jedną stronę.

Pacjent może narzekać, że jest w stanie gryźć tylko po jednej stronie, a żucie jedzenia po przeciwnej stronie powoduje ból i niedogodności. Połączenie objawów może być inne. Nie wszystkie oznaki choroby zwyrodnieniowej stawu skroniowo-żuchwowego obserwuje się jednocześnie u jednego pacjenta..

Diagnostyka

Podczas badania w rogach jamy ustnej można określić macerację, cofnięcie wargi, zmniejszenie dolnej jednej strony twarzy (objawiające się wyraźnymi fałdami nosowo-wargowymi), przesunięcie żuchwy w kierunku artretyzmu TMJ.

We wczesnych stadiach zwyrodnienia stawu skroniowo-żuchwowego zmiany są wykrywane tylko podczas tomografii komputerowej; występuje zauważalne zwężenie przestrzeni stawowej, zmiany sklerotyczne w strukturach kostnych i erozja (defekty) w korowej warstwie powierzchni stawowej głowy.

Podczas badania palpacyjnego ujawnia się trzeszczenie w chorym stawie i chrupanie, rzadziej - bolesność.

Typowy objaw zwężenia stawu skroniowo-żuchwowego - przemieszczenie żuchwy po uszkodzonej stronie. Dentysta może to łatwo wykryć, śledząc przemieszczenie punktów krytycznych podczas otwierania i zamykania ust..

Lekarz obiektywnie ocenia zamknięcie łuków zębowych, uzyskuje modele diagnostyczne na poszczególnych odlewach i mocuje je w artykulatorze, a także przeprowadza badanie rentgenowskie dotkniętych tkanek, elektromiografię i rejestruje ruchy żuchwy.

Podczas badania prześwietlenie wykazało znaczne zmiany w poziomie tkanki - spłaszczony kształt głowy stawu, wzrost egzofityczny, a także spiczasty lub maczugowaty.

Dentysta koniecznie przeprowadza diagnostykę różnicową artrozy TMJ, zapalenia stawów i dysfunkcji nerwowo-mięśniowych. Zapalenie stawów występuje częściej u osób młodych i w średnim wieku; charakteryzuje się ostrym i szybko postępującym przebiegiem i towarzyszy mu silny ból.. Choroba zwyrodnieniowa stawu skroniowo-żuchwowego jest częściej rozpoznawana u osób w podeszłym wieku i rozwija się stosunkowo wolno. Według statystyk medycznych, około 55% osób powyżej 50 roku życia i ponad 92% pacjentów w wieku 70 lat i starszych jest podatnych na artretyzm TMJ..

Jest ważny

Problemy mogą pojawić się w diagnostyce różnicowej zwyrodnienia stawów i przewlekłego zapalenia stawów w TMJ, ponieważ te patologie mają wiele wspólnych objawów - chrupnięcie w stawie i ograniczenia otwierania ust.

Dysfunkcje nerwowo-mięśniowe manifestują się klikami w stawie i bólem w mięśniach żucia. U takich pacjentów bóle głowy są często rejestrowane z powodu napięcia mięśni w strefie potylicznej policzkowej. Symptomatologia jest zwykle przejściowa. Artropoza stawów skroniowo-żuchwowych i nerwowo-mięśniowych pomaga prześwietlić zdjęcia rentgenowskie (bez zmian w obrazie) i badanie dotykowe (palpacja mięśnia bocznego bocznego jest ostro bolesna).

Skuteczną metodą diagnostyki różnicowej jest znieczulenie diagnostyczne; zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego nie poprawia ruchomości żuchwy.

Po wykryciu egzostozy należy pobrać materiał biologiczny do analizy histologicznej i cytologicznej, aby wykluczyć osteochondromę i dysplazję serca..

Leczenie zapalenia kości i stawów stawu skroniowo-żuchwowego

Rozpoznanie artrozy TMJ wymaga złożonego leczenia. W zależności od charakteru zmian stosowane są techniki fizjoterapeutyczne, medyczne, ortopedyczne i operacyjne..

Głównym celem leczenia ortopedycznego jest eliminacja czynników przyczyniających się do przeciążenia stawów. Aby to zrobić, należy znormalizować kształt zębów i związek uzębienia..

Interwencja ortopedyczna może sugerować:

normalizacja ruchów szczęki:
przywrócenie okluzji fizjologicznej;
normalizacja stosunku uzębienia;
przywrócenie anatomicznej integralności uzębienia i ich poszczególnych jednostek.

Zwróć uwagę

W przypadku naruszenia kontaktów okluzyjnych pokazano selektywne szlifowanie zębów..

Równolegle z technikami ortopedycznymi wykonywane są również działania leków..

Zgodnie ze wskazaniami do zapalenia kości i stawów stawów skroniowo-żuchwowych wykonuje się protezy.

Najskuteczniejsze procedury fizjoterapeutyczne w przypadku zwyrodnienia stawów skroniowo-żuchwowych to: galwanizacja, fluorowanie, ćwiczenia terapeutyczne i masaż lokalny. Bardzo szeroko stosowana jest również elektroforeza z roztworami noworodiny lub jodku potasu (po 10%)..

Plisov Vladimir, dentysta, recenzent medyczny