Gruczolakorak okrężnicy / Onkologia

Gruczolakorak jest najczęstszym typem złośliwego raka okrężnicy. Nowotwór ten rozwija się ze zregenerowanych komórek gruczołowych wyściółki nabłonkowej błony śluzowej..

Uwaga: Pod względem częstości występowania rak ten zajmuje czwarte miejsce wśród kobiet, a trzeci wśród mężczyzn..

Ryzyko gruczolakoraka okrężnicy jest znacznie zwiększone u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. We wczesnych stadiach choroby z reguły mogą wystąpić niemal bezobjawowe lub usunięte objawy kliniczne. Wraz z narastaniem guza pacjenci zaczynają skarżyć się na ból w okolicy brzucha, ogólne osłabienie, uczucie niepełnego uwalniania jelit po wypróżnieniu i częsty napad prącia. Apetyt pacjenta jest zwykle nieobecny, a masa ciała gwałtownie spada. Całkowita temperatura ciała wzrasta do liczby podgorączkowych, a podczas analizy laboratoryjnej w kale wykrywa się krew i śluz. Często rejestrowane niedrożność jelit spowodowana zamknięciem guza luzem jelita grubego. Rokowanie choroby zależy od objętości nowotworu, obecności ognisk wtórnych (przerzutów), a także głębokości zmiany i stadium różnicowania (wykryte podczas badania cytologicznego biopsji). Podstawą leczenia jest operacja, podczas której gruczolakorak okrężnicy zostaje wycięty.

Czynniki ryzyka

Przyczyna powstawania nowotworów złośliwych - odrodzenie (złośliwość) normalnych elementów komórkowych.

Zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju gruczolakoraka:

przewlekłe choroby jelitowe (geneza zapalna);
wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
ziarniniakowe zapalenie jelit (choroba Crohna);
polipy jelitowe;
wpływ niektórych rodzajów chemii gospodarczej;
pogorszenie dopływu krwi do obszarów jelit (zmiany niedokrwienne);
zaburzenia perystaltyki (przewlekłe zaparcia i tworzenie kamieni kałowych);
brak błonnika w diecie;
wysokie spożycie produktów mięsnych (czerwonego mięsa);
hipodynamia (siedzący tryb życia);
ryzyko zawodowe (w tym praca osiadła);
współczynnik wieku (starość).

Zwróć uwagę: uważa się, że u niektórych pacjentów ryzyko rozwoju guzów gruczołowych jest uwarunkowane genetycznie.

Klasyfikacja, stadia gruczolakoraka okrężnicy

Uwaga: w prawie 40% przypadków dotyczy to kątnicy.

Normalne i złośliwe komórki mają wiele różnic. Wynik choroby zależy od tego, jak silnie są wyrażane..

Rodzaje gruczolakoraka:

dobrze zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy;
umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy;
słabo zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy;
śluzowy;
pierścień pierścieniowy;
komórka płaskokomórkowa;
rurkowaty.

Wysoce zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy charakteryzuje się zachowaniem prawie normalnej struktury komórkowej (odnotowuje się tylko wzrost jąder). Elementy komórkowe zachowują swoją funkcję; guz u starszych pacjentów praktycznie nie rośnie i nie powoduje przerzutów. Rokowanie dla tej postaci raka jest najkorzystniejsze.. U młodych ludzi ryzyko wznowy i rozwoju ognisk wtórnych, nawet po udanej operacji, jest dość znaczące. Diagnostyka przedstawia pewne problemy wynikające z powolnego rozwoju patologii i wysokiego stopnia podobieństwa zmienionych komórek z prawidłową.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak o wiele bardziej niebezpieczny. Proliferacja zmienionych komórek często powoduje niedrożność jelit. Nowotworowe nowotwory mogą zakłócać integralność ściany jelita i prowadzić do krwawienia lub zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Możliwe jest także formowanie przetokowych przejść. Leczenie chirurgiczne jest koniecznie uzupełniane przez chemioterapię i radioterapię, co zwiększa szanse pacjenta na wyleczenie..

Najbardziej agresywny rodzaj gruczolakoraka okrężnicy - źle zróżnicowane (zdiagnozowano w 20% przypadków). Charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem komórkowym, szybkim wzrostem, brakiem wyraźnych granic i tworzeniem wtórnych ognisk już we wczesnych stadiach. Rokowanie jest zwykle niekorzystne, ale jeśli kompleksowa terapia zostanie rozpoczęta w czasie, możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji.

Śluzowy gruczolakorak składa się z komórek nabłonkowych i mucyny. Guz śluzowy charakteryzuje się rozmytymi granicami; ma zdolność do przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych. Prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie, ponieważ ten rodzaj złośliwego nowotworu jest oporny na radioterapię.

Guz nowotworu Signet, bardziej powszechne u młodych ludzi, jest szczególnie agresywny. Taki gruczolakorak zazwyczaj rośnie w wewnętrzne warstwy ściany jelita.. Większość pacjentów w momencie rozpoznania ma już przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych i wątrobie.

Wysoki stopień złośliwości jest inny płaskonabłonkowy gruczolakorak, który najczęściej rozwija się w strefie kanału odbytu. Nowotwór rośnie w gruczoł krokowy, cewkę moczową i pęcherz. 3-letnie przeżycie z takim nowotworem jest niskie, a nawroty występują bardzo często.

Rurkowy gruczolakorak, zdiagnozowana u połowy pacjentów z gruczołowym rakiem okrężnicy, różni się rozmytymi granicami i stosunkowo niewielkimi rozmiarami. Opiera się na specyficznych strukturach rurowych..

Zgodnie z klasyfikacją przyjętą w Federacji Rosyjskiej wyróżnia się 4 etapy:

Guz zlokalizowany jest w śluzówce.
Nowotwór zwiększa głębokie warstwy ściany, ale nie ma wpływu na węzły chłonne.
Wpływają na warstwy ścian jelita i węzłów chłonnych.
Zdiagnozowano odległe przerzuty.

Objawy gruczolakoraka

W większości przypadków ten typ raka rozwija się raczej powoli. Przez długi czas pacjent nie zauważa żadnych zmian w jego stanie..

Jest ważny: gruczolakorak jest często konsekwencją przewlekłego procesu zapalnego w ścianie jelita, a pierwsze objawy są często podejmowane w celu zaostrzenia długo istniejącej patologii.

Niestety, nowotwór jest zwykle diagnozowany w późnych stadiach, kiedy już powstały pojedyncze lub wielokrotne ogniska wtórne.. Ta okoliczność znacznie komplikuje leczenie i zmniejsza szanse pacjenta na pełne wyleczenie..

Wczesne objawy kliniczne:

patologiczne zanieczyszczenia w kale (krew i śluz znajdują się w 90% przypadków);
nieregularne ruchy jelit (zaparcia).

Późniejsze objawy:

bóle brzucha (charakter - nudny, bolesny);
zwiększone zmęczenie;
ogólne osłabienie;
utrata masy ciała na tle normalnego odżywiania;
utrata apetytu;
gorączka niskiego stopnia bez wyraźnego powodu;
naprzemienna biegunka i zaparcia;
zmiana charakteru stolca i pojawienie się zgniły zapach podczas ruchów jelit;
częsty tenesmus (fałszywa potrzeba opróżnienia jelita);
żółtaczka (z przerzutami do wątroby i pęcherzyka żółciowego).

Intensywność i czas trwania bolesnych ataków wzrasta wraz ze wzrostem gruczolakoraka. Niedokrwistość pojawia się na tle zatrucia i przewlekłego krwawienia..

Ważne: jeśli dotknięte zostaną dolne części, krew na powierzchni mas kałowych ma jasny szkarłatny kolor. Przy wyższej lokalizacji guza krew jest ciemna. Jeśli guz znajduje się po prawej stronie jelita, krwawienie jest ukryte..

Utrata masy ciała jest spowodowana zaburzeniem wchłaniania enzymów trawiennych do światła jelita i zmniejszeniem wchłaniania składników odżywczych..

Przyczyną hipertermii (w zakresie wartości podgorączkowych) jest reakcja układu odpornościowego na patologiczny nowotwór. Procesowi dezintegracji gruczolakoraka może towarzyszyć wzrost temperatury do 38 ° C i więcej..

Jeśli guz zamyka światło jelita, występuje opóźnienie w masie kałowej, któremu towarzyszą nudności i wymioty (na tle ogólnego zatrucia organizmu). W tym samym czasie występuje również nasilenie objawów zespołu bólowego..

Produkty odpadowe reagują z guzem, co prowadzi do owrzodzenia i infekcji. Oznaki takich powikłań to zanieczyszczenia ropą i ciemną krwią w stolcu..

Zaangażowanie w proces zapalny włókien obszaru zaotrzewnowego objawia się jako napięcie i silny ból w mięśniach okolicy lędźwiowej.

W późnych stadiach rozwoju gruczolakoraka można wykryć obrzęk jamy brzusznej (wodobrzusze) i hepatomegalię (powiększenie wątroby).

Diagnostyka

Im wcześniej zostanie postawiona właściwa diagnoza, tym większe szanse pacjenta na przeżycie, a nawet całkowite wyleczenie..

Uwaga: w strukturze raka okrężnicy gruczolakorak stanowi ponad 80%.

Aby ocenić stan okrężnicy ogonowej, przeprowadza się badanie palpacyjne. Obszar około 30 cm za odbytem bada się za pomocą specjalnego instrumentu, sigmoidoskopu. Pokazano kolonoskopię w celu uwidocznienia całej okrężnicy..

W trakcie badania endoskopowego możliwe jest pobranie próbki tkanek (biopsji) do późniejszej analizy histologicznej i cytologicznej w laboratorium przy wykryciu patologicznie zmienionych stref..

Irrigoskopia służy do wyjaśnienia lokalizacji gruczolakoraka i weryfikacji rozpoznania..

W trakcie diagnozy wymagane są badania ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, moczu, krwi (w tym biochemicznych) i stolca (krew utajona)..

Najbardziej informacyjnym, bezpiecznym i atraumatycznym sposobem wykrywania raka jest MRI. Tomografia pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy w obecności wyraźnych przeciwwskazań do endoskopii (krwawienie lub uchyłki).

Badanie biopsji jest konieczne, aby zidentyfikować różnicowanie guzów gruczołowych, co pozwala na wykonanie planu leczenia i prognozy.

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka okrężnicy

Ważne: jedną z cech tej choroby można uznać za niemal równoczesne lub sekwencyjne tworzenie kilku guzów naraz.

Radykalne leczenie jest możliwe, gdy rak zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju. W pierwszym stadium wysoce zróżnicowanego raka przeżywalność wynosi 90%, ale w drugim stopniu spada do 80%..

Jeśli wykryte zostaną wtórne ogniska w regionalnych węzłach chłonnych, 5-letnie przeżycie zostaje zredukowane do 50% lub mniej..

Znacznie mniejsza szansa wyleczenia u pacjentów ze słabo zróżnicowanymi guzami. Jeśli w wątrobie występuje wiele przerzutów (mogą one już występować we wczesnym stadium), długość życia zmniejsza się do 6-12 miesięcy..

Ważne: aktywne przerzuty występują częściej u młodych ludzi, ale starsi pacjenci mają wyższy procent śmiertelności operacyjnej (szczególnie w zmianach wtórnych w płucach).

Leczenie guzów gruczołowych

W przypadku gruczolakoraka jelita grubego stosuje się kompleksowe leczenie obejmujące radykalne wycięcie nowotworu w zdrowej tkance, usunięcie przerzutów, chemioterapię i promieniowanie..

Uwaga: przygotowanie przedoperacyjne obejmuje lewatywy oczyszczające i powołanie tzw. Dieta "bez żużlu" i środki przeczyszczające.

Dotknięte jelito jest wycięte, aby utworzyć zespolenie (przetokę), przywracając integralność przewodu pokarmowego.. Jeśli radykalna interwencja nie jest możliwa, pokazano zastosowanie kolostomii do usuwania odpadów..

W okresie pooperacyjnym pacjenci podlegają obowiązkowej obserwacji. Muszą być regularnie testowane i poddawane badaniu endoskopowemu dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Raz na sześć miesięcy przeprowadza się badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia możliwych przerzutów..

Połączenie chemioterapii i radioterapii jako niezależnej metody leczenia jest stosowane w przypadku guzów nieoperacyjnych. Jego zadaniem jest osiągnięcie ogólnej tymczasowej poprawy stanu pacjenta i zmniejszenie ogólnego zatrucia organizmu..

Leczenie paliatywne obejmuje wyznaczenie silnych (w tym narkotycznych) środków przeciwbólowych.

Vladimir Plisov, recenzent medyczny