Gruczolak z typem oskrzela, objawy, leczenie

Gruczolak oskrzeli jest łagodnym guzem oskrzeli. Nowotwór ten rozwija się głównie z gruczołów znajdujących się w błonie śluzowej drzewa oskrzelowego. Gruczolak odnosi się do guzów nabłonkowych - to znaczy powstałych z komórek nabłonkowych, które służą jako rodzaj powłoczki przewodów wydalniczych gruczołu.

Jest ważny

Gruczolak oskrzelowy charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem złośliwej degeneracji..

Rodzaje gruczolaka, ich cechy

Gruczolak oskrzeli występuje rzadziej niż nowotwory złośliwe układu oddechowego - dotyczy około 5-10% wszystkich pacjentów. Ta częstotliwość powinna być brana pod uwagę podczas procesu diagnostycznego. Ale Gruczolak zajmuje wiodącą pozycję wśród łagodnych nowotworów oskrzeli, dotykając około 60-65% wszystkich pacjentów z łagodnymi nowotworami oskrzeli..

Gruczolak oskrzeli - złożona koncepcja. W rzeczywistości są następujące typy tego nowotworu:

• rakowiak;
• mukoepidermoid;
• cylindryczny;
• mieszane.

Ze wszystkich gruczolaków oskrzeli najczęstszym typem jest rakowiak (guz ten nazywany jest również rakowiakiem) - w 80% wszystkich przypadków. Jeśli rozpocznie się proces odrodzenia, rakowiak wyrasta z:

• komórki gruczołów oskrzelowych, zaburzając tworzenie naturalnych wydzielin w oskrzelach;
• nabłonek rzęskowy, zakłócający proces samoczyszczenia oskrzeli (rzęski tego nabłonka są zwykle wypychane przez obce czynniki uwięzione w oskrzelach).

Zwróć uwagę

Rakowiak jest niebezpieczny, ponieważ zwykle rośnie w miejscu z dużą liczbą naczyń iw procesie wzrostu niszczy ścianę naczynia. Z tego powodu gruczolak typu rakowiaka jest podatny na krwawienie.

Inną cechą tego typu guza oskrzelowego: aktywnie produkuje serotoniny i adrenaliny, które mogą powodować zaburzenia autonomiczne.

Rakowiak oskrzelowy odradza się w nowotworze złośliwym w 5-10% przypadków. Po odrodzeniu komórki nowotworowe szybko przenikają przez drogi limfatyczne i krążeniowe do narządów, takie jak:

• drugie płuco;
• mózg;
• wątroba;
• kości;
• nerki;
• trzustka.

Ale ulga dla pacjenta jest taka złośliwy (odradzający się na złośliwą) gruczolak oskrzeli - raczej powolny: rozwija się powoli i powoduje przerzuty późne. Dlatego jego radykalne usunięcie może uratować pacjenta i znacznie wydłużyć jego życie..

Mniej powszechne są inne typy gruczolaków oskrzeli.. Cindindromatosis rodzaj gruczolaka oskrzelowego (cylindra) nazywa się więc typem cylindrycznych komórek nabłonkowych, z których rozwija się. Bardzo mały odsetek przypada na typ mucodermoid i mieszany. Mucodermoid - jest podobny do małego tworzenia torbieli z zawartością śluzu. A gruczolak typu mieszanego łączy w sobie cechy rakowiaka i walca.

W większości przypadków wszystkie gruczolaki oskrzelowe są zaokrąglonymi różowo-czerwonymi guzami, wyraźnie widocznymi podczas bronchoskopii, zwykle nie większymi niż 2-3 cm średnicy.. Wewnątrz są gładkie, czasem podzielone na kliny.

Przyczyny

Podobnie jak w przypadku każdej patologii nowotworowej, nie są znane wiarygodne przyczyny, które powodują wzrost komórek gruczołów oskrzelowych.. Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju gruczolaków oskrzeli są wyróżnione:

• palenie - zarówno aktywny proces, jak i bierne wdychanie dymu papierosowego przez osoby niepalące. Przy większym doświadczeniu i intensywności palenia, ryzyko rozwoju gruczolaków (a następnie ich transformacja nowotworowa) znacznie wzrasta. Ale dość duży odsetek zachorowalności na gruczolaka oskrzeli zrobić przypadków klinicznych, w których guz utworzony u palaczy z niewielkim doświadczeniem tego nałogu (zakłada się, że warunkiem dokonała zmian w układzie oddechowym z powodu biernego palenia w przeszłości);
• ryzyko zawodowe - prace związane z wdychaniem azbestu, arsenu, związków niklu, toksycznych oparów i tym podobnych;
• czynniki środowiskowe (życie w megaforach o wysokim poziomie smogu lub zanieczyszczeniu środowiska, w pobliżu przedsiębiorstw o ​​szkodliwej produkcji).

Stwierdzono związek występowania gruczolaków oskrzeli z innymi chorobami oskrzeli i płuc - najczęściej:

• przewlekłe choroby obturacyjne - w większości przypadków jest to astma oskrzelowa i obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• przedłużone i często nawracające zapalenie płuc.

Badana jest także rola czynników endokrynnych w powstawaniu gruczolaka oskrzeli. Impuls był taki, że gruczoł wyrasta z nabłonka gruczołowego (to znaczy zdolnego do wytwarzania związków biologicznych).

Przebieg choroby

Ten guz może rosnąć:

• wewnątrz światła oskrzeli (typ wewnątrzoskrzelowy);
• na zewnętrznej powierzchni oskrzela (typ zewnątrzoskrzelowy):
• przez całą ścianę oskrzeli, zarówno wewnątrz jak i na zewnątrz (typ mieszany).

Gruczolak śródmózgowy zaczyna rosnąć z gruczołu oskrzelowego, unosząc błonę śluzową, a następnie całkowicie powodując zanik (niedożywienie) i owrzodzenie. W większości przypadków, właśnie z powodu wzrostu guza wewnątrz oskrzela, jego drożność zostaje zakłócona, a następnie następuje zablokowanie.. Gruczolaki zewnątrzoskrzelowe mogą również wpływać na drożność oskrzeli - jeśli rosną duże i wywierają nacisk na ścianę oskrzeli, zginając ją. Jest to rzadkie i w przypadkach, w których gruczolaki rosną duże, a oskrzela, z których powstają, mają mały kaliber, mały prześwit i ściankę ciągliwą..

Ponieważ gruczolak zapycha światło od wewnątrz, pogarsza się ruch powietrza, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• niedodma (zapaść płuc spowodowana tym, że powietrze nie dostaje się do pęcherzyków płucnych i nie wygładza płuca);
• przewlekłe zapalenie płuc, często z powodu zaostrzeń (niedrożności oskrzeli redukuje wentylacji przekrwienie płuc część powstaje, jest bardzo dobre warunki dla rozwoju drobnoustrojów - tzw zastoinowa zapalenie płuc);
• rozstrzeń oskrzeli lub powiększone obszary oskrzeli (rozwinięte, ponieważ gdy oskrzela jest zablokowana, organizm próbuje ułatwić przepływ tlenu do płuc);
• pneumoskleroza (rozwija się w późniejszym okresie, gdy miąższ płucny zanika z powodu braku tlenu i zostaje zastąpiony przez tkankę łączną).

Wzrost zewnątrzoskrzelowy to nie tylko rozprzestrzenianie się gruczolaka z zewnętrznej strony ściany oskrzeli, ale także jej grubość.

Z mieszanym typem wzrostu gruczolaka ma charakterystyczną klepsydrę, hantle lub górę lodową. Obie części guza (śród- i zewnątrzprzesiadaniowa) są wzajemnie połączone przez przewężenia, które przechodzą między owrzodzeniami i rozchylonymi chrząstkami oskrzeli.

Według lokalizacji guzy te dzielą się na:

• centralny - wpływają na większe oskrzela;
• peryferyjne - rosną w małych oskrzeli.

Kiedy diagnoza jest konieczne, aby pamiętać, wzór, że całkowite gruczolaki rzadko rosną na największą i najmniejszą oskrzeli, często - średnio: sprawiedliwości i segmentowe oskrzela uderzył w 20% przypadków, główną - 20%, najmniejszy oskrzelików - to samo 20%.

Objawy gruczolaka oskrzeli

Objawy z gruczolakiem oskrzeli zależą od:

• lokalizacja procesu;
• stopień blokady światła oskrzeli;
• stopień powikłań;
• okres choroby.

Jeśli gruczolak uderzył w duże oskrzela, to podczas tej choroby występują trzy okresy:

• pierwszy;
• drugi;
• trzeci.

W pierwszym okresie nie obserwuje się naruszenia drożności oskrzeli.. Objawy charakterystyczne dla tej fazy klinicznej są następujące:

• lekki suchy kaszel;
• z kiełkowaniem gruczolaka w naczyniach krwionośnych - krwioplucie;
• niewielkie pogorszenie ogólnego samopoczucia (na poziomie ogólnego złego samopoczucia).

Drugi okres liczony jest od momentu znacznego pogorszenia drożności oskrzeli, obserwowanego z powodu niedrożności oskrzeli gruczolaka.. W tym okresie występują powiązane zmiany patologiczne w tkance płucnej i opłucnej - najczęściej jest to:

• niedodma lub zapaść płucna (często oddzielne fragmenty płuca odpadają, ale jeśli gruczolak rośnie szybko i blokada postępuje ostro, następnie całe pale płuc opadają);
• wielokrotne odoskrzelowe zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej (często suche).

W tym okresie obserwuje się następujące objawy:

• duszność z wysiłkiem;
• tak zwane obłędne (hałaśliwe i świszczące) oddychanie, które można usłyszeć nawet z dużej odległości. Występuje z powodu turbulentnego przepływu powietrza w oskrzelach, który staje się turbulentny z powodu niedrożności (gruczolak);
• częsty kaszel z wydzieliną plwociny;
• ze znacznym kiełkowaniem gruczolaka naczyń krwionośnych może wystąpić nie tylko krwioplucie, ale także pełny krwotok płucny;
• wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowych - 37,1-37,4 stopni Celsjusza.

Trzeci okres przebiegu gruczolaka oskrzeli obserwuje się od momentu całkowitego zablokowania światła oskrzeli. Obturacja wywołuje:

• oporna niedodma płuc;
• tworzenie wielu rozszerzeń oskrzeli poniżej miejsca okluzji jest tak zwanym postenenotycznym (to znaczy utworzonym za miejscem zwężenia) rozstrzeń oskrzeli;
• Przystąpienie do zakażenia jest często pyogenne.

Trzeci okres przejawia się takimi objawami, jak:

• ból klatki piersiowej;
• ciężkie oznaki niewydolności oddechowej - zadyszka, subiektywne uczucie braku powietrza, sinica skóry i widoczne błony śluzowe;
• uporczywy kaszel z obfitą plwociną (często ropny);
• przerywana hemoptysis aż do krwotoku płucnego;
• wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni Celsjusza;
• objawy ogólnego zatrucia organizmu - ogólne osłabienie i złe samopoczucie, gwałtowny spadek wydajności, zawroty głowy, omdlenia, utrata masy ciała.

Jest ważny

W zaawansowanych przypadkach występuje choroba serca płucna, której bodziec powoduje stagnację w krążeniu płucnym, a następnie rozszerza się na prawe serce.

Jeśli choroba ma wpływ na małe oskrzela, jej przebieg jest często bezobjawowy (lub z niewielkimi objawami, jeśli powstaje kilka guzów gruczolakowatych)

Podkreślono cechy przebiegu rakowiaka typu gruczolaka oskrzelowego.. Ponieważ produkuje serotoniny i adrenaliny, wpływające na autonomiczny układ nerwowy (część układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za funkcjonowanie narządów wewnętrznych), możliwe jest opracowanie tzw zespół rakowiaka. Charakteryzuje się takimi znakami jak:

• uczucie gorąca w postaci uderzeń gorąca (pod względem cech i intensywności, podobne do odczuwania ciepła obserwowanego w dystonii neurokręgowej lub w okresie menopauzy);
• uderzenia gorąca w głowę i kończyny górne - skóra twarzy pacjenta może stać się czerwona i rozgrzać się w dotyku. Lekka wersja takich pływów - skóra twarzy pokryta jest odizolowanymi różowo-czerwonymi plamami;
• ataki skurczu oskrzeli (objawiające się nagłą dusznością, a następnie uczucie uduszenia, które nagle powstaje na tle względnego samopoczucia);
• zawroty głowy;
• alergiczna wysypka skórna;
• niekontrolowane wahania ciśnienia krwi i tętna;
• kolkowe (w postaci ataków) ból brzucha, w niektórych przypadkach w połączeniu z biegunką.

Zespół rakowiaka występuje rzadziej (w 2-4% przypadków), ale istotnie wyczerpuje pacjentów.

Zwróć uwagę

Jeśli ataki zespołu rakowiaka stają się częstsze i cięższe - jest to alarmujący sygnał prognostyczny: może wskazywać na złośliwe zwyrodnienie gruczolaka rakowiaka oskrzeli.

Diagnostyka

Rozpoznanie gruczolaka oskrzeli na podstawie objawów klinicznych jest często trudne do ustalenia, konieczne są dodatkowe metody badania - fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne..

Metody fizyczne będą miały charakter informacyjny głównie na późniejszych etapach, kiedy rozwiną się komplikacje - ten stan materii nie zadowala lekarzy.. Co więcej, zidentyfikowane objawy nie są swoiste - to znaczy manifestują się nie tylko w gruczolaku oskrzelowym, ale także w wielu innych patologicznych stanach układu oddechowego. Te funkcje obejmują:

• zabarwienie skóry i błon śluzowych po wystąpieniu niewydolności oddechowej;
• duszność, wykryta nie tylko przez dolegliwości, ale również w wyniku badania - oddech pacjenta jest płytki i częsty;
• apatia i letarg pacjenta, który przyszedł odwiedzić lekarza.

Instrumentalnymi metodami diagnozy gruczolaka oskrzeli są:

• radiografia narządy klatki piersiowej - gruczolak oskrzelowy objawia się jako lokalne zaciemnienie, ściśle związane z oskrzeniem;
• tomografia komputerowa płuca i oskrzela (CT) - pomaga wyjaśnić nie tylko lokalizację gruczolaka, ale także stopień kiełkowania przez nią oskrzeli;
• tomografia rezonansu magnetycznego płuca i oskrzela (MRI) - możliwości są takie same jak w przypadku TK, ale z większą dokładnością;
• scyntygrafia płucna - służy do badania wypełnienia krwi płuc, której naruszenie jest pośrednim objawem postępującego gruczolaka oskrzeli, który wywołał zmiany w płucach;
• spirometria - w tym czasie ocenia się pojemność oddechową płuc, która może być upośledzona z powodu postępu gruczolaka oskrzeli. Również za pomocą tej metody można pośrednio określić, czy guz znajduje się wewnątrz oskrzela (wskaźniki spirometryczne zostaną naruszone przez typ obturacyjny - czyli zatykanie) lub na zewnątrz (naruszenie wskaźników - przez typ restrykcyjny, czyli z powodu kompresji z zewnątrz);
• bronchography z użyciem kontrastu - środek kontrastowy nie wypełnia oskrzeli w miejscu gruczolaka, ponieważ ten defekt obrazu i nowotwór jest diagnozowany;
• bronchoskopia - za pomocą bronchoskopu można bezpośrednio zobaczyć gruczolak, który rośnie w świetle oskrzeli, a także wykonać biopsję (ściskając kawałek tkanki), aby zbadać rodzaj gruczolaka pod mikroskopem.

W rozpoznawaniu gruczolaka oskrzeli metody instrumentalne mają zazwyczaj charakter informacyjny, ale nie we wszystkich przypadkach klinicznych.. Tak więc ten guz nie zawsze jest możliwy do zidentyfikowania, nie tylko z profilaktyczną fluorografią, ale także z docelowym prześwietleniem, nawet jeśli guz znajduje się w oskrzelach głównych i w płatach. W takich przypadkach nowotwór jest wykrywany tylko na skrawkach tkanek komputerowych wykonanych podczas tomografii komputerowej lub przy użyciu rezonansu magnetycznego.

Radiografia bardziej wskazuje na początek powikłań gruczolaka oskrzeli. W szczególności identyfikuj znaki:

• niedodma (zapaść) płuc - z całkowitym zablokowaniem światła oskrzeli;
• osłabiona wentylacja płuc - z częściową blokadą.
• Zdjęcie rentgenowskie zależy od kalibru dotkniętego oskrzela, stopnia jego zablokowania i czasu trwania choroby.

Bronchoskopia jest najbardziej pouczającą instrumentalną metodą wzrostu guza w świetle oskrzela. Ujawniony guz jest uważany za gruczolaka, jeśli obserwuje się następujące objawy:

• zaokrąglona edukacja;
• różowy w kolorze i genialny;
• powierzchnia - gładka lub pagórkowata (ze względu na możliwą strukturę zrazikową);
• łatwo się upuszcza w kontakcie z narzędziami.

Możliwa identyfikacja gruczolaka na nodze - będzie miała dużą mobilność. Jeśli guz ma wygląd góry lodowej lub rośnie na szeroką skalę - niemożliwe jest jego przemieszczenie (zwłaszcza bez zranienia).

Często gruczolak powstaje nie tylko w oskrzelach, ale także w innych narządach i układach - w celu wykrycia innych lokalizacji zaleca się dodatkowy gruczolak:

• USG piersi (dla kobiet);
• Ultradźwięki gruczołów ślinowych;
• Ultradźwięki tarczycy;
• esophagogastroduodenoscopy lub endoskopia (endoskopowa metoda badania przewodu pokarmowego);
• kolonoskopia (badanie endoskopowe jelita);
• USG nerek i nadnerczy.

Wykrycie gruczolaka nie tylko w oskrzelach, ale w innych narządach wskazuje na ogólnoustrojowy charakter choroby..

Z laboratoryjnych metod badawczych w leczeniu gruczolaka oskrzeli:

• pełna liczba krwinek - być może znaczący wzrost ESR (jest to niespecyficzny objaw, który można zaobserwować przy różnych patologiach nowotworowych);
• biochemiczny test krwi - w przypadku degeneracji nowotworów złośliwych obserwuje się zmniejszenie ilości białka;
• badanie cytologiczne biopsji pod mikroskopem (wykrywane są komórki atypowe).

Leczenie gruczolaka oskrzeli, usunięcie guza

W przypadku gruczolaka oskrzeli istnieje wysokie ryzyko wystąpienia jego bezpośrednich komplikacji:

• ropienie;
• krwawienie;
• złośliwe odrodzenie.

Jest ważny

Dlatego gruczolaki oskrzelowe podlegają radykalnemu usunięciu chirurgicznemu w najwcześniejszym możliwym czasie..

Obecnie praktykuje się usuwanie gruczolaka metodą niewielkiego uderzenia - metodą endoskopową (przez światło oskrzeli). Ale w takim przypadku gruczolak powinien być:

• na nodze;
• łagodny.

Endoskopia jest niezwykle obiecującą metodą w leczeniu gruczolaków, ale ma również wady:

• brak radykalizmu (w niektórych przypadkach wraz z gruczolakiem należy usunąć fragment oskrzela);
• ryzyko krwawienia.

Jeśli gruczolak ma szeroką podstawę, należy wykonać resekcję (częściowe usunięcie) oskrzeli.

Postępujący lub skomplikowany gruczolak wymaga bardziej radykalnej interwencji chirurgicznej - w obecności:

• rozstrzeń oskrzeli;
• ropnie płuca;
• zwłóknienie płuc.

W takich przypadkach wykonaj:

• wycięcie segmentu płuca;
• usunięcie jednego lub dwóch płatów płuc;
• w bardzo zaawansowanych przypadkach z masywnymi zmianami w całym płucu - pneumonektomia (usunięcie całego płuca).

Terapia konserwatywna może uzupełniać leczenie chirurgiczne. Jak jest używany:

• leczenie antybiotykami w celu leczenia i zapobiegania infekcji;
• terapia witaminowa z ogólnym celem wzmocnienia;
• tlenoterapia niewydolności oddechowej

i tak dalej.

Jest ważny

Pacjenci po usunięciu gruczolaka oskrzeli powinni znajdować się w przychodni pod nadzorem pulmonologa i chirurga klatki piersiowej.

Zapobieganie

Złożoność zapobiegania gruczolakowi oskrzelowemu polega na tym, że przyczyny jego powstawania nie są znane - nie jest jasne, jakie czynniki prowokują wojowników.

W związku z tym metody zapobiegania, które zmniejszają ryzyko wystąpienia tego guza, są ograniczone do środków ogólnych - powinny:

• rzucić palenie i unikać miejsc i okoliczności brzemiennego palenia;
• Unikaj pracy zawodowej związanej z wdychaniem szkodliwych substancji;
• żyć w warunkach przyjaznych dla środowiska;
• w odpowiednim czasie leczyć wszelkie choroby oskrzeli i płuc;
• stosować się do zdrowego trybu życia - w szczególności ćwiczyć aktywność fizyczną, która przyczyni się do prawidłowego funkcjonowania układu oddechowego.

Prognoza

Prognoza zależy od aktualności diagnozy. Późne rozpoznanie gruczolaka oskrzelowego eliminuje możliwość operacji oszczędzających - pacjent jest poddawany bardziej intensywnym interwencjom chirurgicznym (np. Resekcja płuca), okres rekonwalescencji po którym następuje opóźnienie.

W przypadku radykalnej resekcji gruczolaka oskrzeli, 96% pacjentów przeżywa w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. W niektórych przypadkach możliwe są nawroty nowotworów - w tym te ze złośliwym zwyrodnieniem i przerzutami..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant