Mammologia

Gruczolak gruczołu krokowego, objawy, leczenie

Gruczolak piersi jest łagodnym nowotworem, który powstaje z nabłonka gruczołowego. Osobliwością patologii jest to, że dotyka głównie młodych kobiet..

W świetle ogólnych środków ostrożności dotyczących występowania raka piersi u kobiet z tą patologią może wystąpić fobia nowotworowa - obawa przed rozwojem złośliwego nowotworu. Ale konsekwencje takiego lęku w postaci dyskomfortu psychicznego nie są tak poważne w porównaniu z faktem, że kobieta lekko zareagowała na zidentyfikowany wątpliwy węzeł gruczołu mlekowego, który uznałaby za łagodny nowotwór..

Aby pozbyć się gruczolaka piersi można tylko metodą chirurgiczną.

Dane ogólne

Gruczolak piersi jest uważany za rodzaj mastopatii - zmian w tkankach gruczołu, które rozwijają się na tle nierównowagi żeńskich hormonów płciowych. Jest on jednak wyróżniony jako osobna, niezależna choroba..

Gruczolak piersi jest uważany za chorobę wieku dojrzewania i młodego wieku - najczęściej diagnozuje się ją w wieku 15-35 lat. U kobiet w wieku 40-45 lat choroba ta praktycznie nie jest wykrywana. Ale jeśli przed tą barierą wieku rozpoznano już gruczolaka piersi, a następnie zaprzestano jego wzrostu i rozwoju, to może on powtórzyć się w okresie przedmenopauzalnym i klimakteryjnym, chociaż nowe nowotwory nie tworzą się..

Ciekawostką jest to, że opisana patologia może rozwinąć się u całkowicie zdrowej kobiety w czasie ciąży..

Gruczolak piersi jest wykrywany rzadziej niż gruczolakowłókniak tej samej lokalizacji - łagodny nowotwór, który składa się z tkanki włóknistej i gruczołowej..

Nowotwór ten należy do kategorii nowotworów zależnych od hormonów. Oznacza to, że podlega pewnym zmianom, które zależą od:

  • fazy cyklu menstruacyjnego;
  • ciąża;
  • laktacja (wytwarzanie mleka matki w okresie poporodowym).

Gruczolak piersi nie jest podatny na złośliwe zwyrodnienie, a jeśli odnotowano jakiekolwiek przypadki jego złośliwości, są one sporadyczne (pojedyncze) i nie mają wpływu na konwencjonalne taktyki leczenia opisanej patologii. Niemniej jednak onkolodzy i lekarze zajmujący się problematyką piersi są wspólnie zaangażowani w diagnostykę i leczenie gruczolaków gruczołów sutkowych (w dużych klinikach - specjalistach zajmujących się rakiem piersi).

Powody

Główną przyczyną występowania i rozwoju gruczolaka piersi jest brak równowagi hormonów płciowych żeńskich. W szczególności odnotowano rolę współwystępującą:

  • niedobór progesteronu;
  • nadmiar estrogenu.

Stwierdzono również, że zwiększenie syntezy prolaktyny (produkcji) może odgrywać rolę w tworzeniu gruczolaka piersi..

W wyniku końcowym gruczolak piersi występuje, gdy objawiają się jednocześnie następujące czynniki:

  • brak równowagi tych hormonów;
  • zmiany w gruczołach mlecznych podczas ciąży (ciąża);
  • znaczne obciążenie funkcjonalne podczas laktacji.

Pod wpływem tych czynników powstają korzystne warunki dla nadmiernej proliferacji (rozmnażania, wzrostu i rozwoju) nabłonka gruczołowego, którego gruczolak gruczołu sutkowego składa się.

Ponadto podkreślono szereg czynników, które nie są bezpośrednimi przyczynami rozwoju tego guza, ale przyczyniają się do jego wystąpienia, a jeśli nowotwór już się ukształtował, dalszy wzrost i rozwój. Czynniki te obejmują:

  • niektóre zaburzenia hormonalne w sferze nie-ginekologicznej;
  • predyspozycje genetyczne;
  • złe nawyki;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych - leków, które zapobiegają wystąpieniu niechcianej ciąży;
  • niektóre choroby narządów rozrodczych, takie jak te związane z porodem;
  • stresujące sytuacje;
  • niektóre poważne choroby wątroby.

Najczęściej kobiety ze zdiagnozowanym gruczolakiem gruczołu mlekowego ujawniają takie patologie endokrynologiczne na polach nie-ginekologicznych, takie jak:

  • niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy w organizmie, związany z naruszeniem ich syntezy (produkcji);
  • nadczynność tarczycy - nadmierna ilość hormonów tarczycy;
  • cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów, które występuje w przypadku uporczywego niedoboru hormonu insuliny.

Dziedziczna predyspozycja - jeden z czynników najczęściej przyczyniających się do rozwoju gruczolaka piersi. Zaobserwowano, że gruczolak piersi można wykryć w rodzaju od razu u kilku kobiet. Co więcej, kombinacje chorych członków rodziny mogą być różne - na przykład:

  • babcia i matka;
  • matka i wnuczka;
  • kuzyni, których matki są siostrami i jest jedna babka ze strony matki

i inni.

Spośród wszystkich złych nawyków, występowanie gruczolaka piersi jest najczęściej spowodowane paleniem. Badana jest także rola alkoholu i leków w aktywnej reprodukcji, rozwoju i rozwoju gruczołów nabłonkowych gruczołów sutkowych..

Akceptacja doustnych środków antykoncepcyjnych sama w sobie rzadko jest bodźcem do wystąpienia gruczolaka piersi - ich długoterminowe niekontrolowane stosowanie ma ogromne znaczenie. Wynika to z działania doustnych środków antykoncepcyjnych na żeńskie hormony płciowe - mianowicie na występowanie zaburzeń równowagi hormonalnej.

Choroby kobiecej sfery rozrodczej, przeciwko którym gruczolak piersi rozwija się szybciej, są:

  • torbiel jajnika - tworzenie się w formie wnęki z płynem;
  • oophoritis - zapalenie jajników;
  • rak jajnika - jego złośliwy nowotwór powstający z komórek nabłonka;
  • endometrioza - choroba, w której komórki endometrium (wewnętrzna warstwa macicy) pojawiają się w innych narządach i tkankach.

Stres prowadzi do szczytowego (ostrego) wzrostu liczby kortykosteroidów (hormonów kory nadnerczy), co przyczynia się do rozwoju gruczolaka piersi. Ważniejsza jest prawidłowość takich obciążeń niż ich nasilenie. Ale są przypadki, kiedy gruczolak gruczołu mlekowego pojawił się u kobiet jakiś czas po krótkotrwałym, ale silnym przeżyciu emocjonalnym..

Jeśli u kobiety rozwinęła się jakakolwiek poważna choroba wątroby, prowadzi to do złamania jej funkcji - w szczególności dochodzi do podziału hormonów płciowych (i nie tylko) wątroby, co z kolei przyczynia się do rozwoju gruczolaka sutka.

Rozwój choroby

Gruczolak piersi jest łagodnym nowotworem. Może to być jeden lub wiele, rozwija się jednakowo w jednym lub obu gruczołach sutkowych..

Zgodnie z najnowszą klasyfikacją WHO istnieją dwa rodzaje gruczolaków:

  • sutek;
  • właściwa tkanka piersi.

Z kolei gruczolak sutka jest:

  • zwyczajny;
  • syringomatous. Pod względem budowy histologicznej (tkanki) jest ona podobna do nowotworu, co czasem powoduje zamieszanie podczas procesu diagnostycznego, ponieważ badanie histologiczne jest często ostatnią metodą oceny patologii i jest uważane za najbardziej wiarygodne..

Gruczolaki piersi są pięciu rodzajów - jest to:

  • rurkowaty;
  • laktacja;
  • apokryn;
  • pleomorficzny;
  • przewodowy.

Konwencjonalny gruczolak sutka utworzone w miękkich tkankach gruczołu mlekowego i mlecznych przewodów, które znajdują się bezpośrednio w otoczce. Wyróżnia się tym, że w niektórych przypadkach możliwa jest jego złośliwa degeneracja..

Gruczolak strzykawkowy rozwija się w obszarze podszytym, tworząc się z nabłonka gruczołów potowych. Jego osobliwość jest taka, że ​​taki guz nie atakuje tkanki piersi i rozwija się jako oddzielny węzeł. W tym samym czasie taki węzeł nie ma wyraźnych granic..

Gruczolak przewodowy piersi - jest to guz gruczołowy z wyraźnymi granicami, składający się z ciasno leżących cylindrycznych (rurkowatych) struktur.

Laktacja gruczolaka gruczoł mleczny jest guzem, który pojawia się w mlecznych płatkach i kanałach u ciężarnych lub nowo narodzonych kobiet karmiących piersią. Podczas tych dwóch okresów (ciąża i laktacja) w ciele kobiety pojawiają się znaczące zmiany hormonalne, wobec których zachodzą zmiany w guzie kanalikowym - zamienia się ona w laktację.

Gruczolak apokrynowy piersi struktura morfologiczna jest podobna do rurkowej, ale istnieje tak zwana apokrynacja komórek - są one w stanie wytworzyć tajemnicę, ale podkreślając ją, zostają zniszczone.

Pleomorficzny gruczolak podobny do tego łagodnego guza potu i gruczołów ślinowych.

Gruczolak kanałowy - jest to gruczolakowaty (gruczołowy) polip wystający w światło przewodu mlecznego.

Pleomorficzne i przewodowe odmiany gruczolaki piersi są rzadkie.

W okresie przedklinicznym i klimakteryjnym gruczoły mleczne ulegają zmianom ewolucyjnym - procesy zachodzące w ich fizjologicznej esencji są przeciwne do wzrostu i rozwoju tkanek. Nabłonek gruczołowy powoli, ale trwale zastępuje się tkanką tłuszczową i włóknistą (łączną). Taki proces staje się przyczyną, że po 40-45 roku gruczolaki piersi praktycznie nie tworzą.

Objawy gruczolaka piersi

W większości przypadków gruczolak piersi jest bezobjawowy, pacjent nie zawraca sobie głowy, dlatego z reguły wykrywa się:

  • podczas rutynowej kontroli;
  • podczas badania przeprowadzonego przez lekarza mammograficznego i / lub ginekologa w celu wykrycia jakichkolwiek innych chorób gruczołów sutkowych lub żeńskich narządów płciowych;
  • podczas samokontroli;
  • przez przypadek podczas procedur higienicznych;
  • partner seksualny podczas stosunku płciowego.

Charakterystyka rzeczywistego gruczolaka piersi jest następująca:

  • według lokalizacji - najczęściej zlokalizowane bliżej powierzchni, mogą znajdować się bardzo blisko skóry piersi;
  • w kształcie - kulisty (w postaci kulki lub grochu) lub sferyczny;
  • na konturach - z wyraźnymi konturami;
  • w wielkości - od 1 cm średnicy i więcej, może zwiększyć rozmiar przed rozpoczęciem miesiączki, a następnie powraca do swojej pierwotnej wielkości;
  • na konsystencji - gęsty, ale nie twardy, ale elastyczny;
  • rodzaj powierzchni jest często gładki, czasem ujawnia się jego nieistotna guzowatość;
  • przez kohezję z otaczającymi tkankami - nie spawane;
  • w sprawie mobilności - mobilne;
  • według subiektywnych odczuć - często bezbolesnych, w okresie zmian hormonalnych (menstruacja, ciąża, laktacja) - wrażliwych. Może wystąpić niewielki dyskomfort podczas mechanicznego działania gruczołu sutkowego w miejscu nowotworu - dzieje się tak podczas zabiegów higienicznych, stosunku płciowego, z niewypowiedzianym urazem w domu (przypadkowe urazy) i tak dalej.

Skóra nad guzem zwykle nie jest zmieniona, kolor jest taki sam jak w przypadku zdrowych miejsc gruczołu..

Guz ten na ogół nie jest podatny na szybki wzrost, ale w niektórych przypadkach może gwałtownie wzrastać. Można to zaobserwować:

  • pod wpływem niekorzystnych okoliczności - z urazami, zaburzeniami hormonalnymi, i tak dalej;
  • podczas ciąży.

Z drugiej strony opisano przypadki, w których w trakcie ciąży gruczolak gruczołu piersiowego uległ zmniejszeniu do bardzo małych rozmiarów lub całkowicie zniknął. Po zakończeniu laktacji następuje również zmniejszenie guza..

Gruczolak piersi jest często pojedynczy, choć zdarzały się przypadki z tworzeniem wielu węzłów gruczołowych, które zostały zdiagnozowane w jednym lub obu gruczołach sutkowych.

Objawy gruczolaka sutka to:

  • obecność węzła w grubości brodawki;
  • obrzęk sutka;
  • przekrwienie (zaczerwienienie);
  • absolutorium;
  • owrzodzenie.

Charakterystyka węzła gruczolakowatego:

  • według lokalizacji i wielkości - może zajmować prawie cały sutek;
  • w kształcie - kulisty lub sferyczny;
  • na konturach - z wyraźnymi konturami;
  • konsystencja - miękka elastyczna;
  • według rodzaju powierzchni - często gładkie;
  • przez kohezję z otaczającymi tkankami - nie spawane;
  • mobilność - mobilna warunkowo, ponieważ może zajmować całą grubość sutka;
  • według subiektywnych odczuć - przeważnie bezbolesny, w okresie zmian hormonalnych - wrażliwy. Może występować niewielki dyskomfort podczas mechanicznego działania brodawki..

Wyładowanie z brodawki to:

  • surowicze;
  • surowica.

Powierzchnia brodawki nie zawsze owrzodzi i może być pokryta skorupą..

Diagnostyka

Ponieważ nie ma praktycznie żadnych skarg na nieprzyjemne subiektywne odczucia, diagnozę przeprowadza się na podstawie fizycznych, instrumentalnych metod badania laboratoryjnego..

Badanie fizyczne wykonuje się w pozycji stojącej. Badanie i badanie palpacyjne (sondowanie) obu gruczołów sutkowych są wykonywane - nawet jeśli kobieta wskazuje wykryty guz tylko w jednym gruczole.. W badaniu fizykalnym ważne jest:

  • po badaniu nie obserwuje się pomarszczonej skóry i objawu skórki pomarańczowej;
  • palpacja - regionalne węzły chłonne nie są powiększane.

W diagnozie opisanej patologii zaangażowane są tradycyjne metody instrumentalne stosowane w innych chorobach gruczołu sutkowego. To jest:

  • mammografia - kompleksowe badanie gruczołu;
  • ductography - badanie przewodów gruczołu mlekowego, podczas którego wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje zdjęcie rentgenowskie;
  • Biopsja jest metodą inwazyjną, podczas której zbiera się fragment podejrzanej tkanki. Są oceniane wizualnie, a następnie wysyłane do testu laboratoryjnego pod mikroskopem..

Kompleksowa mammografia składa się z następujących metod:

  • Mammografia rentgenowska - wykonuj zdjęcia rentgenowskie gruczołu mlekowego w dwóch lub trzech projekcjach, aby kontrolować również zdrowe gruczoły;
  • mammografia ultradźwiękowa - za pomocą ultradźwięków można wykryć gruczolaka gruczołu mlekowego, ocenić jego dokładną lokalizację, wielkość, kształt, strukturę i tak dalej;
  • tomosynteza - tworzy dwuwymiarowy obraz piersi, który jest oceniany przez jego wewnętrzną strukturę;
  • mammografia rezonansu magnetycznego (MRI) - badanie tomograficzne piersi;
  • mammografia optyczna - do badania piersi stosuje się wrażliwy sprzęt optyczny.

Metody laboratoryjne stosowane w klinice w diagnozie opisywanej choroby to:

  • badanie cytologiczne - pod mikroskopem zbadano rozmaz wyładowania sutka pod kątem obecności komórek atypowych;
  • badanie histologiczne - pod mikroskopem badanie struktury tkanki biopsji.

Ważna jest również konsultacja z endokrynologiem, lekarzem ogólnym i ginekologiem..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) gruczolaka piersi jest najczęściej wykonywane z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

  • ropień - ograniczony ropień;
  • tłuszczak - łagodne tworzenie tkanki tłuszczowej;
  • włókniak jest łagodnym nowotworem tkanki łącznej;
  • rak jest złośliwym nowotworem komórek nabłonkowych. W szczególności może to być guz przerzutowy - powstaje on po wprowadzeniu komórek innych nowotworów złośliwych umiejscowionych w innych narządach i tkankach;
  • nacieki gruźlicze - pieczęć w tkance piersi, której rozwój został wywołany przez Mycobacterium tuberculosis.

Komplikacje

Powikłania gruczolaków piersi rozwijają się dość rzadko. Mogą to być:

  • złośliwość - degeneracja złośliwa. Rzadko obserwowane;
  • galaktoforoza jest zapalną zmianą mlecznych przewodów. Może rozwinąć się z tego powodu, że gruczolak wywiera nacisk na przewód mleczny, przyczyniając się do stagnacji mleka w nim (podczas laktacji) lub stanów patologicznych;
  • ropień - rozwija się jako powikłanie zapalenia galaktoforowego podczas zakażenia stagnacyjnej treści przewodów mlecznych;
  • deformacja piersi - rozwija się z dużymi postaciami lub wieloma węzłami gruczołowymi w tkankach gruczołów.

Leczenie gruczolaka piersi

Leczenie gruczolaka piersi może być:

  • konserwatywny;
  • chirurgiczne.

Cele konserwatywne polegają na regulacji diety, snu, odpoczynku - w celu wyrównania tła hormonalnego, którego naruszenie doprowadziło do rozwoju opisanej patologii. Leczenie farmakologiczne nieskuteczne.

Jedyną metodą pozbycia się gruczolaka piersi jest operacja. Wskazania do zabiegu to:

  • wzrost wielkości gruczolaka, który nie jest związany z miesiączkowaniem, ciążą i laktacją;
  • pojawienie się nowych węzłów;
  • podejrzenie złośliwości (degeneracja złośliwa);
  • pojawienie się bólu;
  • wyraźna wada kosmetyczna.

Sposób i zakres operacji zależy od:

  • rozmiar gruczolaka piersi;
  • przebieg procesu patologicznego.

Rodzaje operacji mogą być następujące:

  • wyłuszczenie to dosłownie złuszczanie węzła gruczołowego z tkanki piersi. Pokazano na wypadek braku oznak złośliwego zwyrodnienia nowotworu;
  • resekcja sektorowa - usunięcie węzła gruczołowego wraz z otaczającymi tkankami. Podczas usuwania około 1-3 cm zdrowych tkanek zostaje złapanych. Jest wskazany, jeśli występują oznaki złośliwości gruczolaka..

Jeśli mały guz jest wyłuskany, często nie ma wady kosmetycznej. W przypadku usunięcia dużych guzów metodą wyłuszczenia lub resekcji sektorowej może dojść do dużego ubytku tkanek gruczołu sutkowego, do którego usunięcia konieczne będzie wykonanie plastycznej korekcji chirurgicznej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko pojawieniu się gruczolaka piersi to:

  • zapobieganie zaburzeniom hormonalnym oraz, jeśli są dostępne, szybka diagnoza i leczenie;
  • właściwe zarządzanie ciążą i laktacją;
  • zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie nie-ginekologicznych zaburzeń hormonalnych;
  • odrzucenie złych nawyków - w szczególności od palenia;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych pod nadzorem lekarza;
  • zapobieganie, wczesne diagnozowanie i leczenie chorób w sferze rozrodczej;
  • unikanie stresujących sytuacji;
  • zapobieganie złożonym chorobom somatycznym - w szczególności patologiom wątroby i podczas ich rozwoju - szybkie wykrywanie i aresztowanie;
  • zdrowy styl życia.

Prognoza

Rokowanie dla gruczolaka piersi jest korzystne.. Z łagodnym przebiegiem (oznacza to, że guz nie powiększa się, nie rozwijają się komplikacje) kobieta może żyć z tą patologią przez wiele lat.

Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczna jest szybka reakcja lekarza i szybka decyzja o wdrożeniu interwencji chirurgicznej - taka taktyka pomoże uniknąć negatywnych konsekwencji.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant