Oparzenie gardła - dlaczego występuje i jak leczyć

Oparzenie gardła nazywa się uszkodzeniem błony śluzowej wyścielającej gardło od wewnątrz, co może być spowodowane przez wysoką temperaturę, agresywne chemikalia, a rzadziej przez działanie prądu elektrycznego lub promieniowania jonizującego..

Jest to bardzo nieprzyjemna patologia - nie tylko narusza strukturę gardła, ale także powoduje cierpienie pacjenta z powodu szwów lub palących bólów w szyi, pogarsza się przy połykaniu (dlatego ofiara jest zmuszona głodować), naruszenie połykania i zaburzenia smaku, zwiększona ślina, kaszel, jak również pogwałcenia ogólnego stanu ciała, wywołane przez syndrom odurzenia.

Protokoły leczenia oparzeń palców zostały opracowane i ulepszone, ale wymagają cierpliwości i mogą być opóźnione. Jednocześnie przyciągają detoksykację, terapię przeciwwstrząsową i objawową. W przypadku wyraźnych zaburzeń są zmuszani do leczenia chirurgicznego - chirurgii plastycznej gardła..

Dane ogólne

Oparzenie gardła jest dość powszechną patologią w praktyce traumatologów. Najczęściej diagnozowane oparzenia chemiczne i termiczne - stanowią ponad 92% ogólnej liczby oparzeń tego narządu.

Zwróć uwagę

Najczęściej pacjenci w klinikach CIS, którzy mają poparzenie gardła, są pod wpływem kwasu octowego na jego błonie śluzowej - ponad 90% wszystkich urazów chemicznych gardła występuje z tego powodu.

W dzieciństwie opisana patologia jest głównie obserwowana ze względu na wpływ na błonę śluzową gardła nadmanganianu potasu (zwykły nadmanganian potasu).

Ponad 70% ofiar (dzieci i dorośli) diagnozuje oparzenie gardła o 1-2 stopniach ciężkości.

Wśród osób dorosłych patologia ta jest najczęściej wykrywana w wieku młodzieńczym i średnim, podczas gdy mężczyźni są częściej dotknięci..

Oparzenie gardła wydaje się być lokalnym problemem, jednak wskaźnik zgonów wynosi 10-26% ogólnej liczby ofiar.

Powody

Bezpośrednimi przyczynami tego naruszenia są:

• wysoka gorączka;
• agresywne związki chemiczne;
• prąd elektryczny;
• promieniowanie jonizujące.

Dwa ostatnie czynniki są identyfikowane jako przyczyny oparzeń gardła rzadziej niż dwa pierwsze.

Najczęstszą przyczyną tej patologii jest połykanie:

• gorące przedmioty lub płyny;
• agresywne związki.

Zostały połknięte przez pomyłkę lub celowo - w próbie samobójczej. Osoby z zaburzeniami psychicznymi mogą również połykać substancję agresywną. Oparzenie gardła może również wystąpić w sytuacjach o zabójczym zabarwieniu, gdy agresywna substancja jest wstrzykiwana do ust siłą (na przykład w celu karania) - ale takie barbarzyńskie metody narażenia ludzi na ludzi są w większości przypadków powszechne w krajach o niskim poziomie rozwoju i wysokim wskaźniku przestępczości.

W zależności od przyczyn rozróżnia się następujące rodzaje oparzeń gardła:

• termiczne;
• chemiczne;
• elektryczny;
• radialny.

Najczęściej występuje oparzenie termiczne gardła podczas przyjmowania:

• jedzenie zbyt gorące;
• gorące (nawet wrzące) płyny.

Rzadziej przyczyną różnorodności termicznej opisanej patologii jest:

• gorące powietrze;
• gaz palny;
• para wodna.

Oparzenia chemiczne gardła najczęściej występują, gdy są stosowane:

• kwasy;
• alkalia.

Najczęstszą przyczyną chemiczną opisanej patologii jest, oprócz wspomnianego kwasu octowego, takie agresywne substancje jak:

• amoniak (roztwór amoniaku);
• soda kaustyczna;
• nadmanganian potasu;
• chemia gospodarcza.

Zwróć uwagę

Oparzenia chemiczne gardła są cięższe niż oparzenia wywołane ekspozycją na czynniki termiczne - wpływają nie tylko na błonę śluzową, ale także na tkanki głębiej położone. Po ekspozycji na alkaliczną tkankę gardła skutki są poważniejsze i są gorzej traktowane niż skutki oparzeń ze względu na działanie kwasów.

Oparzenia elektryczne i radiacyjne działają głównie jako powikłania innych zaburzeń - w szczególności urazów elektrycznych i chorób popromiennych..

Rozwój patologii

Oparzeniowe uszkodzenie gardła często łączy się z takimi samymi uszkodzeniami błony śluzowej jamy ustnej i przełyku..

W procesie patologicznym (bez względu na czynnik sprawczy i nasilenie oparzeń) wyróżnia się 3 etapy:

• pierwszy jest alterativno-niszczycielski;
• drugi jest reparatywny;
• trzecia to regeneracja.

W pierwszym etapie skład uszkodzonej ściany gardła zmienia się na poziomie tkanki. W drugim etapie tkanki zaczynają być aktualizowane. W trzecim etapie uszkodzone tablice zastępowane są blizną..

Pod wpływem różnych czynników rozwój patologii może się różnić. Tak więc, w przypadku uszkodzeń spowodowanych przez wysoką temperaturę i kwasy, powstaje tak zwana koagulacyjna martwica (śmierć) - te czynniki przyczynowe mają miejscowy wpływ na kauteryzację struktur tkankowych. Taki proces zachodzi z powodu uszkodzenia głównego składnika komórek - ich błon (obserwuje się rozpuszczanie tłuszczów komórkowych). Jeśli oparzenie gardła nastąpiło z powodu działania na błonę śluzową lub bardziej głęboko zlokalizowane tkanki agresywnych związków alkalicznych, wówczas rozwija się martwica kolki..

Tworzy to specyficzną, rozpuszczalną w wodzie substancję albuminy - dosłownie przenosi alkalia do zdrowych tkanek, a z tego powodu następuje głębsze uszkodzenie tkanki oparzeniowej.

Jeśli wypalenie jest wyraźne, wówczas patologiczny proces obejmuje nie tylko błonę śluzową gardła, ale także jej głębsze warstwy - podśluzówkowe i muskularne. Substancje chemiczne powodujące oparzenia i produkty rozkładu uszkodzonych struktur tkankowych są absorbowane w tkankach. Ten proces, który nazywa się resorpcją, prowokuje rozpad komórek krwi, jej patologiczną koagulację i rozwój DIC (rozsianego śródnaczyniowego fałdowania) - zaburzenia, w którym duża liczba małych skrzepów krwi (skrzepy krwi) powstaje w naczyniach całego ciała, które zapobiegają normalnemu przepływowi krwi.

Na etapie naprawy i regeneracji martwica (martwa) jest stopniowo odrzucana przez ciało jako obca, zamiast niej powstaje nowa błona śluzowa (z powierzchownymi oparzeniami) lub blizna z tkanki łącznej (z głębszą porażką ściany gardła).

W ciężkich oparzeniach nie dochodzi do pełnego wyzdrowienia - pojawiają się różne komplikacje, z których najczęstsze to:

• zwężenie gardła (zwężenie światła);
• zakaźne zmiany zapalne - aż do rozwoju procesu ropnego.

Stopień oparzeń gardła

W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki gardła, nasilenia objawów klinicznych, spodziewanego czasu trwania i przewidywanych rezultatów, występują trzy stopnie oparzeń krtani:

• pierwszy jest łatwy;
• drugi jest średnią;
• trzeci jest ciężki.

Charakterystyka łagodnego oparzenia w gardle:

• wpływa tylko na powierzchowną warstwę nabłonkową ściany gardła;
• spalona tkanka umiera i jest odrzucana średnio przez 3-5 dni;
• po odrzuceniu martwych tkanek (nabłonek) błona śluzowa pozostaje naga;
• ogólny stan ofiary nie jest zepsuty.

Charakterystyka przeciętnego stopnia opisanej patologii:

• porażka ściany gardła obserwowana jest na poziomie całej warstwy śluzowej, a nie tylko nabłonka;
• Zespół zatrucia, który prowokuje do naruszenia ogólnego stanu pacjenta, łączy się z lokalnymi zaburzeniami tkanki;
• odrzucenie martwiczej tkanki jest opóźnione i następuje do końca pierwszego tygodnia po otrzymaniu oparzenia;
• po odrzuceniu martwych struktur tkankowych, pozostaje erozja powierzchni (małe rany), które leczą się dość szybko;
• blizny tkanki łącznej powstają w miejscu spalonej tkanki.

Charakterystyka średniego stopnia oparzeń gardła:

• cała warstwa błony śluzowej jest uszkodzona, a także głębsze tkanki;
• następuje ciężkie zatrucie;
• martwe tkanki tworzą strup, który jest odrzucany średnio po 13-15 dniach od momentu oparzenia;
• po odrzuceniu strupa w ścianie gardła pozostała głęboka erozja - leczą się bardzo powoli, okres gojenia może trwać od 7 dni do kilku miesięcy;
• dzięki utworzonym bliznom dochodzi do zwężenia światła gardła, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu i powietrza.

W zależności od zakresu procesu patologicznego, takie formy oparzeń gardła są rozróżniane jako:

• izolowane (lub lokalne). Obchodzi się tylko ściana gardła. Oparzenie jest uważane za odizolowane, niezależnie od głębokości jego uszkodzenia;
• połączone. W tym samym czasie doszło do zmian patologicznych obserwowanych w tkankach ściany gardła po oparzeniu, przenoszonych na inne części przewodu pokarmowego (często do przełyku i górnej części żołądka).

Objawy poparzeń gardła

Nasilenie obrazu klinicznego z oparzeniem gardła może być bardzo różne - w zależności od tego, jak ciężki okazał się proces patologiczny i czy w grę wchodziły inne fragmenty przewodu pokarmowego. Konieczne jest rozważenie następującego niuansu: po oparzeniu chemicznym, ofiara wypluwa ślinę z pozostałościami agresywnej substancji, dzięki temu zapobiega uszkodzeniu tkanek przełyku i żołądka, ale pogarsza uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, języka i wewnętrznej powierzchni warg.

Na języku wewnętrzna powierzchnia policzków i warg utworzona jest z parchu o zwiększonej gęstości z kolorem, który można wykorzystać do przewidywania, który czynnik doprowadził do oparzenia gardła.. Kolor strupu wygląda następująco:

• z oparzeniami termicznymi i chemicznymi powodowanymi przez kwas octowy i zasady - biały;
• z oparzeniami kwasu azotowego - żółte;
• z powodu oparzeń kwasem siarkowym lub chlorowodorowym - czarnym lub ciemnobrązowym.

Obraz kliniczny opisanej patologii składa się ze znaków:

• lokalny;
• często.

Główne lokalne objawy oparzeń gardła, niezależnie od jego pochodzenia, to:

• ból;
• wymioty;
• nadmierne ślinienie się - zwiększone wydzielanie śliny;
• kaszel;
• naruszenie odczuć smakowych;
• trudności w połykaniu.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w dolnej jednej trzeciej szyi;
• w drodze dystrybucji - mogą napromieniować (oddać) dolną część szyi;
• z natury - pieczenie i / lub kłucie;
• intensywność - silna, często nie do zniesienia, wymagająca łagodzenia bólu;
• przez wystąpienie - pojawiają się natychmiast w momencie oparzenia.

Jeśli występuje połączona postać oparzeń gardła, objawy bólu będą następujące:

• może wystąpić za mostkiem oraz w nadbrzuszu (w górnej części brzucha);
• często towarzyszą wymioty - przy 2-3 stopniach palenia wygląda jak "fusy z kawy".

Trudności w połykaniu są jednym z najczęstszych objawów oparzeń w gardle.. Jego nasilenie zależy od stopnia rozwoju patologii:

• w pierwszym stopniu tylko twardy pokarm jest trudny do przejścia przez gardło;
• w drugim stopniu stałe pokarmy w ogóle nie przechodzą, a płynne jedzenie przechodzi z silnymi bolesnymi wrażeniami;
• na trzecim stopniu - połknięcie jest niemożliwe, nawet ciecz nie może przejść przez gardło.

W wyniku spożycia zepsutej spalonej tkanki do krwi rozwija się zespół zatrucia.. Jego manifestacje są następujące:

• gorączka - jednocześnie obserwowana hipertermia (gorączka) i dreszcze. Gorączka może osiągnąć 39,0-49,0 stopni Celsjusza;
• zawroty głowy;
• poważne osłabienie;
• złe samopoczucie;
• gwałtowne pogorszenie wydajności - psychiczne i fizyczne.

Diagnostyka

Diagnostyka oparzeń gardła jest łatwa do wykonania. Diagnoza bierze pod uwagę skargi pacjentów, szczegóły historii (historii) choroby, wyniki dodatkowych metod badawczych (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne). Szczególnie ważne jest określenie ciężkości i formy patologii - jest to konieczne przy wyborze taktyki leczenia.

Podczas zbierania historii musisz znaleźć takie informacje, jak:

• przyczyna oparzenia;
• jej temperatura;
• czas kontaktu z błoną śluzową gardła;
• jeśli jest to substancja chemiczna lub przedmiot - jej objętość lub wielkość, czas kontaktu z błoną śluzową;
• zmiany w symptomach (dynamika).

Podczas badania fizykalnego ocenia się ogólny stan organizmu, pracę układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.. W ciężkim zespole zatrucia ujawnił:

• tachypnea - zwiększone oddychanie;
• tachykardia - zwiększona częstość akcji serca;
• niedociśnienie - obniżenie ciśnienia krwi.

Od metod instrumentalnych badań w diagnostyce oparzeń informacyjnych gardła są:

• faryngoskopia - badanie gardła za pomocą łopatki, po drodze jama ustna jest badana pod kątem zmian ze względu na działanie palącej się substancji;
• laryngoskopia - badanie krtani za pomocą specjalnego lusterka krtaniowego. Przeprowadzono, aby wykluczyć połączone oparzenie;
• fibroesophagogastroscopy (FEEGS) - z ich pomocą ujawniają współistniejące zmiany przełyku i żołądka, rozwój zwężenia bliznowacenia.

Inspekcja błony śluzowej gardła będzie następująca:

• przy oparzeniu pierwszego stopnia, przekrwieniu (zaczerwienieniu) błony śluzowej, ustala się niewielki obrzęk. Takie same zakłócenia występują na zewnętrznej powierzchni nagłośni, w przestrzeni międzyzębowej iw gruczołowych zatokach krtani;
• przy oparzeniu drugiego stopnia wykrywane są owrzodzenia z białawym nalotem. Rzadziej można wykryć oparzenia pęcherzykami z płynem wewnątrz surowicy;
• z oparzeniem trzeciego stopnia określa się obszary głębokiej martwicy, które z błony śluzowej rozciągają się do głębszych warstw ściany gardła.

W diagnozie opisanej patologii stosuje się następujące metody badania:

• pełna liczba krwinek - w przypadku niewielkich oparzeń nie ma zmian, przy 2-3 stopniach wzrasta liczba leukocytów i wykrywane jest przesunięcie formuły leukocytów w lewo;
• biochemiczne badanie krwi - określa się zwiększoną ilość kreatyniny, mocznika, aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, potasu i bilirubiny;
• badanie mikroskopowe - pod mikroskopem odcisk maziowy błony śluzowej gardła. Przy pierwszym stopniu oparzenia wykrywa się niewielką liczbę fagocytów i bakterii, przy czym druga - duża liczba drobnoustrojów, komórki z objawami zwyrodnienia, z trzecią - ta sama zmiana, co w przypadku drugiego, ale z objawami rozpadu komórki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wykonywana jest pomiędzy różnymi typami oparzeń gardła, uzyskanych pod wpływem różnych czynników przyczynowych..

Komplikacje

Oparzeniu gardła może towarzyszyć rozwój takich powikłań jak:

• deformacja światła gardła i rozwój zwężenia. Jest to najczęstsza komplikacja. Jest charakterystyczny dla ciężkich zmian;
• obrzęk krtani i gardła. U dzieci może wystąpić jako proces reaktywny, nawet przy oparzeniach gardła pierwszego i drugiego stopnia;
• niewydolność oddechowa - pojawia się na tle wyżej opisanej deformacji gardła i obrzęku tkanek;
• przewlekłe zapalenie gardła - zapalenie błony śluzowej gardła;
• ropień szyi - ograniczony ropień;
• phlegmon szyi - rozproszone ropne zmiany;
• perforacja ściany gardła - jej pęknięcie w miejscu martwicy tkanki;
• zapalenie śródpiersia - zapalne uszkodzenie narządów znajdujących się między płucami;
• peryezofagit - zapalenie tkanek miękkich otaczających przełyk;
• przetoka przełykowo-tchawicza - patologiczny przebieg między przełykiem a tchawicą.

Jest ważny

W przypadku poważnych oparzeń chemicznych gardła, toksyczne produkty rozkładu spalonej tkanki są często absorbowane do krwioobiegu i wpływają na narządy wewnętrzne - najczęściej mózg, wątrobę i nerki..

Leczenie oparzeń gardła

Leczenie oparzeń gardła odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi..

Konserwatywne terminy są następujące:

• Terapia infuzyjna - przeprowadzana jest w celu detoksykacji. Ważne jest, aby zneutralizować toksyczne substancje we krwi w ciągu pierwszych 6 godzin po otrzymaniu oparzenia. W tym samym czasie dożylnie wstrzykuje się substytuty osocza, preparaty koloidalne i krystaloidalne, przeprowadza się wymuszoną diurezę (szybkie wydalanie z moczem);
• płukanie żołądka zimną wodą przez sondę - przeprowadzane jest z połączonymi oparzeniami;
• glikokortykosteroidy - w celu normalizacji ciśnienia krwi;
• środki przeciwbólowe - z zespołem bólowym. Jeśli jest silny, można stosować narkotyczne środki przeciwbólowe;
• leki przeciwbakteryjne - w celu zapobiegania komplikacjom bakteryjnym;
• bezpośrednie antykoagulanty - w celu zapobiegania rozwojowi DIC;
• leki przeciwhistaminowe - dla tak zwanego medycznego destenazirovaniya, co oznacza eliminację obrzęku, a w rezultacie wznowienie drożności dróg oddechowych. Wykazano, że patologiczny proces rozprzestrzenia się na strukturach krtani, rozwój wyraźnego obrzęku i asfiksji (uduszenia);
• prednizon - z tym samym celem co leki przeciwhistaminowe.

Jest ważny

Jeśli destenoza leku jest nieskuteczna, wykonuje się tracheostomię - w tchawicy wykonuje się otwór, przez który wkłada się specjalną rurkę - wspomaga proces przepływu powietrza do płuc.

Leczenie chirurgiczne odbywa się z ciężkim zwężeniem gardła. W tym samym czasie wykonywana jest operacja plastyczna - blizny są wycinane, a integralność ściany gardła zostaje przywrócona..

Jeśli zwężenie gardła jest nieistotne, możesz spróbować wznowić normalną drożność za pomocą bougienażu - wstawiając specjalne metalowe pręty o różnych średnicach (w miarę wzrostu) do światła gardła. Taką manipulację należy wykonywać z najwyższą starannością - aby zapobiec perforacji ściany dotkniętej gardła..

Zapobieganie

Metody zapobiegania poparzeniom gardła są typowymi środkami ostrożności, które nie pozwalają na narażenie ściany na podwyższoną temperaturę, chemikalia, prąd elektryczny lub promieniowanie radioaktywne. Dotyczy to szczególnie substancji agresywnych, które powodują oparzenia chemiczne - bardzo często są przyjmowane doustnie, mylące pojemniki lub nie zwracają uwagi na to, co jest napisane na etykiecie..

Nadzór nad dziećmi i osobami upośledzonymi umysłowo jest konieczny, aby nie przypadkowo lub celowo wziąć gorącego przedmiotu lub agresywnej substancji chemicznej, która może spowodować poparzenie gardła w jego ustach lub połknąć je..

Prognoza

Prognozy dotyczące oparzeń gardła są różne i zależą od czynnika sprawczego, nasilenia patologii, terminowości diagnozy i adekwatności opieki medycznej..

Leczenie może trwać od 3-5 dni do 2 lub więcej tygodni..

Przy odpowiednim leczeniu urazów powstałych w wyniku oparzenia gardła stopnia 1-2, na ogół obserwuje się całkowity powrót do zdrowia, jeśli zostanie zdiagnozowane poparzenie 3 stopnia, wtedy powstanie zwężenie bliznowate - i nie tylko gardło, ale także krtań.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant