Przykurcz

Przykurcz stawu łokciowego - znaki i taktyka medyczna

Przykurcz stawu łokciowego jest ograniczeniem jego ruchów. Obserwuje się w każdym ruchu stawu łokciowego - zginanie, nieugięcie, obracanie przedramienia do wewnątrz lub na zewnątrz. Czasami przejawy tej patologii są niewyraźne, więc do jej wykrycia konieczne jest przeprowadzenie testów funkcjonalnych, ale często przykurcz rozwija się do pełnego unieruchomienia.  

Trzy kości biorą udział w "budowie" stawu łokciowego, naruszenie któregokolwiek z nich może prowadzić do jego przykurczu..

Ze względu na przykurcze regulacje łokciowe, zdolność do pracy znacznie się pogarsza, a to wpływa na możliwość socjalizacji i ogólny komfort życia..

Męska część populacji sprawnej fizycznie cierpi najczęściej w wieku od 25 do 45 lat.

Cechy struktury stawu łokciowego

Jest to złożony typ stawu - w jego tworzenie zaangażowane są powierzchnie stawowe kości ramiennej, kości łokciowej i kości promieniowe. Ruch w stawie łokciowym możliwy jest dzięki ruchom łokcia, łopatki i stawu łokciowego, które łączą się w jedną konstrukcyjną całość z kapsułką stawową i jamą stawową.

Dzięki złożonemu "urządzeniu" staw łokciowy może produkować całą gamę ruchów:

  • rozszerzenie;
  • zgięcie;
  • supinacja - obracanie przedramienia z dłonią do przodu;
  • pronacja - przekręć przedramię do tyłu do przodu.

W normalnym stanie stawu łokciowego możliwe jest rozciągnięcie do kąta o 180 stopni, a zgięcie do kąta 40 stopni. Jeśli dana osoba ma masę mięśniową kończyny górnej, czasami występuje nieznaczne ograniczenie zgięcia, które praktycznie nie wpływa na jakość życia..

Ilość ruchu w stawie z supinacją i pronacją może być bardzo różna - od 140 stopni u osób z normalnym poziomem treningu lub całkowicie nieprzeszkolonych do 180 lub więcej stopni u sportowców (na przykład gimnastycy).

Naruszenie przynajmniej jednego z ruchów stawu łokciowego (zgięcie, wyprostowanie, supinacja, pronacja) oznacza jego przykurcz.

Przyczyny przykurczu

W wyniku naruszeń może dojść do przykurczu stawu łokciowego:

  • wrodzony;
  • nabyte.

W pierwszym przypadku przyczyną naruszeń ruchów stawu łokciowego jest wrodzone zaburzenie ze strony jego elementów konstrukcyjnych. Najczęściej jest to:

  • klubowy;
  • radiostacja promieniowa - ciągłe połączenie kości promieniowej i łokciowej poprzez tkankę kostną;
  • wrodzone zwichnięcie głowy promieniowej;
  • hipoplazja (niedorozwój) kości ramiennej, kości łokciowej i / lub kości promieniowej;
  • nieprawidłowe tworzenie torebki stawowej

i kilka innych.

Skurcz stawu łokciowego z powodu nabytych zaburzeń rozwija się częściej. Są one podzielone na grupy:

  • arthrogeniczne - zaburzenia samego stawu łokciowego (deformacja, artroza, zapalenie stawów, "myszy" stawowe w postaci fragmentów kości lub chrząstki);
  • miogeniczne - patologia mięśni, które kierują stawem łokciowym (zapalenie mięśni, skrócenie);
  • dermatogenne - zaburzenia skóry, które obejmują staw łokciowy (powstawanie masywnych blizn);
  • desmogeniczny - rozwój blizn tkanki łącznej w stawie łokciowym;
  • unieruchomienie - długotrwałe sztuczne unieruchomienie stawu łokciowego w celach terapeutycznych (przedłużenie, przedłużony pobyt w gipsie);
  • neurogenne - naruszenie obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Z kolei arthogeniczne, miogeniczne, dermatogenne i neurogenne czynniki rozwoju przykurczów mogą mieć charakter:

  • zapalny;
  • degeneracyjny-dystroficzny;
  • traumatyczne;
  • guz.

Najczęstszą przyczyną przykurczu łokcia są:

  • brak repozycji (porównania) fragmentów kości w złamaniach okołostawowych i złamaniach;
  • nie są wystarczająco dokładne.

Również powszechnymi traumatycznymi czynnikami prowadzącymi do przykurczu stawu łokciowego są:

  • hemarthrosis - krwotok w stawie;
  • pęknięcie worka stawowego, po którym bardzo często powstają zrosty bliznowate (blizny) i często rozwija się zapalenie miękkich tkanek okołostawowych;
  • unieruchomienie. Uszkodzenia unieruchomienia rozwijają się ze złamaniami barku i przedramienia, nawet jeśli takie złamania występują zdalnie ze stawu łokciowego..

Mniej powszechne przyczyny rozwoju przykurczu łokciowego to:

  • ropne zapalenie stawów;
  • rozległe oparzenia;
  • rany tkanek miękkich barku i przedramienia.

Neurogennymi przyczynami opisywanej patologii są zaburzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego, w których cierpi na unerwienie struktur stawu łokciowego. W tym przypadku "nerwowe" polecenia elementów zaangażowanych w ruch w stawie łokciowym (przede wszystkim w mięśniach) zawodzą, powodując, że staw przestaje wykonywać ruchy. Takie zaburzenia neurogenne są najczęściej:

  • naczyniowy (udar);
  • zapalne (zapalenie mózgu);
  • traumatyczne (urazy ośrodków motorycznych mózgu).

Stany, w których może wystąpić neurogenny przykurcz stawu łokciowego, to:

  • niedowład - częściowe unieruchomienie mięśni z powodu niepowodzenia ich unerwienia;
  • paraliż - całkowite unieruchomienie mięśni, które wprawiają staw łokcia w ruch w wyniku zakończenia ich unerwienia;
  • szereg zaburzeń psychicznych (atak histerii).

W zależności od przyczyny, neurogenne przykurcze stawu łokciowego z naruszeniem nerwów obwodowych to:

  • bolesne;
  • drażniąco-niedowładny (z naruszeniem metabolizmu w gałęziach nerwowych);
  • refleks.

Rozwój patologii

W zależności od rodzaju ograniczenia ruchu, przykurcz stawu łokciowego może być:

  • zgięcie - z ograniczonym rozszerzeniem;
  • prostownik - nie do końca można go zgiąć;
  • pronational - ograniczone, aby obrócić dłoń do przodu;
  • supinacja - ograniczony zwrot w tył.
Zwróć uwagę

Najczęstszym ze wszystkich typów przykurczów łokciowych jest zgięcie..

W zależności od stopnia ograniczenia ruchu występują 4 stopnie przykurczu stawu łokciowego:

  • 1 - możliwe jest wykonanie rozszerzenia nie mniejszego niż 170 stopni;
  • 2 - możliwe jest rozszerzenie do 130-170 stopni;
  • 3 - możliwe jest wykonanie rozszerzenia do 90-130 stopni;
  • 4 - rozszerzenie w stawie jest mniejsze niż 90 stopni.

Oddzielnie występują 3 etapy przykurczu po urazie. Uwzględnia to niektóre cechy rozwiniętych procesów patologicznych. Charakterystyka tych etapów jest następująca:

  • 1 - To zajmuje do 1 miesiąca po urazie stawu łokciowego. Ograniczenie ruchów rozwija się z powodu bólu, długotrwałej fiksacji, a często - ze względu na czynniki psychologiczne. Dzięki odpowiednim kompetencjom terapeutycznym w większości przypadków przykurcz stopnia 1 łatwo ulega złagodzeniu;
  • 2 - rozwija się w miesiąc lub dłużej po urazie. Ograniczenie ruchów obserwuje się z powodu procesów klejenia i tworzenia blizny;
  • 3 - rozwija się kilka miesięcy po urazie stawu łokciowego. Blizna jest przekształcana w tkankę włóknistą, blizna jest zaciśnięta.

Ponadto przykurcze stawów łokciowych są podzielone na:  

  • aktywny - pacjent za pomocą samych struktur stawu łokciowego (innymi słowy, bez stosowania siły zewnętrznej) prawie nie wykonuje ruchów (lub nie jest w stanie w ogóle tego zrobić);
  • bierny - ruch w stawie łokciowym jest trudny lub niemożliwy do zastosowania w przypadku stosowania siły zewnętrznej (przyjmowania ramienia i przedramienia pacjenta w dłoniach i próbowania zginania lub innego rodzaju ruchu w stawie).

Objawy

Główną cechą objawiającą się przykurczem stawu łokciowego jest jego ograniczenie:

  • zgięcie;
  • rozszerzenie;
  • pronacja;
  • supinacja.

Może również występować szereg innych objawów, ale nie są one bezpośrednimi objawami przykurczu, ale patologiami, które do tego doprowadziły. To jest:

  • wspólne zniekształcenie;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • niemożność użycia kończyny górnej jako wsparcia;
  • ból;
  • skrócenie kończyny górnej;
  • jej wymuszona pozycja.

Często wykrywana deformacja nie jest stawem łokciowym i całą ręką.

Zwróć uwagę

Jeśli obrzęk obserwuje się w przypadku przykurczu stawu łokciowego, często jest on reaktywny, chociaż może również wydawać się oznaką patologii, która jest bezpośrednią przyczyną rozwoju przykurczu..

Naruszenie wsparcia kończyny górnej jest mniej krytyczne, ponieważ osoba najczęściej używa ramienia do innego celu, ale takie naruszenie może być jednym z objawów poważnej patologii, która doprowadziła do rozwoju przykurczu łokcia.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - może obejmować całą stawową i przyległe obszary kości;
  • w drodze dystrybucji napromieniają (oddają) sąsiedni region, ale rzadko;
  • z natury - ciągnięcie, bóle;
  • w surowości - znośny. Jeśli podjęto próbę przymusowego wykonywania ruchów stawu łokciowego, może wystąpić ostry, a nawet nieznośny ból;
  • przez występowanie - w zależności od patologii, która doprowadziła do rozwoju przykurczu łokcia, może rozwinąć się niemal natychmiast wraz z rozwojem przykurczu lub po pewnym czasie.

Skrócenie rąk w przypadku przykurczu stawu łokciowego występuje podczas przykurczu zgięciowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie przykurczu stawu łokciowego nie jest trudne - skargi pacjenta, szczegóły historii (historia patologii) i wyniki kontroli stawu są ważne dla tego.

Ale samo określenie patologii nie jest wystarczające - ważniejsze jest określenie przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju przykurczu. Do tego konsultacja chirurga naczyniowego, neurochirurga, neurologa, dermatologa, psychiatry lub psychoterapeuty. Należy pamiętać, że naruszenia, które spowodowały wystąpienie przykurczu stawu łokciowego, mogą doprowadzić do pokonania nie tylko jego, ale także sąsiednich obszarów. Dlatego diagnoza powinna być jak najszersza..

Ze wszystkich szczegółów historii najważniejsze są:

  • kiedy pojawiły się pierwsze oznaki zaburzeń ruchowych stawu łokciowego;
  • co, według pacjenta, może być ich przyczyną (złamanie, zapalenie itp.);
  • czy przykurcz zniknął - jeśli tak, to niezależnie lub w tle jakiegokolwiek leczenia;
  • czy pacjent tolerował jakiekolwiek nieprawidłowości w obrębie kończyny górnej, a w szczególności stawu łokciowego.

Badanie fizykalne ocenia następujące cechy:

  • podczas inspekcji - położenie zranionej ręki, obecność lub brak skracania lub deformacji, stan skóry w okolicy stawu;
  • badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - obecność lub brak bólu, stresu, obrzęk.

Określono także zakres ruchu w stawie:

  • aktywny;
  • pasywny.

Pomiary aktywnych ruchów przeprowadza się w następujący sposób: pacjent wykonuje zgięcie, rozszerzenie, pronację, supinację w stawie łokciowym, lekarz mierzy kąt między przedramieniem a ramieniem.

Pasywne ruchy są mierzone podobnie, ale ruchy w stawie łokciowym nie są wykonywane przez pacjenta, ale przez lekarza, który bierze przedramię pacjenta w jednej ręce, unieruchamia ramię drugą ręką i próbuje delikatnie zginać, rozciągać, leżeć na plecach i pronować łokieć. Ruch w nim odbywa się tak, jak pozwala na to stan stawu, ale przed pojawieniem się bólu. Jeśli pacjent skarży się na ból, badanie jest zatrzymywane, a pomiary wykonywane są w zależności od poziomu, na jakim wykonano ruchy w stawie..

W diagnostyce przykurczu stawu kolanowego należy stosować takie metody jak:

  • rentgenoskopia i giętka - pozwala zidentyfikować problem stawu łokciowego, który sprowokował rozwój jego przykurczu. W metodzie fluoroskopowej na monitorze analizowany jest obraz stawu łokciowego, z obrazem rentgenowskim, obrazy są pobierane i badane;
  • tomografia komputerowa (CT) - za pomocą sekcji komputerowych można uzyskać bardziej szczegółowe informacje o strukturach kostnych stawu kolanowego niż przy badaniu rentgenowskim;
  • rezonans magnetyczny (MRI) - jest bardzo pouczający w badaniu tkanek miękkich;
  • artroskopia - artroskop (rodzaj sprzętu endoskopowego z układem optycznym i oświetleniem) jest wprowadzany do wnęki stawu łokciowego, badany od wewnątrz.

Laboratoryjne metody badawcze wykorzystywane są do diagnostyki różnicowej patologii, które mogą prowadzić do rozwoju przykurczu łokciowego. Są to metody takie jak:

  • pełna morfologia krwi - pozwala zidentyfikować procesy zapalne, które sprowokowały rozwój tej patologii. O zapaleniu świadczy wzrost liczby leukocytów i ESR;
  • testy reumatyczne;
  • biochemiczne badanie krwi - określenie poziomu sodu, potasu, wapnia, chloru pomoże ocenić procesy zachodzące w mięśniach, które wspomagają aktywność motoryczną stawu łokciowego, oraz zakończenia nerwowe, które zapewniają aktywność tych mięśni.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) przeprowadza się między tymi chorobami a stanami patologicznymi, które mogą prowadzić do wystąpienia przykurczu stawu łokciowego. Przede wszystkim ważne jest, aby odróżnić typ patologii (zapalny, traumatyczny, nowotworowy itd.), Ponieważ od tego zależą dalsze taktyki medyczne. 

Komplikacje

Głównym powikłaniem przykurczu łokciowego jest niezdolność do wykonywania pewnych ruchów w stawie łokciowym..

Jest ważny

Jeśli obserwuje się przykurcz stawu łokciowego przez długi czas, może rozwinąć się zanik mięśni przedramienia i barku..

Leczenie przykurczu stawu łokciowego

Leczenie przykurczu łokcia jest często zachowawcze. Jest najbardziej skuteczny w przypadku świeżych przykurczów.. Korekta chirurgiczna przeprowadzana jest w takich przypadkach jak:

  • nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • dalsze pogorszenie aktywności motorycznej łokcia;
  • niewłaściwa akrecja fragmentów kości;
  • szorstkie i / lub masywne blizny skórne i tkanki łącznej w okolicy stawu.

Ponieważ przykurcz stawu łokciowego może wystąpić na tle chorób, które różnią się od siebie przyczynami i mechanizmami rozwoju, leczenie opisanej patologii jest bardzo różne.. Ogólnie rzecz biorąc, stosowane są takie metody:

  • bezkrwawa korekcja pozycji kończyny;
  • trakcja;
  • fizjoterapia;
  • Terapia ruchowa (zestaw ćwiczeń dla przykurczu stawu łokciowego);
  • masaż.

Bezkrwawa korekta położenia kończyny wykonywana za pomocą odlewów gipsowych scenicznych. Połączenie stawu łokciowego stopniowo wprowadza się w stan fizjologiczny, krok po kroku, za każdym razem nakładając gips na określony czas, tak aby staw był "użyty" w takiej pozycji..

Zwróć uwagę

Trakcję stosuje się w przypadku przykurczu stawu łokciowego powstającego na tle porażenia mózgowego lub kręgosłupa. W tym celu stosowane są specjalne urządzenia z ciężarkami.. 

Dobre wyniki są przy stosowaniu metod leczenia fizjoterapeutycznego:

  • UHF;
  • zastosowania ozocerytu;
  • terapia laserowa;
  • narażenie na prądy diadynamiczne

i tak dalej.

W przypadku przykurczu stawu łokciowego wykonywane są operacje na dowolnych elementach, których naruszenie doprowadziło do rozwoju opisywanej patologii. To jest:

  • wycięcie blizny łącznej tkanki stawu i na skórze, która ją pokrywa. Gdy powstają defekty, zastępowane są przez auto- lub allograft (w pierwszym przypadku, tkanki pacjenta są stosowane, w drugiej, sztuczne hipoalergiczne tkanki);
  • usunięcie "myszy" z jamy stawu;
  • wydłużenie mięśni, które wprawiają staw w ruch
  • usuwanie fragmentów kości, które zakłócają ruchy stawu łokciowego

i tak dalej.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana:

  • otwarta metoda;
  • za pomocą artroskopu.

W ciężkich lub zaniedbanych przypadkach nie jest możliwe przywrócenie prawidłowego kształtu znacznie zniszczonego stawu łokciowego, dlatego stosuje się zastąpienie endoprotezy - zastąpienie zniszczonego stawu sztucznym. Jest także praktykowane ze znaczną degeneracją bliznowatą fragmentów stawu..

Po zabiegu zalecana jest terapia zachowawcza, która pomoże szybko przywrócić osłabioną funkcję stawu łokciowego i skróci okres rehabilitacji.. Terapia opiera się na następujących celach:

  • Terapia ćwiczeń;
  • fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Terapia lekami stosowana jest również w leczeniu przykurczu łokciowego, ale jako pomocnicza metoda zachowawcza.. Jest to recepta na takie leki, jak:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - stosowane są w przypadku bólu i stanu zapalnego podczas zabiegów medycznych w stawie łokciowym;
  • miejscowe środki znieczulające - wstrzykuje się je do tkanek stawu z ciężkim zespołem bólowym (wykonywane są blokady);
  • środki uspokajające - przepisane na histeryczne przykurcze. Z nieskutecznością stosowania leków o bardziej wyraźnym wpływie na ośrodkowy układ nerwowy;
  • Kompleksy witaminowe - aplikowane przez jamę ustną lub pozajelitowo (jako zastrzyk) w celu poprawy procesów naprawczych (regeneracyjnych) w tkankach stawu łokciowego.
Jest ważny

Nie powinniśmy zapominać o skuteczności leczenia uzdrowiskowego, ale jest to zalecane, jeśli choroby wywołujące przykurcz stawu łokciowego są w remisji.

Zapobieganie

Łatwiej jest zapobiec przykurczowi stawu łokciowego niż go leczyć. Środki zapobiegawcze to:

  • zapobieganie wszelkim chorobom, które mogą zakłócać mechanikę stawu łokciowego, a kiedy się pojawią - szybkie wykrycie i leczenie;
  • ochrona stawu łokciowego przed uszkodzeniami mechanicznymi - stosowanie specjalnych urządzeń w przypadku ryzyka obrażeń (ochraniacze na łokcie podczas rolek, jazdy na rolkach, jazdy na motocyklu, hokeju na lodzie i innych sportów traumatycznych);
  • unikanie długotrwałego unieruchomienia kończyny górnej (w tym przypadku wskazane jest stosowanie operacyjnych metod leczenia);
  • jeśli nie można uniknąć unieruchomienia - wczesne wyznaczenie terapii ruchowej i masażu.

Prognoza

Rokowania dla przykurczu stawu łokciowego są różne, ale często trudne - z reguły występuje jako powikłanie choroby, która jest długotrwała.

Podobnie jak w przypadku porażki tej patologii innych stawów, z przewlekłymi przykurczami stawu łokciowego pochodzenia, prognozy pogarszają się, ponieważ w stawie stopniowo powstają blizny i zrosty (wpływają nie tylko uszkodzone, ale także zdrowe tkanki).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant