Co to jest niedrożność jelitowa?
Niedrożność jelit - patologii, w której zaburzony jest proces ewakuacji substancji z jelita. Jest to szczególnie charakterystyczne dla wegetarian i może być dynamiczne lub mechaniczne..
Przy pierwszym podejrzeniu niedrożności jelit należy niezwłocznie skontaktować się z chirurgiem w celu uzyskania pomocy. Tylko on może dokonać ostatecznej diagnozy i doradzić niezbędne leczenie. Aby powstrzymać wybór wyłącznie na popularnych metodach, jest to bardzo niebezpieczne..
Ostra niedrożność może spowodować śmierć osoby, dlatego ważne jest, aby znać jej główne objawy i przyczyny..
Statystyki:
Po operacji nagłej w przypadku niedrożności jelit, około 20% pacjentów umiera. Jeśli patologia miała ciężki przebieg, wskaźniki te wzrosły do 40%..
Spośród wszystkich ostrych stanów, które wymagają leczenia chirurgicznego, ostra niedrożność jelitowa (skrót od ostrej niedrożności jelitowej) występuje w 8-25% przypadków.
Jeśli przyczyną niedrożności jelit jest guz, liczba zgonów wynosi 40-45%..
Gdy przyczyną ostrej niedrożności jelitowej są zrosty, śmierć występuje w 70% przypadków..
U mężczyzn patologia występuje częściej niż u kobiet - w 66,4% przypadków.
Zagrożeni są starsi ludzie, których prawdopodobieństwo wystąpienia OC wzrasta 4 razy.
Treść artykułu:
- Przyczyny ostrej niedrożności jelit
- Objawy ostrej niedrożności jelit
- Etapy ostrej niedrożności jelit
- Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit
- Jakie choroby można mylić z niedrożnością jelitową?
- Leczenie ostrej niedrożności jelit
- Komplikacje
- Odpowiedzi na popularne pytania
Przyczyny ostrej niedrożności jelit
Ostra niedrożność jelit może być wywołana przez różne przyczyny. Są podzielone na predysponujące i produkujące. Czynniki predysponujące przyczyniają się do zwiększenia ruchliwości pętli jelitowych lub jej unieruchomienia. Prowadzi to do tego, że ciało przyjmuje niewłaściwą pozycję, a masy kałowe zwykle nie mogą się na nim poruszać.
Czynniki predysponujące mogą być anatomiczne i funkcjonalne..
Anatomiczne przyczyny to:
Obecność zrostów w jamie otrzewnej.
Uchyłek Mekkela.
Krezka zbyt wąska lub zbyt długa.
Obecność dziur w krezce.
Obecność przepukliny. Niebezpieczeństwo to przepuklina białej linii brzucha, przepuklina pachwinowa i udowa oraz wewnętrzne wypukłości.
Zaburzenia rozwojowe narządu, na przykład ruchomy kątnica, dolichosigma itp..
Kieszenie w otrzewnej.
Guzy jelita lub narządów znajdujących się w jego pobliżu.
Powody czynnościowe, które mogą powodować ostrą niedrożność jelit obejmują:
Nadmierne jedzenie po długiej abstynencji. Jeśli osoba była na diecie przez długi czas, a następnie zjadła dużą ilość grubej żywności, jelita zaczną silnie się kurczyć. Może to powodować niedrożność jelit lub "chorobę głodnej osoby" (według Spasokukotsky'ego).
Zapalenie okrężnicy różnego pochodzenia.
Uraz rdzenia kręgowego, TBI.
Uraz psychiczny.
Uderzenia.
Dyzucja i inne stany, które przyczyniają się do zwiększenia kurczliwości jelit.
Wytwarzanie przyczyn prowadzi do skurczów i niedowładów jelit. Nadmierna podaż żywności, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, hipodynamia (przymusowe przyleganie do leżenia w łóżku i paraliż) mogą wywołać podobną sytuację..
Objawy ostrej niedrożności jelit
Niedrożność przewodu pokarmowego z reguły zaczyna się ostrym, narastającym, skurczowym bólem brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Z biegiem czasu zawartość jelit zaczyna się przedostawać do żołądka, a wymioty mają nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla kału. Występuje zaparcie i zwiększone tworzenie gazu. Perystaltyka jelitowa zostaje zachowana w początkowej fazie, można ją obserwować przez ścianę brzucha. Brzuch przyjmuje nieregularny kształt, gwałtownie puchnący.
Objawy ostrej niedrożności jelit:
Ból brzucha. Występuje u wszystkich pacjentów, bez wyjątku. We wczesnym stadium rozwoju patologii ból postępuje zgodnie z typem skurczów. Zostanie skoncentrowany w miejscu jamy brzusznej, w której nastąpiło załamanie. Ból jest obecny na bieżąco, staje się nudny, rozprzestrzenia się w całym odwłoku. Kiedy patologia osiąga swój szczyt, ból maleje, ale nie można nazwać tego symptomu korzystnym.
Nudności i wymioty. Objawy te występują u 60-70% osób. Będą tym bardziej intensywne, im bardziej surowa będzie niedrożność jelit. Po pierwsze żółć będzie obecna w wymiotach, a następnie w treści jelita. Masy wyłaniające się z jamy ustnej zaczynają pachnieć kałem. Wymioty nie rozwijają się natychmiast, ale po jego rozpoczęciu nie oczekuje się jego zakończenia..
Brak gazów i kału. Nawet na wczesnym etapie niedrożności jelit masy kału będą nieobecne. Jeśli światło jelita nie jest całkowicie zablokowane, gazy i stolce mogą się wydostać, ale częściowo. W tym samym czasie człowiek nie odczuwa ulgi, nie ma wrażenia, że jego jelita są całkowicie oczyszczone..
Wzdęcia, zmienić jej naturalny kształt. Najczęściej objaw ten charakteryzuje odcięcie niedrożności jelitowej. Jeśli blokada wystąpi w jelicie cienkim, otrzewna będzie spuchnięta równomiernie. Wraz z porażką jelita grubego brzuch nabiera asymetrycznych cech i pęcznienia w jednej z sekcji..
Przymusowa postawa - mężczyzna leży i podnosi kolana do brzucha. Pacjent nie może spokojnie się położyć, ciągle się przewraca, bo nawiedzany jest przez silny ból.
Ogólne samopoczucie osoby we wczesnym stadium rozwoju patologii można nazwać zadowalającym. Jednakże, jeśli ma uduszenie jelita, jego stan zdrowia pogarsza się już w pierwszych godzinach po wystąpieniu zaburzeń..
Poziom ciśnienia krwi spada, a puls wzrasta, co wskazuje na rozwój stanu szoku..
Język staje się suchy, tworzy się na nim żółta patyna, a z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Jeśli zablokowanie wystąpiło w jelicie cienkim, zapach będzie miał odcień kału. Końcowy etap rozwoju patologii prowadzi do pojawienia się pęknięć w języku, po których tworzą się owrzodzenia. Wskazuje to na poważne zatrucia organizmu, jego odwodnienie i rozwój zapalenia otrzewnej..
Kiedy pacjent idzie do lekarza, lekarz zauważa następujący obraz kliniczny:
Obmacywanie otrzewnej powoduje bolesne odczucia.. Dzięki głębokiemu sondowaniu można zidentyfikować guz lub wgłębienie. Lekarz może również dotykać przepukliny. Ściana otrzewnej zostanie rozciągnięta, ale mięśnie brzucha nie są napięte. Lekarz zauważa także intensywny skurcz jelit..
Znak Tevenara. Po naciśnięciu na korzeń krezki jelita cienkiego (znajduje się 2 cm poniżej dołu pępowinowego) osoba ma bolesne odczucia..
Objawy Valya. W przypadku palpacji przedniej ściany brzucha, pętla wiodąca jest dobrze wyczuwalna. Jego kontur można zwizualizować..
Zespół Anstyutza. W prawym biodrze brzuch będzie obrzękły..
Inwazja zapalna. Określa się go w obszarze kąta krętniczo-kątniczego i ma kształt przypominający kiełbasę.
Objaw węża. Nawet bez specjalnych adaptacji można zauważyć, że brzuch pacjenta jest spuchnięty gazem..
Objaw Sklyarov. Jeśli potrząśniesz przednią ścianą otrzewnej dłonią, możesz poczuć jej wrzące powietrze.
Słuchanie brzucha. Lekarz usłyszy dużo hałasu. Jeśli patologia już sprowokowała zamieranie ścian jelit, kipieć ustaje, zastąpiony ciszą..
Objaw Loteysona. Słuchając przedniej ściany otrzewnej, słyszysz serce i odgłosy oddechu.
Syndrom szpitala Obuchowskiego (znak Grekova). Otwór odbytu jest powiększony, podobnie jak odbyt, ale kału tam nie obserwuje. Ten objaw jest charakterystyczny dla skręcania jelit..
Objaw Kivul. Kiedy uderzysz w przednią ścianę brzucha, usłyszysz dzwonienie. Jeśli ma metaliczny odcień, oznacza to objaw balonu (objaw Kivul). Jeśli uderzysz bok brzucha, dźwięk będzie nieco stłumiony..
Objaw Tsege-Manteufele. Charakteryzuje się tym, że przy wykonywaniu lewatywy większej niż 1,5 litra płynu w jelicie nie jest uwzględniony. Objaw ten jest rozpoznawany, gdy okrężnica esicy jest skręcona..
Zespół Mondora. Palpacja odbytnicy może być odczuwana w jej guzie i wizualizować kał, który będzie miał szkarłatny kolor.
Charakterystyczne objawy inwazji to:
Ciężki ból brzucha spowodowany typem napadu drgawkowego (objaw Tilix).
Fałszywa skłonność do kału i palpacji formacji w jamie otrzewnowej (objawy pośpiechu).
Pojawienie się krwi z odbytu (objaw Dach).
Ustalenie lewatywy prowadzi do tego, że wychodząca treść przypomina rodzaj zmoczenia mięsa (objaw Babuka).
Etapy ostrej niedrożności jelit
Patologia, pomimo ostrego przebiegu, ma pewną inscenizację.
Eksperci identyfikują 3 fazy:
1 faza - reaktywna
Czas trwania fazy reaktywnej wynosi 10-16 godzin. Osoba w tym okresie odczuwa intensywny ból związany z typem skurczów. Na początku są napadowe, z okresami spokoju, ale później stają się trwałe. Często ból jest tak silny, że osoba rozwija szok. Lekarze nazywają fazę reaktywną "płaczem w języku egipskim".
Kiedy faza reaktywna tylko się zamanifestuje, przerwy bez bólu będą częste, w tym czasie stan zdrowia pacjenta normalizuje się. Jednak w przypadku naruszenia jelit nie istnieją lekkie przestrzenie. Ból od umiarkowanego do ostrego. Niedrożności przewodu pokarmowego towarzyszą nudności i odruch wymiotny. Przy niedrożności jelitowej wzrasta tworzenie gazu, nie ma stolca..
Ból trzewny, promieniujący do innych narządów, rozwija się na tle skurczu, w którym sploty wewnątrz nerwu nerwowego są podrażnione. W przyszłości funkcja motoryczna jelita zostanie zubożona. Jelito staje się spuchnięte, bardzo rozciągnięte. Wraz ze wzrostem obrzęku ból staje się stały i intensywny. Nie ma okresów oświecenia..
Faza 2 - zatrucie
Po 12-36 godzinach rozwija się faza toksyczna, w której obserwuje się niedowład organowy. Ból staje się stały, jelita przestają się kurczyć, żołądek puchnie, staje się nieregularny..
Osoba rozwija wymioty, jest obfita, nie można jej powstrzymać. Jelita w tym okresie będą pełne, podobnie jak żołądek.
Człowiek odmawia wody, ponieważ jest chory przez cały czas. Prowadzi to do odwodnienia, minerałów, elektrolitów i wywodzą się z niego enzymy. Twarz staje się jak maska (twarz Hipokratesa), ustna błona śluzowa wysycha, a sam pacjent jest bardzo spragniony. Ma poważną zgagę. Ani kał, ani gazy nie wychodzą.
W tym okresie objaw Val, objaw Sklyarova, objaw Kivula, objaw drażnienia otrzewnej. Listy funkcji cierpiących. Ponieważ w jelitach jest dużo płynu, zaczyna on przeciekać przez jego ściany. Staje się to pierwszym krokiem do rozwoju zapalenia otrzewnej..
3-fazowy - terminal
Po 36 godzinach rozwija się końcowy etap patologii. W tym przypadku dotyczy to wszystkich narządów. Osoba zaczyna szybko oddychać, temperatura ciała wzrasta do gorących śladów, nie ma oddawania moczu. Brzuch nie jest już wypukły do przodu, ciśnienie krwi spada, a puls staje się bardzo częsty, ale słaby.
Od czasu do czasu pacjent wymiotuje, z którego emanuje zapach mas kałowych. Następnie u pacjenta pojawia się zakażenie krwi, niewydolność narządów wewnętrznych i śmierć..
Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit
Jeśli dana osoba ma objawy ostrej niewydolności jelitowej, nie można opóźnić leczenia do lekarza. Chirurg identyfikuje naruszenie i bada pacjenta i słucha jego skarg..
Metody laboratoryjne
Oprócz zewnętrznego badania i badania palpacyjnego jamy brzusznej lekarz odsyła pacjenta do badania laboratoryjnego, w tym:
Ogólny test krwi. Przesunięcie leukocytów w lewo wykrywa wzrost ESR i hematokrytu. Wynika to z coraz większego odwodnienia organizmu, przeciwko któremu krew staje się gęsta.
Oddawanie krwi do analizy biochemicznej. Analiza zwiększy poziom azotu, mocznika, glukozy. W tym samym czasie spadają wartości potasu, sodu, wapnia, chlorków i białek..
Mocz staje się mętny, staje się ciemny. Asystent laboratorium znajduje w swoich czerwonych krwinkach i albuminie.
Koagulogram pokazuje zgrubienie krwi, wzrasta wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia staje się mniejszy.
RTG
Rentgen Jelitowy jest najbardziej dostępną i wysoce informacyjną metodą wykrywania niedrożności jelit. Ma niski koszt i jest łatwy do wdrożenia. Zabieg wykonuje się przy użyciu baru jako środka kontrastowego. Oddzielnie wykonuj zdjęcia rentgenowskie jelit i zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej. Jeśli nie możesz wyjaśnić diagnozy, skorzystaj z irygometrii lub enterinoskopii. Badania te pozwalają ocenić stan różnych części jelita. Alternatywnie wykonuje się endoskopię jelita cienkiego..
Podczas wykonywania fluoroskopii pacjent musi leżeć (z boku lub z tyłu) lub stać.
Charakterystyczny obraz, który lekarz wizualizuje:
Miski Kloiber. Ten symptom jest zbiorem gazów, które mają wygląd odwróconych misek. Ten kliniczny znak ujawnia się jako jeden z pierwszych. Po odcięciu jelit miseczka Kloybera jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim po 5 godzinach, a po uduszeniu narządu - po godzinie. Miski mogą być wielokrotne, można je układać warstwami jeden na drugim, dlatego przypominają wygląd drabiny.
Pasażery jelitowe. Powstają w jelicie cienkim. Z powodu patologii pęcznieje, jest wypełniony gazami. Poziomy poziom płynu jest zauważalny w niższych sekcjach arkad..
Symptom wtapianie. Rozwija się z dużą niedrożnością, ponieważ w tym przypadku jelita cienkie są silnie rozciągnięte. Jego ściany tworzą fałdy. Na zdjęciu wygląda jak rozciągnięta sprężyna.
Rentgen z kontrastem polega na wchłonięciu przez pacjenta 50 ml mgły barowej. Następnie lekarz wykonuje migawkę GI. Robią kilka, w określonych odstępach czasu. Jeśli barium pozostaje w jelicie przez dłuższy czas (dłużej niż 4 godziny), może to być oznaką niedrożności..
W zależności od tego, gdzie rozwinęła się niedrożność jelit, zdjęcie rentgenowskie będzie wyglądało następująco:
Gdy niedrożność w jelicie cienkim miseczki Kloyber będą małe. Szerokość poziomu cieczy przekracza wysokość gazu. Bez względu na część jelitową poziomy płynów w nich będą takie same. Różaniec widoczne spirale i arkady, reprezentowane przez błonę śluzową ciała.
Przy niedrożności jelita czczego poziom płynu będzie znajdować się w okolicy nadbrzusza iw okolicy prawego podżebrza..
Gdy niedrożność dystalnego poziomu płynu w jelicie krętym zostanie zlokalizowana w centrum brzucha.
Gdy niedrożność poziomu płynów w jelicie grubym znajduje się po stronie brzucha, ale są one znacznie mniejsze niż w przypadku zablokowania jelita cienkiego.
Przy dynamicznej niedrożności jelit poziomy płynów są wizualizowane w małych i okrężnicy..
Jeśli lekarz przyjmuje, że u pacjenta rozwina się niedrożność jelita grubego, wówczas zaleca sigmoidoskopię i kolonoskopię. Te metody diagnostyczne pozwalają określić przyczynę naruszenia i zidentyfikować nowotwór, ciała obce lub blokady kału.
Jakie choroby można mylić z niedrożnością jelitową?
Objawy niedrożności jelit mogą przypominać oznaki innych chorób. W związku z tym może powodować dezorientację takimi zaburzeniami, jak:
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. W tej chorobie występuje również silny ból brzucha, mogą wystąpić wymioty i zaparcia. Jednak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból zaczyna się w okolicy nadbrzusza, przenosząc się do prawego rejonu biodrowego. W przypadku niedrożności ból postępuje zgodnie z typem skurczów, jest intensywny, zastępowany okresami bezbolesnymi. Nie ma tak intensywnego skurczu jelit w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Jeśli całkowita liczba krwinek w obu patologiach wskazuje na stan zapalny, wówczas podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego jelita nie występują oznaki niedrożności.
Perforowane wrzody żołądka. Choroba rozwija się nagle, podobnie jak niedrożność jelit, pacjent nie ma fotela i gazu, żołądek bardzo boli. Jeśli dojdzie do perforacji, osoba poczuje się bardzo źle. Przednia ściana brzucha jest bardzo napięta, nie uczestniczy w oddychaniu. Jeśli spróbujesz dotknąć jelit, wtedy poczujesz silny ból. W przypadku zatkania, wręcz przeciwnie, narząd jest znacznie zmniejszony, można obmacać powiększoną pętlę. Gdy wrzód u osoby nie rozwija wymiotów, jelita nie zmniejsza się. Podczas badań rentgenowskich miseczki Kloybera nie są wykrywane, ale wolny gaz jest widoczny w jamie otrzewnej.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Osoba ma silny ból, jest chory, ma spuchnięty żołądek. Jednak ból zostanie skoncentrowany po prawej stronie, promieniując do łopatki i łopatki. Kiedy przeszkoda wyraźnie ogranicza położenie bólu, nie odniesie sukcesu. Jeśli dotkniesz okolicy prawego podżebrza, wówczas pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego może wykryć napięte mięśnie, podczas gdy aktywność skurczowa jelit nie zostanie wzmocniona, patologiczne dźwięki nie są słyszalne. Przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego wzrasta temperatura ciała, rozwija się żółtaczka.
Ostre zapalenie trzustki. Ból pojawia się nagle, wymioty zdarzają się kilka razy z rzędu, gazy nie wychodzą, żołądek jest opuchnięty, jelito jest w stanie niedowładu. Boli żołądek w górnej części, ból przepełnia ciało. W przypadku niedrożności jelit ból postępuje zgodnie z typem skurczów. Jeśli dotkniesz palcem żołądka pacjenta z zapaleniem trzustki, możesz poczuć obrzęk jelita grubego. Ponadto żółć będzie obecna w wymiocinach. Po pewnym czasie gazy zaczną się oddalać, pojawi się krzesło. Badanie krwi zwiększa poziom diastazy.
Zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy zespół brzucha. Pacjent z zawałem serca ma obrzęk brzucha, silne bóle w jego górnej części, osłabienie wzrasta. Osoba zachoruje, wymioty mogą się otworzyć, nie ma stolca ani gazów. Jednak dodatkowe objawy wskazujące na zawał serca to: niedociśnienie, głuchota dźwięków serca, rozszerzenie perkusyjne granic serca, żołądek nie staje się asymetryczny, jelito niewiele się kurczy i nie pojawia się żaden hałas. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać elektrokardiogram.
Niewydolność nerek. Podobne objawy to: silne bóle, takie jak skurcze, rozdęcie brzucha, brak stolca i gazu, zwiększony niepokój pacjenta. Charakterystyczne cechy kolki nerkowej: ból promieniuje do narządów płciowych, dolnej części pleców, moczu, moczu, osoba może oddawać mocz z trudem, krew jest obecna w moczu. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają kamienie w nerkach i moczowodach.
Zapalenie płuc, skoncentrowane w dolnych płatach płuc. Podobne objawy: ból mięśni brzucha, ból brzucha. Charakterystyczne cechy zapalenia płuc: różowe policzki, płytki oddech, duszność, ból w klatce piersiowej. Jeśli słuchasz płuc, możesz usłyszeć świszczący oddech, trzeszczenia, hałas. Aby ustawić prawidłową diagnozę, pomaga radiografia.
Leczenie ostrej niedrożności jelit
Jeśli u pacjenta wystąpią objawy wskazujące na niedrożność jelit, należy go jak najszybciej zabrać do placówki medycznej. Do czasu, gdy pacjent zostanie zbadany przez lekarza, nie powinien poddawać się lewatywom, zabrania się przyjmowania środków przeczyszczających, środków przeciwbólowych lub płukania żołądka. Leczenie można ograniczyć zarówno do przyjmowania leków, jak i do operacji. Wszystko zależy od cech choroby. W przypadku dynamicznej niedrożności istnieje możliwość korekty medycznej, aw przypadku mechanicznego zablokowania jelita, nie będzie to możliwe bez pomocy chirurga. Często, aby ratować życie pacjenta, operacja jest wykonywana w trybie nagłym..
Kiedy przeszkoda dopiero zaczyna się rozwijać, trudno jest określić jej kształt. Dlatego lekarz odkłada interwencję na kilka godzin. Jeśli lek nie prowadzi do poprawy samopoczucia, pacjent jest wysyłany na stół operacyjny. Pod warunkiem, że u pacjenta zdiagnozowano już zapalenie otrzewnej lub uduszenie jelit, operacja jest przeprowadzana natychmiast..
Korekta leków może często przezwyciężyć coprostasis, a także radzić sobie z niedrożnością na tle nowotworu w jelicie..
Korekta leków
Zmniejszenie intensywności bólu, wpływające na skurcz jelita. Blokowanie blokad novokainy odbywa się w celu zmniejszenia bólu. Stosuje się dożylnie spasmolityki (Atropine, Spazgan, Drotaverin). Jeśli u pacjenta zdiagnozowano niedowład jelita, zaleca się Neostygminy, hipertoniczny roztwór chlorku sodu, aby go wyeliminować, i wykonuje się lewatywę..
Dekompresja przewodu pokarmowego. Zawartość żołądka należy wyekstrahować za pomocą sondy i lewatywy, przez które wstrzykuje się 10 litrów wody. Możliwe jest wykonywanie podobnych czynności tylko pod warunkiem, że u pacjenta nie wystąpiło zapalenie otrzewnej. Jeśli w żołądku wykryto dziecku, oznacza to ciężki przebieg niedrożności jelit. Ponadto objętość wstrzykniętego płynu pozwala nam przyjąć założenie dotyczące poziomu niedrożności. Dekompresja umożliwia normalizację kurczliwości jelit i poprawę mikrokrążenia w jej ścianach..
Zapobieganie lub eliminowanie odwodnienia. Pacjenci z niedrożnością jelit zalecili leczenie infuzyjne. Roztwór Ringera, glukozę, insulinę i roztwór potasu podaje się pacjentom. Objętość wstrzykiwanych roztworów jest duża i nie może być mniejsza niż 3 litry. Soda jest przepisywana pacjentom z kwasicą metaboliczną. Podczas terapii infuzyjnej należy monitorować ciśnienie i oddawanie moczu. Pacjentowi umieszcza się cewnik w pęcherzu i żyle podobojczykowej..
Dostarczanie dopływu krwi do narządów trawiennych. W tym celu stosuje się albuminy, osocze, białko, reopoliglukinę, pentoksyfilinę, aminokwasy. Jeśli istnieją wskazania, pacjentowi przepisuje się kardiotropie. Jeśli pacjent rozpoczyna proces uwalniania gazów, jest krzesło i ból mija, to jest dobry znak. Jeśli po 2-3 godzinach dobre samopoczucie nie poprawi się, przygotują go do operacji..
Interwencja operacyjna
Jeśli u pacjenta rozwinie się mechaniczna niedrożność jelita, operacja jest wymagana w 95% przypadków. Pozostałe 4% pacjentów nie wykonuje go ze względu na fakt, że są w ciężkim stanie. Kolejny 1% pacjentów po prostu nie szuka pomocy medycznej i nie umiera.
Przeciwwskazania do operacji mechanicznego zablokowania jelit to tylko agonia i predagonia pacjenta..
Wskazania do zabiegu:
Rozwiń zapalenie otrzewnej.
Zatrucie i odwodnienie organizmu, co odpowiada niedrożności fazy 2.
Znaki wskazujące na uduszenie jelit.
Przygotowania pacjenta do interwencji:
Umieszczenie sondy w żołądku.
Wprowadzenie leków, które zapewnią funkcjonowanie układu krążenia i oddechowego.
Prowadzenie masywnej terapii infuzyjnej.
Pacjentowi umieszcza się cewnik w pęcherzu moczowym, w żołądku i w żyle centralnej. Znieczulenie wykonuje się przez dotchawicze, operacja - laparotomia z nacięciem pośrodkowym. Jeśli u pacjenta występuje niedrożność z powodu nacięcia przepukliny, można wykonać znieczulenie podpajęczynówkowe..
Cele realizowane przez chirurga:
Określanie rodzaju przeszkody z kontrolą jamy brzusznej.
Eliminacja przyczyny, która wywołała blokadę. Znieczulone są przykurcze lub gardła przepukliny, które są eliminowane podczas odwracania jelit lub podczas tworzenia węzła. Przeprowadzić także dezinwolację lub zaplanować wycięcie części dotkniętego obszaru..
Ocena stanu jelita i jego ewentualnego dalszego funkcjonowania. Jeśli organ nie jest martwy, to będzie miał kolor bordowy lub niebieski, jego krezka jest gładka w niektórych obszarach widoczne są krwawienia. Statki nadal pulsują, nie ma skrzepów krwi. Po ekspozycji na ciepły roztwór soli, jelito reaguje z przekrwieniem, zwiększoną pulsacją i skurczami. Usunięcie narządu wymagane jest w przypadku tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach, jeśli stanie się czarne lub ciemnoniebieskie, krezka będzie tępa i pokryta krwotokami. Jelita nie reagują na traktowanie ciepłym roztworem.
Usunięcie dotkniętego obszaru. Do usunięcia należy ta część narządu, która przeszła martwicę, a także jelito w odległości 40 cm od strefy wyginięcia. Następnie wykonuje się zespolenie..
Rozładunek. Gdy pętle narządu są nadmiernie rozciągnięte, dekompresję jelit wykonuje się za pomocą sondy nosowo-żołądkowej jelita cienkiego z sondą. Drenaż wykonuje się za pomocą enterostomii lub kecostomii..
Drenaż i sanitacja otrzewnej. Jama brzuszna jest płukana specjalnymi związkami, suszona. Drenaż przez przednią ścianę jamy brzusznej.
Okres po operacji
Jeśli operacja zakończy się pomyślnie, pacjent zostanie umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Tam musi spędzić co najmniej 3 dni.
Główne kierunki leczenia i opieki:
Zapobieganie odwodnieniu, zatruciu i zakażeniu organizmu.
Eliminacja zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.
Zastosowanie elektrolitów do normalizacji środowiska kwasowo-zasadowego.
Poprawa reologii krwi.
Zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu użyj Fraksiparin.
Witaminy i immunomodulatory są wstrzykiwane w celu wzmocnienia organizmu..
Aby zapobiec paraliżowi jelit, jego praca wspierana jest przy pomocy lewatyw, Prozerin, Cerukal, elektrostymulacji itp..
Przez pierwsze 3 dni osoba musi przebywać na oddziale intensywnej terapii. Wykonał masaż udowy mostka, wykonał ćwiczenia oddechowe. Jest to konieczne w celu znormalizowania funkcjonowania układu oddechowego..
Konieczne jest jak najszybsze podniesienie pacjenta z łóżka. Odbywa się to w taki sposób, że jelita zaczynają się kurczyć i nie rozwijają stagnacji. Zaleca się, aby pacjent wstał na 2-3 dni, jeśli nie ma przeciwwskazań.
Pierwsze 3 dni osoba otrzymuje żywienie pozajelitowe. Ważne jest, aby kontrolować jego puls, szybkość oddychania i jakość wypływu z drenażu. W tym samym okresie otrzymuje antybiotyki i leki przeciwzapalne..
Przez 4-7 dni pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Tam musi dostosować się do trybu połowicznego. Sonda z żołądka zostaje usunięta. Odtąd człowiek powinien otrzymywać jedzenie jak zwykle, ale jest podawany w postaci półpłynnej i zmielonej (tabela 1A).
Zmiana opaski Adam 2 dni, drenaż jest usuwany na 4 dni, jeśli nie ma z niego absolutorium.
Aby uniknąć szwów, pacjent powinien zastosować bandaż. Od piątego dnia musisz zacząć wykonywać gimnastykę pod nadzorem lekarza Pacjent nadal otrzymuje witaminy, antybiotyki, środki pobudzające odporność. Menu rozwijają się płynnie..
W 8-10 dzień po operacji osoba zostaje przeniesiona do tabeli nr 15. On już może opuścić komorę.
Ściegi zostaną usunięte w dniu 9-10. Jeśli nie pojawią się żadne komplikacje, pacjent zostanie wypisany..
W ciągu następnych 3 miesięcy dana osoba będzie musiała przestrzegać ścisłego menu, porzucić warzywa, które stymulują gazowanie, marynowane i solone potrawy, z tłustych potraw i wygodnych potraw..
Komplikacje
Okres pooperacyjny niesie ryzyko następujących powikłań:
Martwica pętli jelitowej. W takim przypadku wykonaj drugą operację, usuń dotknięty obszar, nałóż zespolenie lub usuń stomię.
Krwawienie Wymaga powtórnej laparotomii, podczas której eliminuje źródło krwawienia.
Niepowodzenie szwów zespolenia jelitowego. W tym samym czasie wykonaj relaparotomię, stwórz nienaturalny odbyt, wydatek drenażu.
Ropień między jelitami. Wykonaj operację relaparotomii i ropień sanitarny.
Przetoka jelitowa. Wykonaj leczenie zachowawcze, w leczeniu przetok dezynfekujących maści i pasty. Ponadto pętlę z przetoką należy usunąć, wykonując intubację jelit.
Tworzenie zrostów. Wykonaj relaparotomię przetok, intubację jelit.
Odpowiedzi na popularne pytania
Czy możliwe jest wykonanie prognozy dla ostrej niedrożności jelit? Im wcześniej pacjent jest leczony, tym bardziej jest on korzystny. Znaczenie współistniejących chorób, a także wiek pacjenta. Dla osób starszych i osłabionych rokowanie pogarsza się. Jeśli operacja została przeprowadzona w ciągu pierwszych 6 godzin od pojawienia się przeszkody, pacjent może być najczęściej uratowany..
Jeśli u ciężarnej kobiety rozwinęła się przeszkoda, jaka jest prognoza?? Okres ciąży jest dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwoju niedrożności jelit. Najczęściej zdarza się to w 2. i 3. trymestrze ciąży, rzadziej w 1. trymestrze ciąży. W 25-50% przypadków patologia prowadzi do śmierci kobiety, a dziecko rodzi się martwe w 60-75% przypadków. Jednak pod warunkiem, że operacja została wykonana w ciągu pierwszych 3 godzin od manifestu przeszkody, śmierć pacjenta występuje tylko w 5% przypadków..
Co to jest przewlekła niedrożność jelit? Rozwija się na tle obecności zrostów w jamie brzusznej lub z guzem, którego nie można usunąć. Pacjent jest przepisywany na lek. Jeśli nie ma efektu, należy przeprowadzić operację. Jednocześnie każda interwencja wiąże się z ryzykiem tworzenia się nowych zrostów. Alternatywnie można utworzyć kolostomię.