Ostra niedrożność naczyń krezki z przyczyn jelitowych, objawy, leczenie

Ostre okluzowanie naczyń krezki jelita (w języku terminologii medycznej - ostre zatkanie naczyń krezkowych) jest ostrym naruszeniem przepływu krwi w naczyniach krezkowych, co prowadzi do pogorszenia odżywienia ściany jelita i rozwoju różnych procesów patologicznych w nim. Krezka jest cienką warstewką tkanki łącznej, przez którą jelita przyczepione są do ściany brzucha, w której przechodzą jej naczynia krwionośne i nerwy. Dlatego okluzja naczyń krezkowych jest obarczona poważnymi naruszeniami jelita cienkiego i grubego na całej długości.

Dane ogólne

Ostra zakrzepica naczyń krezkowych jest uważana za nagłą patologię w gastroenterologii.. W rzeczywistości angażują się w nią w szpitalu chirurgicznym, ponieważ zaburzenie krążenia krwi w jelicie prowadzi do nieodwracalnych zmian, które wymagają interwencji chirurgicznej..

Stopień uszkodzenia jelit w ostrej okluzji naczyń krezkowych zależy od takich czynników, jak:

• rodzaj blokady;
• poziom w naczyniu krwionośnym, na którym wystąpił;
• obecność dodatkowych dróg tętniczych, które mogą przejmować funkcję dostawcy krwi w przypadku zablokowania innych gałęzi i kompensować brak dopływu krwi (nazywane są one bocznymi drogami przepływu krwi).

Okluzja naczyń krezkowych może być:

• tętniczy;
• żylny;
• mieszany (tętniczo-żylny).

W 90% wszystkich klinicznych przypadków okluzji naczyń krezkowych główny pień jednej z największych tętnic krezkowych, krezki górnej lub jej dużych gałęzi zostaje zablokowany.. Tętnica odgrywa ważną rolę w dopływie krwi do przewodu pokarmowego. Niższa tętnica krezkowa może być również zablokowana, ale wspomniane gałęzie zabezpieczeń są dobrze rozwinięte, więc jej zablokowanie na jakimkolwiek poziomie nie jest tak obarczone.

Żył krezery są blokowane rzadziej. Również przypadki mieszanej okluzji tętnic krezkowych (żył krezkowych) i żył nie występują zbyt często. Kiedy wymieszanie jest mieszane, początkowo dochodzi do chronicznego okluzji jednego naczynia, a już na jego tle - ostrej okluzji innego naczynia..

Zwróć uwagę

Najczęściej tę patologię obserwuje się u mężczyzn. Rozpoznano go głównie w wieku ponad 50 lat.

Powody

Ostra blokada naczyń krezkowych w jelicie może być spowodowana:

• skrzeplina - zagęszczony skrzep krwi;
• zator - dowolny substrat biologiczny znajdujący się w świetle naczynia, nie jest z nim związany i może łatwo migrować do krwioobiegu.

W większości przypadków klinicznych naczynia krezkowe są zatkane zakrzepem..

Patologia rzadko występuje z powodu tworzenia się skrzepliny krwi bezpośrednio w naczyniach krezki. W dużej części jest on poprzedzony chorobami układu sercowo-naczyniowego, w wyniku czego powstają skrzepliny, które następnie migrują do naczyń krezkowych, chociaż mogą występować nie-naczyniowe przyczyny niedrożności tętnic krezkowych i żył.. Najczęściej występuje to w takich chorobach i stanach, jak:

• miażdżyca - tworzenie się tłuszczowych blaszek na wewnętrznej powierzchni naczynia;
• wady serca - zmiana w anatomii przedsionków i komór serca;
• układowe alergiczne zapalenie naczyń - uszkodzenie wewnętrznej powierzchni ściany naczyniowej spowodowane zwiększonym uczuleniem (wrażliwością) organizmu;
• reumatyzm jest ogólnoustrojową chorobą zapalną z uszkodzeniem tkanki łącznej, która oprócz stawów wpływa na serce z wszystkimi konsekwencjami;
• nadciśnienie;
• tętniak aorty - wysunięcie ściany naczynia w postaci worka (najczęściej obserwowany tętniak aorty brzusznej);
• arytmie;
• choroby połączone z podwyższonym krzepnięciem krwi;
• operacja serca;
• chirurgiczna korekcja patologii aorty;
• złośliwe nowotwory;
• urazy z krwawieniem i współistniejącą zakrzepicą.

Ponieważ zator może działać:

• pęcherzyki powietrza;
• tkanka tłuszczowa ciała (w przypadku złamań kości rurkowej);
• roztwory olejowe losowo wstrzykiwane do krwiobiegu;
• fragmenty tkanki nowotworowej;
• ciała obce (na przykład małe fragmenty uwięzione w krwiobiegu przez ranę postrzałową);
• konglomeraty drobnoustrojów;
• pasożyty;
• płyny (płyn owodniowy).

Rozwój choroby

Po wejściu do naczynia krezkowego strumieniem krwi, zakrzep lub zator zakrywa jego światło..

Często powstawanie zakrzepu krwi, które następnie prowadzi do zablokowania naczynia, poprzedza tak zwana triada Vikhrowa:

• zmiana ścian naczyń;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• lokalne (lokalne) spowolnienie przepływu krwi.

W niektórych przypadkach nawet mały zakrzep lub zator, który swobodnie migruje w układzie naczyniowym z przepływem krwi, może w każdej chwili zatkać naczynie, zamieniając je w.

Ostra jelitowa zastawka naczyń krwionośnych objawia się ostrym zaburzeniem przepływu krwi.. Rozwija się w obszarach naczyniowych nad i pod zatkanym obszarem. W odpowiedzi na podrażnienie wewnętrznej wyściółki naczynia, w której brzegi zakrzepu krwi lub zatoru "odpoczywają", naczynie reaguje skurczem, co dodatkowo komplikuje niedrożność krwi w tym obszarze układu naczyniowego. Innym czynnikiem obciążającym jest dodatkowe tworzenie skrzepu w miejscu okluzji. W wyniku wszystkich tych procesów patologicznych zaprzestaje się dostarczanie tlenu i substancji odżywczych do tkanek jelitowych, rozwija się ostre zaburzenie odżywiania i niedokrwienia (głodzenie tlenu) ściany jelita..

Jest ważny

Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki w celu przywrócenia przepływu krwi lub jeśli skrzep krwi (zator) nie spontanicznie wyślizguje się z wąskiego miejsca naczynia, niszczące (niszczące) zmiany w tkankach jelitowych, które są dostarczane przez krew z powodu tego naczynia, rozwijają się bardzo szybko. Takie zmiany są nieodwracalne..

Najpoważniejsze konsekwencje ostrego zablokowania naczyń krezkowych są anemiczne (z powodu naruszenia przepływu krwi) i krwotoczne (z powodu drobnych krwotoków) martwica ściany jelita. Dlatego okluzja naczyń krezkowych charakteryzuje się wyjątkowo ostrym przebiegiem i wysoką śmiertelnością..

Ostra niedrożność naczyń krezkowych jelita może występować w trzech postaciach - z kompensacją, subkompensacją i dekompensacją przepływu krwi krezkowej. Różnica między nimi jest następująca:

• w odszkodowanie ściana jelita cierpi na krótkotrwały post, ale potem zostaje w pełni i anatomicznie przywrócona. Może to nastąpić spontanicznie lub poprzez leczenie zachowawcze;
• w subkompensaty kradzież krezkowego przepływu krwi jest obserwowana, tkanki jelitowe są częściowo zasilane krwią i nie otrzymują składników odżywczych, co prowadzi do rozwoju wielu chorób jelitowych, ale często bezkrytycznych i uleczalnych. Przy podcenzurowaniu przepływu krwi krezkowej, ropień brzuszny (niedotlenienie tlenu w jelicie, prowadzące do pogorszenia jego funkcji), zapalenie jelit (uszkodzenie zapalne jelita cienkiego), zapalenie okrężnicy (zapalenie błony śluzowej jelita grubego), w tym wrzody i niektóre inne choroby mogą wystąpić;
• podczas dekompensacji przepływ krwi krezkowej praktycznie zatrzymuje się, co prowadzi do martwicy ściany jelita, dodania infekcji, rozwoju rozproszonego ropnego zapalenia otrzewnej i wystąpienia ciężkiego stanu septycznego z groźbą śmierci.

Objawy

Ostra obturacyjna niedrożność naczyń krwionośnych może nie ujawnić się natychmiast - może być poprzedzona tak zwanymi prekursorami choroby (podobna zasada występuje wtedy, gdy prekursory manifestują się w stanie przed zawałem, jeśli przepływ krwi w naczyniach sercowych zostanie zakłócony). To zależy od stopnia niedoboru krwi.. Te objawy prekursorowe nazywane są ropią brzuszną - jest to:

• napady bólu brzucha;
• uporczywa biegunka;
• dość szybka utrata wagi.

Charakterystyka bólu brzucha ropnego:

• lokalizacja - często rozpoczyna się w pępku, a następnie rozprzestrzenia się w całym odwłoku, chociaż cały brzuch może zacząć boleć;
• w sile - o różnej intensywności, przeważnie na przemian średnio i silnie;
• z natury - w postaci skurczów i skurczów;
• według czasu wystąpienia - najczęściej obserwowanego po posiłku.

Jest ważny

Takie objawy powinny powodować czujność lekarską, ponieważ istnieje ryzyko ostrej okluzji jelitowych naczyń krezkowych..

Ale w większości przypadków blokada naczyń krezki zaczyna się nagle, bez prekursorów. Jego objawy kliniczne zależą od stadium choroby.. Istnieją trzy kolejne etapy okluzji jelitowych naczyń krezkowych:

• niedokrwienie;
• atak serca;
• zapalenie otrzewnej.

Stadium niedokrwienia rozwija się w ciągu pierwszych 6-12 godzin od chwili zamknięcia. Jego objawy kliniczne są następujące:

• nieznośny ból w jamie brzusznej w postaci silnych skurczy. Pacjent nie może usiedzieć spokojnie, stara się złagodzić jego stan i w tym celu przybiera postawę przymusową - skręca się w piłkę i przynosi nogi do żołądka;
• silne nudności z niemal natychmiastowymi wymiotami. Po pierwsze, w wymiotach można znaleźć żółć i skręty krwi (w dalszej części - skrzepy krwi). Wraz z postępem choroby wymioty mają odór kałowy;
• częste luźne stolce, w których znaleziono krew. Krzesło to nazywane jest również niedokrwieniem (z powodu głodu tlenu), opróżnianie jelita..

Stadium zawału rozwija się w okresie 12-18 godzin od momentu zatkania. Jego objawy kliniczne są następujące:

• bóle odczuwane w spoczynku, w pewnym stopniu ustępują, ale ból wzrasta wraz z palpacją brzucha;
• ogólny stan pacjenta pogarsza się;
• objawy biegunki są zmniejszone, stolec częściowo unormowany.

Stadium zapalenia otrzewnej występuje w ciągu 18-36 godzin od chwili zamknięcia. Jego objawy kliniczne są następujące:

• wzrost bólu brzucha. Są szczególnie pogarszane, gdy próbują chodzić;
• gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, w szczególności z powodu zatrucia (zatrucie organizmu produktami rozpadu ściany jelita niedokrwiennego);
• gazy nie opuszczają;
• pacjent nie wypróżnia się.

Diagnostyka

Objawy ostrego zablokowania naczyń krezkowych są dość wyraźne, szczególnie pomaga w diagnozie monitorowania zmian w reklamacjach. Ważne są również takie szczegóły historii (historia choroby), jak ostry początek bólu brzucha i choroby sercowo-naczyniowe pacjenta. Aby potwierdzić diagnozę za pomocą fizycznego (badanie, palpacja, perkusja, osłuchiwanie brzucha), instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne.

Na etapie niedokrwienia dane z badania fizykalnego będą następujące:

• po badaniu, ostry blanszowanie skóry i widocznych błon śluzowych, a następnie ich sinica (niebieskawe zabarwienie), język jest suchy, pokryty białym nalotem. Ściana brzuszna bierze udział w akcie oddychania, co jest zjawiskiem nietypowym w warunkach z kategorii ostrej jamy brzusznej;
• badanie palpacyjne (palpacyjne) brzucha ujawnia również rozbieżność pomiędzy jego wynikami a stanem ogólnym - w pierwszych godzinach brzucha pozostaje miękki, ból jest dość nieznaczny. Objawy podrażnienia otrzewnej są nieobecne;
• uderzenia brzucha, nie wykryto żadnych szczególnych zmian;
• osłuchiwanie brzucha (słuchanie za pomocą fonendoskopu) zwiększa hałas jelit.

Obserwowane zmiany w układzie sercowo-naczyniowym:

• wzrost ciśnienia krwi o średnio 60-80 jednostek (tak zwany objaw Blinova);
• puls staje się rzadszy niż zwykle.

Na etapie zawału dane z badania fizykalnego będą następujące:

• po badaniu następuje dalsze pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• badanie palpacyjne w miejscu, w którym dotknięte jest jelito, zwiększa ból. Możliwe jest również chwytanie podłużnej, cylindrycznej, napęczniałej formacji o ciastowatej konsystencji;
• w przypadku udaru występuje ból w dotkniętym obszarze;
• podczas osłuchiwania nie odnotowano specjalnych zmian.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są następujące:

• ciśnienie krwi wraca do normy;
• puls zaczyna się zwiększać.

Na etapie zapalenia otrzewnej dane z badania fizykalnego będą następujące:

• po badaniu pacjent jest w ciężkim stanie. Skóra ma bladą ziemię, język jest bardzo suchy, pokryty białą brudną patyną, żołądek nie bierze udziału w akcie oddychania;
• podczas badania palpacyjnego - silny ból, przednia ściana brzucha jest napięta (chirurdzy ją charakteryzują: "jak deska"), objawy podrażnienia otrzewnej są jasno określone;
• z udarem - silny ból, nawet z lekkim uderzeniem w przednią ścianę brzucha;
• z osłuchaniem - hałas perystaltyczny jest nieobecny z powodu wystąpienia paralitycznej niedrożności jelit.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są następujące:

• ciężkie niedociśnienie;
• wyraźny wzrost częstości tętna.

W celu wyjaśnienia lokalizacji zmiany i innych szczegółów za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych, takich jak:

• ogólna fluoroskopia i grafika narządy jamy brzusznej - w trakcie ustalania, że ​​pętle jelitowe są znacznie obrzęknięte (tak zwana pneumatyzacja jelita), a w jamie brzusznej znajduje się płyn (wysięk, który w tym przypadku powstaje w wyniku rozwoju zapalenia otrzewnej);
• selektywna krezerykografia - selektywne (selektywne) badanie stanu naczyń krezkowych. Poprzez cewnikowanie żyły udowej lub pachowej naczynia krezki są wstrzykiwane w część kontrastu i pobierane jest zdjęcie rentgenowskie (angiogram), które bada stan naczyń krezkowych - ich krępowanie, pełność i tak dalej. Już na wczesnym etapie choroby badanie pozwala ustalić brak przepływu krwi w tętnicach krezkowych;
• angiografia rezonansu magnetycznego naczynia krezkowe - zasada jest taka sama jak w poprzedniej metodzie, dopiero po wprowadzeniu kontrastu naczynia nie są badane za pomocą metody rentgenowskiej, ale na odcinkach uzyskanych podczas MRI;
• diagnostyczna laparoskopia - przez mały otwór w ścianie brzusznej, larparoskop jest wkładany do jamy brzusznej i za pomocą wbudowanego w niego układu optycznego, wizualnie bada stan naczyń krezkowych i ściany jelita.

Z laboratoryjnych metod badania w diagnostyce okluzji naczyń krezkowych, najbardziej pouczające są:

• pełna liczba krwinek - Znaczny wzrost liczby leukocytów i ESR wskaże na dojście do zakażenia i martwicę ściany jelita. Ryzyko zakrzepicy ocenia się również na podstawie liczby płytek krwi;
• biochemiczny test krwi - określają poziom cholesterolu we krwi, tym samym uzyskując pośrednią możliwość określenia stanu wewnętrznej powierzchni naczyń;
• koagulogram - analizując jego działanie, oceniając właściwości układu krzepnięcia krwi i zdolność do zakrzepicy.

Diagnostyka różnicowa

Objawy charakterystyczne dla ostrej okluzji naczyń krezkowych można również zaobserwować w innych chorobach, z którymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową naczyń krezkowych.. Są to patologie takie jak:

• perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• niedrożność jelit (dynamiczna i mechaniczna);
• ostre zapalenie trzustki;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (obfite i nieopłacalne).

Leczenie

Jest ważny

Gdy objawy ostrego włączenia naczyń krezkowych jelita pacjenta w stanie nagłym hospitalizacji w oddziale chirurgicznym.

Podstawy leczenia tej patologii:

• leczenie zachowawcze;
• operacja.

Operacja musi być wykonywana w trybie awaryjnym.. Cel operacji jest następujący:

• rewizja (kontrola i ocena) krezki w celu sprawdzenia przepływu krwi i jelit w celu oceny jej żywotności;
• eliminacja przyczyny, która wywołała niedrożność naczyń;
• przywrócenie przepływu krwi przez naczynia krezkowe;
• wycięcie (usunięcie) martwych obszarów jelitowych.

Odnowienie przepływu krwi (rewaskularyzacja) w naczyniach krezkowych odbywa się za pomocą takich metod jak:

• usunięcie skrzepliny (trombektomia);
• usuwanie zatorów (emboloktomia);
• przetoczenie to utworzenie obwodowej drogi naczyniowej za pomocą protezy naczyniowej (proteza górnej tętnicy krezkowej). Jest wykonywany w ciężkich przypadkach..

Jeśli nekroza rozwinęła się w ścianie jelita, te odcinki jelita są wycinane.. Wycięcie wykonuje się przy wychwytywaniu zdrowej tkanki jelita, ponieważ pojawienie się uszkodzonego odcinka jelitowego nie odpowiada poziomowi pogorszenia przepływu krwi. (zmiany zewnętrzne mogą być opóźnione). W niektórych przypadkach chirurdzy podejmują decyzję o re-laparotomii (w ciągu 24-48 godzin) w celu kontrolowania stanu jelit..

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się na etapie przygotowania pacjenta do operacji, kontynuowania w trakcie i po operacji. Podstawą leczenia zachowawczego są takie spotkania, jak:

• leki przeciwzakrzepowe w zapobieganiu ponownemu zakrzepowemu zatorowi naczyń krezkowych;
• intensywna terapia infuzyjna - jest przeprowadzana w celu przywrócenia objętości krążącej krwi, poprawy dopływu krwi do tkanek i metabolizmu tkankowego (metabolizm), stabilizacji układu sercowo-naczyniowego, usunięcia pacjenta z szoku;
• terapia antybiotykowa - aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych, a jeśli już się rozwinęły - w celu ich powstrzymania;
• tlenoterapia - dostarczanie tlenu przez maskę do dróg oddechowych.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu ostrej okluzji jelitowych naczyń krezkowych może być, jeśli w porę wyeliminuje źródła powstawania skrzepu. Przede wszystkim oznacza to identyfikację i leczenie chorób takich jak:

• miażdżyca naczyń krwionośnych;
• wady serca pochodzenia reumatycznego;
• tętniak aorty;
• arytmie;
• patologiom, którym towarzyszy zwiększone krzepnięcie krwi.

Konieczna jest także czujność kliniczna w zakresie okluzji naczyń z zatorami - przede wszystkim:

• cząsteczki tłuszczowe;
• fragmenty tkanki nowotworowej;
• pęcherzyki powietrza;
• pasożyty;
• płyny.

Prognoza

Prognozy dla tej choroby są złożone.. Jeśli możliwe jest przywrócenie przepływu krwi w tętnicach krezkowych w ciągu pierwszych 4-6 godzin po wystąpieniu niedrożności naczyń krwionośnych, może to zapobiec zawałowi jelitowemu i wznowić jego normalną aktywność.

Z reguły zabiegi chirurgiczne przeprowadza się w drugim i trzecim etapie okluzji, głównie ze względu na późne leczenie pacjentów, a także czas potrzebny na czynności diagnostyczne.. Z powodu późnej pomocy śmiertelność wynosi 80-90%. Rokowanie pogarsza się z powodu patologii, która przyczyniła się do powstania zakrzepu krwi i zablokowania naczyń krezkowych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant