Wciąż nie ma jednoznacznej definicji ostrej niewydolności wątroby (OPA). Jednakże, w oparciu o aktualną wiedzę na temat mechanizmu rozwoju tej ciężkiej patologii, można ją opisać jako kliniczny zespół laboratoryjny, który opiera się na masowym niszczeniu komórek wątroby, któremu towarzyszy całkowity spadek wszystkich funkcji wątroby, wzrost odurzenia i silny wpływ patologiczny na wszystkie.
Spis treści: Przyczyny ostrej niewydolności wątroby Objawy niewydolności wątroby Powikłania ostrej niewydolności wątroby Leczenie ostrej niewydolności wątroby
Przyczyny ostrej niewydolności wątroby
W oparciu o mechanizm rozwoju OpeN można podzielić na dwie główne formy:
- hepatocellular, ze względu na śmierć hepatocytów (komórek wątroby) ze względu na bezpośredni niszczący wpływ wielu czynników;
- porto-kawaleria, w której hepatocyty giną z powodu faktu, że krew zaczyna przejść przez wątrobę i cierpi z powodu głodu tlenu.
Wszystkie przyczyny rozwoju OpeN można podzielić na 5 grup:
- Choroby wątroby: zapalenie wątroby, marskość wątroby, alweokokoza, nowotwory złośliwe - każda patologia może spowodować masową śmierć hepatocytów. W takich przypadkach OPAN określa biochemiczny i kliniczny obraz choroby. Wśród chorób w tej kategorii najczęściej niedobór wywołuje wirusowe zapalenie wątroby..
- Obturacja dróg żółciowych. Zablokowanie kanałów prowadzi do wzrostu ciśnienia w nich. W rezultacie zaburzona jest cyrkulacja krwi i limfy, krew zaczyna szukać obejść, zginając się wokół sieci naczyń włosowatych. Żywienie hepatocytów pogarsza się, ich śmierć następuje.
- Choroby innych narządów i układów. Patologie naczyń krwionośnych i serca, choroby tkanki łącznej, choroby endokrynologiczne - w przypadku przewlekłego przebiegu OpeN może rozwinąć się w pewnym momencie.
- Zatrucie. Istnieje wiele naturalnych i sztucznych trucizn, które mają zwiększoną zdolność do infekowania komórek wątroby. Należą do nich:
- fallozyna, fallina, beta-amanityna zawarte w trujących grzybach;
- różne pestycydy, insektycydy, herbicydy;
- rozpuszczalniki;
- leki.
- Szkodliwy wpływ na organizm. Urazy i choroby połączone z ogromną utratą płynów (krwawienie, odwodnienie wywołane biegunką, oparzeniami itp.) Prowadzą do pogorszenia stanu odżywienia wątroby. Rezultatem jest niedotlenienie i śmierć hepatocytów wraz z rozwojem OpeN. Tutaj alergia na ciało może również odgrywać rolę..
Objawy niewydolności wątroby
Obraz kliniczny ostrej niewydolności wątroby charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów. Wynika to z faktu, że zmiana dotyczy nie tylko wątroby, ale także wielu innych narządów.. Aby poruszać się w tej różnorodności, lekarze rozróżniają pewne syndromy.
- Zaburzenia odżywiania, w których występuje zmniejszenie apetytu, nudności, nietolerancja niektórych rodzajów pożywienia, niestrawność, wzdęcia, niestabilny stolec i stolec zostają przebarwione, postępująca utrata wagi, rozwój zapalenia nerwu i niedokrwistość.
- Encefalopatia wątrobowa jest kluczowym zespołem OpeN, polegającym na porażce układu nerwowego. Mogą występować absolutnie wszystkie objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, od łagodnej senności po głębokie zahamowanie, a nawet śpiączkę..
- Gorączka z terminalną chorobą wątroby czasami osiąga 40 ° C lub więcej. Związane jest wyłącznie z uszkodzeniem wątroby, chociaż może być objawem sepsy..
- Żółtaczka jest drugim kluczowym objawem niewydolności wątroby. Jest to związane z masowym uwalnianiem pigmentów żółciowych z martwych hepatocytów do krwioobiegu..
- Niedociśnienie lub obniżenie ciśnienia krwi spowodowane jest zwiększonym wytwarzaniem substancji biologicznie czynnych, które rozszerzają naczynia krwionośne i prowokują rozwój objazdów przez łożysko kapilarne. Więc wątroba próbuje poprawić swój dopływ krwi..
- Zespół wątrobowy opiera się na tej samej zasadzie. Rezultatem tego jest odcięcie części naczyń krwionośnych od procesu oddychania - krew po prostu nie dociera do naczyń włosowatych płucnych pęcherzyków płucnych, przesuwając się z tętnic natychmiast do żył. Z tego powodu zmniejsza się nasycenie tlenem, rozwija się duszność i sinica.
- Zespół edmatyczno-ascytyczny jest spowodowany zmniejszeniem zdolności wątroby do syntezy albuminy, głównego białka osocza zdolnego do zatrzymywania płynu w naczyniach. W rezultacie woda opuszcza strumień krwi i trafia do tkanki lub jamy brzusznej. Drugim mechanizmem rozwoju tego zespołu jest inaktywacja aldosteronu - hormonu odpowiedzialnego za utrzymanie równowagi wody i elektrolitów..
- Słodkawy zapach wątroby jest objawem specyficznym dla OPAN wynikającym z zaburzeń metabolicznych metioniny, jednego z aminokwasów.
- Zespół krwotoczny jest związany ze zmniejszeniem syntezy substancji zaangażowanych w krzepnięcie krwi. Naruszenie tej zdolności prowadzi do rozmaitych krwawień i odwrotnie do zakrzepicy, a nawet DIC.
- Zaburzenia endokrynologiczne polegają na zwiększeniu poziomu estrogenów i przejawiają się w rozwoju zmian zanikowych w gruczołach płciowych męskich, niepłodności, powiększeniu gruczołów mlecznych u mężczyzn lub ich atrofii u kobiet, wypadaniu włosów, zaburzeniach miesiączkowania.
Istnieje specjalna forma OPAIN - piorunujący, lub błyskawica, w której stosunkowo krótki czas (mniej niż 8 tygodni). Pierwszym jest encefalopatia wątrobowa i oznaki szybko rosnących uszkodzeń wszystkich innych narządów, od nerek po układ sercowo-naczyniowy. Szczególna powaga przepływu tej szczególnej formy sprawiła, że wyróżniała się w osobnej kategorii zasługującej na jak największą uwagę hepatologów i resuscytatorów..
Powikłania ostrej niewydolności wątroby
Ze szczególnie złośliwym przebiegiem choroby i / lub brakiem odpowiedniego leczenia, choroba może wywołać rozwój takich powikłań jak:
obrzęk mózgu w wyniku rozregulowania równowagi wody i elektrolitów;- krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu wyczerpania funkcji krzepnięcia krwi;
- infekcje różnych miejsc z powodu katastroficznego spadku odporności;
- w piorunującej postaci rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego z toksyczną martwicą kanalików nerkowych, jak również uszkodzenie trzustki, serca, płuc.
obrzęk mózgu w wyniku rozregulowania równowagi wody i elektrolitów;Leczenie ostrej niewydolności wątroby
Leczenie ostrej niewydolności wątroby powinno rozpocząć się tak szybko, jak to możliwe. Jest to jedyny sposób na poprawę stanu pacjenta i zwiększenie szans na odzyskanie wątroby.
Środki terapeutyczne można podzielić na następujące obszary:
zapobieganie encefalopatii wątrobowej i jej leczenie przez dietetyczną terapię, podawanie laktulozy, niektóre antybiotyki mające na celu hamowanie aktywności drobnoustrojów, które wytwarzają substancje azotowe;- korekta przesunięć węglowodanów i energii poprzez przypisanie glukozy, insuliny, ryboksyn;
- hepatoprotekcyjne leczenie Essentiale, Hepasol-A, kwas liponowy (leki te chronią hepatocyty przed szkodliwymi wpływami, chociaż nie są w stanie ożywić już martwych komórek);
- przywrócenie funkcji krzepnięcia krwi, dla których stosuje się vikasol, fraxiparin;
- przywrócenie zaburzonego metabolizmu białka poprzez wlew roztworu albuminy;
- antybiotykoterapia zalecana w celu zahamowania infekcji bakteryjnej w przypadku zagrożenia lub rozwoju sepsy;
- normalizacja ciśnienia krwi poprzez wstrzykiwanie roztworów soli fizjologicznej, aw przypadku niepowodzenia - oraz leki presyjne, takie jak dopamina;
- zapobieganie i leczenie obrzęku mózgu, który jest przeprowadzany za pomocą leków moczopędnych, takich jak mannitol;
- zapobieganie i leczenie wrzodów układu trawiennego, który jest przepisywany Kvamatel;
- leczenie kortykosteroidami jest szczególnie skuteczne w autoimmunologicznym uszkodzeniu wątroby, podczas gdy w Pulsolu Porynowym jego skuteczność jest bardzo niska;
- pomoc wątroby w zakresie detoksykacji przez wymuszoną diurezę za pomocą diuretyków pętlowych - furosemidu w wysokich dawkach, równolegle z veroshpironom, a także euphyllinum;
- w przypadku zatrucia mogą być potrzebne antidotum; tak więc, w przypadku zatrucia paracetamolem, wczesne podanie antidotum na acetylocysteinę w pierwszych godzinach może ochronić przed poważnymi uszkodzeniami wątroby.
zapobieganie encefalopatii wątrobowej i jej leczenie przez dietetyczną terapię, podawanie laktulozy, niektóre antybiotyki mające na celu hamowanie aktywności drobnoustrojów, które wytwarzają substancje azotowe;Zwróć uwagę: ostra niewydolność wątroby ma długi przebieg i raczej niekorzystne rokowanie..
Chociaż wątroba jest w stanie dobrze się regenerować, w niektórych sytuacjach jej pojemność nie jest wystarczająca. Dlatego zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B, zatrucie różnymi truciznami, w tym alkoholem, terminowe leczenie chorób przewlekłych jest najlepszym sposobem, aby nigdy nie znać objawów tej poważnej choroby..
Otrzymasz kompleksowe informacje na temat nowoczesnych metod diagnozowania i leczenia ostrej diagnozy wątroby, przeglądając ten film recenzję:
Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach