Kardiologia

Objawy zawału mięśnia sercowego, diagnoza, metody leczenia i opieka w nagłych wypadkach na zawał serca

Niedożywienie, złe nawyki i stały stres - trzy najważniejsze czynniki, które mogą zakłócić serce, nawet najbardziej zdrowa osoba. Choroba niedokrwienna serca jest chorobą, która powoduje, że większość ludzi umiera każdego roku na całym świecie (7,4 miliona w 2012 roku), a zawał mięśnia sercowego jest najpoważniejszym powikłaniem..  

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego rozwija się z powodu całkowitego zamknięcia światła tętnic zaopatrujących mięsień sercowy:

  • blaszka miażdżycowa;
  • skrzep krwi (najczęstsza przyczyna);

  • embolus (pęcherzyk tłuszczowy lub gazowy);
  • spastyczne kurczenie się mięśni ściany naczyń krwionośnych (zwykle z powodu stosowania substancji leczniczych lub narkotycznych),

a także z powodu:

  • arytmie serca;
  • wrodzone wady serca;
  • choroby układu oskrzelowo-płucnego (astma oskrzelowa, zapalenie płuc, choroby obturacyjne);
  • anemia itp..

Możliwe jest także rozwinięcie się jatrogennego zawału z powodu nieprawidłowej podwiązania lub przecięcia tętnicy wieńcowej podczas operacji serca. Atak serca rozwija się tylko wtedy, gdy naczynie jest zatkane przez długi czas. Brak dopływu krwi powoduje brak tlenu w komórkach mięśnia sercowego, w wyniku czego zaczynają umierać. Jeśli przyczyna blokady zostanie wyeliminowana przed rozpoczęciem masowej śmierci komórki, można uniknąć ataku serca..

Rola miażdżycy w rozwoju zawału serca

Miażdżyca jest chorobą, w której zaburzony jest metabolizm lipidów w organizmie. Głównym substratem patologii jest blaszka miażdżycowa, która pojawia się w ścianie tętnicy, stopniowo zwiększa swój rozmiar i zapobiega normalnemu przepływowi krwi. W pewnych warunkach może ulec martwieniu i stać się swoistym "fundamentem" do tworzenia skrzepliny. Jest to najczęstszy mechanizm blokowania naczyń krwionośnych.. Drugim sposobem, w którym przebiega zawał, jest oderwanie płytki od ściany naczynia i jej ruch strumieniem krwi do węższych gałęzi tętnic, które zatyka się, powodując martwicę..

Objawy i pierwsze oznaki zawału serca

Nie każdy przypadek niedokrwienia mięśnia sercowego (tak zwany niedobór tlenu w komórkach mięśnia sercowego) prowadzi do zawału serca.. Eksperci opracowali tymczasową diagnozę ostrego zespołu wieńcowego, który jest wystawiony na działanie dowolnego pacjenta z chorobą niedokrwienną serca, gdy pojawiają się pewne obiektywne i subiektywne objawy:

  • ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje samoistnie lub po przyjęciu 3 tabletek nitrogliceryny przez 20 minut;
  • charakterystyczne napromieniowanie bólu, które można podać lewej ręce, łopatce, okolicy międzyłopatkowej, szyi, dolnej szczęce;
  • bladość skóry, zimny pot, osłabienie (te objawy sygnalizują groźny wstrząs kardiogenny);
  • strach przed nieuchronną śmiercią;
  • duszność, która występuje w spoczynku;
  • zmiany w poziomach ciśnienia krwi;
  • pojawienie się różnego rodzaju arytmii itp..
Zalecamy lekturę: Ostry zespół wieńcowy: diagnoza i pomoc doraźna.

Mimo to ból w klatce piersiowej jest głównym objawem ostrego zespołu wieńcowego. Informacje na temat ich charakteru i dokładnej lokalizacji mogą stanowić okazję do potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy ACS na pierwszym etapie diagnozy. Jednak współczesne przepisy medyczne nie pozwalają lekarzowi tylko na podstawie tego objawu odrzucić możliwość wystąpienia tak poważnej choroby.. Dlatego specjalista w pełni bada pacjenta, zastanawiając się:

  1. Cechy obecnego bolesnego ataku:
    • czy po raz pierwszy powstał;
    • kiedy dokładnie zaczął się ból;
    • czy pacjent zażywał jakieś leki i jaki był efekt.
  2. Czy pacjent był wcześniej badany, czy wcześniej zdiagnozowano u niego choroby, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego.
  3. Czy pacjent ma złe nawyki - palenie, picie alkoholu, nadmiar tłustych pokarmów w diecie.
  4. Jakie czynniki wywołują lub pogłębiają ból - ćwiczenia, stres, przyjmowanie pewnych leków.
  5. Czy pacjent nagle stracił przytomność, pojawiły się niewyjaśnione nagłe ataki wyraźnej słabości.

Po szybkim przeglądzie lekarz musi zmierzyć ciśnienie krwi, słuchać dźwięków serca (podczas niedokrwienia mięśnia sercowego, odnotowuje się rytm galopu, tony III i IV).

Diagnostyka

Różnorodność objawów klinicznych zawału serca, istnienie jego bezbolesnego lub nietypowego (np. Brzucha, w którym choroba objawia się bólem brzucha, wymioty i nieprawidłowy stolec) sprawia, że ​​badania laboratoryjne i instrumentalne są szczególnie ważne. Najprostszym z nich jest elektrokardiografia, prowadzona co najmniej w 12 odprowadzeniach. Badanie to pozwala wykryć sam fakt niedokrwienia, a także zidentyfikować region, który przeszedł martwicę.. Drugie badanie to laboratoryjna analiza markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. Zgodnie z zaleceniami WHO, poziom troponin sercowych, fosfokinazy kreatynowej i (osobno) jej izoenzymu sercowego powinien zostać określony w ciągu pierwszych 60 minut od wystąpienia ataku bólu. Po 6 godzinach przeprowadzana jest powtórna analiza. Podniesienie poziomu troponin sercowych pod wpływem bólu w klatce piersiowej jest wystarczającą podstawą do postawienia diagnozy zawału mięśnia sercowego. Ponadto można prowadzić badania nad peptydem natriuretycznym mózgu (markerem, który pozwala przewidzieć prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu choroby), markerem stanu zapalnego, stężeniem i klirensem kreatyniny, obecnością glinu w moczu. Przeprowadza się ogólne i biochemiczne badania krwi w celu wyjaśnienia rozpoznania i określenia ewentualnych współistniejących chorób, które mogą wpływać na przebieg zawału serca.. Oprócz EKG, wśród badań instrumentalnych wartość diagnostyczna wynosi:

  • echokardiografia, która pozwala wyjaśnić ryzyko niewydolności serca;
  • radiografia serca, wyprodukowana w tym samym celu (mniej informacyjny niż EchoCG);
  • scyntygrafia mięśnia sercowego, która może dokładnie zlokalizować obszar uszkodzenia mięśnia sercowego;
  • koronarografia - badanie radiologiczne, które pozwala wykryć punkt blokady tętnicy; jest to "złoty standard" dla diagnozowania wszystkich postaci choroby niedokrwiennej serca.

Wszystkie te badania mają na celu dać najbardziej kompletny obraz choroby, wiedząc, że lekarz może określić zarówno stopień ryzyka dla życia pacjenta i taktykę jego leczenia..

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest prawdopodobnie jedyną chorobą, w której samoleczenie jest nie tylko dopuszczalne, ale także istotne. Statystyki pokazują, że 80% osób zmarłych na atak serca mogło zostać uratowanych, gdyby natychmiast zaczęły zwalczać tę chorobę..

W praktyce autora był przypadek, gdy starszy mężczyzna miał bóle w klatce piersiowej, które utrzymywały się przez 7 godzin, po czym jego małżonek wezwał pogotowie ratunkowe. W obecności lekarza pacjent miał zatrzymanie akcji serca, które pomimo najlepszych wysiłków lekarza nie mogło zostać rozpoczęte. Możliwe, że człowiek żyłby jeszcze kilka lat, gdyby nie lekceważył jego stanu i natychmiast poinformowałby żonę o jego pogorszeniu..

Opieka pogotowia w przypadku zawału mięśnia sercowego

Tak więc leczenie powinno rozpocząć się w ciągu pierwszych kilku minut po wystąpieniu bólu.. Pacjent powinien leżeć na plecach, aby zapewnić mu pełny fizyczny i emocjonalny spokój, dostęp do powietrza. Przyjmowanie dawki nitrogliceryny (tabletki, kapsułki lub spray) często eliminuje zespół bólowy. Czasami konieczne jest ponowne przyjmowanie leku (co pięć minut, maksymalnie trzy dawki). Ważne: jeśli po 15-20 minutach ból nie zniknie całkowicie (nie tylko osłabiony, powinien całkowicie zniknąć!), należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. UWAGA! Nitrogliceryna nie jest stosowana, gdy nieprzytomny pacjent lub jego ciśnienie krwi jest obniżone (mniej niż 90 mmHg - skurczowe). Środki, które mogą przyjść lekarzy to:

  • terapia tlenowa - pacjent może oddychać tlenem - to zmniejsza stopień niedotlenienia mięśnia sercowego;
  • ulga w bólu - morfina jest podawana dożylnie;
  • zmniejszenie lepkości krwi - jeden z antykoagulantów (heparyna, enoksaparyna, fraxiparin) podaje się podskórnie lub dożylnie;
  • zmniejszenie zdolności płytek do przyklejania się - terapia przeciwpłytkowa z aspiryną, klopidogrel, tikagrelor;
  • stosowanie leków beta-adrenolitycznych, zmniejszyć zapotrzebowanie na komórki mięśnia sercowego w tlen i zmniejszyć częstość akcji serca.

Następnie podjęto decyzję o hospitalizacji w placówce medycznej będącej w stanie przeprowadzić terapię trombolityczną - najlepszy sposób na zapobieganie martwicy mięśnia sercowego. W dużych miastach ta metoda leczenia może być również stosowana przez lekarzy ambulansów, specjalnie przeszkolonych i wyposażonych w niezbędne preparaty i sprzęt. Istotą leczenia trombolitycznego jest to, że pacjent otrzymuje leki dożylne, które niszczy powstały skrzeplinę - alteplazę, teneteplazu, aktyilizę itp. Im wcześniej ten proces się rozpocznie, tym większe szanse na osiągnięcie pełnego sukcesu (po 12 godzinach od wystąpienia choroby, tromboliza przestaje być skuteczna).

Chirurgiczne leczenie zawału mięśnia sercowego

Transloplaneza angioplastyki wieńcowej stanowi poważną alternatywę dla leczenia trombolitycznego. Metoda ta polega na wprowadzeniu specjalnej sondy do tętnicy wieńcowej, przez którą zwęża się część tętnicy i usuwa skrzep lub płytkę krwi. W tym samym czasie zwykle wykonuje się drugą interwencję - stentowanie, w którym umieszcza się rurkę w miejscu zwężenia, która rozszerza prześwit naczynia do akceptowalnego rozmiaru.. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją pełną, w której obwód obejściowy jest wprowadzany w celu przepływu krwi przez zwężoną część tętnicy. Ta metoda może znacznie wydłużyć życie pacjenta z chorobą niedokrwienną serca. W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego CABG nie jest stosowane z powodu nadmiernego ryzyka powikłań.. Chirurgiczne leczenie pacjentów jest poddawane tylko po całkowitym ustąpieniu ostrych skutków ataku serca, a ilość martwicy jest ostatecznie oczywista..

Powikłania zawału serca

Nawet mały atak serca może prowadzić do rozwoju dość poważnych powikłań. Wiele zależy od objętości i lokalizacji strefy martwicy. Na przykład w przypadku zawału mięśnia sercowego przedsionka może rozwinąć się obrzęk płuc - zagrażające życiu powikłanie, w którym z powodu zmniejszenia przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej osocze krwi dostaje się do płuc. Osoba "tonie" od środka i tylko ratownicza profesjonalna opieka medyczna może go uratować. Niestety, śmiertelność z tego powikłania jest niezwykle wysoka - 80% ludzi umiera. Wstrząs kardiogenny rozwija się z ostrym spadkiem kurczliwości serca. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności, bladość i sinica skóry, obfity zimny lepki pot, naruszenie dopływu krwi do kapilary i, co najważniejsze, krytyczny spadek ciśnienia krwi. Jest to najniebezpieczniejsza komplikacja zawału po śmiertelnych arytmiach. Śmiertelność sięga nawet 95%, nawet przy pełnej opiece medycznej. Zatrzymanie krążenia jest prawie nieuniknionym powikłaniem zawału mięśnia sercowego w warunkach polowych. Jedynym sposobem na danie osobie szansy na przeżycie jest natychmiastowe (w ciągu kilku sekund!) Rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. I nawet w tym przypadku prawdopodobieństwo zbawienia jest bardzo niskie, chociaż nie jest zerowe.. Fatalne arytmie zazwyczaj prowadzą do zatrzymania akcji serca:

  • migotanie komór (w 90% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia);
  • asystolia - całkowity brak aktywności elektrycznej serca;
  • dysocjacja elektromechaniczna, w którym istniejąca aktywność elektryczna serca nie prowadzi do jego skurczów;
  • niepulsacyjny częstoskurcz komorowy - serce kurczy się tak często, że nie ma czasu na wypełnienie krwią, co oznacza, że ​​bije "puste".

Oprócz tych zaburzeń możliwe jest opracowanie takich niebezpiecznych, ale również bardzo nieprzyjemnych zaburzeń rytmu i innych zmian - blokady, migotanie i trzepotanie przedsionków, tachi i bradyarytmii (przyspieszanie lub spowalnianie tętna) itp. Wszystkie wymagają szczególnej uwagi od kardiologa i wizyty dożywotnie leczenie. Pęknięcie lewej komory jest prawdopodobnie najniebezpieczniejszym powikłaniem zawału serca. Martwa ściana mięśnia sercowego tej komory serca, niezdolna do wytrzymania obciążenia, jest zepsuta, a krew wlewa się do torebki serca. Rezultatem jest nieunikniona śmierć pacjenta (śmiertelność wynosi 99-100%). Na szczęście niewydolność serca jest stosunkowo rzadka. Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najtrudniejszych patologii, ale nawet po niej ludzie przeżywają i mogą prowadzić pełne życie. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, a nawet lepiej - aby zapobiec zawałowi serca lub chorobie wieńcowej. A do tego wystarczy rzucić palenie, usunąć nadwagę i uprawiać sport. 

Rekomendowane lektury: Nietypowe warianty zawału mięśnia sercowego

Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach