Wodobrzusze powoduje, objawy, etapy, leczenie / Chirurgia

Wodobrzusze to obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, który gromadzi się poza narządami i tkankami..

Wodobrzusze mogą rozwijać się w wyniku dużej liczby chorób narządów i układów (nie tylko struktur jamy brzusznej). Ale w 75% ten stan jest powikłaniem marskości.

Ta patologia nazywana jest również kroplami brzucha..

Przyczyny wodobrzusza

Istnieje około setek stanów i chorób, które mogą powodować gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej.. Najważniejsze z nich to:

marskość wątroby zwyrodnienie;
nowotwory złośliwe różnych narządów;
niewydolność serca.

Trzy najważniejsze z tych przyczyn puchliny brzusznej obejmują 90% przypadków tej patologii.. Inne przyczyny gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej są następujące:

wzrost ciśnienia w żyle wrotnej - główne żylne naczynie wątroby. Występuje z powodu zablokowania przepływu krwi w różnych warunkach - na przykład w przypadku zakrzepicy (zablokowanie skrzepu krwi) żył wątrobowych, zakrzepicy żyły wrotnej, jej ściskania przez guzy lub zrosty;
patologia nerki. Najczęściej jest to przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i amyloidoza (nagromadzenie w tkankach nerkowych amyloidu, specyficzne białko, które normalnie nie występuje w organizmie);
brak substancji odżywczych w ciele (na przykład, jeśli dana osoba głoduje);
wysiewanie liści otrzewnej przez komórki nowotworowe. Najczęściej są to komórki rakowe żołądka, okrężnicy, u kobiet - rak piersi, jajniki, szyjka macicy;
nowotwory, które pierwotnie powstawały na blaszkach otrzewnowych - na przykład międzybłoniak (nowotwór rozwijający się z błony otrzewnowej), pseudomyxoma (guz, który wytwarza dużo substancji galaretowatej);
szereg chorób ginekologicznych - najczęściej cyst i guzów jajnika;
zaburzenia narządów dokrewnych - wyraźnym przykładem jest obrzęk śluzowaty - choroba z rosnącym brakiem hormonów tarczycy;
patologie, w których odpływ limfy z jamy brzusznej jest zaburzony z powodu zablokowania, zginania i ściskania naczyń limfatycznych - może to powodować sploty pasożytnicze, guzy, zrosty i tym podobne;
zmiany zapalne w arkuszach otrzewnowych wywołane czynnikiem niezakaźnym - na przykład ziarniniakowe zapalenie otrzewnej.

Mogą również wystąpić wodobrzusze ze względu na postęp wielu chronicznych chorób specyficznych - przede wszystkim są to:

gruźlicze zapalenie otrzewnej;
zapalenie błon surowiczych (tych, które wytwarzają płyn biologiczny, który smaruje błony);
niektóre choroby przewodu pokarmowego - przede wszystkim choroba Leśniowskiego-Crohna (choroba z tworzeniem wielu pieczęci), przewlekłe zapalenie trzustki, sarkoidoza (choroba wielu narządów z powstawaniem guzków podobnych do ziarniniaków).

Zapalenie błon surowiczych, wywołujące wodobrzusze, może wystąpić w przypadku chorób takich jak:

reumatyzm jest chorobą tkanki łącznej wielu narządów - głównie serca i stawów;
reumatoidalne zapalenie stawów jest rodzajem zmiany reumatycznej, w której dotknięte są stawy;
Toczeń rumieniowaty układowy - choroba, w której układ odpornościowy postrzega komórki jako obcy czynnik i zaczyna z nimi walczyć;
mocznica (lub precordia) - stan, w którym ciało jest zatrute związkami azotu, które nagromadziły się w wyniku naruszenia nerek;
Zespół Meigsa - surowicze błony występujące z powodu łagodnego guza w jajnikach.

Noworodki i niemowlęta są również zagrożone wodobrzuszem.. Często dzieje się tak z powodu wad wrodzonych - głównie takich jak:

wrodzony obrzęk spowodowany niekompatybilnością w grupie krwi lub czynnikiem Rh między matką a dzieckiem. Takie dzieci umierają niemal natychmiast po urodzeniu;
wrodzony obrzęk tkanek powstałych w wyniku utajonej utraty krwi podczas rozwoju płodu;
niepowodzenie w rozwoju lub funkcjonowaniu wątroby i dróg żółciowych z powodu ich wad wrodzonych;
utratę białka osocza z powodu jego nadmiernego uwalniania do światła jelita cienkiego;
Kwashiorkor - choroba głodujących dzieci, która opiera się na braku białka w żywności.

Podkreśla się szereg czynników, które nie prowadzą bezpośrednio do gromadzenia się płynu w żołądku, ale przyczyniają się do rozwoju wodobrzusza. Przede wszystkim jest:

przewlekłe nadużywanie alkoholu, nawet w niskim stopniu - na przykład w tak zwanym alkoholizmie piwnym, gdy osoba pije dziennie porcję piwa;
przewlekłe zapalenie wątroby (nie tylko wirusowe);
wstrzyknięcia (wstrzyknięte do tkanek lub krwioobiegu) leków;
transfuzja krwi, która jest przeprowadzana z naruszeniami;
otyłość;
cukrzyca typu 2 (rodzaj cukrzycy, która rozwija się z powodu interakcji insuliny, która rozkłada poziom cukru we krwi, z tkankami) jest zaburzona;
wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Rozwój patologii

Otrzewna, która wyściela wnętrze jamy brzusznej i owija wiele narządów, zwykle uwalnia niewielką ilość surowiczego płynu, którego skład jest podobny do osocza krwi. Płyn ten jest niezbędny, aby narządy wewnętrzne, które są raczej zwarto umiejscowione w jamie brzusznej, nie sklejały się ze sobą i nie dochodziło do tarcia między nimi.. W ciągu dnia płyn surowiczy jest wielokrotnie wydalany i wchłaniany przez otrzewną. Jego zwiększona produkcja i pogorszenie ssania i prowadzić do gromadzenia się wolnego płynu w żołądku.

Jest to powszechny mechanizm wodobrzusza, z wieloma patologiami może się różnić. Jak nadmierny płyn gromadzi się w żołądku może być żywo zilustrowany na przykładzie marskości wątroby:

normalne komórki wątroby zostają zastąpione bliznami, z tego powodu wątroba wytwarza mniej białka - w szczególności albuminy. Zmniejszenie jego ilości oznacza zwiększone rozcieńczenie osocza. Aby wyrównać stopień rozcieńczenia osocza, płyn wypływa z naczyń do tkanek i jam ciała - w tym do brzucha, powodując wodobrzusze;
z drugiej strony, w marskiej wątrobie jest ciśnienie blizny na naczyniach - płyn dosłownie jest wyciskany do tkanki i jamy.

Wodobrzusze są niebezpieczne, ponieważ tworzą tak zwane błędne koło - rozpoczyna się proces nadmiernego tworzenia płynów i upośledzonego ssania, ale trudno jest wydostać się z tego stanu, ponieważ rozkład niektórych mechanizmów wywołuje rozpad innych, które dodatkowo przyczyniają się do rozwoju puchliny brzusznej:

jeśli żyły są ściśnięte, organizm próbuje je złagodzić, a nadmiar płynu jest wysyłany do układu limfatycznego, ale może on również poradzić sobie z nadmiarem ładunku do pewnego poziomu - wtedy wzrasta ciśnienie limfy, płyn z naczyń limfatycznych przedostaje się do jamy brzusznej;
gdy płyn z naczyń krwionośnych wpada do jamy brzusznej, prowadzi to do zmniejszenia objętości krwi i jej ciśnienia. Aby zrekompensować ten stan, organizm wytwarza więcej hormonów. Ale ze względu na zwiększoną produkcję hormonów wzrasta ciśnienie krwi. Płyn jest słabo zatrzymywany w naczyniach i wnika do jamy brzusznej - wzrasta wodobrzusze.

Kiedy nowotwór lub stan zapalny ulegnie uszkodzeniu, część skorupy zaczyna produkować więcej płynów niż może odessać - powoduje to wodobrzusze. Poza tym, obrzęk i obrzęk spowodowany stanem zapalnym prasy tkankowej na naczyniach limfatycznych, uniemożliwiający swobodny ruch limfy przez nie, płynna część limfy wpada do tkanek i jam - w tym brzucha.

Jeśli rozwinęła się niewydolność serca, przepływ krwi jest zakłócany nie tylko w sercu, ale także w żyłach wątroby i otrzewnej. Plazma z naczyń przechodzi do jamy brzusznej. Otrzewna nie jest gotowa do wchłonięcia dodatkowego płynu - występuje wodobrzusze.

Objawy wodobrzusza

W zależności od wywoływanej choroby objawy wodobrzusza mogą rozwijać się nagle i stopniowo w ciągu kilku miesięcy.. Tak więc, gdy zakrzep żyły wrotnej jest zablokowany, ilość wolnego płynu w jamie brzusznej zwiększa się bardzo szybko, a wraz z głodzeniem białka - stopniowo. Symptomatologia występuje, gdy żołądek gromadzi się z 1 litra płynu.

Główne objawy wodobrzusza to:

ból brzucha;
uczucie rozerwania;
wzrost brzucha;
przybranie na wadze;
trudności w aktywności fizycznej - w szczególności, gdy próbuje się pochylić do przodu;
zaburzenia dyspeptyczne;
duszność;
obrzęk.

Jeśli podbrzusze powiększa się bardzo szybko, oznacza to, że naczynia limfatyczne są przenoszone.

Zmiany dyspeptyczne występujące podczas puchliny brzusznej tłumaczą się tym, że rosnąca ilość wolnego płynu wywiera presję na narządy trawienne, co uniemożliwia im wykonywanie ich funkcji. Istnieją znaki, takie jak:

zgaga;
odbijanie;
trudności w odprowadzaniu gazów (wzdęcia);
z progresją - trudność w defekacji (opróżnianie jelita grubego ze stolca).

Zwróć uwagę

Nudności i wymioty obserwuje się, gdy wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej wątroby z powodu niedrożności żył podtwardych, co powoduje wystąpienie wodobrzusza.

Skrócenie oddechu w początkowych stadiach puchliny brzusznej występuje podczas ćwiczeń. Wraz ze wzrostem ilości wolnego płynu w jamie brzusznej, wywiera on presję na płuca i serce, powodując duszność i odpoczynek.

Opuchnięcie jest spowodowane mechanicznym ściskaniem żył i zakłóceniem przepływu krwi w nich, a następnie uwolnieniem płynu do tkanki.. W przypadku wodobrzusza nóg puchną głównie, u mężczyzn, moszna może czasami puchnąć.

Jeśli wystąpiło wodobrzusze z powodu procesu gruźliczego, pojawiają się charakterystyczne oznaki zatrucia (zatrucie organizmu produktami życia prątka gruźlicy). To jest:

ogólne osłabienie;
niewyjaśnione zmęczenie, które występuje nawet w spoczynku;
bóle głowy;
kołatanie serca;
utrata masy ciała. Pacjent w tym przypadku wygląda bardzo charakterystycznie: cienkie ręce i nogi oraz duży brzuch.

Jeśli wodobrzusze powstały z powodu niedoboru białka, to nie jest on bardzo wyraźny, nie obserwuje się znacznego wzrostu w jamie brzusznej.. Ale dla tego stanu są charakterystyczne:

obrzęk kończyn górnych i dolnych;
duszność - występuje, ponieważ płyn, z wyjątkiem jamy brzusznej, gromadzi się w jamie opłucnej, naciskając na serce i płuca, a tym samym utrudniając ich pracę.

Rozpoznanie puchliny brzusznej

Skargi pacjenta z wodobrzuszem są dość charakterystyczne. Jeszcze bardziej charakterystyczne są dane z badania fizykalnego pacjenta - badanie, badanie palpacyjne ściany brzucha, dotykanie i słuchanie brzucha za pomocą fonendoskopu. Zgodnie z ich ogólnością, łatwo jest zdiagnozować wodobrzusze..

Dane kontrolne są następujące:

brzuch jest powiększony;
jeśli dana osoba stoi, wtedy żołądek ma kształt kuli (często podobny do brzucha w czasie ciąży), dolna część może wisieć, w pozycji leżącej na plecach, z powodu spuszczania płynu, rozprzestrzenia się w częściach bocznych ("żabie brzuszek");
pępek wypycha na zewnątrz. Bulging pojawia się stopniowo i wskazuje postęp procesu;
białe rozstępy pojawiają się na skórze brzucha, podobnie jak rozstępy u kobiet w późnej ciąży;
być może rozszerzenie żył podskórnych - można je zobaczyć, jeśli nagromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej jest wyzwalane przez wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (ważna cecha przy ustalaniu przyczyny wodobrzusza). Takie rozszerzone żyły można zobaczyć na przedniej i bocznych powierzchniach brzucha;
zażółcenie skóry - jeśli wodobrzusze jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej z powodu niedrożności naczyń sub-wątrobowych.

Jest ważny

Poniższy znak wskazuje: jeśli jedna dłoń zostanie umieszczona na boku pacjenta, a palce drugiej ręki zostaną wypchnięte po drugiej stronie, wówczas będą odczuwane wibracje ("fale") płynu w jamie brzusznej.

Jeśli uderzysz w brzuch, dźwięk będzie nudny, jak na przykład na drzewie - w podbrzuszu, jeśli pacjent stoi, a na bocznych odcinkach, jeśli leży.

Przy znacznym gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej, podczas słuchania brzucha, można zauważyć, że hałas jelitowy ustępuje..

Skargi pacjenta, badanie jego choroby (na przykład choroby wątroby lub układu krążenia) i dane z badań fizycznych wystarczają często do postawienia diagnozy puchliny brzusznej. Do potwierdzenia diagnozy i określenia przyczyny wodobrzusza stosuje się również metody badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Od metod instrumentalnych do diagnostyki używanego puchliny brzusznej, takich jak:

badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (USG) - może wykryć płyn w jamie brzusznej, a także może określić przyczynę wodobrzusza (marskość wątroby, obrzęk otrzewnej, itp.);
laparoskopia jamy brzusznej - endoskop (elastyczny aparat ze zintegrowaną optyką) wprowadzony do jamy brzusznej przez mały otwór pozwala zobaczyć na monitorze płyn w nim i zmiany w narządach wewnętrznych, które mogą wywołać wodobrzusze, a także zrobić płyn do analizy laboratoryjnej, aby pomóc w identyfikacji charakteru puchliny;
laparocenteza - w jamie brzusznej w znieczuleniu miejscowym wykonuje się punkcję, jeśli w jamie brzusznej jest płyn, wypływa, co potwierdza rozpoznanie wodobrzusza. Wolny płyn uzyskany podczas laparocenzy, badany w laboratorium;
Ultradźwięki klatki piersiowej - można go wykorzystać do analizy zmian w sercu, które mogą wywołać wodobrzusze, oraz zidentyfikować płyn w jamach opłucnej jako dodatkową cechę diagnostyczną;
tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej (CT) - z jego pomocą można zobaczyć płyn w jamie brzusznej, jeśli trudno go zauważyć podczas prowadzenia innych metod badawczych;
rezonans magnetyczny jamy brzusznej (MRI) - jego możliwości są takie same jak w tomografii komputerowej;
ogólna radiografia jamy brzusznej - może być stosowany do identyfikacji wolnego płynu w jamie brzusznej, jeżeli jego objętość wynosi 0,5 litra lub więcej;
RTG klatki piersiowej - służy do wykrywania zmian w płucach (na przykład gruźlicy, która może powodować wodobrzusze), serca i jamy opłucnej, które mogą być przyczyną wodobrzusza (na przykład niewydolność serca);
hepatoscintigrafia - badanie wątroby za pomocą radionuklidów, które pomaga w ocenie marskości wątroby, która spowodowała wodobrzusze;
angiografia - Środek kontrastowy jest wprowadzany do naczyń, a zmiany w nich są badane. Metodę stosuje się, gdy wystąpiło wodobrzusze z powodu problemów naczyniowych..

W diagnostyce wodobrzusza następujące metody badań laboratoryjnych mają dużą wartość informacyjną, takie jak:

biochemiczne badanie krwi - określ poziom białka, AST (enzym wątrobowy), mocznik i kreatyninę (substancje, które charakteryzują wydalniczą zdolność nerek), potas, sód i tak dalej. Zmieniając te wskaźniki, określ porażkę, na jaką organy i systemy mogą doprowadzić do wodobrzusza;
koagulogram - z jego pomocą badają charakterystykę układu krzepnięcia krwi, który cierpi na marskość wątroby;
określenie poziomu α-fetoproteiny w krwi żylnej - przy pomocy tej metody można zidentyfikować raka wątroby, który może wywołać wodobrzusze;
badanie mikroskopowe płynu puchlinowego - głównie na obecność komórek nowotworowych, które wywoływały wodobrzusze.

Ponadto, jeśli rozpoczęte zostanie leczenie, dzienna dynamika (zmiany) masy ciała pacjenta powinna być monitorowana, dla której pacjent jest okresowo ważony.. W ciągu 24 godzin powinien stracić około 500 gramów. Należy również pamiętać, że ilość przyjmowanych płynów (w postaci herbaty, soków, zup itp.) Powinna być nieco większa niż ilość uwolniona (w normalnych temperaturach ciała i powietrza).

Komplikacje

Jako powikłanie innych patologii, puchlina brzuszna może z kolei prowadzić do powikłań.. Najczęściej spotykane są:

zapalenie otrzewnej (w przypadku ropienia płynu w jamie brzusznej);
przejście na oporny wodobrzusz to taki, który nie nadaje się do leczenia diuretykami. Może rozwinąć się z ciężką marskością wątroby, rakiem wątroby, chorobą nerek i tak dalej;
uwolnienie płynu przez przepuklinę pępkową.

Leczenie wodobrzusza

Wolny płyn można łatwo usunąć z jamy brzusznej - ale przyczyny wodobrzusza pozostają. Dlatego Kompleksowe leczenie wodobrzusza polega na leczeniu chorób, które spowodowały jego wystąpienie..

Bez względu na to, co wywołano płynu puchlinowego, powszechne zastosowania są następujące:

łóżko lub pół-łóżko (z wyjściem z łóżka tylko w przypadku potrzeby fizjologicznej);
ograniczenie, aw zaawansowanych przypadkach - całkowite wyeliminowanie sodu z pożywienia. Osiągnięte poprzez ograniczenie (lub wyłączenie) użycia soli.

Jeśli wodobrzusze powstały z powodu marskości wątroby, to wraz ze spadkiem ilości sodu we krwi, spożycie płynów w różnych postaciach (herbata, soki, zupy) jest ograniczone do 1 litra..

Terapia farmakologiczna zależy od choroby, która wywołała wodobrzusze. Ogólnym celem, niezależnie od przyczyny wodobrzusza, są leki moczopędne. Może to być ich połączenie z preparatami potasu lub oszczędzające potas diuretykiem. Również przepisany:

w przypadku marskości wątroby - hepatoprotektory (leki chroniące komórki wątroby);
z małą ilością białka we krwi - preparaty białkowe, które są podawane dożylnie. Jako przykład - albuminy, świeżo mrożone osocze (jest wstrzykiwane, jeśli wodobrzusze obserwowane jest naruszenie systemu krzepnięcia krwi);
w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - leki wspomagające pracę serca (są wybierane w zależności od przyczyny niepowodzenia)

i tak dalej.

Leczenie operacyjne wodobrzusza stosuje się do:

znaczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
jeśli metody zachowawcze wykazują niską wydajność lub w ogóle jej nie pokazują.

Główne metody chirurgiczne stosowane w przypadku puchliny brzusznej to:

laparocentezy - ścianka brzucha jest przebita, rurka drenażowa jest wkładana do jamy brzusznej, przez którą wypływa płyn. Kiedy duża objętość płynu zostanie usunięta, należy go porwać, aby nie rozłożyć narządów wewnętrznych. Często rura drenażowa pozostaje w żołądku przez kilka dni;
przeciekanie wewnątrzwątrobowe - tworzenie przesłania między żyłami wątrobowymi i wrotnymi. To zmniejszy przepływ krwi i wyrówna ciśnienie krwi, tak, że płyn nie będzie już opuszczał naczyń krwionośnych;
transplantacja wątroby (w przypadku jej porażki).

Zapobieganie wodobrzusze

Aby zapobiec rozwojowi wodobrzusza, konieczne jest wczesne rozpoznanie i leczenie chorób i stanów, które mogą go wywołać..

Rokowanie dla puchliny brzusznej

Prognozy dotyczące zarówno zdrowia, jak i życia zależą od choroby, która wywołała wodobrzusze. Pogarsza się, gdy:

powyżej 60 lat;
obniżenie ciśnienia krwi;
utrata białka (w szczególności, jeśli ilość albuminy we krwi jest mniejsza niż 30 gramów na litr);
cukrzyca;
rak wątroby;
moczopędne wodobrzusza oporne.

W większości przypadków obecność płynu puchlinowego oznacza, że choroba, która go prowokowała, działa. 50% pacjentów z wodobrzuszem umiera w ciągu 2 lat od jego wystąpienia.. Jeśli rozwinie się forma niewrażliwa na leki moczopędne - połowa pacjentów umrze w ciągu sześciu miesięcy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant