Niedotlenienie u noworodków może prowadzić do poważnych zaburzeń w mózgu. Ten problem jest dość ostry, ponieważ prawie co 10 dzieci cierpi na niedotlenienie w takim czy innym stopniu. Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest najczęstszym powikłaniem, które rozwija się na tle niedoboru tlenu noworodka. Często zdiagnozowana jest u dzieci urodzonych przedwcześnie..
Skuteczne metody radzenia sobie z niedotlenieniem u niemowląt po prostu nie są dostępne, chociaż naukowcy nie przestają pracować w tym kierunku. Co więcej, nauka jest całkowicie bezsilna wobec powikłań, które powoduje hipoksja. Żaden lek nie jest w stanie przywrócić martwych komórek mózgowych. Chociaż, zgodnie z zapewnieniami naukowców, takie narzędzia już pojawiły się i znajdują się na etapie badań klinicznych.
Centralny układ nerwowy reaguje boleśnie na brak tlenu. Jeśli chodzi o noworodka i dziecko w łonie matki, kwestia głodu tlenu staje się jeszcze bardziej dotkliwa. Mózg dziecka znajduje się na etapie rozwoju, więc wymaga stałej i nieprzerwanej mocy. Wszelkie patogenne wpływy doświadczane przez kobietę w ciąży lub uzyskane podczas porodu mogą niekorzystnie wpływać na stan ośrodkowego układu nerwowego dziecka. Tkanka nerwowa ulegnie uszkodzeniu, co w przyszłości objawi się zaburzeniami neurologicznymi.
Stopień niedotlenienia jest różny. Może być lekki i ciężki, może trwać kilka minut lub kilka dni lub nawet miesięcy. Jednak naruszenia hipoksji mózgu prowokuje koniecznie.
Jeśli, w przypadku łagodnej hipoksji, zaburzenia te nie mają wyraźnych objawów i mogą niezależnie przejść przez pewien okres czasu, a następnie przy głębokiej hipoksji zmiany będą nieodwracalne. W tym przypadku mózg jest narażony na organiczne zmiany, które mogą sprawić, że dziecko będzie niepełnosprawne..
Niedotlenienie może rozwijać się zarówno podczas życia płodowego, jak i podczas porodu, pod warunkiem, że mają przebieg patologiczny. Ponadto zaburzenia niedotlenienia są obserwowane u dzieci cierpiących na patologię układu oddechowego, z problemami związanymi z krzepnięciem krwi, z ostrym obniżeniem ciśnienia krwi i nie tylko.
W terminologii medycznej stosowane są dwie koncepcje. O niedotlenieniu-niedokrwiennym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest w przypadku, gdy powikłania niedotlenienia są poważne. Również w tym kontekście można użyć terminu niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna. Najczęściej jest spożywany, gdy mózg jest lekko zmieniony..
Chociaż do tej pory spory o to, czy mózg może odzyskać zdrowie po niedotlenieniu, nie zmniejszyły się, większość lekarzy jest przekonana, że jest to możliwe. Układ nerwowy dzieci jest uzbrojony w pewne mechanizmy zaprojektowane w celu ich ochrony. Co więcej, niektórzy naukowcy twierdzą, że mózg dziecka może się zregenerować. W końcu nie każdy noworodek, który doznał głębokiego głodu tlenowego, staje się inwalidą. Co więcej, nie wszystkie z nich rozwijają jeszcze jakiekolwiek zaburzenia neurologiczne..
Jeśli niedotlenienie jest ciężkie, najpierw zostaną uszkodzone najbardziej niedojrzałe obszary mózgu znajdujące się w jego części trzonowej, a także podkorowe węzły. Nie tylko ostra, ale także długotrwała hipoksja, której mogą nie towarzyszyć poważne objawy, jest niebezpieczna. Takie głodzenie tlenu wywołuje rozlane uszkodzenia korowych struktur mózgu. W czasie niedotlenienia ciało dziecka uruchamia pewien mechanizm, który redystrybuuje przepływ krwi w taki sposób, że większość z niego zostanie skierowana konkretnie na rdzeń mózgu. Dlatego przy długotrwałym głodzie tlenowym przeważa jego szara substancja..
Ze względu na to, że powikłania niedotlenienia mogą być śmiertelne, neurolodzy powinni zwracać szczególną uwagę na badanie niemowląt. Dotyczy to szczególnie dzieci, które doznały niedotlenienia podczas porodu, niezależnie od jego nasilenia. Konieczne jest wykluczenie wszystkich adaptacyjnych przejawów organizmu (na przykład drżenia) w celu ustalenia stanu neurologicznego dziecka, w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń pracy układu nerwowego. W rozpoznawaniu niedotlenionych zmian za granicą opierają się na zasadzie stopniowania patologii. Rosja stosuje systematyczne podejście, koncentrując się na syndromach, które mogą wskazywać na rozwój komplikacji.
Treść artykułu:
- Dlaczego występują uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, stadium ich rozwoju
- Objawy niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
- Leczenie
- Prognoza
Dlaczego występują uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, stadium ich rozwoju
Ludzie mówią o okołoporodowych uszkodzeniach OUN, gdy dziecko było narażone na negatywne czynniki podczas okresu noworodkowego, podczas porodu lub podczas pobytu w łonie matki..
Przyczyny, które mogą powodować zakłócenia w funkcjonowaniu układu nerwowego dziecka:
Upośledzony przepływ krwi w macicy i łożysku. Zakrzepica łożyska, opóźniony rozwój płodowy, krwawienie u kobiety w ciąży.
Picie alkoholu w czasie ciąży, palenie i poddawanie się leczeniu niektórymi lekami.
Ciężka utrata krwi podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi dziecka. Niedociśnienie lub bradykardia u dziecka, uraz porodowy.
Wady serca, DIC, patologia narządów układu oddechowego, epizody zatrzymania oddychania u noworodka.
Brak tlenu we krwi tętniczej jest czynnikiem wyzwalającym zaburzenia metaboliczne w tkance nerwowej. W tym samym czasie poszczególne neurony lub ich całe grupy zaczynają umierać. W takich warunkach tkanka mózgowa staje się jak najbardziej podatna na wszelkie wahania ciśnienia krwi. Jeśli w tym czasie dziecko rozwinie niedociśnienie, proces patologiczny jest jeszcze bardziej zaostrzony..
Naruszenie procesów metabolicznych w mózgu wywołuje kwasicę jego tkanek, co pociąga za sobą obrzęk mózgu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Powoduje masową śmierć komórek mózgu..
Głębokie zaduszenie wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów dziecka. Nerki, jelita i wątroba cierpią. Niedotlenienie powoduje śmierć tkankową tych narządów..
Istnieją różnice w przebiegu powikłań spowodowanych głodem tlenowym u noworodków urodzonych o czasie i u wcześniaków. Tak więc, jeśli dziecko, które urodziło się na czas, było niedotlenieniem, wówczas kora mózgowa, jej podkorowe struktury i pień mózgu ulegałyby w większym stopniu wpływowi. Jeśli dziecko jest przedwcześnie rozwinięte, prawdopodobnie rozwinie się na leukomalację okołokomorową, to znaczy obszary nekrozy zostaną skoncentrowane w rejonie bocznych komór mózgu..
Nasilenie hipoksycznej encefalopatii ma bezpośredni związek z głębokością niedokrwiennego uszkodzenia mózgu..
W związku z tym rozróżnij:
Łatwy lub 1 stopień nasilenia. Zaburzenia neurologiczne są przejściowe, po 7 dniach zostaną całkowicie zatrzymane.
Średni lub 2 poziomy. Zaburzenia niedokrwienno-niedokrwienne utrzymują się dłużej niż tydzień. W tym przypadku system nerwowy dziecka jest albo depresyjny, albo nadpobudliwy, obserwuje się drgawki, ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, ale wzrost nie jest stabilny. Pojawiają się również zaburzenia autonomicznego układu nerwowego..
Poważna forma naruszenia lub 3 stopnie ciężkości. W tym przypadku dziecko będzie albo w śpiączce albo w stanie wsparcia. Ma konwulsje, obrzęk mózgu, upośledzenie pracy narządów wewnętrznych..
Objawy niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
Jeśli dziecko ma centralny układ nerwowy, lekarze ustalą ten fakt od pierwszych minut jego życia. Objawy są bezpośrednio zależne od ciężkości stanu niemowlęcia..
1 stopień
Jeśli niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna ma łagodny przebieg, wówczas stan dziecka będzie stabilny. W skali Apgar dziecko otrzymuje 6-7 punktów. Będzie odczuwał sinicze zabarwienie skóry, jego napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone..
Z układu nerwowego obserwowane są następujące objawy:
Wzrosła pobudliwość neurorefleksyjna.
Sen jest zaburzony, dziecko jest niespokojne.
Podbródek i kończyny lekko drżą.
Dziecko często pluje.
Wzmocnienie, a wręcz przeciwnie, zmniejszenie odruchów jest możliwe.
Z reguły w ciągu następnych 7 dni po narodzinach dziecka wszystkie te objawy patologiczne zostaną zatrzymane. Dziecko staje się spokojniejsze, zaczyna przybierać na wadze. Ciężkie zaburzenia układu nerwowego są nieobecne.
2 stopnie
W drugim stopniu niedotlenienia mózgu objawy będą bardziej nasilone. Najczęściej niemowlęta z umiarkowanie ciężką niedokrwienną niedokrwienną encefalopatią cierpiały z powodu głodu tlenowego, gdy jeszcze przebywały w macicy, a także miały niekorzystny wpływ na poród. W skali Apgar takie dziecko otrzymuje ocenę 5 punktów, ma ustalone arytmie i słychać głuche dźwięki serca..
Zaburzenia układu nerwowego są następujące:
Odruchy są depresyjne, to prawda, także w odniesieniu do odruchu ssania.
Zmniejsza się napięcie mięśniowe, ruchy dobrowolne są minimalne lub całkowicie nieobecne..
Wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Skóra ma niebieskawy kolor.
Obserwuje się zaburzenia wegetatywne: występuje okresowe zatrzymanie oddychania, puls może przyspieszyć, a bradykardia jest często diagnozowana. Jelita kurczą się nieznacznie, upośledzona termoregulacja..
Dziecko często pluje, może cierpieć na zaparcia lub biegunkę, przyrost masy ciała powoli.
Im wyższe ciśnienie śródczaszkowe u dziecka, tym więcej niepokoju się zamanifestuje. Skóra ma zwiększoną wrażliwość, sen jest niespokojny. Podbródek i dłonie dziecka drżą, emanują sprężyny. Dziecko ma zaburzenia okoruchowe, oczopląs. Ataki mogą również wskazywać na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe..
W siódmym dniu od narodzin dziecka jego stan ustabilizuje się. Powinien jednak otrzymać intensywną terapię. Całkowicie do tego czasu objawy neurologiczne nie przemijają. Jeśli patologia postępuje, wtedy depresja aktywności mózgu wzrasta, pojawia się spadek napięcia mięśni. Dziecko może wpaść w śpiączkę.
3 stopnie
Jeśli u dziecka zdiagnozowano niedotlenienie niedokrwienne stopnia 3., kobieta zawsze ma ciężki stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży. Cierpi na wysokie ciśnienie krwi, ma naruszenie nerek, wyraźny obrzęk.
Dziecko rodzi się z objawami głodu tlenu, opóźnienie rozwoju jest wyraźnie widoczne. Jeśli poród przebiegałby z komplikacjami, to istniejące narusze- nia zostaną zaostrzone..
Dziecko cierpi na ciężkie zaburzenia krążenia, nie może oddychać, napięcie mięśni i aktywność odruchowa są często nieobecne. Jeśli resuscytacja nie zostanie przeprowadzona w trybie nagłym, dziecko umiera.
W pierwszych godzinach po urodzeniu obserwuje się depresję mózgu, rozwija się śpiączka. Odruchy i aktywność ruchowa u niemowląt są nieobecne, źrenice rozszerzone, reakcja na światło wynosi zero..
Obrzęk mózgu objawia się drgawkami, można zatrzymać oddychanie i aktywność serca. Presja w tętnicy płucnej wzrasta, pogarsza się filtracja moczu, spada ciśnienie krwi, tkanki jelitowe zaczynają umierać, wątroba przestaje działać i rozwija się DIC..
Zespół Post-Fix jest konsekwencją ciężkiej hipoksji noworodka. Dziecko jest prawie unieruchomione, nie płacze, nie reaguje na bodźce bólowe, dotyk, skóra jest blada, temperatura ciała obniża się. Dziecko prawie nie połyka i jest do bani, więc kobieta nie może go nakarmić sama. Bez intensywnej opieki dziecko umrze. Prognoza jest niekorzystna, stabilności państwa nie można zakończyć przed upływem 10 dni od momentu jego narodzin..
Kolejny wzrost deficytu neurologicznego charakteryzuje wszystkie formy niedotlenienia i niedokrwienia. Faktem jest, że neurony, które uległy uszkodzeniu w wyniku niedotlenienia, nadal umierają.
Możliwe opcje patologii:
Stan dziecka szybko się poprawia. Korzystne prognozy.
Zaburzenia neurologiczne mijają, gdy dziecko zostaje wypisane ze szpitala położniczego. Korzystne prognozy.
Zaburzenia neurologiczne nadal postępują. Niekorzystne rokowanie.
W pierwszym miesiącu życia dziecko staje się niepełnosprawne.
Niekorzystny przebieg z ukrytym wzrostem zaburzeń neurologicznych, które rozwijają się w pierwszej połowie życia dziecka.
Encefalopatia noworodków podzielona jest na 3 okresy:
Ostry okres, który trwa przez pierwszy miesiąc. W tej chwili występują maksymalne zaburzenia czynności nerwowej. Mogą być łagodne lub osiągnąć śpiączkę.
Okres rekonwalescencji, który może trwać przez cały rok. W tym czasie dziecko może doświadczać syndromu drgawkowego, wodogłowia, zwiększa pobudliwość nerwowo-odruchową, występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym..
Długoterminowy okres, w którym przejawiają się konsekwencje przeniesionej hipoksji. Niektóre objawy mogą zniknąć, podczas gdy inne pojawiają się, na przykład, dziecko może doświadczyć opóźnienia w rozwoju mowy..
Leczenie
Aby zdiagnozować niedokrwienną encefalopatię niedokrwienną, należy zidentyfikować charakterystyczne objawy u niemowlęcia, aby zapoznać się z historią postępowania u ciężarnej. Również w diagnozie stanu patologicznego wspomagaj instrumentalne metody badania, w tym:
Neurosonografia.
Echokardiografia.
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu.
Koagulogram krwi.
Badanie dopplerowskie naczyń mózgowych.
Trudność w leczeniu niedotlenionych niedokrwiennych powikłań polega na tym, że żaden pojedynczy lek nie może odzyskać raz uszkodzonej tkanki nerwowej. Jednak nadal możliwe jest znormalizowanie pracy mózgu w takim czy innym stopniu..
W zależności od częstości występowania określonych objawów i nasilenia niedotlenienia schemat terapeutyczny będzie się różnić..
Jeśli niedotlenienie ma umiarkowaną lub łagodną ostrość, dziecko przyjmuje leki moczopędne, leki nootropowe, leki eliminujące napady padaczkowe. Pod warunkiem, że niedotlenienie ma ciężki przebieg, pacjentowi poddaje się pilną intensywną terapię..
Kiedy dziecko ma objawy łagodnej niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej, ale nie ma drgawek, lekarz może ograniczyć obserwację pacjenta. Czasami z takim obrazem klinicznym można wskazać Diazepam, ale przez krótki czas. Lek ten może hamować rozwój dziecka, dlatego jest przepisywany wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami..
Pantogam i Phenibut mają kompleksowy, nootropowy i hamujący wpływ na układ nerwowy dziecka. Nitrazepam jest przepisywany w celu znormalizowania snu dziecka. Również w tym celu można stosować wyciąg z kozłka lekarskiego, melisa, mięta pieprzowa, miętę pieprzową. Efekt uspokajający ma masaż i hydroterapię..
Jeśli niedotlenienie ma ciężki przebieg, dziecku przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, diuretyki (furosemid, mannitol, diakarb) i siarczan magnezu.
Dziecko jest szybko reanimowane, jeśli ma wstrzymanie oddechu lub zatrzymanie akcji serca. Pokazano połączenie pacjenta z respiratorem, wprowadzenie leków kardiotonowych i terapię infuzyjną..
Diuretyki są przepisywane jako główny lek na zespół nadciśnienia i wodogłowia. Korzystny jest lek o nazwie Diacarb. Może być stosowany w leczeniu dzieci w każdym wieku. Interwencja operacyjna jest stosowana w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu. W tym celu operacje bocznikowe są przeprowadzane z wyjściem CSF do jamy otrzewnej lub do jamy osierdziowej..
Aby złagodzić drgawki i zmniejszyć pobudliwość układu nerwowego, należy przepisać takie leki jak: Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam, Fenytoina. Jeśli dziecko jest noworodkiem, należy preferować barbiturany, mianowicie fenobarbital. Jeśli dziecko karmi piersią, przepisuje się karbamazepinę..
Aby usunąć zwiększony ton mięśnie, użyj Baclofen lub Mydocalm. Jeśli, wręcz przeciwnie, napięcie mięśni zostanie zmniejszone, wówczas Dibazol i Galantamina są przepisywane dziecku. Fizykoterapia pomaga w leczeniu powikłań niedotlenienia. Za to dziecko jest wysyłane na kurs masażu, z nim robi ćwiczenia terapeutyczne. Refleksologia i zabiegi wodne mają dobry efekt..
Jeśli dziecko ma trudności z rozwojem mowy, co staje się oczywiste pod koniec pierwszego roku życia, to pokazuje się odbiór Nootropilu i Encephabol, witamin z grupy B..
Powołanie dużej liczby leków nie zawsze jest właściwą taktyką leczenia dzieci, które cierpiały na niedotlenienie z następową encefalopatią. Diakarb, leki nootropowe, witaminy, Actovegin są często przepisywane bez potrzeby dziecku. Jeśli jednak łagodna jest encefalopatia, leki te nie przyniosą korzyści, ponieważ organizm może samodzielnie wyzdrowieć. Co więcej, mają przeciwwskazania wiekowe, dlatego ich nieuzasadnione użycie może nawet zaszkodzić.
Prognoza
Przywrócenie dziecka jest możliwe, a to oznacza całkowite wyleczenie. Jednakże nie można wykluczyć, że dziecko pozostanie wyłączone, jeśli niedotlenienie było ciężkie. Możliwe jest także rozwinięcie drobnej dysfunkcji mózgu z oligosymptomatyczną nad patologią.
Konsekwencje niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej to epilepsja, porażenie mózgowe, wodogłowie, oligofrenia. Ostatnie naruszenie jest trwałe w czasie, nie można leczyć oligofrenii.
Jeśli dziecko pozostaje w tyle za rozwojem w pierwszym roku życia, ale jednocześnie otrzymuje odpowiednie leczenie, najprawdopodobniej dogoni on swoich rówieśników w najbliższej przyszłości i nie będzie różnił się od zdrowych dzieci w jakikolwiek sposób..