Ginekologia

Endometrioza jajników, co to jest, objawy i leczenie

Endometrioza jajników odnosi się do zewnętrznej postaci tej patologii i jest uważana za chorobę przewlekłą. Uszkodzenie endometrioidalne jajników jest spowodowane wzrostem tkanki w nich, która jest histologicznie i funkcjonalnie podobna do endometrium (wewnętrznej warstwy macicy). Jest to łagodne uszkodzenie jajników, ale dzięki zdolności do inwazyjnego wzrostu i kiełkowania endometrioidalnych heterotopii w pobliskich tkankach, porównuje się je z chorobą nowotworową..

  Jest ważny

Endometrioza jajników może, choć niezwykle rzadko, prowadzić do raka gruczołów płciowych, aw wielu przypadkach prowadzi do bezpłodności.

Patologię tę stwierdza się u 30-35% kobiet z problemami ginekologicznymi, au 25-45% przypadków endometriozy jajników u kobiet z długotrwałą niepłodnością. Co do zasady, choroba występuje u kobiet w wieku rozrodczym od 20 do 40 lat, ale jej rozwój jest możliwy również u dziewcząt w wieku od 10 do 14 lat. Endometrioza jajników często przebiega bezobjawowo lub z niewielkim nasileniem objawów klinicznych, dlatego często jest diagnozowana późno, po 5-7 latach od pojawienia się, kiedy uszkodzenie jajników jest już znaczące. Choroba może rozwinąć się w jednym jajniku, jak również uchwycić oba.

Powody

Obecnie opracowano wiele teorii wyjaśniających rozwój endometriozy.:

  • implantacja - rzucanie komórek endometrialnych z przepływem krwi menstruacyjnej do miednicy;
  • genetyczny - oparty na predyspozycjach genetycznych (choroba była w rodzinie kobiet);
  • immunologiczny - wyjaśnia pojawienie się patologii zaburzeń immunologicznych;
  • inne teorie.

Dokładna przyczyna choroby nie została ustalona, ​​ale zidentyfikowano wiele czynników predysponujących do wystąpienia endometriozy jajników.:

  • procesy zapalne i nowotwory narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, guzy macicy);
  • zaburzenia odporności (autoimmunologiczna patologia, osłabiona odporność, przyjmowanie pewnych leków);
  • interwencje domaciczne (aborcja, kiretaż diagnostyczny, długotrwałe noszenie wkładki domacicznej, histeroskopia, hysterosalpingografia);
  • patologia endokrynologiczna (choroby gruczołu tarczycy, nadnerczy, otyłość).

Również wyróżnić i czynniki ryzyka dla endometriozy jajników, które obejmują:

  • siedzący tryb życia;
  • otyłość;
  • zaburzona ekologia;
  • Odmowa porodu lub późnego urodzenia dziecka;
  • zakłócenie cyklu miesiączkowego;
  • rozwiązłe życie seksualne;
  • złe nawyki.

Mechanizm rozwoju

Główną rolą w rozwoju endometriozy jest teoria implantów.. Komórki endometrium dostają się do jamy brzusznej z krwią menstruacyjną z powodu wstecznego refluksu. Tam zapuszczają korzenie na jajnikach i tworzą heterotopie endometrium (ogniska), które na początku są małe i zlokalizowane tylko na powierzchni jajników. W miarę postępu choroby w proces zaangażowany jest większy obszar gruczołu gonadalnego, a endometrioza rozprzestrzenia się głęboko w tkankę jajnika. W gonadach seksualnych zaczynają pojawiać się liczne torbiele, które wraz z każdą miesiączką zwiększają się ze względu na nagromadzenie w nich skoagulowanej krwi..

Zwróć uwagę

Torbiele endometrioidalne nazywane są czekoladą z powodu ciemnej zawartości (nie wchłoniętej krwi menstruacyjnej). Przy ciężkich zmianach takich cyst i ognisk endometrialnych może występować duża liczba. Łączą się ze sobą tworząc nieregularnie ukształtowany węzeł, który wychwytuje prawie cały obszar jajnika..

Klasyfikacja

W oparciu o charakterystykę histologiczną i objawy kliniczne, endometriozę jajników dzieli się na:

  • mała forma, lub gruczołowej torbielowatej endometriozy - ogniska endometriotyczne zawierają dużą liczbę gruczołów, a same cysty są nie większe niż 5 cm, obraz kliniczny jest wyraźny;
  • duża forma, lub torbiele endometrium - torbiele osiągają znaczne rozmiary, do 12 cm średnicy i są położone powierzchownie, nie ma objawów klinicznych.

Podczas patologii istnieją 4 stopnie:

  1. pierwszy stopień - charakteryzuje się obecnością małych i punktowych heterotopii na powierzchni gonad i otrzewnej przestrzeni macicy odbytnicy;
  2. drugi stopień - przejawia się tworzeniem się torbieli o średnicy nieprzekraczającej 5 cm oraz zrostów w obszarze przydatków;
  3. trzeci stopień - różni się tworzeniem torbieli w obu jajnikach powyżej 5 cm i wyraźnym procesem adhezyjnym w okolicy miednicy i jajowodów;
  4. czwarty stopień - charakteryzujący się powstawaniem dużych cyst (ponad 6 cm), znaczącym procesem adhezyjnym i rozprzestrzenianiem się choroby na pobliskie narządy (pęcherz moczowy, jelita, moczowody).

Objawy endometriozy jajników

Przy tej patologii obraz kliniczny często nie jest zgodny ze stopniem choroby.. Główne objawy endometriozy jajników obejmują:

  • Bóle. Uważany za główny objaw choroby. Nasilenie bólu i czas trwania zależą nie tylko od stopnia rozwoju procesu patologicznego, ale także od progu wrażliwości na ból. Ból może być zarówno stały, jak i zaburzony podczas całego cyklu menstruacyjnego, a także okresowy, występujący tylko podczas krwawienia miesiączkowego. Pacjenci skarżą się na bolące lub dokuczliwe bóle zlokalizowane w dolnej części brzucha, często w okolicy pachwinowej, w okolicy lędźwiowej i / lub krzyżowej. W niektórych przypadkach ból może być napadowy i dać krocze, odbytnicę lub kończynę dolną. Ze względu na wyraźne zrosty w małej miednicy, pacjenci są zaburzeniami dyspareunii i bólu podczas wysiłku fizycznego (podnoszenie ciężarów, toczenie, gięcie).
Jest ważny Zespół bólowy zawsze nasila się w wigilię i podczas menstruacji, co tłumaczy się nagromadzeniem krwi w cystach i ich rozciąganiem lub rozciąganiem tkanek jajnika z małą postacią choroby.
  • Naruszenia cyklu. Z 3-4 stopniami choroby z powodu niewydolności funkcji hormonalnych jajników, pacjenci skarżą się na przedłużone i obfite miesiączki, pojawienie się plamienia przed lub po nich. Jedna trzecia pacjentów zauważyła objawy algomenorrhea, oprócz ostrych bólów towarzyszących każdemu krwawieniu miesiączkowemu, są zaburzone przez zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty. Niektórzy narzekają na dreszcze i podgorączkowanie.
  • Zakłócenie pracy narządów miednicy. Ze względu na występowanie zrostów adhezyjnych w miednicy pacjenci skarżą się na wzdęcia, uporczywe zaparcia, częste oddawanie moczu, bolesność i problemy z wypróżnianiem.
  • Inne objawy. Kompresja splotów nerwowych w miednicy ze zrostami prowadzi do pojawienia się obrazu klinicznego podobnego do zapalenia promieniowego lędźwiowego - strzelania w nogę, ostrego bólu pleców przy zmianie pozycji ciała lub podnoszenia ciężarów, i tak dalej. Hormonalne zakłócenia i uporczywy ból powodują zmiany mentalne: łzawienie, brak równowagi i drażliwość, zaburzenia snu, stany depresyjne. Hormonalne zakłócenia są odzwierciedlane w wyglądzie pacjentów - skóra traci elastyczność i staje się sucha, pojawia się trądzik.

Komplikacje

Endometrioza jajnika jest obarczona rozwojem takich powikłań jak:

  • niepłodność - występuje u 60 - 70% pacjentów i jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi i chorobą przylepną (niedrożność jajowodów);
  • poronienie lub przedwczesne porody - w przypadku ciąży często postępuje z powikłaniami i kończy się spontaniczną przerwą;
  • nietrzymanie moczu - torbiele endometrialne o dużych rozmiarach ściskają pęcherz;
  • niedrożność jelit - z powodu licznych zrostów w jamie brzusznej;
  • pęknięcie, torbiele torbieli - można zaobserwować w przypadku dużych guzów endometrialnych;
  • niedokrwistość - z powodu ciężkich i długich okresów;
  • zwyrodnienie jajników - nowotwory złośliwe powstałe na tle endometriozy jajników charakteryzują się szybkim przerzutem (rzadkie powikłanie).  
Zalecamy przeczytanie: Rodzaje endometriozy. Endometrioza i ciąża

Diagnostyka

Trudno jest podejrzewać endometriozę jajników, ponieważ pewna liczba pacjentów przebiega bezobjawowo, a w pozostałych objawach są one podobne do innych patologii ginekologicznych. Podczas postawienia diagnozy lekarz dokładnie zbiera historię pacjenta i skargi oraz przeprowadza badanie ginekologiczne, podczas którego ujawnia się: bolesność i napięcie w obszarze przydatków; Macica jest unieruchomiona lub ma ograniczoną ruchliwość, co jest związane z tworzeniem się zrostów w miednicy.

Z dodatkowych metod ankiety należy się ubiegać:

  • USG miednicy. Objawy torbieli endometrioidalnej: znaczna wielkość wykształcenia (5-12 cm), umiejscowienie za macicą lub za nią, zwiększona echogeniczność formacji i jej podwójny kontur, zawartość ma drobne zawieszenie, a wiele spoin uwidacznia się w miednicy małej. Objawy małej postaci choroby: zniekształcony kontur jajników i ich zamkniętej kapsułki, wizualizacja wielu zaokrąglonych heterotopii i pasm tkanki łącznej.
  • MRI i CT miednicy. Uzyskanie warstwowych obrazów pozwala określić zakres procesu, wielkość heterotopii endometrioidalnych i ich lokalizację, zrosty i wyeliminować złośliwy proces.
  • Diagnostyczna laparoskopia. Metoda ma 100% skuteczności, oprócz wizualnej oceny jajników i miednicy, umożliwia biopsję heterotopii, a następnie badanie histologiczne.
  • Krew dla markerów nowotworowych. W przypadku endometriozy należy określić poziom CA-125, który zwiększa się 1,5 raza.

Ponadto w celu diagnostyki różnicowej i wykrywania innych ognisk endometrium wykonuje się GHA (ultradźwięki i RTG), kolposkopię i histeroskopię. Diagnoza porównawcza prowadzona jest z chorobami zapalnymi przydatków (tworzenie jajowodów) oraz łagodnymi i złośliwymi guzami macicy i przydatków.

Zalecamy przeczytanie: Rozpoznanie endometriozy: badania i analizy

Leczenie endometriozy jajników

Leczenie endometriozy jajników może odbywać się metodami medycznymi lub chirurgicznymi. Taktyka leczenia zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, jej chęci zachowania funkcji rozrodczej, nasilenia objawów i stopnia zaawansowania choroby. W przypadku bezobjawowej patologii zalecana jest rejestracja w trybie regularnym (dwa razy w roku) u ginekologa i badanie ultrasonograficzne miednicy..

Terapia zachowawcza prowadzona jest w obecności torbieli endometrioidalnych o średnicy mniejszej niż 4 cm, przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego lub przed jego wdrożeniem w celu zmniejszenia ognisk endometrioidalnych.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

  • Terapia hormonalna. Pacjentom w wieku rozrodczym zaleca się stosowanie progestyn i złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Androgeny (gestrinon, danazol), agoniści gonadoliberyny (zoladeks) są przepisywane w okresie przedmenopauzalnym..
  • Środki przeciwbólowe. W silnym bólu preferowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, nise).
  • Środki uspokajające. Pokazane z labilnością stanu emocjonalnego (uspokajające ziołowe środki zaradcze: matka, walerianka).
  • Fizjoterapia. Skutecznie łagodzi ból, działa rozstępująco na zrosty, łagodzi stany zapalne (elektroforeza z użyciem leków, magnetoterapia, prądy impulsowe).

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku torbieli, które osiągnęły 4 cm lub więcej, przy braku efektu terapii hormonalnej, intensywnego bólu i bezpłodności.. Operacje są wykonywane laparoskopowo..

W zależności od wielkości formacji endometrium wykonywane są następujące zabiegi chirurgiczne.:

  • wyłuszczenie torbieli;
  • laser lub elektrokoagulacja ognisk endometrium;
  • wycięcie jajników lub wycięcie jajników.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest leczenie hormonalne w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik, recenzent medyczny