Rozprzestrzenianie się endometrium macicy poza granice tego narządu może wystąpić zarówno w układzie rozrodczym, jak i w jelicie, w pęcherzu moczowym, w otrzewnej miednicy, w płucach, a nawet w oczach. Komórki endometrium w dowolnej części kobiecego ciała podlegają cyklicznym działaniom hormonów żeńskich i krwawią podczas menstruacji..
Jeśli nie ma wypływu krwi z uszkodzonych naczyń, gromadzi się, tworząc cysty, węzły, płytki i inne formacje. Choroba ta jest bardzo powszechna wśród kobiet w wieku rozrodczym, które mają problemy ginekologiczne. Wśród pacjentów leczonych z powodu niepłodności i poddanych szczegółowemu badaniu (w szczególności laparoskopii) aż 44% pacjentów ma podobną diagnozę..
Zewnętrzna endometrioza, do której należy otrzewna miednicy małej, stanowi od 6 do 8% wszystkich odnotowanych przypadków choroby. Niezależnie od miejsca lokalizacji, endometrioza nie jest lokalną, ale powszechną chorobą powodującą zaburzenie endokrynologiczne i nerwowe u kobiety.
Treść artykułu:
- Etiologia choroby
- Obraz kliniczny endometriozy otrzewnej
- Rozpoznanie endometriozy otrzewnej
- Leczenie chirurgiczne
- Leczenie zachowawcze
- Rokowanie choroby
Etiologia choroby
Nietypowy rozkład komórek endometrium opiera się na przepływie krwi i limfy do innych narządów i tkanek..
Jest to ułatwione przez manipulacje medyczne wewnątrz macicy:
Łyżeczkowanie diagnostyczne;
Aborcja;
Cięcie cesarskie;
Ręczne badanie jej jamy po porodzie.
Wśród innych czynników w rozwoju choroby, eksperci nazywają urazy na wewnętrznej powierzchni jamy brzusznej, w połączeniu ze zmniejszoną odpornością. Może to być stan zapalny, uszkodzenie mechaniczne, operacja. Ponadto dużą rolę odgrywa predyspozycja genetyczna..
Istnieje przypuszczenie, że komórki endometrium podczas menstruacji z różnych przyczyn nie są wydalane przez kanał szyjki macicy, ale są wyrzucane do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle ta sytuacja jest zatrzymywana przez komórki odpornościowe (makrofagi), ale w przypadku problemów z układem hormonalnym i immunologicznym ochrona ta może nie działać. Komórki otrzewnej (mezoteliocyty) zaczynają wchodzić w interakcje z komórkami endometrium, tworząc ogniska choroby.
Obraz kliniczny endometriozy otrzewnej
Istnieją dwie formy endometriozy otrzewnowej:
Heterotopy rozpoznaje się wyłącznie w otrzewnej małej miednicy;
Oprócz otrzewnej endometrioza atakuje macicę, jajniki, jajowody, jelita.
Nasilenie choroby zależy od następujących czynników:
Obszar ognisk endometriozy otrzewnej (od rozległej do minimalnej);
Obecność zrostów, ich nasilenie (od pojedynczego do całkowitego zatarcia);
Głębokość otrzewnej (1-3 cm).
Mała postać choroby przez długi czas nie objawia się, rozwija się w sposób utajony.
Wraz z rozprzestrzenianiem się ognisk choroby w głębszych warstwach włókien przed miesiączką i po niej pojawiają się następujące objawy:
Wyczerpujący ból w dolnej części brzucha o charakterze ciągnącym lub bolesnym;
Dyskomfort podczas kontaktu seksualnego i podczas wysiłku fizycznego;
Naruszenie funkcjonowania narządów jamy brzusznej - problemy z oddawaniem moczu, ruchy jelit, zginanie macicy z powodu zrostów w otrzewnej;
Brak normalnej owulacji z powodu zrostów, aw konsekwencji niepłodności.
Rozpoznanie endometriozy otrzewnej
Najczęściej w trakcie laparoskopii wykrywa się endometriozę jamy brzusznej.
Morfologiczne objawy endometriozy otrzewnej:
Pęcherzyki białawe, bez pigmentu;
Pęcherzyki krwotoczne są małymi cystami wypełnionymi gęstą smolistą zawartością;
Powierzchowne i głębokie ogniska endometrium (heterotopowego) niebieskiego, purpurowego, czarnego;
Węzły, guzy, plamy, pomalowane na żółto-brązowy kolor.
Leczenie chirurgiczne
Jedynym radykalnym lekarstwem na pozbycie się ognisk endometriozy jest laparoskopia.
Ta procedura ma wiele pozytywnych właściwości:
Jest mniej traumatyczne;
Kobieta nie traci zdolności do rodzenia dzieci;
Podczas laparoskopii lekarz ma możliwość obiektywnej oceny stanu narządów wewnętrznych;
Następnego dnia, w przypadku braku komplikacji, możesz opuścić szpital;
Ślady operacji szybko się goją, reprezentują 3 małe przebicia w przedniej ścianie otrzewnej.
Podczas laparoskopii lekarz chwyta środek endometriozy za pomocą zacisku i odcina go specjalnymi nożycami. Pozostałe wady otrzewnej szybko się zagoją. Aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby, tkanki wycięte podczas laparoskopii są usuwane przez kanał chirurgiczny w specjalnym pojemniku..
Oprócz chirurgii możliwe jest przeprowadzenie kriodestrukcji, koagulacji laserowej, wycinania węzłów elektrodrążką, koagulatora argonu, skalpela ultradźwiękowego..
Leczenie zachowawcze
Oprócz usuwania ognisk choroby celem specjalistów zajmujących się leczeniem endometriozy jest:
Zapobieganie nawrotom choroby;
Ochrona przed powikłaniami, skutki choroby adhezyjnej;
Terapia bólu;
Leczenie niedokrwistości po krwotocznej;
Ulga objawów neuropsychiatrycznych.
Terapia hormonalna trwa od 2 miesięcy do 6 miesięcy.
Obejmuje następujące grupy leków:
Estrogen-progestyna - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efekt uboczny - zwiększone ryzyko zakrzepicy;
Progestyny, które skutecznie łagodzą ból - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, efekt uboczny - przybranie na wadze, obrzęk kończyn, napięcie w klatce piersiowej, krwawienie z macicy;
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę, którzy powodują przejściowy brak miesiączki - Deprefect-depot, Zoladex, Dekapeptil-depot, efekt uboczny - pływy, takie jak zespół menopauzalny;
Androgeny - testosteron, Sustanon-250;
Sterydy anaboliczne - Retabolil, Methylandrostendiol;
Antyestrogeny - Tamoxifen, Toremifen.
Leki te wymagają ścisłej kontroli przeciwwskazań i skutków ubocznych..
Inne grupy leków do leczenia objawowego:
Immunomodulatory - Lewamisole, Cycloferon, Timogen;
Przeciwutleniacze - kwas askorbinowy, witamina E, pycnogenol;
NLPZ do łagodzenia bólu i leczenia procesów zapalnych - Brufen, Indomethacin;
Antispasmodics - Analgin, No-shpa;
Środki uspokajające do eliminacji objawów neurologicznych - seduksen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Preparaty żelaza do leczenia niedokrwistości krwotocznej (Ferropleks, Fenyuls).
Dzięki dokładnemu doborowi leków i postępowaniu zgodnie z zaleceniami lekarza, endometrioza otrzewnowa jest skutecznie leczona..
Rokowanie choroby
Nawrót występuje u 20% kobiet w wieku rozrodczym z podobną diagnozą. W okresie przedmenopauzalnym rokowanie jest bardziej korzystne, ponieważ estrogen stopniowo się zmniejsza. Po radykalnej operacji endometrioza otrzewnowa nie jest wznawiana, przywracana jest płodność.