Endometrioza

Endometrioza jajników

W endometriozie komórki wewnętrznej błony śluzowej macicy migrują do jajowodów, jajników, jelit, pęcherza moczowego, nerek, płuc, oczu. Są to formacje zależne od hormonów, więc podczas menstruacji zaczynają krwawić w taki sam sposób jak endometrium macicy. W wielu patologicznych ogniskach endometriozy krew nie może znaleźć wyjścia, gromadzi się i tworzy jamę - torbiel. Zawartość tej wnęki ulega rozkładowi, torbiel wzrasta wraz z każdą miesiączką, powodując u kobiet silny ból..

Endometrioza jajników jest najczęstszym typem tej choroby. Jest zarejestrowany u 35% pacjentów zgłaszających się do lekarza z dolegliwościami ginekologicznymi. Główną grupę wiekową stanowią kobiety w wieku 22-45 lat. Utajona (ukryta) forma patologii występuje nawet u nastolatków w wieku 10-14 lat - w około 5-10% przypadków. Brak objawów znacząco komplikuje rozpoznanie endometriozy jajników.

Treść artykułu:

  • Klasyfikacja stadiów choroby
  • Objawy kliniczne endometriozy jajników
  • Rozpoznanie endometriozy jajników
  • Przyczyny jajnika endometriozy
  • Leczenie endometriozy jajników
  • Endometrioza jajników i ciąża
  • Zapobieganie

Klasyfikacja stadiów choroby

Wzmianka o endometriozie znajduje się w papirusie starożytnych kapłanów egipskich. Na obecnym etapie historycznym obserwuje się wzrost częstości występowania endometriozy. Co trzecia kobieta poddawana badaniu diagnostycznemu na niepłodność ma endometriozę jajników. Z biegiem czasu ogniska patologiczne przekształcają się w torbiele endometriotyczne.

Ta postać choroby należy do grupy endometriozy narządów płciowych, ponieważ wpływa na narządy rozrodcze. Naruszenie kurczliwości jajowodów, brak równowagi w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych.

Stopień endometriozy jajników:

  • I. Na powierzchni jajników, a także na otrzewnej, znajdują się małe płaskie pojedyncze ogniska..

  • Ii. Płytki endometrialne i małe cysty 3-4 cm średnicy tworzą się na ścianach jajników..

  • Iii. Istnieją zrosty, które naruszają drożność jajowodów.

  • Iv. Cysty jajników powiększają się (do 5 cm średnicy), zrosty rozciągają się do jelit i pęcherza.

Charakterystyczną cechą endometriozy jajników są "czekoladowe cysty". Otrzymali swoją nazwę dla koloru i konsystencji wewnętrznej zawartości, podobnie do płynnej rozpuszczonej czekolady. Ta forma pobiera skoagulowaną krew, która dostała się do torbieli od naczyń uszkodzonych przez endometriozę. Uzupełnianie torbieli pojawia się podczas menstruacji, więc wzrost formacji i cykl menstruacyjny są ze sobą ściśle powiązane.

W późnych stadiach endometriozy rozległy obszar jajnika jest wypełniony ogniskami patologicznymi. Torbiele łączą się w gniazda lub węzły na powierzchni gruczołu, mają nieregularny kształt, wypełniony smolistą gęstą cieczą.

Dowiedz się więcej: Endometrioid Ovarian Cyst


Objawy kliniczne endometriozy jajników

Przez długi czas patologia może nie wytwarzać niczego. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się jako wzrost torbieli endometrioidalnej, a także z powodu mikro-pęknięć w ogniskach choroby. W zależności od stadium choroby, fazy cyklu miesiączkowego i wieku pacjenta, objawy endometriozy jajników mogą różnić się u różnych kobiet..

Najbardziej charakterystycznymi manifestacjami są:

  • Ból o innej naturze. Objawy pojawiają się u 2/3 kobiet z podobną diagnozą. Są to dokuczliwe bóle w podbrzuszu, ich częsta lokalizacja jest 3-4 cm poniżej kości miednicy. Wraz z rozprzestrzenianiem się choroby zespół bólu odczuwany jest w dolnej części pleców iw kości krzyżowej. Wraz z pojawieniem się menstruacji ból nasila się, rozcina, promieniuje do pochwy, do odbytnicy. W późnych stadiach endometriozy jajnika ból jest tak silny, że stan zdrowia kobiety wyraźnie się pogarsza, pojawiają się żałosne pożądania. Czasami odczuwany jest ból podczas wysiłku fizycznego lub kontaktu seksualnego. Jeśli torbiel jest zerwana, kobieta odczuwa nagły ostry ból. W tym przypadku mięśnie przedniej ściany brzucha napięte. Ta sytuacja wymaga natychmiastowej hospitalizacji..

  • Ból miednicy. Objaw ten jest specyficzny tylko dla endometriozy jajników. Dyskomfort w okolicy miednicy może utrzymywać się nawet po leczeniu. Kobieta nie może pracować, realizować kontaktów seksualnych, przystosowywać się społecznie. Jeśli ból nie zostanie zatrzymany przez określoną terapię, pacjentowi może zostać przypisana niepełnosprawność..

  • Niepłodność. W 50% przypadków niepłodności występuje na tle endometriozy jajników z powodu braku równowagi hormonalnej lub z powodu mechanicznej przeszkody w zapładnianiu jaja. Zapalenie powoduje naruszenie wydzielania hormonów przez jajniki, tj. Dysfunkcję rozrodczą. Niepłodność mechaniczna wywołuje zrosty i torbiele, które zapobiegają zapłodnieniu, a jajo przechodzi przez rurki do macicy.

  • Dysmenorrhea. Około jedna trzecia kobiet z endometriozą jajnika ma patologiczny przebieg cyklu miesiączkowego: silny ból, zawroty głowy, osłabienie, gorączka niskiego stopnia, dreszcze, nudności, wymioty (więcej: pierwotne i wtórne bolesne miesiączkowanie - przyczyny, objawy, leczenie).

  • Dyspareunia. Termin ten odnosi się do dyskomfortu podczas kontaktu seksualnego, objawiającego się bólem lub dyskomfortem na zewnętrznych narządach płciowych w miednicy. Objaw ten objawia się u 75% kobiet z endometriozą jajników. Jeśli proces zaszedł za daleko, podczas intymnego kontaktu kobieta może omdleć z intensywnego bólu..

  • Disseziya (dyshehesia). Ze względu na napięcie mięśni podczas ruchów jelit rośnie nacisk na jajniki dotknięte torbielami endometriotycznymi. Kobieta ma ból w odbytnicy i brzuchu.

  • Zaparcie. Objaw ten najczęściej objawia się w endometriozie lewego jajnika, naznaczonego powstawaniem dużej torbieli. Ogranicza ruchliwość jelit, powodując zaparcia..

  • Rozciąganie brzucha, częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu. Objawy pojawiają się, gdy otrzewna bierze udział w patologicznym procesie jednocześnie z jajnikami..

  • Zaburzenia miesiączkowania. Miesiączka staje się dłuższa, zwiększa się objętość wypisu. Czasami, kilka dni przed miesiączką i 2-7 dni później pojawia się ciemne plamienie. Są one spowodowane wzrostem stężenia estrogenu ze spadkiem produkcji progesteronu..

Z powodu braku równowagi hormonalnej, kobiety stają się jędrne, drażliwe, ich stan skóry pogarsza się, staje się zwiotczałe, suche lub, przeciwnie, pojawia się trądzik. Obserwowane zaburzenia snu, depresja, depresja.


Rozpoznanie endometriozy jajników

Dokładne postawienie diagnozy za pomocą oględzin jest bardzo trudne. Jedyne, co można zauważyć, to gęste i nieruchome jajniki, które można przylutować do macicy i otrzewnej..

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • Pełna morfologia krwi - można zwiększyć liczbę białych krwinek;

  • Biochemiczne badanie krwi na onkogenach (norma może zostać przekroczona półtora raza - do 45 jednostek);

  • Wymaz z pochwy na infekcje narządów płciowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Badanie ultrasonograficzne, które pozwala na zdiagnozowanie torbieli endometrioidalnej;

  • Hysterosalpingography - prześwietlenie macicy i jajników;

  • Diagnostyczna laparoskopia w celu identyfikacji zrostów, określenia rozmiaru uszkodzenia;

  • CT, MRI do różnicowania endometriozy od nowotworu złośliwego.

Podczas diagnozowania endometriozy na monitorze ultrasonograficznym odnotowuje się następujące objawy:

  • Kontur jajnika jest zdeformowany;

  • Jego kapsułka jest pogrubiona i uszczelniona;

  • Ogniska endometrium na powierzchni jajnika mają jednorodną strukturę, wyraźne granice;

  • Ich kształt jest owalny lub okrągły;

  • Torbiel ma podwójny kontur, zwiększoną echogeniczność, średnicę do 5-6 cm;

  • Płyn wewnątrzbrzuszny gromadzi się w miednicy;

  • Wokół jajnika jest wiele zrostów..


Przyczyny jajnika endometriozy

Normalnie, gdy komórki endometrium przechodzą przez jajowody do miednicy, makrofagi układu immunologicznego natychmiast je niszczy. Jeśli tak się nie stanie, komórki gruczołowe są wszczepiane do tkanki jajnika i rozszerzane..

Przyczyny:

  • Predyspozycje genetyczne;

  • Zmniejszona odporność;

  • Przeciążenie fizyczne i psychiczne;

  • Nadmierne nasłonecznienie;

  • Przeniesione operacje narządów rozrodczych (aborcja, kauteryzacja erozji szyjki macicy, cesarskie cięcie);

  • Otyłość;

  • Siedzący tryb życia;

  • Przedłużone korzystanie z urządzenia wewnątrzmacicznego;

  • Hormonalna nierównowaga.

Istnieją dwie teorie rozwoju endometriozy. Według jednego z nich komórki endometrium są uwalniane podczas menstruacji, a nie do kanału szyjki macicy, ale do jajowodów, a stamtąd do otrzewnej. One się korzeni, mnożą, tworząc oddzielne formacje. Według innej teorii komórki te umierają, ale udaje im się przenieść swoje właściwości do komórek otaczających tkanek..


Leczenie endometriozy jajników

Istnieją trzy metody leczenia endometriozy jajników:

  • Leczenie chirurgiczne;

  • Terapia zachowawcza;

  • Metoda łączona.

Terapia zachowawcza stosowana jest w początkowej fazie choroby u młodych kobiet w leczeniu niepłodności. Głównymi lekami są hormony stosowane w celu powstrzymania produkcji estrogenu:

  • KOKI (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - przebieg leczenia trwa do 9 miesięcy;

  • Antagoniści gonadotropin (Buserelina, Zoladex) - kurs trwa do sześciu miesięcy;

  • Lewonorgestrel - wprowadzenie wewnątrzmacicznego urządzenia Mirena produkującego mikrodozy progesteronu;

  • Medroksyprogesteron (Depo-Provera) - kurs trwa do 9 miesięcy;

  • Androgeny indukujące brak miesiączki (Gestrinon, Danazol) - kurs trwa do 6 miesięcy, występują działania niepożądane.

Ponadto kobieta bierze leki przeciwbólowe, NLPZ, leki przeciwbólowe, środki absorpcyjne i odczulające..

Z nieskutecznością terapii zachowawczej, przeciwwskazaniami do stosowania hormonów, formacji o dużych rozmiarach, zdiagnozowaną torbielą endometrioidalną jajnika, zaburzeniem funkcjonowania sąsiednich narządów, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Metody interwencji chirurgicznej:

  • Enukleacja - usunięcie laparoskopowe małych ognisk za pomocą specjalnej sondy, która rozdziela membranę cysty;

  • Laserowa lub elektryczna koagulacja - kauteryzacja ognisk endometriozy;

  • Laparotomia - usuwanie formacji po wycięciu ściany brzusznej.

Jeśli istnieje czujność onkologiczna lub choroba postępuje gwałtownie, jajniki lub macica są usuwane wraz z jajnikami. Podejście łączone - łączenie dwóch metod, gdy po operacji wykonuje się korektę hormonalną. Jest to "złoty standard" w leczeniu endometriozy..

Procedury fizykoterapii (elektroforeza, kąpiele radonowe, magnetoterapia, elektroneurostymulacja), a także leczenie pijawkami są wykorzystywane do konsolidacji wyniku. Pożądane jest, aby kobieta otrzymała pomoc od psychoterapeuty. Błotne, masujące, parafinowe zastosowania są przeciwwskazane, ponieważ te metody stymulują produkcję estrogenu.

Jeśli leczenie nie zakończyło się usunięciem narządów rozrodczych, w wyniku tego przywraca się płodność kobiety, pozbywa się objawów endometriozy. W ciągu roku po zakończeniu terapii konieczne jest monitorowanie stanu jajników, oddanie krwi na markery choroby, poddanie się badaniu USG..


Endometrioza jajników i ciąża

W tej postaci choroby nadal istnieje znaczna szansa na przywrócenie płodności, chociaż istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej z powodu zrostów w jajowodach. Jeśli pojawi się poczęcie, choroba nie wpłynie na noszenie dziecka i jego stan zdrowia. Przy dużej wielkości torbieli endometriotycznej, prawdopodobieństwo jej pęknięcia jest wysokie, więc pożądane jest usunięcie torbieli przed planowaniem ciąży.


Zapobieganie

Rozróżnienie prewencji pierwotnej i wtórnej. Aby zapobiec rozwojowi endometriozy jajników, powinieneś udać się do lekarza, jeśli masz zaburzenia miesiączkowania, dyskomfort lub ból, wyraźny zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Środki zapobiegające endometriozie jajników:

  • Regularne wizyty u lekarza;

  • Terminowe leczenie chorób narządów rozrodczych;

  • Aktywność fizyczna, ćwiczenia, wychowanie fizyczne;

  • Utrzymuj optymalną masę ciała, zwalczaj otyłość;

  • Spożywanie wystarczającej ilości owoców i warzyw;

  • Zakaz kontaktu seksualnego podczas menstruacji;

  • Odmowa przerywania ciąży, stosowanie antykoncepcji hormonalnej;

  • Zapobiegaj stresującym sytuacjom.

Ciekawostką jest to, że kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne w celu zapobiegania niechcianym ciążom prawie nigdy nie cierpią na endometriozę..

Najskuteczniejszą strategią leczenia endometriozy jajników jest leczenie choroby we wczesnym stadium. Ważne jest, aby na czas zdiagnozować pojawienie się torbieli i formacji endometrioidalnych, aby skutecznie się ich pozbyć..