Endometrioidalne objawy i leczenie torbieli jajnika / Cysty

Endometrioza jest procesem patologicznym, objawiającym się formowaniem się obszarów endometrialnych w miejscach nietypowych dla niego, poza jamą wewnętrzną macicy. Jednym z wariantów endometriozy mogą być torbiele endometrioidalne, które powstają w tkance jajnika po jednej lub obu stronach. Takie uszkodzenie hormon-aktywnego narządu nie pozostaje niezauważone przez żeński układ rozrodczy. Najczęstszą skargą na tę patologię będą bóle brzucha i problemy z ciążą..

Ogólne informacje o chorobie

Torbiel endometrioidalny, który rozwija się w jajnikach, jest jednym z częstych przejawów endometriozy, jako systemowego procesu w ciele kobiety. Ale ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób te cysty mogą zaszkodzić zdrowiu kobiet. W okresie menstruacji krew z odsłoniętych naczyń i resztki wyrośniętego endometrium, które zdrowa kobieta złuszcza się z wewnętrznej ściany macicy, przechodzi identyczny proces na powierzchni lub w grubości jajnika. To znacząco zaburza anatomię i funkcję jajników, prowadząc do bezpłodności i pojawiania się bolesnych i czasami zagrażających życiu powikłań..

Przyczyny powstawania torbieli endometrium w jajniku

Dzisiaj endometrioza jako całość, a torbiele endometrioidalne zakażające jajniki to patologie z niejasną przyczyną..

Powyżej wyjaśnienia przyczyn patologii aktywnie działają jako praktyczni lekarze, a także naukowcy, patolodzy i specjaliści w dziedzinie cytologii, histologii. Dokładny powód dzisiejszy nie jest jasny, ale w trakcie badań zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka i czynniki predysponujące:

zaburzenia hormonalne, w szczególności wpływa na stężenie progesteronu i estrogenu. W przypadku endometriozy nadmiar estrogenu jest często wykrywany na tle niedoboru progesteronu. W wyniku takich zmian cykl menstruacyjny jest zaburzony, w pierwszej fazie występuje nadmiar estrogenów, aw drugim brak progesteronu..
aborcje medyczne, aborcja chirurgiczna. W czasie manipulacji lekarz z metalową ostrą łyżeczką, jak łyżka, ślepo drapie jamę macicy błony śluzowe i cząstki jaja. Podczas manipulacji ścianka macicy może zostać uszkodzona, co powoduje migrację komórek endometrium przez jajowody do jajników..
patologiczne dziedziczenie. Jeśli istnieją dowody na endometriozę u matki lub bliskiego krewnego, prawdopodobieństwo choroby jest znacznie wyższe.
zapalenie genitaliów, narządy w miednicy. Jeśli jajowody lub same jajniki są dotknięte przewlekłym stanem zapalnym, wówczas ich tkanki stają się podatne na różnego rodzaju patologie z powodu ich obrzęku i obrzęku. To prowadzi do tego, że ta tkanka narządów płciowych nie przeciwstawia się szkodliwym skutkom i wprowadzaniu do niej obcych cząstek, w tym endometriozy..
zaburzenia hormonalne i patologie metaboliczne. Wiadomo, że wszystkie narządy wewnątrzwydzielnicze są ze sobą połączone, a zatem problemy z takimi gruczołami, jak gruczoł tarczowy, zwłaszcza na tle niedoczynności tarczycy, gdy jej aktywność jest zmniejszona, w obecności cukrzycy lub zaburzeń miesiączkowania pojawiają się w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania endometrium i migracji jego komórek do nietypowych miejsca dla nich.

Etapy rozwoju torbieli endometrium, klasyfikacja formacji

Wraz ze stopniowym rozprzestrzenianiem się tkanki endometrioidalnej do jajników, następnie tworzy się wszczepienie komórek błony śluzowej macicy pod błonę narządową do grubości tkanki i jest to funkcjonalnie aktywna tkanka, która co miesiąc powoduje nagromadzenie krwi pod torebką jajnika, tworząc torbiel. Wygląda jak gęsta formacja, wypełniona gęstą czekoladową zawartością z powodu skrzepnięcia krwi wewnątrz torbieli. Rozmiar torbieli może być od bardzo małej do dużej, a naukowcy nie wiedzą dokładnie, co decyduje o wielkości torbieli. Nie jest to dokładnie zdefiniowane, wraz z przyczynami endometriozy, a im dłużej taka torbiel pozostanie nieleczona, tym większa ona będzie. Niektóre kobiety mają powolny postęp torbieli, ale w innych rosną szybko i aktywnie, w połączeniu z innymi wyraźnymi objawami..

Rodzaje torbieli wywołanych przez wzrosty endometrium na jajnikach

Według niektórych autorów torbiele dzielą się na etapy rozwoju:

Etap 1 - torbiel zaraża jeden jajnik, mierzy do 30 mm;
Etap 2 - torbiel atakuje tylko jeden jajnik, rozszerzając się do 50-60 mm lub więcej;
Etap 3 - można wpływać na jeden i oba jajniki, torbiele przekraczają 50-60 mm, mogą wywoływać aktywne zrosty w okolicy miednicy, pojawiają się początkowe wtórne uszkodzenia sąsiadujących tkanek (jelita, pęcherz).
Etap 4 - oba jajniki są dotknięte jednakowo, wielkość formacji przekracza 60 mm, wtedy torbiele są już przemianowane na torbiele.

Jest ważny

Torbiele wymagają bardziej skupionej uwagi, są zawsze duże pod względem podejrzliwości w zakresie degeneracji onkologicznej.

W klinice przyjmuje się również klasyfikację miejscową i kliniczną - wskazano, który z jajników jest zmieniony, jakie są rozmiary i liczba torbieli, a także ich możliwe powikłania.

Objawy endometrioidalnych torbieli jajników

Najważniejsze skargi dotyczące większości kobiet to:

zespół bólu o różnej intensywności. Doznania mogą pojawić się przed miesiączką i podczas nich, i mogą osiągnąć taką siłę, że kobiety są zmuszane do przyjmowania leków przeciwbólowych, ból jest wyczerpujący i może być bardzo ostry. Ich zwykłym charakterem jest ból lub ciągnięcie, zwykle są odczuwalne w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu. Bardziej rzadkie bóle są możliwe około 14-15 dnia cyklu, przed początkiem owulacji, gdy dojrzałe jajo opuszcza jajnik. Możliwe jest również ból podczas stosunku, który jest zlokalizowany przez tworzenie torbieli.
zaburzenia cyklu miesięcznego. Przy deformacji przez torbielowate tworzenie się tkanki jajnikowej, powstawanie guza o znacznym rozmiarze z przemieszczeniem zdrowej tkanki jajnika, owulacja jest tłumiona w tym jajniku, co prowadzi do regularnych zaburzeń cyklu menstruacyjnego. Opóźnienie menstruacji jest typowe, a następnie ciężkie i bolesne upławy..
problemy z poczęciem i niepłodnością. Same cysty mogą zakłócać dojrzewanie jaj, ale także mechanicznie wyciskać jajnik z powodu ich wzrostu. Ponadto ważne jest, aby pamiętać o jednym z czynników rozwoju endometriozy - nadmiaru estrogenów, które dominują w pierwszej fazie cyklu. Na tle niedoboru gestagenu i nadmiaru estrogenów, proces zapłodnienia i implantacji zarodka zostaje przerwany. Ale niepłodność może być zarówno pierwotna, jak i wtórna..

Pierwotna niepłodność - to jest całkowity brak ciąż w ogóle, przez całe życie od początku dojrzewania.

Wtórna niepłodność - problemy z poczęciem po wcześniejszej ciąży, która zakończyła się zarówno porodem, jak i aborcją oraz poronieniem, zanikaniem ciąży. Potem, po roku lub więcej, nie dojdzie do ciąży..

Diagnostyka

Podstawą diagnozy jest obraz kliniczny - są to skargi, które kobieta powoduje - ciąża nie występuje, a cykliczna natura miesiączki jest zaburzona, są bolesne i obfite. Ale diagnoza może być wyjaśniona jedynie za pomocą diagnostyki instrumentalnej w celu wizualnego wykrywania obszarów endometriozy..

Zastosowanie ultradźwięków (ultrasonografia) - Prosta i niedroga metoda nieinwazyjnej diagnostyki, nie przynosząca kobiecie bólu i dyskomfortu. Dzięki ultradźwiękom wynik jest natychmiast widoczny na ekranie monitora, nawet małe cysty można zidentyfikować, ale dokładność badania zależy od aparatury i doświadczenia lekarza. Zwykle wykrywane są torbielowate masy od 5 mm i wyższe, mogą być jednostronne lub obustronne, podczas gdy zwykle występuje od jednego do trzech torbieli, rzadziej. Cechy diagnostyki ultrasonograficznej cyst - obecność gęstej i gęstej kapsułki, która jest nie tylko ograniczeniem zawartości, ale także funkcjonalną tkanką. Wewnętrzna wyściółka torbieli podczas menstruacji wydziela krew, gromadzi zawartość, dzięki czemu rośnie torbiel.

Według USG, torbiele mają rozmiary do 70-80 mm z nieprzezroczystą i grubą zawartością, co na koniec opisuje się jako zwiększoną echogeniczność. Czasami takie gęste torbiele można pomylić z nowotworami, a na ultradźwiękach ściany torbieli mogą mieć podwójne kontury, zlokalizowane po stronie macicy lub za nią. Identyfikacja torbieli endometrium jest typowa dla wieku dziecięcego, kiedy zaczyna się cykl menstruacyjny. Cechy wzrostu cyst - wyrastają na zewnątrz, nie napełniają jajnika, lecz odsuwają się. Na tle dużych torbieli, tkanki jajnika spłaszczają się i rozciągają wokół torbieli, powstają liczne zrosty..

CT lub MRI - odnoszą się do dodatkowych metod wizualizacji. Nie są one stosowane u wszystkich pacjentów, tylko w przypadkach, w których konieczne jest wyjaśnienie struktury torbieli i powikłań, uszkodzeń sąsiednich narządów i innych niuansów niezbędnych do określenia taktyki terapeutycznej..

Korzystanie z laparoskopii - techniki inwazyjne, oględziny jamy brzusznej ze względu na wyposażenie w światło i optykę, które pozwala szczegółowo zbadać strukturę jajnika poprzez mini-nacięcia i pobrać próbki tkanek do badań. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu lub znieczuleniu rdzeniowym, co zależy od ilości interwencji i czasu trwania zabiegu. W określonych punktach przedniej ściany brzucha skóra i leżące pod nią tkanki są cięte, przez które wprowadzane są manipulatory, mieszanina powietrza jest wstrzykiwana, a narządy rozsuwane, tak aby jajnik i przydatki mogły być wzrokowo sprawdzone. Być może połączenie manipulacji diagnostycznych natychmiast po leczeniu.

Leczenie próbne - to jest stosowanie leków, po których następuje szczegółowa kontrola ultrasonograficzna i reakcja tkanek, więc terapia.

Komplikacje

Do 15% zmian w miednicy i jajnikach spada na torbiele endometriotyczne.. Są niebezpieczne, ponieważ wywołują uporczywą bezpłodność, mają tendencję do nawrotów po terapii i mogą stać się prowokatorami do rozwoju masywnych zrostów w miednicy, co prowadzi do powstania zespołu przewlekłego bólu miednicy. Istnieje również ryzyko, że torbiel pęknie, osiągając znaczny rozmiar, jeśli kobieta zostanie uszkodzona w jamie brzusznej lub poddana silnemu wysiłkowi fizycznemu..

Leczenie endometrioidalnych torbieli jajników

Jeśli chodzi o taktykę leczenia, istnieje kilka podejść - jest to niespecyficzna terapia zachowawcza, a także leczenie chirurgiczne, wykazane zarówno z powodu rozwoju powikłań, jak i leczenia niepłodności..

Pod niespecyficzna terapia Rozumieją różne podejścia, które nie eliminują ognisk endometriozy i torbieli z jajnika, ale pomagają w złagodzeniu objawów, które poważnie dręczą kobietę - są to ciężkie krwawienia i ból. Używają leków niesteroidowych serii przeciwzapalnych, są one stosowane w okresie bólu - aż do menstruacji, a podczas nich w szczycie bólu, mogą być stosowane od czasu do czasu w środku cyklu. Ważne jest, aby wiedzieć, że leki mają skutki uboczne. Nie zaleca się przyjmowania systemowego i stałego, co grozi uszkodzeniem wątroby i podrażnieniem błon śluzowych żołądka i jelit..

Terapia hormonalna - zwykle jest to celem doustnych środków antykoncepcyjnych (lub złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych) lub określonych grup leków.

COC są wskazane dla kobiet z obecnością endometriozy w celu zmniejszenia głównych objawów - krwawienia i zespołu bólowego lub są zalecane po operacji.

Zwróć uwagę

Jednak przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie eliminuje samych torbieli i patologii, są one wskazane w celu zmniejszenia nieprzyjemnych objawów i okresu pooperacyjnego. Często są one stosowane w połączeniu z innymi lekami, tylko HEC zwykle nie są przepisywane..

Lekarze używają obecnie schematu leczenia z ciągłym stosowaniem COC po zabiegu chirurgicznym, co pomaga zapobiegać nawrotom torbieli endometrioidalnej. Na rynku jest dużo leków, a lekarze z połączonych środków zawierających estrogeny i gestageny w leczeniu endometriozy preferują te, które zawierają dienogest (Janine, Klein lub ich analogi).

Zastosowanie progestagenu - podobne do żeńskich hormonów płciowych, które dominują podczas drugiej fazy cyklu, pokazano na tle nadmiaru estrogenów. Przyjmowanie tych leków prowadzi do normalizacji równowagi hormonalnej, co pomaga w tłumieniu ognisk endometriozy i ich wzrostu. Leki są stosowane zarówno w postaci tabletek i zastrzyków, każdy z nich ma swoje zalety i wady..

Tabletki łatwiej je dozować i anulować w przypadku negatywnych reakcji na nie, ale należy je przyjmować codziennie, nie zapominając o zażyciu pigułki w tym samym czasie. Formy wtryskowe są podawane raz na kilka dni lub nawet raz w miesiącu, ale trudno jest zatrzymać lek, jeśli nie jest odpowiedni. Jednak te leki reakcje alergiczne są rzadkie, a także nietolerancji.

Do wyznaczonych wstępnie uformowanych form należą Norkolut, Duphaston lub Megace, Byzanne. Demo Provera lub Medroxyprogesterone-Lance można odnieść do iniekcji domięśniowych. Zabrania się używania narkotyków, przepisywania ich sobie, dla każdego z nich lekarz wybiera indywidualny schemat, a jego działanie monitoruje się przez kilka cykli. Skutki uboczne mogą być ciężkie, aż do zakrzepicy żylnej..

Średni przebieg leczenia trwa od 3 do 6 miesięcy, następnie lekarz ocenia stan jajników zgodnie ze skanem ultrasonograficznym i efektem działania leków. Konieczne jest zmniejszenie wielkości torbieli i macicy, a także zmniejszenie bólu i utraty krwi. Podczas przyjmowania leków krwawienie znika lub staje się rozmazujące, jajniki odpoczywają i rozładowują się, co daje kobiecie zauważalną poprawę w jej stanie.

Podczas przyjmowania tabletek mogą wystąpić pewne działania niepożądane związane z tworzeniem względnego niedoboru estrogenu. Są to oparzenia twarzy i ciała, pocenie się i tachykardia, suchość śluzowych narządów płciowych. Znikają podczas przyjmowania leków lub po leczeniu..

Zastrzyki hormonalne spędzić w mięśniu, kilka razy w miesiącu, dawkowanie i sposób podawania wybiera lekarz. Leki mogą wywoływać działania niepożądane w postaci krwawienia, które nie pokrywają się z miesięcznym harmonogramem i nie zawsze zatrzymują się szybko..

Cewka hormonalna wewnątrzmaciczna - system z lewonorgestrelem, przeznaczony do korygowania problemów zdrowotnych. Codziennie produkuje hormony mikrodozowe działające na błonę śluzową macicy i hamujące wzrost ognisk endometriozy i powstawanie cyst. Zwykle Miren jest umieszczany po leczeniu chirurgicznym, jeśli po nim nie planuje się ciąży. Spirala nie jest tania, ale umieszczona na 5 lat.

Zastosowanie antygenadotropin - danazol i gestrinon są obecnie rzadko stosowane z powodu dużej liczby działań niepożądanych.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę - są to leki hamujące produkcję własnych hormonów płciowych, które są trudne do przenoszenia, mogą mieć objawy podobne do menopauzy w postaci działań niepożądanych. Nie są one stosowane u młodych kobiet i nie rodzą, są stosowane w systemie IVF w endometriozie lub po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia cyst, krótkich kursów i kombinacji z pewnymi lekami..

Operacja endometriozy torbieli jajnika: zalety i wady

Decyzję o interwencji chirurgicznej w obecności torbieli endometrioidalnej lub kilku par przeprowadza lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę liczne czynniki. Jeśli jest to kobieta, która urodziła z endometriozą, taktyki leczenia są takie same dla tych, którzy nie rodzą - zupełnie inaczej.. Istnieje wiele wskazań do chirurgicznej korekcji endometriozy jajników:

Obecność przewlekłego bólu miednicy na tle endometriozy. Jest stale obecna u kobiet, ale w połowie cyklu i podczas menstruacji wzrasta, aż do bardzo silnego bólu, prowadząc do tymczasowej niepełnosprawności i dużej ilości środków przeciwbólowych. Zwiększają krwawienie i negatywnie wpływają na narządy wydalnicze, dlatego w takich sytuacjach wskazana jest operacja..
niepłodność. W powstawaniu cyst, które zapobiegają poczęciu owulacji i poczęciu, pokazano operację. Preferuje się laparoskopię, ilość interwencji jest wybierana przez lekarza, w zależności od wielkości torbieli, ich liczby i ogólnego stanu tkanek samego jajnika. Ważne jest, aby usunąć cysty w miarę możliwości i zachować żywe tkanki jajnika. Przedstawiono zastosowanie najmniej traumatycznych metod i kontroli ultrasonograficznej bez szewkowania jajników za pomocą nici, co zakłóci funkcjonowanie narządów..
ciśnienie miednicy. Duży rozmiar cyst sięgający 80-120 mm może negatywnie wpływać na pracę narządów miednicy. Narządy zlokalizowane w pobliżu macicy i jajników, odbytnicy lub pęcherza moczowego, pętle jelitowe mogą zakłócać ich pracę. Pod wieloma względami problemy z narządami miednicy zależą od kierunku wzrostu torbieli. Objawami kompresji narządów miednicy z torbielami mogą być zaparcia, nadwyrężenia podczas ruchów jelit i zagęszczenie kału. Mogą również wystąpić hemoroidy lub pęknięcia odbytu. Podrażnienie i ucisk pęcherza prowadzą do częstych wizyt w toalecie i nietrzymaniu moczu. Może być niższy ból brzucha.

Zwróć uwagę

Jakie metody interwencji chirurgicznej są stosowane w leczeniu endometriozy, lekarz decyduje w każdej konkretnej sytuacji. Zaleca się minimalnie inwazyjną operację, ale można wskazać konwencjonalne operacje..

Chirurgia laparoskopowa Obecnie jest to korzystne w leczeniu torbieli endometrioidalnych, operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, wykonywane są mini nacięcia w ścianie brzusznej, przez które wkładane są optyka i manipulatory, powietrze jest wymuszane i wykonywana jest interwencja. Endometrioza jajników jest usuwana, a inne obszary wykrytej endometriozy są również kauteryzowane..

Operacje laparotomiczne z wycięciami tkanek jamy brzusznej jest rzadko stosowane, tylko w obecności określonych wskazań i powikłań, w których laparoskopia jest niemożliwa.

Dodatkowe interwencje przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami:

Jest to kauteryzacja ognisk endometriozy na otrzewnej i jelitach.,
Ablacja obszaru nerwu maciczkowatego (leczenie bólu miednicy)
Neuroektomia nerwu przedotrzewnowego (eliminacja bólu w miednicy małej).

Powrót do zdrowia po operacji trwa do kilku dni z podejściem laparoskopowym, a leczenie ran przebiega stosunkowo szybko. Po operacji otwartej regeneracja trwa do trzech tygodni. Po interwencji często przepisuje się doustną antykoncepcję w celu przywrócenia czynności jajników..

Zapobieganie i prognozy

Endometrioza jest określana jako postępująca patologia, dlatego rokowanie bez leczenia jest niekorzystne. Kontynuacja aktywnego leczenia będzie wymagana do czasu menopauzy, gdy minie endometrioza. Nie opracowano konkretnej profilaktyki..

Alyona Paretskaya, lekarz, recenzent medyczny