Endokrynologia

Przyczyny, diagnoza i leczenie otyłości

Otyłość jest patologią charakteryzującą się pojawieniem się nadmiaru tłuszczu w różnych tkankach i narządach, głównie w tkance podskórnej. Zakłócenie metabolizmu prowadzi do wzrostu masy ciała pacjenta o 20% lub więcej w stosunku do wartości średnich, co jest spowodowane tkanką tłuszczową. Według badań statystycznych w naszym kraju choroba ta rozpoznawana jest u prawie co czwartej osoby w wieku produkcyjnym.. Przyczyną otyłości endokrynologicznej są różne dysfunkcje gruczołów dokrewnych, którym towarzyszy niewystarczająca lub nadmierna synteza pewnych hormonów..

Jest ważny

Otyłość zwiększa ryzyko poważnych chorób somatycznych - miażdżycy, nadciśnienia, choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy, niewydolności nerek i wątroby. U osób z nadwagą częstsze są zawały serca i udary. Ponadto nadmiar tkanki tłuszczowej powoduje dyskomfort psychiczny pacjenta; Często ci ludzie są w depresji..

Przyczyny otyłości hormonalnej

Wyróżnia się następujące formy otyłości endokrynologicznej:

  • przysadka;
  • tyreogenny;
  • seksualne;
  • trzustkowe;
  • nadnerczy;
  • epiphyseal.

Bez względu na rodzaj zaburzenia, dochodzi do naruszeń układu podwzgórzowo-przysadkowego, które mogą być pierwotne lub wtórne, czyli pojawiają się w wyniku procesu patologicznego.

Jest ważny

W przypadku kobiet ryzyko otyłości jest znacznie wyższe..

Otyłość rozwija się z powodu braku równowagi między pokarmową produkcją składników odżywczych - źródeł energii i faktycznego zużycia energii przez organizm.. Niewydarzone kalorie mają tendencję do przekształcania się w tłuszcz osadzony w różnych częściach ciała. Poważne zaburzenia metaboliczne stają się przyczyną otyłości tylko w 5% przypadków. 90% pacjentów po prostu przejada się z różnych powodów..

Zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego często prowadzą do zaburzeń odżywiania. Gdy jego nadczynność zwiększa biosyntezę hormonu adrenokortykotropowego, a także zwiększa szybkość produkcji i metabolizmu kortyzolu. Prowadzi to do zmniejszenia wydzielania somatotrpiny, która jest odpowiedzialna za lipolizę (wykorzystanie tłuszczu). W krwi pacjenta wzrasta znacząco poziom insuliny wytwarzanej przez trzustkę, zaburzony jest metabolizm hormonów tarczycy (tyroksyna i trójjodotyronina).

Czynniki zwiększające ryzyko otyłości:

  • przejadanie się (w tym psychogenne);
  • nadmiar "szybkich" węglowodanów w diecie;

Błędy w diecie oznaczają nie tylko dużą całkowitą ilość spożywanego pokarmu, ale również nadużywanie "fast food", produktów mącznych i słodyczy. Dodatkowy kilogram może zostać osiągnięty przez osobę przejadającą się na noc. Czynniki ryzyka obejmują również spożywanie napojów alkoholowych (zwłaszcza piwa) i napojów gazowanych..

  • hipodynamia;
  • choroby endokrynologiczne;

Patologie endokrynologiczne, takie jak hiperkortyzacja (zespół Itsenko-Cushinga), insulinoma (hormonalnie aktywny nowotwór), hipogonadyzm (niedoczynność gruczołów płciowych) i niedoczynność tarczycy (obniżenie poziomu hormonów tarczycy) prowadzą do zwiększenia tkanki tłuszczowej..

  • regulacja hormonalna podczas ciąży, laktacji i menopauzy;
  • stres psycho-emocjonalny;
  • regularna deprywacja snu;
  • przyjmowanie niektórych leków farmakologicznych (doustne środki antykoncepcyjne, insulina, hormony steroidowe i leki psychotropowe).
Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach przyczyną otyłości jest genetycznie zdeterminowany spadek aktywności enzymów lipolitycznych i wzrost aktywności enzymów odpowiedzialnych za lipogenezę (tworzenie tkanki tłuszczowej).

Trzustkowa otyłość endokrynologiczna jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonu trzustki - insuliny. Na tle zwiększania jego poziomu (hiperinsulinemia) apetyt znacznie się zwiększa, co prowadzi do objadania się. Hormon spowalnia proces lipolizy i przyczynia się do gromadzenia tłuszczu w tzw. zajezdnia.

Zwróć uwagę

Nadmiernie wysoką masę ciała często wykrywa się u osób cierpiących na cukrzycę (typ 2), która charakteryzuje się brakiem insuliny.

Na tle hipogonadyzmu (dysfunkcji gonad) w układzie nerwowym następuje restrukturyzacja, powodująca zmiany w aparacie międzymózgowia. Często zdiagnozowano jajnikogenny typ patologii. Jest to spowodowane niewydolnością jajników i współistniejącym niedoborem hormonów płciowych żeńskich - estrogenów. Otyłość jest również charakterystyczna dla gruczolaków epifizycznych..

Klasyfikacja, otyłość

Zwróć uwagę

Zgodnie z klasyfikacją WHO wskaźniki otyłości ocenia się według wskaźnika masy ciała. BMI = masa (kg) / wysokość (m) do kwadratu.

Wskaźnik <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. Przy BMI 25,0-29,9 mówi się o nadwadze (otyłości).

Stopień otyłości według tego wskaźnika:

  • I - 30,0 - 34,9;
  • II - 35,0 - 39,9;
  • III - IV - 40,0 i wyższe.

Jeśli BMI przekracza 30,0, istnieje wyraźne zagrożenie dla zdrowia pacjenta. On potrzebuje kompleksowego badania lekarskiego; leczenie samej patologii i chorób, które spowodowały jej rozwój.

Otyłość I stopnia - ten przyrost masy ciała nie przekracza 29%. Och II stopień mówią, jeśli nadwyżka masy mieści się w przedziale 30-40%. Dzięki III stopień waga wzrosła o 50-99%. Jeżeli ciężar przekracza normę więcej niż dwa razy (to jest o 100% lub więcej), jest to IV stopień.

Istnieje klasyfikacja otyłości zgodnie z preferencyjną lokalizacją nadmiaru złogów lipidów..

Zwyczajowo rozważa się 3 typy:

  • dolny lub udo-pośladkowy;
  • górny (brzuszny, android);
  • mieszany (pośredni).

Niższy typ otyłości charakteryzuje się przewagą tłuszczu w biodrach i pośladkach. Taka otyłość występuje częściej u kobiet. Kiedy często rozwija się niewydolność żylna (żylaki kończyn dolnych), stawy nóg i stawy międzykręgowe cierpią.

Dzięki topowy typ nadmiar tłuszczu jest zlokalizowany w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Otyłość na urządzeniach z systemem Android jest częstsza u mężczyzn. Na tle tej patologii rozwija się nadciśnienie i cukrzyca, a ryzyko powikłań zagrażających życiu układu sercowo-naczyniowego, takich jak udary i zawały serca, wzrasta wielokrotnie..

Mieszana otyłość - Jest to względnie równomierny rozkład tłuszczu w różnych częściach ciała..

Jest ważny

Otyłość neuroendokrynna ma tendencję do postępu. W tym samym czasie, masa ciała stopniowo wzrasta, a objętość depozytów tkanki tłuszczowej wzrasta. Jest również możliwy stabilny przepływ, w którym pewne wskaźniki masy nie zmieniają się przez długi czas. Oddzielnie, bierze się pod uwagę etap resztkowy, tj. Etap resztkowy po przyjęciu pomiarów utraty masy (utrata masy ciała).

Symptomatologia

Wiodącą kliniczną manifestacją patologii jest nadwaga. Wygląd pacjenta zmienia się charakterystycznie - może pojawić się pseudogynecomastia, tłuszczowy "fartuch" na brzuchu i drugi podbródek.

Na tle otyłości często rozwijają się przepukliny pachwinowe i pępkowe, co jest spowodowane osłabieniem mięśni w połączeniu ze zwiększonym obciążeniem.

Kiedy I i II stopień pacjenci nie mogą skarżyć się, z wyjątkiem pojawienia się braku estetycznego.

Na tle III-IV stopnie cierpią na układy oddechowe, sercowo-naczyniowe i trawienne.

W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy:

  • nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
  • obrzęki obwodowe (zwłaszcza kończyn dolnych);
  • duszność;
  • bóle głowy;
  • zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, nudności);
  • przewlekłe zaparcia;
  • bóle stawów (ból stawów);
  • ogólne osłabienie;
  • senność w ciągu dnia;
  • nerwowość;
  • drażliwość.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie pomiaru masy i wzrostu z definicją wskaźnika BMI.

Podczas gromadzenia historii pacjenta dowiadują się, jak jego waga zmieniła się po 20 latach i czy którykolwiek z jego bliskich krewnych jest otyły. Określa styl życia (w tym charakter pracy) i nawyki żywieniowe.

Badanie przedmiotowe wykazało kołatanie serca (tachykardia), podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze). Odcienie serca - przytłumione. Zdeterminowany wysoką pozycją kopuły przeponowej, której konsekwencją jest rozwój "serca płucnego" i niewydolność oddechowa.

Z powodu nadwagi duże obciążenie kończyn dolnych wywołuje pojawienie się artrozy dużych stawów - kolana i kostki.. Zauważają również artykulacje międzykręgowe, które objawiają się bólem w różnych częściach kręgosłupa (częściej w okolicy lędźwiowej).

Nadmiar tłuszczu osadza się w wątrobie, powodując infiltrację lipidów. U pacjentów z otyłością często stwierdza się choroby współistniejące, takie jak zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego..

Zwróć uwagę

Na tle nadmiernej potliwości pojawia się trądzik (trądzik), pojawiają się krostkowe zmiany skórne (ropne zapalenie skóry), stany zapalne mieszków włosowych (trzeszczenia i karbonyle) oraz wyprysk.

Charakterystyczną cechą otyłości endokrynologicznej jest sucha skóra i rozstępy - "rozstępy" w kolorze pigmentowym w jamie brzusznej i udach..

U kobiet otyłość endokrynologiczna może powodować naruszenie cyklu menstruacyjnego aż do braku menstruacji (brak miesiączki), a także hirsutyzmu (nadmierny wzrost włosów w stylu męskim) i niepłodności. U mężczyzn można osłabić potencję, ginekomastię i pojawienie się oznak feminizacji..

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach diagnozowana jest określona forma otyłości - lipomatoza. Wraz ze wzrostem tkanki tłuszczowej powstaje wiele tłuszczaków o różnej lokalizacji. Guzy te są bezbolesne i charakteryzują się symetrycznym układem.

Aby uzyskać dokładne dane dotyczące objętości i lokalizacji tkanki tłuszczowej, stosuje się metody badania sprzętu - skanowanie ultrasonograficzne i tomografię. Densytometria służy do oceny gęstości kości..

Leczenie otyłości endokrynologicznej

W przypadku otyłości endokrynologicznej pacjenci potrzebują pomocy endokrynologa, dietetyka, specjalisty w zakresie terapii ruchowej i psychologa.. W przypadku wtórnych zmian stawów konieczna jest konsultacja artrologa i ortopedy..

W leczeniu wszelkich otyłości, w tym endokrynologicznych, ważną rolę odgrywa normalizacja diety i aktywności ruchowej. Konieczne jest leczenie farmakologiczne z indeksem BMI> 30 lub z nieefektywnością diety niskokalorycznej w połączeniu z ćwiczeniami..

Środki farmakologiczne z grupy amfetaminy pomagają tłumić głód, ale przy ich długotrwałym stosowaniu powstaje uzależnienie i uzależnienie od narkotyków..

Obecnie rozważa się jeden z najbardziej skutecznych sposobów otyłości Subitramina; przyspiesza pojawienie się poczucia pełności. Szeroko stosowane również Orlistat, zmniejsza wchłanianie lipidów w jelitach.

Dysfunkcja gruczołów dokrewnych dodatkowo wymaga leczenia choroby podstawowej i hormonalnej terapii zastępczej (HRT).

Jeśli rozpoznano patologię tarczycy, efekt leczenia tyroksyną pomaga osiągnąć dobry efekt..

Ovarian endocrine otyłość jest wskazaniem do stosowania estrogenów i leków progesteronu lub ich syntetycznych analogów.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pozwala na osiągnięcie BMI poniżej 40, wskazane jest leczenie chirurgiczne.. Jednym z obszarów chirurgii bariatrycznej jest zmniejszenie objętości żołądka; osiąga się to przez prowadzenie gastroshuntirovaniya lub bandażowanie ciała. Nadmiar tłuszczu jest usuwany podczas liposukcji..

Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny