Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, które charakteryzuje się uszkodzeniami aparatu zastawkowego i warstwą komórek wyściełających powierzchnię sąsiednich naczyń, jest klasyfikowane jako zapalenie wsierdzia w medycynie. Często lekarze zauważają, że przedmiotowy patologiczny proces nie jest niezależną chorobą, ale jest wynikiem innych chorób. Zapalenie wsierdzia może rozwinąć się w każdym wieku, prawie 128 różnych mikroorganizmów uważa się za potencjalne patogeny tego procesu zapalnego..
Pełna klasyfikacja zapalenia wsierdzia obejmuje podział choroby na następujące typy:
- reumatyczny;
- zakaźny ostry;
- Zapalenie wsierdzia Lefflera (włókniakowłókniakowe eozynofilowe);
- przewlekłe lub podostre;
- zapalenie tromboendokardonu o etiologii niezakaźnej.
Objawy zapalenia wsierdzia
Rozpatrujący proces zapalny może pojawić się całkowicie nagle lub może być całkowicie bezobjawowy przez długi czas. Ponadto zapalenie wsierdzia charakteryzuje się różnymi objawami, które mają ostry lub długotrwały przebieg - wszystkie te cechy utrudniają diagnozowanie.
Zwykle obraz kliniczny maksymalnie się rozwija w ciągu dwóch tygodni od momentu zakażenia. Najważniejszym objawem zapalenia wsierdzia jest gorączka, której towarzyszą intensywne dreszcze, nadmierna potliwość. Warto zauważyć, że jest to rozważany proces zapalny, który charakteryzuje się zmienną reakcją temperaturową ciała - pacjent może narzekać na niską temperaturę ciała przez kilka miesięcy lub gwałtowne skoki w wzroście / spadku / normalizacji tego wskaźnika.
Jeśli obraz kliniczny jest w pełni rozwinięty, następujące objawy będą nieodłączne dla zapalenia wsierdzia:
- zmiany w skórze - stają się jasnożółtym odcieniem, pojawiają się wybroczyny krwawe na błonach śluzowych i skórze, pojawiają się plamy na dłoniach, tułowiu i stopach;
- obserwuje się patologiczne zmiany w nerkach - zdiagnozowano zawał nerki lub ogniskowe zapalenie nerek;
- silne zatrucie - uporczywy ból głowy, zmęczenie, osłabienie;
- patologiczne uszkodzenie zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej;
- zmiany w paliczkach kończyn dolnych i płytkach paznokcia;
- patologiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - zakrzepica zatorowa mózgu, psychoza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- zapalenie stawów dużych stawów kończyn górnych i / lub kończyn dolnych;
- postępująca niewydolność serca;
- znaczny wzrost węzłów chłonnych.
Uwaga: obraz kliniczny, charakter przebiegu zapalenia wsierdzia i rokowanie choroby zależą od stanu układu odpornościowego pacjenta i zaawansowania procesu.
Środki diagnostyczne
Często lekarz może zdiagnozować pacjenta zgodnie ze skargami - gorączka z dreszczami. Oczywiście specjalista z pewnością przeprowadzi pełne badanie pacjenta, a po rozpoznaniu powikłań zakrzepowo-zatorowych, hałasu mięśnia sercowego i pozytywnych wyników bakteriologicznych po prostu potwierdzi rozpoznanie wstępne..
Pacjent z zapaleniem wsierdzia (lub tylko w przypadku podejrzenia) musi mieć elektrokardiogram - ujawnione zostaną oznaki przerostu lewej komory lub prawej, zaburzenia przewodzenia, przedwczesne rytmy komorowe lub przedsionkowe. Znacznie rzadziej podczas elektrokardiogramu lekarz zauważa migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków..
Uwaga: Jest to elektrokardiogram, który pozwala diagnozować zapalenie wsierdzia na najwcześniejszych etapach progresji, co gwarantuje skuteczne leczenie.
Echokardiografia Zaleca się go pacjentom, których lekarze podejrzewają rozwój infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Ta metoda badania umożliwia obiektywną ocenę stanu aparatu zaworowego i szybkie wykrycie zwapnienia lub pęknięcia skrzydła zaworu. Często stosuje się echokardiografię w celu wyjaśnienia natury choroby serca, a także w celu określenia możliwości interwencji chirurgicznej..
Mają one raczej charakter informacyjny w diagnozie danego procesu zapalnego badania krwi - ogólne, biochemiczne i immunologiczne. Ogólne (kliniczne) badanie krwi będzie wskazywać na niedokrwistość i przesunięcie leukocytów w lewo, znaczny wzrost wartości ESR będzie cechą charakterystyczną zapalenia wsierdzia. Badanie biochemiczne krwi pacjenta ujawnia obecność białka C-reaktywnego, spadek poziomu albuminy i zwiększenie ilości fibrynogenu. Immunologiczne badanie krwi pomaga wykryć czynnik reumatoidalny i zwiększony poziom składników komplementarnych..
Oczywiście w ramach działań diagnostycznych przeprowadza się hodowlę krwi dla sterylności i jest to najważniejszy etap w badaniu pacjenta z zapaleniem wsierdzia pochodzenia zakaźnego.. Podczas przeprowadzania takiego badania bardzo ważne jest przestrzeganie techniki pobierania krwi i uzyskanie naprawdę wiarygodnego wyniku, eksperci zalecają wykonanie takiej analizy przynajmniej dwa razy z rzędu.
Leczenie zapalenia wsierdzia
Proces ten jest często trudny, ponieważ aby szybko postawić diagnozę, określenie patologii w czasie jest czasami niemożliwe. Dlatego w tym artykule wskazujemy tylko główne kierunki leczenia zapalenia wsierdzia:
Terapia antybakteryjna
W leczeniu leków bakteriobójczych stosowanych w dużych dawkach podaje się je w kroplówce dożylnej. Często lekarze zauważają brak skuteczności w stosowaniu konkretnego leku, w tym przypadku zmieniają taktykę leczenia..
Wybór konkretnego leku przeciwbakteryjnego do leczenia rozważanego procesu zapalnego jest wykonywany ściśle indywidualnie, a czynnik sprawczy choroby jest głównym wskaźnikiem w tym wyborze. Na przykład gentamycynę, penicyliny benzylopenicylowe lub amikacynę domięśniowo, półsyntetyczne w połączeniu z cefalosporynami lub aminoglikozydami można stosować jako część terapii. Wankomycyna i fluorochinolony są wysoce skuteczne w leczeniu zapalenia wsierdzia..
Uwaga: głównym warunkiem skutecznego leczenia rozważanej choroby zapalnej przy pomocy leków przeciwbakteryjnych jest ciągłość i zgodność z zaleconym czasem leczenia.
Immunokorekta
Lekarze stosują bierną immunizację, aby zneutralizować toksyny drobnoustrojów krążące w krwioobiegu za pomocą gotowych surowic antytoksycznych. Plazmę hiperimmunizacyjną w połączeniu z ludzką immunoglobuliną uważa się za najbardziej skuteczną - podaje się je dożylnie codziennie przez 5 dni..
Leczenie chirurgiczne
Jeśli leczenie zachowawcze danej choroby nie przyniesie pozytywnych rezultatów, lekarze zdecydują o wykonalności interwencji chirurgicznej.. Wskazaniami do takiego kardynalnego leczenia są następujące powikłania zapalenia wsierdzia:
- tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa;
- postępująca niewydolność serca;
- ropień mięśnia sercowego.
Zapalenie wsierdzia w dzieciństwie
U dzieci najczęściej rozpoznaje się infekcyjne zapalenie wsierdzia.. Objawy tego patologicznego procesu będą następujące:
- ostra toksyna;
- zmiany zapalne w obrębie wsierdzia;
- krzepnięcie naczyń krwionośnych.
U dzieci najczęściej atakują zastawki aorty i zastawki mitralne, co obserwuje się podczas pierwotnego procesu zapalnego. Jeśli dziecko rozwija wtórne bakteryjne zapalenie wsierdzia, bezpośrednio wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca..
Objawy i przebieg choroby zapalnej u dzieci są identyczne jak u dorosłych.. Jedyną rzeczą, którą można zauważyć jako cechę zapalenia wsierdzia u dzieci jest ciężkie uszkodzenie patologiczne wielu narządów wewnętrznych, któremu towarzyszy intensywna niewydolność serca, wątroby lub nerek..
Środki diagnostyczne do wykrywania zapalenia wsierdzia u dzieci są redukowane do badań krwi i moczu, elektrokardiogramu i siewu patogenów.
Leczenie rozważanej choroby zapalnej, zdiagnozowanej u pacjenta w dzieciństwie, jest ograniczone do stosowania dużych dawek penicylin, być może w połączeniu z gentamycyną. Warto pamiętać, że nawet dla dorosłych pacjentów, dawkowanie i czas trwania leczenia ustalane są indywidualnie, a nie warto mówić o dzieciach - tylko specjalista może zapewnić skuteczne i bezpieczne wizyty..
Zapalenie wsierdzia jest dość skomplikowaną chorobą, wymaga długotrwałego leczenia i często jest pogarszane przez różne komplikacje. Lekarze twierdzą, że pacjenci klinik i oddziałów poliklinicznych w placówkach medycznych regularnie przechodzą badania przez kardiologa - doświadczony specjalista, nawet na podstawie wyników badań elementarnych, może podejrzewać danego pacjenta. I taka wczesna diagnoza jest kluczem do pomyślnego leczenia..
Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji