Sterylność endokrynologiczna jest kolektywną koncepcją sugerującą kompleks zaburzeń ze strony narządów układu dokrewnego. Wyraźna nierównowaga hormonalna u kobiet powoduje brak owulacji. U mężczyzn, jakość nasienia jest poważnie zagrożona. Patologia prowadzi do zmniejszenia płodności, co powoduje, że poczęcie jest mało prawdopodobne.
Przyczyny niepłodności hormonalnej u mężczyzn
Sterylność hormonalna spowodowana dysfunkcją gonad (gruczołów płciowych), układu podwzgórzowo-przysadkowego lub tarczycy.
U kobiet mechanizm hormonalnej regulacji cyklu miesiączkowego może być zaburzony na różnych poziomach, ale w rezultacie, w ten czy inny sposób, jajniki cierpią i powstaje brak jajeczkowania..
Do głównych przyczyn sterylności endokrynnej u kobiet należą:
- niewydolność podwzgórza i (lub) przysadki mózgowej;
- przerost kory nadnerczy;
- niedoczynność tarczycy;
- poważna patologia somatyczna;
- nadmiar lub brak tkanki tłuszczowej;
- oporny zespół jajników (zespół dzikich zwierząt);
- wczesna menopauza (wyczerpany zespół jajników);
- mutacje genetyczne;
- zniekształcenia gruczołów płciowych;
- uszkodzenie gonad pod wpływem pewnych środków farmakologicznych;
- policystyczny jajnik.
Zwróć uwagę! Niedoczynności tarczycy i zaburzeń czynności podwzgórze-przysadka często towarzyszy zwiększony poziom prolaktyny we krwi (hiperprolaktynemia).
Przyczyny zaburzeń podwzgórzowo-przysadkowych, którym towarzyszy nadmierne wydzielanie prolaktyny, mogą być guzy mózgu i urazowe uszkodzenie mózgu.. Na tle hiperprolaktynemii zmniejsza się aktywność luteinizująca przysadki i hormon folikulotropowy (LH i FSH). W wyniku tego czynność jajników jest zahamowana.. Powstaje oligomenorrhea lub opsomenorrhea (wydłużenie cyklu menstruacyjnego powyżej 35 dni), a pęcherzyk nie dojrzewa, co uniemożliwia poczęcie.
Hiperandrogenizm występuje z policystycznym jajnikiem i hiperplazją zewnętrznej warstwy nadnerczy. Pewna ilość androgenów jest wymagana przez kobiece ciało do regulowania funkcji gonad, ale ich nadmierne wydzielanie przez nadnercze i / lub jajniki prowadzi do braku miesiączki lub oligomenorrhea. Hyperandrogenizmowi towarzyszą zaburzenia metaboliczne (szczególnie często - otyłość) i hirsutyzm (wzrost włosów typu męskiego).
Dysfunkcje tarczycy, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji hormonów, powodują dodatkowy nadmiar prolaktyny. W przypadku patologii tego gruczołu endokrynnego często dochodzi do braku jajeczkowania i niepłodności. Nawet przy początkach ciąży poronienie i rozwój nieprawidłowości płodu nie są wykluczone.
Brak estrogenu i progesteronu dramatycznie ujemnie wpływa na endometrium macicy (błona śluzowa wewnętrzna) i jajowody. Patologia zapobiega przywieraniu komórki jajowej, co powoduje bezpłodność lub poronienie.
Nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji, patologie autoimmunologiczne, ogólnoustrojowe uszkodzenia tkanki łącznej, gruźlica i ciężkie uszkodzenie wątroby w przypadku marskości lub zapalenia wątroby prowadzą do sterylności endokrynologicznej..
Tkanka tłuszczowa wpływa na metabolizm w narządach i tkankach układu rozrodczego. Jej nadmiar, podobnie jak niedobór, prowadzi do dysfunkcji jajników i bolesnego miesiączkowania.
Zwróć uwagę! Płodność często cierpi u młodych kobiet, które są nadmiernie zafascynowane różnymi restrykcyjnymi dietami lub cierpią na anoreksję..
Zespół Savage'a jest spowodowany załamaniem połączenia między przysadką a gruczołami płciowymi kobiet. Poziom hormonów gonadotropowych jest wysoki, ale jajniki są na nie niewrażliwe z powodu uszkodzeń po wcześniejszych infekcjach wirusowych (w tym grypie i różyczce), hypowitaminozie, stresie lub przedłużonym głodzeniu. Wtórne cechy seksualne u tych pacjentów rozwijają się normalnie, ale stwierdza się brak miesiączki, aw rezultacie niepłodność.
Wczesna menopauza charakteryzuje się wtórnym brakiem miesiączki u pacjentów w wieku poniżej 35 lat.. Kiedy rozwija się zmiany charakterystyczne dla menopauzy, zatem koncepcja nie występuje.
Istnieją choroby spowodowane przez nieprawidłowości chromosomów płci z powodu ich mutacji. Patologie tej grupy obejmują zespoły Turnera i Marfana. Mogą prowadzić do niedoboru hormonów żeńskich, niedorozwoju cech płciowych i braku miesiączki..
Przyczyny niepłodności hormonalnej u mężczyzn
Sterylność hormonalna u mężczyzn jest najczęściej spowodowana brakiem androgenów lub nadmiaru prolaktyny..
Przyczyny zaburzeń równowagi hormonalnej u mężczyzn:
- zmiany przysadki (w tym geneza nowotworu);
- wrodzony niedorozwój jąder (niedorozwój);
- zapalenie narządów płciowych;
- efekty chemii lub radioterapii.
Objawy niepłodności endokrynologicznej
Najważniejszymi objawami patologii u mężczyzn są pogorszenie jakości nasienia i niezdolność do zapłodnienia, a u kobiet - niezdolność do zajścia w ciążę i odchylenia w zależności od rodzaju oligo - lub brak miesiączki.
Okres opóźnienia miesiąca waha się od 1 tygodnia do 6 miesięcy lub dłużej. W niektórych przypadkach menstruacja jest całkowicie nieobecna. W przerwie międzymiesiączkowej wielu pacjentów zauważyło pojawienie się krwawienia w niewielkiej ilości.
Prawie jedna trzecia kobiet z okresem cyklu niepłodności wewnątrzwydzielniczej mieści się w normalnym zakresie (21-36 dni). Ale owulacja jest nieobecna, więc w takich sytuacjach zwykle nie mówi się o menstruacji, ale o krwawieniu miesiączkowym.
Pacjenci mogą rozwinąć następujące objawy:
- dyskomfort podczas stosunku (dyspareunia);
- ból pleców lub podbrzusza (w rejonie miednicy);
- nieprawidłowe wydzielanie z pochwy;
- uczucie spuchniętych gruczołów mlecznych;
- mlekotok (uwalnianie mleka lub siary, niezwiązany z narodzinami dziecka);
- ogólne pogorszenie przed miesiączką.
Dość często, na tle bolesnego miesiączkowania, rozwoju lub zaostrzenia zapalenia pęcherza (zapalenie pęcherza).
Z nadmiarem męskich hormonów pojawia się trądzik (trądzik). Występuje nadmierny wzrost włosów lub pojawienie się wzrostu włosów typu męskiego (w szczególności na twarzy i udach). W niektórych przypadkach możliwe jest łysienie, czyli banalne łysienie. Hiperandrogenizm wywołuje niestabilność ciśnienia krwi i zaburzenia metaboliczne (z ostrym spadkiem masy ciała lub otyłością). Na skórze pojawiają się fioletowe "rozstępy" - rozstępy.
Diagnostyka
W rozpoznawaniu sterylności endokrynologicznej istotne znaczenie ma szczegółowa historia. Pacjent stwierdza czas wystąpienia menstruacji, jej częstość i obfitość, a także obecność bolesnych odczuć podczas miesiączki (algomenorrhea). Wyjaśniono obecność ciąż i ich wynik. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę fakt przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Podczas badania fizykalnego zwraca się uwagę na wzrost (wskaźniki < 150 см и > 180 cm pozwala podejrzewać nierównowagę hormonalną) i możliwe oznaki maskulinizacji lub otyłości. Ponadto wymagana jest obiektywna ocena rozwoju drugorzędnych cech płciowych..
Badanie kobiet obejmuje badanie ginekologiczne; określono parametry macicy i pochwy.
Aby ustalić, czy owulacja jest wymagana:
- badanie moczu na obecność pregnandolu;
- badanie krwi na progesteron;
- wykreśla zmiany w podstawowej temperaturze;
- Ultradźwięki.
Krzywą temperatury można wykorzystać do ustalenia poziomu syntezy progesteronu w drugiej (postowulacyjnej) fazie cyklu. Aby zaplanować, pacjent musi mierzyć temperaturę w odbycie codziennie rano. Zwykle jest on wyższy w drugiej fazie (o 0,5-0,6 ° С), a dzień owulacji zmniejsza się o 0,2-0,3 ° С. Jeśli cykl jest nieowulacyjny, wskaźniki są utrzymywane na tym samym poziomie (poniżej 37 ° C).
Dzień przed owulacją we krwi zwiększa stężenie hormonu luteinizującego.
Kiedy uwalnianie jaja nie występuje, wskaźniki progesteronu we krwi i pregnandiol w moczu są niskie.
Badanie ultrasonograficzne pozwala ustalić fakt dojrzewania dominującego pęcherzyka.
Aby zbadać stan nabłonkowej wyściółki macicy (endometrium) 2-3 dni przed wystąpieniem menstruacji, pobiera się próbkę tkanki za pomocą biopsji lub skrobania. Jeśli wykryje się niedobór wydzielniczy lub oznaki hiperplazji podczas badania laboratoryjnego próbek, to pozwala mówić o sterylności endokrynologicznej z wysokim prawdopodobieństwem..
Przez kilka cykli testy hormonalne są przeprowadzane przez 2-3 dni w celu określenia aktywności połączeń układu rozrodczego. Przed pobraniem materiału do analizy pacjent otrzymuje preparaty pobudzające..
Poziom następujących hormonów ma wartość diagnostyczną:
- stymulowanie pęcherzyków;
- luteinizowanie;
- prolaktyna;
- tyreotropowy;
- estradiol;
- testosteron;
- siarczan dehydroepiandrosteronu;
- tyrozyna;
- trijodotyronina.
Konieczne może być badanie ultrasonograficzne nadnerczy i tarczycy, a także badanie rentgenowskie czaszki, aby znaleźć prawdziwą przyczynę rozwoju niepłodności endokrynologicznej.. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się diagnostyczną laparoskopię..
Aby zweryfikować diagnozę, ważne jest, aby wykluczyć niepłodność męża (lub stałego partnera), patologię macicy i zaburzenia układu odpornościowego..
U mężczyzn najpierw bada się spermogram. Poziom testosteronu, prolaktyny, FSH i LH określa się, a w obecności feminizacji estradiol. Interpretacja wyników testu jest zadaniem androloga.
Leczenie steroidów i rokowanie
Aby skutecznie leczyć niepłodność endokrynną, należy najpierw wyeliminować przyczyny jej rozwoju. Może być konieczne usunięcie nowotworów (zwłaszcza hormonozależnych i złośliwych) oraz korekta leków na cukrzycę..
W kolejnym etapie leczenia wykonywana jest terapia hormonalna, której zadaniem jest stymulowanie owulacji u kobiet lub podnoszenie jakości plemników u mężczyzn..
U kobiet zdiagnozowany policystyczny jajnik wskazuje na niewielki wpływ zabiegu chirurgicznego - resekcja laparoskopowa guzów lub ich termiczna kauczukcja.. Druga metoda jest lepsza, ponieważ eliminuje rozwój zrostów i zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nawet o 90%.
Jeżeli pomimo leczenia ciąża nie występuje, należy zastosować procedurę zapłodnienia in vitro (IVF). Polega na przeniesieniu do macicy zarodków, które zaczęły się rozwijać..
Funkcja odtworzenia może zostać przywrócona w prawie 80% przypadków. Ponad połowa pacjentów, u których zdiagnozowano niepłodność wewnątrzwydzielniczą, zachodzi w ciążę podczas hormonalnej stymulacji jajeczkowania.
Najmniej optymistyczne prognozy dotyczą zaburzeń podwzgórzowo-przysadkowych..
Po ustaleniu faktu poczęcia, kontrola jest ustalana dla kobiety, aż do pomyślnej dostawy..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny