Hiperkalcemia - ten termin w medycynie odnosi się do stanu ludzkiego, w którym podwyższony jest poziom wolnego wapnia we krwi. Przyczyn tego stanu patologicznego jest wiele, istnieją nawet charakterystyczne objawy hiperkalcemii.
Klasyfikacja
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie hiperkalcemii:
- łatwe - odczyty wolnego wapnia we krwi nie przekraczają 2 mmol / l, a całkowite stężenie wapnia - 3 mmol / l;
- umiarkowane nasilenie - całkowity poziom wapnia mieści się w zakresie 3 - 3,5 mmol / l, wolny - 2 - 2, 5 mmol / l;
- ciężki - wolny poziom wapnia wynosi 2, 5 mmol / l i więcej, łącznie - 3, 5 mmol / l i więcej.
Dlaczego występuje zespół hiperkalcemii
Najczęściej, mianowicie w 9 na 10 przypadków diagnozowania patologii, przyczyną rozwoju zespołu hiperkalcemii jest albo proces onkologiczny w ciele, albo patologia przytarczyc. Te patologie prowadzą do "resorpcji" tkanki kostnej (resorpcji kości), któremu towarzyszy uwalnianie jonów wapnia do krwi.. Zespół hiperkalcemii może występować w następujących chorobach o charakterze onkologicznym:
- guzy nerki;
- nowotwory płuc;
- choroby krwi (szpiczak, białaczka, chłoniak);
- rak piersi;
- rak prostaty;
- rak jelita grubego.
Lekarze identyfikują kilka innych czynników, które mogą być uznane za przyczynę rozwoju danego państwa:
- hiperwitaminoza D;
- Choroba Pageta;
- rodzinna hiperkalcemia hipokalciuryczna;
- przedłużone unieruchomienie;
- ostra niewydolność nerek;
- tyreotoksykoza;
- Janetowska metafizyczna chondrodysplazja;
- zwiększone wchłanianie wapnia w jelicie cienkim z równoczesnym zmniejszeniem wydalania z moczem;
- wrodzony niedobór laktazy;
- długotrwałe stosowanie preparatów litu;
- ostra lub przewlekła niewydolność kory nadnerczy;
- długotrwałe stosowanie diuretyków teofiliny i tiazydów.
Przyczyny hiperkalcemii
Poziom wapnia we krwi jest stały w naszym ciele. Wysokie wskaźniki mają negatywny wpływ na kanaliki nerkowe, co prowadzi do zmniejszenia zdolności tych narządów do koncentracji moczu. Rezultatem jest uwolnienie dużej ilości moczu, a wynikiem wszystkich tych problemów jest duży wzrost poziomu wapnia we krwi..
Umiarkowana hiperkalcemia wywołuje wzrost kurczliwości mięśnia sercowego, a zwiększona ilość wapnia we krwi zmniejsza kurczliwość. Nadmiar wapnia prowadzi do rozwoju arytmii, pewny wzrost ciśnienia krwi. Najpoważniejszą konsekwencją zwiększonego stężenia wapnia we krwi jest nagła śmierć sercowa lub zatrzymanie akcji serca. Ten stan na szczęście jest niezwykle rzadki.
Wysoki poziom wapnia we krwi niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Na początku procesu patologicznego człowiek odczuje jedynie zwiększone zmęczenie, osłabienie, brak motywacji do drażliwości, lekki letarg i dyskretną depresję. Jednak wraz z postępem hiperkalcemii objawy stają się bardziej nasilone, co może prowadzić do dezorientacji pacjenta w czasie / przestrzeni i śpiączce..
Uwaga: trzeba odróżnić patologię, o której mowa, od pseudo-hiperkalcemii. Ten "fałszywy" stan charakteryzuje się wzrostem poziomu albuminy we krwi, co powoduje wzrost poziomu całkowitego wapnia. Często takie naruszenie występuje z postępem szpiczaka mnogiego lub na tle odwodnienia. Łatwo jest rozróżnić te dwa stany: w prawdziwej hiperkalcemii poziom wolnego wapnia we krwi będzie znacznie zwiększony, ale w drugim przypadku pozostaje w normalnym zakresie..
Objawy zespołu hiperkalcemii
Jeśli rozważana choroba jest łagodna, nie będzie wyraźnych objawów klinicznych.. Jeśli wzrost stężenia wapnia we krwi jest umiarkowany lub ciężki, wówczas pacjent zauważy następujące objawy:
- ogólne osłabienie;
- łagodna depresja;
- letarg;
- halucynacje;
- naruszenie orientacji w przestrzeni i środowisku;
- zaburzenie świadomości (aż do śpiączki).
Z wysokim poziomem wapnia we krwi zostaną określone i wyraźne objawy układu sercowo-naczyniowego:
- pewny wzrost ciśnienia krwi;
- arytmia serca;
- nagłe zatrzymanie krążenia.
W przypadku patologicznego uszkodzenia narządów układu moczowego obserwuje się zwiększenie objętości moczu, aw przypadku zaawansowanej patologii, wręcz przeciwnie, zmniejszenie.
Objawy uszkodzenia układu pokarmowego w zespole hiperkalcemii:
- nudności i wymioty;
- zaburzenia stolca (głównie zaparcia);
- zmniejszenie apetytu, aż do całkowitej odmowy jedzenia;
- bóle w okolicy nadżebrza, lewy podbrzuszek półprzewodnikowy, który występuje bezpośrednio po posiłku.
W przypadku przedłużonego przebiegu hiperkalcemii, u pacjenta może wystąpić zwapnienie struktur nerek, a wapń zostanie osadzony w komórkach naczyń krwionośnych, skórze, płucach, sercu i żołądku..
Uwaga: najczęściej pacjenci przychodzą do lekarza z dolegliwościami bólowymi stawów i kości. W tym przypadku eksperci przeprowadzają ankiety i identyfikują hiperkalcemię.
Najniebezpieczniejszy stan rozwija się wraz z kryzysem hiperkalymicznym. Charakteryzuje się nudnościami i stałymi / niekontrolowanymi wymiotami, silnym bolesnym atakiem w jamie brzusznej, drgawkami, nagłym wzrostem temperatury ciała. Świadomość pacjenta w tym przypadku będzie zdezorientowana, a kończy się otępieniem i śpiączką. Niestety, w większości przypadków nie jest możliwe uratowanie pacjenta z gwałtownym rozwojem kryzysu hiperkalcemicznego..
Środki diagnostyczne
Diagnoza to nie tylko konkretna identyfikacja danej choroby - ważne jest, aby dowiedzieć się przyczyny, która doprowadziła do takiego naruszenia. Lekarz może podejrzewać zespół hiperkalcemii, w oparciu o dolegliwości pacjenta i porównać je z historią choroby onkologicznej. Ale te dane nie pozwalają na postawienie diagnozy, pacjent musi zdać pełny egzamin. Z reguły eksperci zalecają badania krwi w celu określenia poziomu wapnia całkowitego (badanie przeprowadza się dwukrotnie) i określenia poziomu wolnego wapnia..
Aby wyniki badania były jak najbardziej wiarygodne, pacjent musi przestrzegać kilku zasad:
- Dzień przed planowanym badaniem nie spożywać napojów alkoholowych.
- 30 godzin przed zaplanowanym badaniem, aby uniknąć dużego wysiłku fizycznego.
- Pokarmy bogate w wapń są wyłączone z diety na trzy dni przed badaniem, ponieważ może to "rozmazać" wyniki..
- Przez 8 godzin pacjent musi całkowicie zrezygnować z posiłku.
Jeśli badania krwi na poziomie całkowitego i wolnego wapnia wykazały, że liczby są zbyt wysokie, lekarz będzie musiał ustalić prawdziwą przyczynę tej patologii.. Dlatego pacjentowi zostanie przydzielone dodatkowe badanie:
- analiza moczu w celu określenia ilości wapnia wydalanego wraz z nim;
- badanie krwi na obecność wskaźników metabolizmu kości;
- analiza moczu w celu wykrycia lub potwierdzenia braku białka Bens-Jones w nim;
- test krwi na peptydy PTH i PTH-podobne;
- biochemiczne badanie krwi z naciskiem na testy nerek.
Jeśli zespół hiperkalcemii jest związany z patologią onkologiczną, wówczas pacjent będzie miał obniżony poziom fosforanu we krwi, zwiększony poziom peptydów podobnych do PTH, ale w moczu zostanie ujawniony normalny lub nieco wyższy niż normalna ilość wapnia w moczu.
Jeśli dany zespół jest związany ze szpiczakiem, wówczas białko Bens-Jones zostanie wykryte w moczu, a wysoki poziom ESR i normalnych poziomów fosforanu zostanie wykryty we krwi..
Podczas przeprowadzania czynności diagnostycznych można zastosować metody instrumentalne:
- USG nerek;
- RTG kości;
- elektrokardiografia;
- densytometria (pozwala diagnozować osteoporozę).
Leczenie hiperkalcemii
Hiperkalcemia, występująca w znacznym stopniu, wymaga natychmiastowej, wykwalifikowanej opieki medycznej..
Pierwsza pomoc
Jeśli lekarz "widzi" poważny stan rozważanego stanu, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu i przeprowadza się serię intensywnych czynności:
zniesienie wszystkich leków, które nawet teoretycznie mogą zwiększyć poziom wapnia we krwi;- roztwór soli podaje się dożylnie pacjentowi, aby w pełni zrekompensować brak płynów w organizmie i przywrócić normalną ilość wydalanego moczu;
- wymuszona diureza z użyciem furosemidu;
zniesienie wszystkich leków, które nawet teoretycznie mogą zwiększyć poziom wapnia we krwi;Uwaga: wprowadzenie furosemidu może oznaczać obniżenie poziomu potasu i magnezu we krwi, dlatego lekarz musi stale monitorować zawartość tych pierwiastków śladowych.
- w przypadku niewydolności serca lub nerek, leczenie infuzyjne jest kategorycznie przeciwwskazane, dlatego pacjentom przepisuje się dializę otrzewnową lub hemodializę;
- Dożylne podawanie bisfosfonianów - leki obniżające poziom wapnia we krwi;
- podawanie kalcytoniny drogą domięśniową, dożylną lub podskórną.
Leczenie umiarkowanej i umiarkowanej hiperkalcemii
Gdy poważny stan pacjenta zostaje zatrzymany, środki terapeutyczne nie kończą się - trwają nadal, ale w innej objętości. Pacjent otrzymuje:
- kwas pamidronowy dożylnie kroplówki 1 raz w miesiącu i pół przez 2-5 lat;
- kalcytonina - codziennie, przez wstrzyknięcie podskórne lub domięśniowe;
- glikokortykosteroidy - na przykład prednizon;
- Mitomycyna jest lekiem przeciwnowotworowym, który jest przepisywany tylko wtedy, gdy występuje hiperkalcemia w obecności raka;
- azotan galu - podawany dożylnie, pomaga zmniejszyć szybkość uwalniania wapnia z kości.
Jeśli u pacjenta rozpoznano bezobjawową lub łagodną hiperkalcemię, leczenie infuzyjne nie jest wykonywane, ale doustne bisfosfoniany są przepisywane..
Zespół hiperkalcemii jest stanem, który stanowi pewne ryzyko dla zdrowia ludzkiego, a nawet życia. Lekarze nie dają konkretnych przewidywań pacjentom - wszystko zależy od tego, jaka jest główna choroba. W niektórych przypadkach, aby znormalizować poziom wapnia we krwi, wystarczy anulować leki, w wielu przypadkach dany stan wymaga długotrwałego przyjmowania leków w celu skorygowania poziomu wapnia we krwi..