Gastroenterologia

Przyczyny martwicy wątroby, objawy, leczenie

Martwica wątroby to śmierć tkanki wątroby. Zjawisko to opiera się na śmierci hepatocytów (komórek wątroby), które mogą wystąpić z powodu zatrzymania dopływu krwi do miąższu (tkanki roboczej) narządu. To z kolei może wystąpić z powodu wielu czynników - istnieje wiele zagrożeń związanych ze śmiercią wątroby..

Zjawisko to jest nieodwracalne, komórki wątroby nie mogą być "wskrzeszone". Dlatego zadaniem jest zrozumienie, z jakich powodów istnieje martwica wątroby i zapobieganie im.

Dane ogólne

Patologia jest mniej powszechna niż inne choroby wątroby, ale jest w stanie szybko zabić życie osoby - w pierwszych dniach po rozwoju. Zgodnie z tempem rozwoju wyróżnia się następujące formy choroby:

  • super szybkość - jeśli encefalopatia (uszkodzenie mózgu, w tym przypadku rozwijające się z powodu martwicy wątroby), pojawiła się w ciągu jednego tygodnia po wystąpieniu charakterystycznej żółtaczki;
  • ostry - podobne zjawiska rozwinęły się w okresie od 8 do 28 dni;
  • podostre - encefalopatia wystąpiła między 4 a 12 tygodniem tej patologii.

Im młodszy pacjent, tym szybciej rozwija się martwica wątroby.: Średni wiek, w którym obserwuje się ostrą postać patologii, wynosi 25 lat, podczas gdy odmiana podostra rozwija się głównie w wieku około 45 lat.

Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci..

Powody

W rozwoju martwicy wątroby rolę odgrywa zazwyczaj kilka powodów jednocześnie. Najczęstszymi schorzeniami, po których rozwinęła się śmierć komórek wątroby są:

  • zapalenie wątroby (zmiany zapalne miąższu wątroby);
  • zatrucie;
  • uszkodzenie spowodowane promieniowaniem;
  • wpływ wysokich temperatur na organizm;
  • ciężkie obrażenia, które powodują dopływ krwi do wątroby.

Rzadziej dochodzi do martwicy wątroby spowodowanej takimi przyczynami jak:

  • hemoblastoza - choroby struktur hematopoetycznych i limfatycznych. Kiedy są one komórkami nowotworowymi infiltrują (nasycają) miąższ wątroby;
  • aplikacja lekarstwo w leczeniu AIDS;
  • te zaburzenia metaboliczne, które towarzyszą ostra infiltracja tłuszczowa komórek wątroby (przepełnij je związkami tłuszczowymi).

Ostra postać martwicy wątroby była najczęściej rejestrowana z zapalnymi zmianami wątroby o charakterze wirusowym (w 75% przypadków). W tym:

  • w wirusowym zapaleniu wątroby martwica wątroby wystąpiła u 1% pacjentów;
  • w przypadku połączonego rozwoju zapalenia wątroby typu B i D miąższ wątroby był martwiczy w 30-40% wszystkich przypadków klinicznych.

Najbardziej niebezpieczne zatrucie z możliwym martwiczym wynikiem dla wątroby zatruwa:

  • leki;
  • wytwarzanie substancji toksycznych.

Odrębną przyczyną rozwoju martwicy wątroby charakteryzują się poważne powikłania chorób sercowo-naczyniowych.. Mechanizm ich oddziaływania jest prosty: z powodu niewydolności krążenia rozwija się niedokrwienie (głód tlenowy) miąższu wątroby. Tak długi stan prowadzi do jednego ze stanów:

  • rozwój martwicy w obrębie każdego płata wątroby (tzw. martwica centrolobularna, w której brzegi zrazików wątroby pozostają żywe);
  • całkowita martwica miąższu wątroby.
Jest ważny

Martwica wynikająca z ciężkiego uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, bardzo szybko prowadzi do wystąpienia niewydolności wątroby, w wyniku - do śpiączki wątroby i śmierci.

Rozwój patologii

Martwica może wpływać na miąższ wątroby na różne sposoby.. W zależności od stopnia rozpowszechnienia istnieją takie formy:

  • ogniskowa - dotyczy to małych grup komórek wątroby. Charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby;
  • strefowy - w porównaniu z poprzednią formą jest bardziej masywny: dotyczy wszystkich poszczególnych stref lędźwi wątrobowych. Najczęściej występuje, gdy dana osoba przez długi czas chorowała na przewlekłe zapalenie wątroby lub do organizmu dostała się krytyczna dawka substancji hepatotoksycznej (trującej na miąższ wątroby);
  • podświadomy - w każdym segmencie wątroby występuje wyraźny proces zgonu, tylko niektóre z jego stref pozostają żywe;
  • ogromny - cała żyłka wątrobowa staje się martwa.

W niektórych przypadkach rozwija się apoptoza - stan, w którym komórki wątroby niszczą się od wewnątrz..

Jeśli liczba martwych komórek wątroby wzrośnie, układ immunologiczny zacznie aktywować, który reaguje na martwe hepatocyty jako ciała obce. Reakcja obronna organizmu manifestuje się tym, że oddziela martwy środek od niezmienionego miąższu - z tego powodu dochodzi do obrzęku tkanki wątrobowej i zwiększa się, a przez to - stopniowy wzrost objętości narządu, co prowadzi do rozciągnięcia jej torebki (warstwa tkanki łącznej pokrywająca wątrobę ).

Ze względu na śmierć komórki wątroba nie może pełnić swoich funkcji - w szczególności detoksykacji (neutralizacji). Biologiczne toksyny zaczynają gromadzić się we wszystkich organach i tkankach i uszkadzać je. Mózg reaguje pierwszy. Dlatego, ze zmianami w wątrobie, encefalopatia jest uważana za jeden z diagnostycznych objawów martwicy wątroby..

Z powodu nadmiernego podrażnienia tkanki mózgowej substancjami toksycznymi pojawia się obrzęk, co z kolei prowadzi do istotnych zaburzeń:

  • niewydolność oddechowa;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • zmniejszyć częstość akcji serca.

Oprócz mózgu, substancje, które powstają w wyniku zniszczenia komórek wątroby wystarczająco szybko wpływają na nerki.. Zespół wątrobowo-nerkowy (złożone zaburzenia wątroby i nerek) obserwuje się u 45-50% wszystkich pacjentów.. Naruszenie funkcji odtruwającej wątroby prowadzi do upośledzenia funkcji nerek w eliminacji związków azotowych, jeszcze więcej toksycznych produktów gromadzi się we krwi, dzięki czemu uszkodzenie mózgu jest jeszcze bardziej.

Martwica wątroby prowadzi do szybkiego hamowania zdolności syntezy białka w wątrobie. Powstają enzymy fibrynolityczne (związki biologiczne zdolne do "topienia" fibryny) i białka, które należą do układu krzepnięcia krwi. Takie naruszenie z kolei prowadzi do rozwoju i rozwoju zespołu DIC - tworzenia się małych skrzepów krwi w układzie naczyniowym w całym ciele.. Ponieważ zaburzona jest równowaga układu krzepnięcia krwi, rozwija się wyraźne krwawienie.. Są trudne do leczenia: czynniki krzepnięcia są podawane z takim krwawieniem, ale transfuzja jest nieskuteczna, ponieważ aktywacja tych czynników wymaga udziału wątroby.

Toksyny nagromadzone we krwi dostają się do tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego i powodują powstawanie ostrych owrzodzeń w ich ścianach. Powstawanie wrzodów jest dodatkowo pogarszane przez fakt, że przy martwicy wątroby spowodowanej rozpadem spójnego układu reakcji chemicznych, zwiększa się tworzenie kwasu solnego w żołądku. Również martwica wątroby jest obarczona występowaniem wyraźnego krwawienia z przewodu pokarmowego - z powodu naruszenia układu krzepnięcia krwi.

Oprócz tych procesów innym szczególnie częstym powikłaniem śmierci wątroby jest rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie. Jest to ułatwione przez:

  • pogorszenie odporności lokalnej;
  • zwiększenie przepuszczalności ściany jelita w warunkach martwicy wątroby, dlatego bakterie w świetle jelita szybko dostają się do ogólnego krążenia organizmu.

Objawy martwicy wątroby

Przejawy martwicy wątroby zależą od ilości tkanki wątroby.. Uszkodzenie komórek wątroby często poprzedzone jest niewydolnością wątroby.. W większości przypadków (z wyjątkiem form piorunujących), rozwija się stopniowo, powodując wystąpienie encefalopatii i śpiączki wątroby, a dopiero potem do śmierci miąższu wątroby.

Pierwsze prekursory martwicy wątroby są raczej niespecyficzne. To jest:

  • ból brzucha;
  • niewielkie lub umiarkowane powiększenie wątroby;
  • objawy niestrawności - nudności, którym towarzyszą wymioty;
  • żółtaczka.

Charakterystyka bólu:

  • zlokalizowane pod odpowiednim łukiem przybrzeżnym;
  • może oddać (głównie w prawym łopatce), a także w okolicy lędźwiowej po prawej stronie;
  • z natury - ból. Pacjent opisuje odczucia, jakby coś podsuwało mu się pod żebra;
  • o intensywności, początkowo umiarkowanej, znośnej, a następnie rosnącej (z uwagi na fakt, że obrzęk tkanki wątroby zwiększa się, kapsułka ciała się rozciąga, a jej receptory nerwowe są podrażnione);
  • przez manifestację - na stałe.
Jest ważny

Słabnący ból jest złym znakiem prognostycznym: wskazuje na masową śmierć komórek wątroby, zmniejszenie objętości miąższu wątroby, aw konsekwencji zagrożenie dla życia pacjenta..

Encefalopatia wątrobowa objawia się takimi objawami, jak:

  • zwiększona senność;
  • zapominanie - osoba nie pamięta żadnych nieistotnych szczegółów strumienia;
  • drżenie (drżenie) kończyn górnych i dolnych;
  • zmiany zachowań - agresywność, aw przypadku pogorszenia - nieadekwatne działania.

Wraz ze wzrostem martwicy wątroby obserwuje się również nasilenie objawów ośrodkowego układu nerwowego i pojawiają się dodatkowe objawy, takie jak:

  • dezorientacja w przestrzeni i czasie (osoba pozostaje w świadomości, ale nie potrafi wyjaśnić, gdzie jest i co się z nim dzieje);
  • głębsza utrata pamięci;
  • zwiększone napięcie mięśni, które łączy skurcz mięśni szkieletowych.

Objawy kliniczne toksycznego uszkodzenia innych narządów i systemów.

Wraz z porażką przewodu pokarmowego pojawiają się:

  • silny ból w górnej części brzucha, który może być oznaką ostrych wrzodów;
  • zwiększone nudności i wymioty;
  • naruszenie stolca (najczęściej jest to biegunka spowodowana podrażnieniem zakończeń nerwowych jelita grubego przez produkty rozkładu hepatocytów).

Najczęstsze uszkodzenie nerek:

  • ból lędźwiowy;
  • zmniejszenie ilości moczu pobranego podczas jednego oddawania moczu;
  • zmniejszenie dziennego moczu.

Układ oddechowy i narządy układu sercowo-naczyniowego podlegają podwójnemu uderzeniu:

  • ze względu na niszczące działanie na nich produktów rozpadu miąższu wątroby;
  • z powodu depresji ośrodków mózgu, które z kolei cierpią z powodu toksycznego działania produktów martwicy wątroby.

Na uszkodzenia układu oddechowego są najbardziej charakterystyczne:

  • naruszenie głębokości oddychania (w szczególności z powodu toksycznego działania produktów rozkładu hepatocytów na pęcherzyki płucne, po którym następuje pogorszenie ich wygładzania);
  • pogorszenie wymiany gazowej.

Na uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego są najbardziej typowe:

  • uszkodzenia mięśnia sercowego, które mogą przejawiać się w różnych zaburzeniach fizjologicznych, od różnego rodzaju arytmii po niedotlenienie mięśnia sercowego;
  • toksyczne uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych i współistniejące zaburzenie obwodowego przepływu krwi;
  • zwiększenie niedociśnienia (obniżenie ciśnienia krwi).

Diagnostyka

Kliniczne objawy martwicy wątroby są dość zróżnicowane, ale nietypowe (silny ból brzucha, nudności, wymioty mogą wystąpić w innych typach patologii przewodu pokarmowego). Dobrą wskazówką w diagnozowaniu martwicy wątroby jest to, że na tle objawów z wątroby pojawiają się zmiany w mózgu i nerkach.. Jednak potwierdzenie diagnozy wymaga dodatkowych metod badawczych. Trzymany badanie fizykalne - badanie, palpacja (palpacja) brzucha i wątroby, perkusja (dotykając) brzucha, osłuchiwanie brzucha (słuchanie stetoskopem). Jednak wyniki takiego badania są również niespecyficzne - ważniejsze są dane z metod diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej..

Podczas badania pacjenta z martwicą wątroby ujawnia się żółtawa barwa skóry, biało-żółta patyna na języku, palpacyjność brzucha - silny ból w projekcji wątroby w prawym podżebrzu (ze względu na znaczne napięcie kapsułki) i wykonanie jej krawędzi spod łuku żebrowego, z perkusją - potwierdzono działanie krawędzi wątroby. Osłuchiwanie jest w większości mało informacyjne..

Instrumentalnymi metodami badawczymi, które są tradycyjnie stosowane w diagnostyce martwicy wątroby są:

  • ogólne zdjęcie rentgenowskie i organograficzne narządów jama brzuszna - metoda ta nie dostarcza głębokiej informacji na temat tej choroby, ale pomoże wykryć po raz pierwszy wzrost wątroby i podejrzewać zmiany, które w niej rosną;
  • badanie ultrasonograficzne (USG) przewody wątrobowe i żółciowe - metoda pozwala na ocenę lokalizacji i charakterystyki ognisk nekrozy w wątrobie;
  • rezonans magnetyczny (MRI) wątroba i drogi żółciowe - zakres badań jest taki sam jak w USG, ale zawartość informacji jest wyższa;
  • pojedynczy foton emisyjna tomografia komputerowa (OFEK) - bardziej zaawansowany typ tomografii komputerowej (z wykorzystaniem izotopów radioaktywnych);
  • biopsja wątroby z późniejszym badaniem mikroskopowym biopsji jest jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania martwicy wątroby, ponieważ pozwala na ocenę zmian morfologicznych w wątrobie;
  • diagnostyczna laparoskopia - badanie wątroby przy użyciu endoskopu ze zintegrowaną optyką, która jest wprowadzana do jamy brzusznej poprzez małe nacięcie przedniej ściany brzucha;
  • elektrokardiografia (EKG) - pomaga wyjaśnić stopień zaburzeń serca, które wystąpiły w wyniku zatrucia produktami rozkładu hepatocytów;
  • fibrogastroduodenoskopia (FGDS) - za pomocą elastycznej sondy diagnozują owrzodzenia i krwawienie z przewodu pokarmowego powstające na tle martwicy wątroby;
  • elektroencefalografia (EEG) - służy do badania potencjałów elektrycznych mózgu w celu oceny stopnia encefalopatii powstałej w wyniku martwicy wątroby.

Metody badań laboratoryjnych, najbardziej pouczające w diagnostyce martwicy wątroby, to:

  • testy biochemiczne wątroby - z martwicą, transaminazami (AsAT i AlAT), jak również alkaliczną fosfatazą, są uwalniane do krwioobiegu ze zniszczonych hepatocytów. Według ich liczby określić ciężkość martwicy wątroby;
  • liczba przeciwciał do głównych antygenów - przeprowadza się je, jeśli istnieje podejrzenie jednej z najczęstszych przyczyn martwicy wątroby - wirusowego zapalenia wątroby;
  • test moczu - określa ilość azotowych żużli, które sygnalizują spadek czynności nerek, na którą mają wpływ produkty rozpadu hepatocytów.

Leczenie martwicy wątroby

Jest ważny

Jeśli podejrzewa się martwicę wątroby, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta na oddział intensywnej terapii..

Pierwszym zadaniem w śmierci komórek wątroby jest walka z niewydolnością wątroby i zastąpienie upośledzonych funkcji wątroby. Leczenie opiera się na następujących przepisach:

  • łóżko do spania;
  • głód, przy jednoczesnej poprawie stanu - dieta numer 1 (jak w przypadku zapalenia żołądka i wrzodów). Jeżeli przebieg martwicy jest ciężki, wówczas żywienie pozajelitowe jest całkowicie praktykowane (dożylne podawanie składników odżywczych w postaci roztworów);
  • sondę nosowo-żołądkową;
  • masywna terapia infuzyjna - w celu detoksykacji. Jednocześnie wylewa się białko, roztwory soli, elektrolity, składniki krwi;
  • dożylne podawanie witaminy K (w celu zapobiegania krwawieniu);
  • leki hamujące wytwarzanie kwasu solnego w żołądku;
  • leki przeciwbakteryjne zapobiegające rozwojowi powikłań infekcyjnych;
  • z krwawieniem z przewodu pokarmowego - leki hemostatyczne;
  • z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego - leki na serce, w zależności od rodzaju uszkodzenia;
  • z uszkodzeniem mózgu - przeniesienie pacjenta do żywienia pozajelitowego za pomocą aminokwasów;
  • w przypadku drgawek, leki przeciwdrgawkowe;
  • w przypadku krytycznego upośledzenia czynności nerek - hemosorpcji (pobranie krwi z krwi, oczyszczenie i powrót do kanału) lub hemodializy (oczyszczenie krwi z azotu i innych żużli za pomocą sztucznej nerki).
Zwróć uwagę

Należy pamiętać, że z powodu zaburzeń czynności wątroby hemodializom i hemosorpcji może towarzyszyć silne krwawienie, dlatego leczenie niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem martwicy wątroby..

W tej chwili żadna z metod wymiany funkcji wątroby nie jest skuteczna.. Jeśli szybki rozwój encefalopatii, występowanie i wzrost obrzęku mózgu oraz działanie konserwatywne nie są obserwowane przez 24 godziny po rozpoczęciu intensywnej terapii, życie pacjenta można uratować przeszczep wątroby. Pilne (awaryjne) przeszczepienie jest trudne, wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi nie więcej niż 65% przez 1 rok po operacji..

Zapobieganie

Martwicę wątroby łatwiej zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie śmierci komórek wątroby jest w rzeczywistości zapobieganiem chorobom i stanom, które ją prowokują, a jeśli pojawiają się, ich szybkie i skuteczne leczenie. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia martwicy wątroby, powinieneś efektywnie radzić sobie z:

  • choroby zapalne wątroby (zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby);
  • konsekwencje zatrucia, uszkodzenie popromienne, wpływ wysokich temperatur na organizm, poważne uszkodzenia wątroby;
  • choroby nowotworowe;
  • niekierowane i niekontrolowane użycie narkotyków;
  • zaburzenia metaboliczne.

Równie ważne jest właściwe odżywianie przez całe życie. Opiera się na:

  • przestrzeganie diety (śniadanie, obiad, kolacja we właściwym czasie);
  • wykluczenie z diety fast foodów (fast food, chipsy, przekąski, hot dogi i tak dalej);
  • stała kontrola nad odpowiednim poziomem witamin i składników odżywczych w żywności, przede wszystkim białek.

Prognoza

Rokowanie w przypadku martwicy wątroby jest skomplikowane.. Przyczyny - wątroba wykonuje cały szereg niezastąpionych funkcji, które w przypadku jej choroby organizm nie może zrekompensować poprzez wewnętrzne rezerwy lub "połączenie" innych narządów i systemów. Kiedy dochodzi do martwicy hepatocytów, rokowanie pogarsza się z powodu takich kryteriów, jak:

  • wirusowe zapalenie wątroby jako przyczyna patologii;
  • wiek do 10 lat i po 40 latach;
  • przedłużona encefalopatia;
  • przedłużona śpiączka wątrobowa;
  • ciężka niewydolność ze strony wszystkich narządów i układów;
  • dodanie infekcji;
  • wyraźna kwasica metaboliczna (przesunięcie pH krwi i tkanek do strony kwaśnej);
  • czas trwania żółtaczki przed wystąpieniem encefalopatii zjawisk - ponad 1 tydzień;
  • całkowita zawartość bilirubiny we krwi przekracza 300 μmol / l.

Śmierć może wystąpić z powodu:

  • zaburzenia neurologiczne i depresja centrów mózgowych oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej;
  • obfite krwawienie (żołądkowo-jelitowe, maciczne, pourazowe, i tak dalej);
  • sepsa;
  • niewydolność nerek.

Jeśli pacjent przeżyje, są szanse, że funkcje wątroby odzyskają całkowicie. Obserwuje się to u wcześniej niedobrych pacjentów w młodym wieku, którzy nie mają złych nawyków, po zdrowym trybie życia i szybko rozpoznano martwicę wątroby. Jednak u większości pacjentów rozwija się marskość po martwiczym przebiegu, a czynność wątroby częściowo się odbudowuje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant