Dyskineza przyczyny żołądka, objawy, leczenie / Gastroenterologia

Choroby żołądka (a także innych narządów) mogą być nie tylko organiczne, ale także funkcjonalne. Oznacza to, że nie ma zmian w tkankach jako takich (nie ma owrzodzeń, guza, deformacji bliznowatych itp.), Ale funkcja narządu jest upośledzona. Dyskineza żołądka - żywy przykład patologii funkcjonalnej: naruszenie jej aktywności skurczowej, co wpływa na jakość trawienia.

Powody

Żołądek to wydrążony narząd, który ma kilka warstw - w tym muskularną. Włókna mięśniowe żołądka są normalnie redukowane w tym tempie i rytmie, co wystarcza do wypchnięcia części pokarmu (częściowo strawionego) o określonej objętości i konsystencji do dwunastnicy w celu późniejszego trawienia. Mechanizmy regulacyjne (w szczególności nerwowe i endokrynologiczne) są tak dostosowane, że gdy zmniejszają się włókna mięśniowe w żołądku, bierze się pod uwagę konsystencję (mniej lub bardziej gęstą) i do jakiego stopnia powinna ona zostać wypchnięta przez przewód pokarmowy. Jeśli jedzenie jest małe (na przykład, jeśli dana osoba ma przekąskę w biegu lub zjada tradycyjne resztki śniadania), wówczas do jej dalszego transportu mniej wysiłku wkłada się z włókien mięśniowych niż do wypychania dużej porcji częściowo strawionego pokarmu (na przykład wchłanianego podczas obfitego lunchu lub długich bankietów). ).

Dyskineza żołądka występuje, gdy mechanizmy regulacyjne odpowiedzialne za ruchliwość żołądka (jego aktywność ruchową) zawodzą.

Wszystkie przyczyny, które mogą powodować dyskinezę, to:

egzogenny - jest to działanie zewnętrznych niekorzystnych czynników;
endogenny - patologie ciała, wywołujące niepowodzenie ruchliwości żołądka.

Przede wszystkim dyskinezy żołądka mogą powodować zmiany:

lokalizacja żołądka;
jego objętość.

Najczęściej choroba występuje z takimi zmianami w żołądku, jak:

ekspansja;
pominięcie.

Z kolei dyskinezy żołądka mogą powodować takie rodzaje zaniedbań jak:

pierwotny - dziecko jest już urodziło się z takim nieprawidłowym rozwojem w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
wtórne - występuje u zdrowej osoby na tle patologii lub stanów (na przykład po nieudanej operacji w przypadku choroby żołądka lub podczas ciąży, kiedy narządy wewnętrzne zmieniają swoją pozycję z powodu ciężarnej macicy).

Wtórne opadanie żołądka, które może prowadzić do zaburzeń dyskinetycznych z jego strony, może nie mieć wyraźnego powodu - w tym przypadku jest ono nazywane idiopatyczną.

Dyskineza wywołana wrodzonymi zaburzeniami żołądka nazywana jest pierwotną, a wynikająca z nabytych chorób tego narządu nazywana jest wtórna..

Wtórne dyskinezy żołądka są częstsze niż pierwotne. Jest obserwowany w takich formach jak:

ostra atonia (lub niedowład włókien mięśniowych) - w tym przypadku ścianka żołądka jest ściśnięta do maksimum (z powodu maksymalnego skurczu włókien mięśniowych) lub, przeciwnie, rozciąga się, staje się niewystarczająco funkcjonalna;
pneumatoz - Niektóre patogenne mikroorganizmy (w szczególności czynniki wywołujące infekcję beztlenową - przede wszystkim clostridia) są zdolne do wytwarzania ogromnej ilości gazu podczas ich aktywności życiowej, która, gromadząc się w jamie żołądka, rozciąga ją, powodując osłabienie włókien mięśniowych i utratę ich zdolności do normalnego skurczu konieczne, aby przejść przez przewód żołądkowo-jelitowy.

Z kolei atonia żołądka najczęściej występuje na tle takich chorób i stanów jak:

zapalenie otrzewnej (ostre zapalenie otrzewnej);
zapalenie płuc (ze względu na bliskość płuc i żołądka, proces może najpierw wpływać na stan funkcjonalny blisko położonych narządów);
śródoperacyjny uraz żołądka - z powodu błędów technicznych chirurgów spowodowanych niedoskonałymi umiejętnościami lub trudnościami technicznymi (na przykład z nietypowym umiejscowieniem żołądka, obfitą porośniętą tkanką łączną (z ciężką chorobą klejącą), nowotworem w ścianie żołądka, i tak dalej);
urazy brzucha, w którym zraniony jest żołądek - zarówno otwarty (wystrzał, cięcie, przeszywający, siekany), jak i tępy, bez uszkadzania integralności przedniej ściany brzucha.

Najczęstszymi przyczynami, które bezpośrednio prowadzą do dyskinezy żołądkowej, są czynniki żywieniowe (pokarmowe).. Najbardziej typowe są:

jedzenie suchej karmy jest bardziej problematyczne, ponieważ porusza się w jamie żołądka w kierunku dwunastnicy;
żywność o niskiej jakości, słabo strawiona i komplikuje pracę żołądka we własnym ruchu. Przede wszystkim jest to żywe mięso, grubo siekane sałatki lub sałatki, do produkcji których używali twardych, powolnych, zbyt twardych (na przykład nie w pełni dojrzałych) warzyw lub owoców;
niewłaściwa, chaotyczna dieta, zwłaszcza jeśli dana osoba nie je cały dzień, a następnie je, próbując zrekompensować pominięte posiłki;
przyspieszone wchłanianie pokarmu - podczas gdy osoba nie ma czasu na prawidłowe przeżuwanie i często połyka całe kawałki, a także duże kawałki jedzenia;
nadmierna przewaga w diecie żywności bogatej w węglowodany (tj. chleb, ciasta, torty, ciasta francuskie, ciasta i pączki) i tłuszcze;
nadużywanie potraw z dużą ilością przypraw - podrażniają błonę śluzową żołądka, a warstwa mięśni reaguje na nie odruchowo.

Po czynnikach żywieniowych najczęściej dyskineza żołądka jest spowodowana:

narażenie na toksyny organiczne i syntetyczne - przede wszystkim chemikalia, alkohol, tytoń, a także niektóre leki;
wpływ temperatury - w szczególności oparzenia żołądka (np. nadmiernie gorąca żywność).

Czynniki wewnętrzne związane z występowaniem dyskinezy żołądkowej obejmują następujące czynniki:

alergia pokarmowa (najczęściej nietolerancja na produkty mleczne, ryby, jaja, cytrusy i czekoladę);
liczne schorzenia przewodu pokarmowego - najczęściej ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (równie obfite (kamień) i bez kamieni), wirusowe uszkodzenie tkanek wątroby (głównie wirusowe zapalenie wątroby), zapalenie jelit różnego pochodzenia, i tak dalej;
choroby układu sercowo-naczyniowego - przede wszystkim zawał mięśnia sercowego i nadciśnieniowa choroba serca, a także początkowe zmiany nadciśnienia w układzie naczyniowym, które nie mogą jeszcze być nazywane nadciśnieniem całkowitym;
zaburzenia autoimmunologiczne ze strony organizmów - najczęściej jest to reumatyzm, ale układowy toczeń rumieniowaty i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto mogą również nadać impet naruszeniu neurohumoralnej regulacji żołądka;
zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, które mogą być obserwowane w wyniku przewlekłego (lub ostrego) stresu, upośledzonego krążenia mózgowego (udaru) i uszkodzeń chorobotwórczych mikroorganizmów (zapalenie mózgu);
choroba nerek;
patologia układu endokrynologicznego;
choroba płuc.

Jest ważny

Może się wydawać, że niektóre z czynników wewnętrznych nie mogą być związane z dyskinezą żołądkową - ale związek jest zrozumiały: w tych chorobach gwałcone są nerwowe i hormonalne mechanizmy regulacji, a to z kolei pociąga za sobą naruszenie motoryki żołądka..

Patologia patologii

Dyskineza żołądka jest żywym przykładem zaburzeń czynnościowych narządu. Nie wykryto w nim zmian w tkankach żołądka, nawet przy wyraźnym obrazie klinicznym - nie zostały one zdiagnozowane ani przez ocenę wizualną podczas zabiegu, ani przez badanie mikroskopowe fragmentu ściany żołądka, którego płot został przeprowadzony podczas operacji. Zmiany w tkankach żołądka podczas dyskinezji można zaobserwować tylko przy długim, nierozpoznanym lub niewłaściwie leczonym procesie. Ale przez wiele lat zaburzenie przejawia się na poziomie czysto funkcjonalnym.

Dyskineza żołądka może występować w postaci takich postaci jak:

skurcz serca - w tym samym czasie następuje wyraźne skurcze kardiologicznego odcinka żołądka (obszaru najbliższego węzłowi z przełykiem)
skurcz mięśniaka - w tym przypadku, odźwiernikowa część żołądka (miejsce jego przejścia do dwunastnicy 12) jest znacznie zmniejszona;
tetany - konwulsyjne skurcze mogą obejmować cały żołądek;
ostre rozszerzenie - wzrost wewnętrznej przestrzeni żołądka, który występuje z powodu całkowitego zmniejszenia napięcia ściany żołądka na całej jego długości. Dzieje się tak z powodu przewlekłego niekontrolowanego objadania się, zwiększonego tworzenia się gazów lub w wyniku operacji na żołądku, gdy uszkodzone zostały odgałęzienia autonomicznego układu nerwowego, odpowiedzialne za normalny ton żołądka;
disaerophagia - przypadek, w którym osoba spożywa szybko i pochłania żywność w dużych porcjach, połykając duże ilości powietrza.

Wszystkie dyskinetyczne zaburzenia żołądka można podzielić na trzy typy:

hipermotor - zwiększa się aktywność ruchowa ciała. W tym przypadku żywność nie ma czasu na działanie soku żołądkowego iw tej postaci wchodzi do dwunastnicy, w której nie ma warunków do dalszego podziału niestrawionego pokarmu w żołądku;
hipomotor - osłabiona aktywność motoryczna. Sok żołądkowy całkowicie rozbija elementy pokarmu, ale dłużej pozostaje w świetle, co zakłóca normalny algorytm przepływu pokarmu przez przewód pokarmowy;
atonia - całkowity brak jakichkolwiek ruchów perystaltycznych od strony ścian żołądka. Jednocześnie nadal generowane są impulsy elektryczne w gałęziach nerwowych odpowiedzialnych za ruchliwość żołądka, ale skurcze mięśni mięśniowych są albo całkowicie nieobecne, albo mogą występować na poziomie chaotycznych słabych skurczów, które mogą być ustalone tylko za pomocą metody sprzętowej i które są tak nieznaczące, że ich nieobecność jest stwierdzona. W tym przypadku pokarm nie opróżnia się całkowicie ze światła żołądka, powodując stagnację i fermentację. Ponadto dwunastnica nie otrzymuje pokarmu do dalszego przetwarzania, a składniki odżywcze nie dostają się tutaj do krwi..

Objawy dyskinezy żołądkowej

Pomimo braku zaburzeń organicznych, dyskinezy żołądka mogą się bardzo wyraźne, powodując cierpienie pacjenta.. Wszystkie trzy rodzaje dyskinezji (hipertoniczna, hipotoniczna i atonia) prowadzą do upośledzenia procesów trawiennych, w wyniku czego organizm otrzymuje mniej składników odżywczych..

Jest ważny

Najczęściej dyskineza objawia się bólem i objawami dyspeptycznymi (upośledzone połykanie, nudności, wymioty itp.).

W przeważającej większości przypadków dyskinezy ból skurczy się w postaci ataków, ale może objawiać się bólem lub silnym odczuciem dyskomfortu, który trudno scharakteryzować jako klasyczny zespół bólowy. Ból może objawiać się w projekcji żołądka na przedniej ścianie jamy brzusznej, ale w większości przypadków nie mają one wyraźnej lokalizacji - mogą zakłócać w nadbrzuszu (w podbrzuszu), w pępku iw obu hipochondriach. Zespół bólu najczęściej objawia się w postaci ataku i może trwać od kilku minut do kilku godzin, chociaż zdarzały się przypadki takiego bólu trwającego około tygodnia..

Objawy dyskinezy mogą wystąpić niezależnie od tego, czy osoba spożywa jedzenie, czy nie. Często ich pojawienie się wywoływane jest przez stresującą sytuację lub umiarkowane, ale stałe napięcie nerwowe..

W zależności od częstości występowania danego objawu rozróżnia się te rodzaje dyskinez żołądka, takie jak:

bolesne;
dyspeptyczne;
mieszane.

Symptomatologia może określić, które funkcje żołądka są upośledzone i jakie upośledzenia są dostępne - wzmacniając lub zmniejszając ton żołądka.

Objawy kardiospazmu:

pogorszenie połykania;
silny (czasami nieznośny) ból w postaci skurczów, które są zlokalizowane wyraźnie za mostkiem;
nudności;
wymioty.

Objawy skurczu odźwiernika:

odbijanie z kwaśnym smakiem;
umiarkowany ból uciskający pod mostkiem;
rzadziej niż z kardiospasmem - nudnościami i wymiotami.

Objawy tężyczki:

ostre bóle spazmatyczne - w charakterze przypominają bóle podczas kardiosplazmu, ale są zlokalizowane nie tylko za mostkiem, ale także w obszerniejszym obszarze w górnej części podłogi brzucha;
Zespół żołądkowo-jelitowy - zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, wynikające z nadmiernego podrażnienia receptorów (struktury nerwów czuciowych) w żołądku.

Objawy zespołu gastrokardiologicznego wynikające z dyskinezy żołądkowej:

zmiana częstości akcji serca - mogą wystąpić zarówno tachykardia, jak i bradykardia (odpowiednio częstsze i rzadsze niż zwykle, bicie serca);
zaburzenia rytmu serca - najczęściej są to arytmie zatokowe (przerwanie rytmu serca) i dodatkowe skurcze ("nieplanowane" bicie serca).

Objawy ostrego rozszerzenia żołądka:

ciągłe intensywne dokuczanie bolesnego bólu za mostkiem;
nudności;
wymioty.

Objawy dla disaerophagia:

tępy ból, umiarkowany ból za mostkiem;
uczucie rozerwania i ciężkości w tym samym miejscu;
łagodne nudności;
skłonność do wymiotów (samo wymioty mogą nie być).

W przypadku każdego rodzaju zmian w żołądku mogą wystąpić ruchy żołądka w kierunku przeciwnym do perystaltyki, które wywołują kwaśne treści żołądkowe w świetle przełyku. Z tego powodu zgaga i kwaśny odruch bzdu mogą łączyć się z powyższymi objawami..

Jeśli obserwuje się całkowite atony, prowadzi to do stagnacji treści żołądkowej, co będzie sygnalizowane przez beknięcie ze zgniłym zapachem i smakiem (jak zepsute jajka).

Zwróć uwagę

Jeśli ataki dyskinezji są wywołane ostrą sytuacją stresową lub bardziej umiarkowanym, trwałym zaburzeniem po stronie ośrodkowego układu nerwowego, pojawiają się intensywne wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Dyskineza u dzieci przebiega w taki sam sposób jak u dorosłych, ale ma pewne niuanse diagnostyczne:

w początkowych stadiach, w przeciwieństwie do dorosłych, objawy mogą się nie pojawić;
dziecko nie chce jeść;
on ma zaparcie.

Diagnostyka

Objawy dyskinezy nie są swoiste - to jest charakterystyczne tylko dla tego stanu patologicznego. Dlatego trudno jest zdiagnozować na podstawie pojedynczego obrazu klinicznego.. Oznacza to, że konieczne jest przypisanie fizycznych (inspekcja, sondowanie, stukanie, słuchanie), instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych..

Patrząc na atonię żołądka i jego ekspansję, można zauważyć wzrost brzucha w jego górnych częściach..

Podczas badania (badanie dotykowe) określa się umiarkowaną bolesność w projekcji żołądka (pomoże to w postawieniu diagnozy, ponieważ bóle poza palpacją są bardziej "błąkające się" i mogą błędnie prowadzić do myśli o uszkodzeniu innego organu).

Tapping (perkusja) brzucha jest pouczający tylko w przypadku ekspansji żołądka - słychać charakterystyczny głośny dźwięk, jakby stukał w bęben.

Słuchanie brzucha z fonendoskopem nie jest pouczające - nawet jeśli obserwowane są konwulsyjne skurcze ściany żołądka, nie będą one wytwarzać wyraźnych dźwięków perystaltycznych obserwowanych z jelita..

Aby potwierdzić dyskinezy żołądkowe, stosuje się następujące instrumentalne metody:

gastroskopia - podczas tego, ściany żołądka są sprawdzane od wewnątrz za pomocą elastycznej sondy ze zintegrowaną optyką.

Zwróć uwagę

Gastroskopia potwierdzi brak zmian organicznych w żołądku (wrzód, nowotwór), co jest argumentem przemawiającym za zmianami funkcjonalnymi. Jednocześnie można zaobserwować pewne zgrubienie warstwy śluzowej żołądka..

Podczas gastroskopii wykonuje się histologiczne pobieranie próbek tkanek żołądka, które następnie będzie badane pod mikroskopem..

elektrogastrografia - podczas niej określają potencjały elektryczne podczas skurczu ściany mięśniowej żołądka. Zgodnie z ich charakterystyką, można wyciągnąć wnioski o tym, czy dochodzi do naruszenia kurczliwej aktywności włókien mięśniowych żołądka;
rentgenoskopia i grafika - można je wykorzystać do określenia, czy ściana żołądka jest spazmatyczna czy atonowa, aby ujawnić wypadnięcie tego narządu i objawy refluksu. Jeśli zastosuje się kontrast, obie metody pomogą zbadać szybkość opróżniania żołądka po połknięciu środka kontrastowego (zawiesina baru) i, w oparciu o to, wyciągnąć wnioski o nasileniu zmian w ścianie..

Z metod laboratoryjnych wynika, że badanie mikroskopowe biopsji wykonane podczas gastroskopii jest skuteczne - pomoże potwierdzić lub wyeliminować organiczne uszkodzenia ściany żołądka..

Leczenie dyskinezy żołądkowej, diety

Pomimo faktu, że dyskineza często objawia się ciężkimi bólami, leczona jest ambulatoryjnie.. Pacjent może zostać hospitalizowany do szpitala tylko w przypadku długotrwałego zespołu bólowego - w celu wykluczenia rozwoju innej choroby..

Dyskineza żołądka jest leczona metodami zachowawczymi. To jest:

terapia dietetyczna;
terapia lekowa;
fizjoterapia.

W sercu terapii dietetycznej:

częste posiłki frakcyjne w małych porcjach;
wykluczenie z diety produktów drażniących - ostre, kwaśne, słone.

Jako terapia farmakologiczna używam takich grup leków jak:

środki uspokajające i, jeśli to konieczne, głębsze efekty - neurotropowe i psychotropowe. Pomogą przywrócić system nerwowy odpowiedzialny za normalną motorykę żołądka;
w nadciśnieniowej postaci dyskinezy stosuje się m-cholinolityki - rozluźniają one włókna mięśniowe żołądka;
w rodzaju hipotonicznym stosuje się aminofilinę i kofeinę, które stymulują skurcze warstwy mięśniowej ściany żołądka;
w przypadku atonii stosuje się prozerynę - jest w stanie wywołać perystaltykę w całkowitej jej nieobecności;
leki do celów terapii zastępczej przepisane na niewydolność wydzielniczą żołądka, która może towarzyszyć dyskinezie. W tym celu należy przepisać sok żołądkowy i enzymy.

Spośród metod fizjoterapeutycznych, które regulują aktywność mięśni ściany żołądka (zarówno ze zwiększonym, jak iz mniejszym napięciem włókien mięśniowych), zaleca się:

elektroforeza z nowokainą w miejscu projekcji żołądka;
terapia błotna (zastosowania błotne);
terapia parafinowa;
kąpiele mineralne:
UHF;
Mikrofale.

Zapobieganie

Należy unikać wszystkich czynników, które mogą wywołać dyskinezy żołądka - przede wszystkim zaburzeń odżywiania i stresu psychicznego. Te zalecenia nie są specyficzne i stanowią podstawę normalnego zdrowego stylu życia, więc nie jest trudno je stosować..

Prognoza

W większości przypadków prognoza jest pozytywna.. Pogorszenie jest przewidziane tylko w przypadku długotrwałej, zaniedbanej patologii, kiedy pacjent cierpi na dyskinezy od lat i jednocześnie nie podejmuje żadnych kroków w celu wyleczenia patologii..

Po leczeniu nie obserwuje się nawrotów, jeśli przestrzega się diety, a pacjent unika sytuacji stresowych..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant