Mokra gangrena

Rodzaj nekrotycznego rozpadu tkanek, który powstał w wyniku braku krążenia krwi z powodu urazu, zakrzepu krwi wchodzącego do naczynia, fragmentu kości podczas złamania, a także zaburzeń metabolicznych i naczyniowych u pacjentów z cukrzycą nazywany jest mokrą gangreną..

Treść artykułu:

• O chorobie
• Przyczyny mokrego zgorzel
• Objawy mokrej zgorzel
• W jaki sposób diagnozuje się chorobę?
• Metody leczenia mokrej zgorzel

O chorobie

W tej formie zgorzel tkanki ciała ulega gnilnemu rozkładowi. Choroba przebiega szybko, ma bardzo niekorzystny przebieg ze względu na gwałtownie rosnące zatrucie organizmu. Najczęściej zgorzel występuje w kończynach górnych i dolnych, chociaż występuje w płucach, jelitach, woreczku żółciowym. Jeśli pacjent nie wykonuje pilnej amputacji chorej kończyny lub organu, śmierć jest nieunikniona..

Katalizatorem mokrej zgorzeli jest zawsze infekcja patogennymi bakteriami. W wyniku ich aktywności w tkankach organizmu rozpoczyna się proces dekompresji. Układ odpornościowy pacjenta nie jest w stanie oddzielić dotkniętej kończyny lub narządu od zdrowej tkanki. Proces nekrotyczny gwałtownie się rozprzestrzenia, a toksyny powstałe w wyniku rozpadu dużej liczby komórek wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego, zakłócając funkcjonowanie organizmu..

Gangren tego typu jest szczególnie trudny u pacjentów z cukrzycą z następujących powodów:

• Niski opór ciała;

• Zwiększona podatność na infekcje septyczne i ropne;

• Naruszenie właściwości regeneracyjnych tkanek.

Zgorzel płuc i jelit zawsze płynie w postaci mokrej..

Przyczyny mokrego zgorzel

Katastrofa naczyniowa lub uraz są zawsze podstawą nagłego upośledzenia krążenia krwi, wywołującego początek patologii.

Śmierć - przyczyny traumatyczne:

• Frostbite;

• Oparzenia termiczne lub chemiczne;

• Otwarta rana z uszkodzeniem dużej tętnicy;

• Kruszenie lub mechaniczne kruszenie tkanek;

• Kompresja naczyń (z długo narzuconym hemostatem);

• Mała rana lub otarcie u pacjentów z cukrzycą;

• Zamknięte rozdrobnione złamanie z urazem tętnic.

Mokra zgorzel - przyczyny naczyniowe:

• Zator naczyniowy, gdy dochodzi do zakrzepu krwi, kawałek tkanki tłuszczowej przy złamaniu;

• Miażdżyca tętnic - zachodzące na siebie łożysko blaszki cholesterolowej;

• Obliteracyjne zapalenie pęcherza moczowego jest zwężeniem naczyń kończyn u palaczy;

• Zator płucny, który spowodował zgorzeli płuc;

• Naruszenie przepukliny, która spowodowała zgorzeli jelitowej;

• Ucisk ściany pęcherzyka żółciowego za pomocą kamienia, który spowodował gangrenę tego narządu.

Nie każde uszkodzenie lub kompresja tkanki prowadzi do zmian martwiczych. Na początek patologicznego procesu konieczne są ważne wstępne warunki.

Czynniki predysponujące:

• Cechy metabolizmu u pacjentów z nadwagą;

• Niedobór witaminy;

• Wyczerpanie;

• Patologie endokrynologiczne w historii;

• Choroby zakaźne;

• Dodatkowe zatrucie alkoholem, nikotyną, chemikalia;

• Przeniesiony szok traumatyczny;

• Przegrzanie lub nadmierne chłodzenie naczyń krwionośnych w połączeniu z upośledzeniem dopływu krwi;

• Niszczenie struktur ciała agresywnymi mediami (alkalia, kwasy), prądem elektrycznym;

• Zakażenie tkanek mikroorganizmami chorobotwórczymi;

• Niewydolność serca i nerek, powodujące dodatkowy obrzęk, zaburzający metabolizm;

• Uszkodzenie głównego naczynia, powodujące upośledzenie dopływu krwi do dużej części ciała.

Streptococci, Escherichia coli i enterobakterie biorą udział w infekcji rany mokrą gangreną. Najczęściej dostają ranę z postrzałem lub raną kłutą, chociaż mogą dostać się do organizmu z gleby lub z powodu zakażeń szpitalnych..

Objawy mokrej zgorzel

W początkowym stadium choroby kończyna staje się zimna, pojawia się na niej siatka naczyniowa, skóra nabiera marmurowego wzoru. Ruch ręki lub nogi jest ograniczony lub niemożliwy, puls słabego wypełnienia lub zupełnie nieobecny. W tym samym czasie pacjent odczuwa silny ból. Pogorszenie następuje po 1-2 dniach od wystąpienia choroby.

Objawy dalszego rozwoju mokrej zgorzeli:

• W kończynie występuje silny, szybko narastający obrzęk;

• Bąbelki pojawiają się na skórze z czerwonym lub brązowym płynem krwotocznym;

• Struktury kończyny są odsłonięte, mają brudną szarą barwę;

• Skóra w dotkniętym obszarze staje się niebieska lub czarna z zielonkawym odcieniem;

• Rozkładanie się tkanek i odpadów bakterii wywołuje wyjątkowo nieprzyjemny zgniły zapach;

• Z rany wydziela się brudna zielona lub brązowa wysięk o płynnej konsystencji, w mięśniach przyjmuje postać grubszej substancji;

• Od obrzeża kończyny martwica szybko rozprzestrzenia się do centrum, nie ma wyraźnej granicy pomiędzy chorą i zdrową tkanką.

Wzrost odurzenia prowadzi do pojawienia się objawów ogólnego zatrucia:

• Wysoka temperatura;

• Słaby puls;

• Niskie ciśnienie krwi;

• Apatia;

• Szara cera;

• Suchy język;

• Ból głowy;

• Zwiększone zmęczenie, osłabienie.

Kiedy zgorzela płuc występuje uporczywy kaszel, odkrztuszanie dużej liczby ofensywnej plwociny (do litra na dzień). W klatce piersiowej występuje silny ból, który staje się intensywniejszy dzięki wdechowi i głębokiemu oddychaniu. Mokra zgorzela płuc występuje z prędkością błyskawicy, pacjenci umierają w ciągu pierwszych kilku dni.

W przypadku zgorzeli jelitowej u pacjenta zdiagnozowano zaparcie, rozdęcie brzucha, krew w kale, nudności i wymioty. Brzuch boli, temperatura ciała gwałtownie rośnie. Jeśli pacjent nie jest leczony w trybie pilnym, zgorzela jelitowa jest komplikowana przez zapalenie otrzewnej i prowadzi do śmierci..

W jaki sposób diagnozuje się chorobę?

Objawy mokrej zgorzeli należy skierować do chirurga naczyniowego lub lekarza ogólnego. Leczenie mokrej zgorzeli przeprowadza się w oddziale chirurgii ropnej, kiedy zdiagnozowana zgorzel płuc może być wspomagana przez chirurga klatki piersiowej. Na pierwszym spotkaniu lekarz jest zainteresowany pacjentem chorym na cukrzycę, choroby układu krążenia..

Podczas wzrokowej kontroli rany chirurg zwraca uwagę na następujące parametry:

• Kolor skóry;

• Obecność obrzęku;

• Stan skóry;

• Obecność lub brak crepitus (charakterystyczny kryzys).

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent jest wysyłany do szpitala w celu przeprowadzenia pełnego badania i leczenia..

Badania laboratoryjne i instrumentalne:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi;

• Badanie krwi na sterylność w celu wykrycia sepsy;

• Wysiew bakteriologiczny wysiewający w celu identyfikacji wrażliwości patogenów na antybiotyki;

• RTG kończyny;

• Bronchoskopia, CT lub USG klatki piersiowej w przypadkach podejrzenia zgorzeli płuca;

• Badanie mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny w zgorzeli płucnej;

• Prześwietlenie jamy brzusznej w celu wykrycia objawów martwicy jelit;

• Laparoskopia w celu identyfikacji zmian w mokrej zgorzeli jelita.

Jeśli pacjent wymaga środków resuscytacyjnych, jest przenoszony pod nadzorem resuscytatora..

Metody leczenia mokrej zgorzel

Częściowe usunięcie tkanek poddanych nekrozie mokrą gangreną jest nieskuteczne. Najczęściej stosowaną metodą radykalną jest amputacja gilotyny kończyny do zdrowej tkanki. Operację przeprowadza się w 2 etapach - najpierw wykonuje się amputację, a po oczyszczeniu rany tworzy się kikut.

Główne kierunki leczenia:

• Amputacja skupienia martwicy;

• Eliminacja czynników infekcyjnych;

• Zaprzestanie ogólnego zatrucia organizmu;

• Korekta metabolizmu w cukrzycy.

W przypadku zgorzeli jelitowej lub pęcherzyka żółciowego wykonuje się diagnostyczną i leczniczą laparotomię po usunięciu martwiczego narządu, sanityzacji jamy brzusznej.

Przygotowania do eliminacji infekcji:

• Antybiotyki o szerokim spektrum działania;

• Lokalne środki antyseptyczne;

• Sulfanilamidy;

• Nitrofurany;

• Immunomodulatory;

• Surowica przeciwgruźlicza;

• Szczepionki.

Środki detoksykacyjne:

• Transfuzja substytutów krwi (osocze, krew, albumina, hemodez);

• Wlew (kroplówki) glukozy, roztwory koloidalne i krystaloidalne, izotoniczny roztwór chlorku sodu, poliglucyn o małej masie cząsteczkowej;

• Wymuszona diureza diuretyków i glikozydów nasercowych;

• Plasmasorpcja;

• Hemosorpcja;

• Promieniowanie krwi ultrafioletem.

Gdy mokra zgorzela może pojawić się powikłania związane z zaburzeniami czynności serca, nerek i wątroby. Gangren płuc może być utrudniony przez krwotok płucny, rozwój sepsy. Zapalenie otrzewnej i sepsa, komplikujące przebieg zgorzeli jelitowej, często powodują śmierć pacjenta.

Do zapobiegania mokrej zgorzeli należy niezwłocznie leczyć oparzenia i odmrożenia, infekcje układu oddechowego. Zapobieganie pojawieniu się choroby pomoże w prawidłowym leczeniu patologii naczyń, zapobiegając urazom stopy w cukrzycy.