Przyczyny, objawy i leczenie gangreny / Gangrene

Mokra gangrena nazywana jest martwicą (martwicą) macierzy tkankowych, w której moczą się i ulegają rozkładowi gnilnemu. Jest to niezwykle nieprzyjemna patologia, proces turbulentnego zgnilizny przebiega bardzo szybko i obejmuje nieuszkodzone tkanki, którym towarzyszy ciężkie zatrucie, które znacznie pogarsza ogólny stan organizmu. Jeśli taki pacjent nie otrzyma odpowiedniej pomocy, umrze..

W przypadku mokrej zgorzeli niemożliwe jest wznowienie prawidłowego stanu tkanek - ponieważ stan ogólny postępuje stopniowo, jedynym sposobem na uratowanie życia danej osoby jest posiadanie narządu, który przeszedł proces gnilny..

Dane ogólne

Dzięki nowoczesnym metodom diagnozy i leczenia zaburzeń krążenia częstość występowania mokrej zgorzeli nieco zmniejszyła się w ciągu ostatnich 10 lat, ale patologia nadal stanowi zagrożenie dla życia człowieka.. Jest to jedna z najcięższych form śmierci tkanek, której prawie nie da się zatrzymać..

Stan, w którym martwe tkanki skóry nie mają czasu, aby stracić wilgoć (wyschnąć) i rozkładają się (rozkładają) przez gnicie, najczęściej występuje u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano problemy z mikrokrążeniem, nawet jeśli zostali obcięci. Chociaż mokra gangrena występuje w ostrych zaburzeniach krążenia, a przewlekłe procesy nie są jej bezpośrednią przyczyną, obserwuje się pewien wzór: im częściej dana osoba korzysta z pomocy chirurga naczyniowego, tym większe są szanse na zachorowanie na opisaną patologię..

Często obserwuje się mokrą gangrenę w średnim i starszym wieku - od 40 lat i starszych. Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety. Przypadki mokrej zgorzeli w dzieciństwie i okresie dorastania są niezwykle rzadkie w kazuistycznym dzieciństwie.

Zwróć uwagę

W większości przypadków tkanki miękkie kończyn (w szczególności dolnych) są narażone na mokrą gangrenę, ale narządy wewnętrzne - płuca, woreczek żółciowy, jelita i tym podobne - mogą ucierpieć..

Mokra gangrena nie znajduje się na liście nagłych schorzeń chirurgicznych, ale kiedy się pojawia, potrzebne są szybkie decyzje medyczne - w szczególności usunięcie chorego narządu. W przypadku tej choroby istnieje bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego nawet przy najmniejszych oznakach mokrej zgorzeli konieczne jest pilne odwołanie się do kliniki.. Dzieje się tak w sytuacji, gdy diagnoza, która nie została potwierdzona, nie jest powodem do obwiniania działań lekarzy.

W klinice przeprowadza się zabiegi terapeutyczne - ci pacjenci są od razu hospitalizowani w szpitalu. Mokra gangrena jest uważana za patologię, która leży w kompetencji chirurgów ogólnych, ale w zależności od tego, które tkanki zostały poddane rozkładowi gnicia i jaka była jego przyczyna, traumatolodzy, pulmonolodzy i chirurdzy naczyniowi mogą również nadzorować pacjentów z tą diagnozą.

Przyczyny i rozwój patologii

Głównymi przyczynami mokrej zgorzeli są:

patogenna mikroflora, która może prowadzić do rozkładu tkanki gnilnej;
ostre naruszenie (w ciężkich przypadkach - całkowite ustanie) dopływu krwi do tkanek.

Najczęściej mikroorganizmy, takie jak:

E. coli;
protei;
gronkowiec;
paciorkowce;
Clostridiums.

Rozwój mokrej zgorzeli może spowodować upośledzenie ukrwienia w przypadku uszkodzenia:

główne statki - w tym przypadku naruszenie integralności jednego dużego statku może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do dużej części tkanki;
małe naczynia w dużej liczbie tkanek.

Dwie główne przyczyny ostrych zaburzeń krążenia to:

uraz;
zaburzenia naczyniowe, które rozwinęły się z powodu jakiejkolwiek patologii.

Uraz tkanek, który może prowadzić do rozwoju mokrej zgorzeli, może wystąpić w dwóch przypadkach:

w przypadku obrażeń pourazowych o charakterze niemedycznym;
z procedurami medycznymi opartymi na inwazji (przenikanie do tkanek).

Rozwój mokrej zgorzeli stwierdza się, gdy występują rany o różnym charakterze - kłute, posiekane, posiekane, podarte, ugryzione, wystrzał. Ale najczęstszymi traumatycznymi przyczynami, które mogą prowadzić do powstania opisanej patologii, są:

otwarta rana z naruszeniem integralności ściany dużego naczynia;
miażdżyć tkankę;
kruszenie tkanki;
złamania;
odmrożenie;
oparzenia;
mechaniczna kompresja naczyń tętniczych i / lub żylnych.

Kruszenie jest masowym niszczeniem tkanek z utratą ich żywotności, co ma miejsce z dużym wpływem mechanicznym na tkaniny o ogromnym obszarze oddziaływania. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn rozwoju zgorzeli mokrej, ponieważ w tym samym czasie cierpi wiele małych naczyń, co prowadzi do wyraźnego zakłócenia dopływu krwi do tkanek..

Zmiażdż - naruszenie struktury tkanek podczas kompresji jednoosiowej. Integralności tkanek nie można upośledzić, ale z powodu zmniejszenia światła ściśniętych naczyń dochodzi do przerwania dopływu krwi do określonego miejsca, co może być przyczyną rozwoju wilgotnej zgorzeli.

Naruszenie integralności struktur kostnych może towarzyszyć wtórne uszkodzenie naczynia tętniczego przez złamane fragmenty kości, które mogą się przesunąć w dowolnym momencie. Im więcej utworzonych fragmentów, tym większa szansa na wtórne uszkodzenie tętnicy wraz z późniejszym rozwojem mokrej zgorzeli.

Złamania mogą powodować rozwój mokrej zgorzeli również dlatego, że mogą powodować zator (zablokowanie) naczynia, które wpadło do krwiobiegu:

strzępy tkanki tłuszczowej;
szpik kostny.

Mechaniczna przeszkoda zakłóca naturalny przepływ krwi, co powoduje ucieczkę tlenu i substancji odżywczych do tkanek - pojawia się mokra gangrena.. Należy pamiętać, że ryzyko zatoru wzrasta w takich przypadkach jak:

wielokrotne uszkodzenia struktur kostnych:
poważne złamania dużych kości (nawet jeśli jedna kość jest złamana).

Przyczyną powstawania mokrej zgorzeli mogą być oparzenia:

termiczne;
chemiczny.

W pierwszym przypadku tkanki są narażone na działanie wysokich temperatur. W takim przypadku każda gorąca (lub nagrywanie) może mieć bezpośredni wpływ:

stały obiekt (metal);
ciecz o neutralnych właściwościach chemicznych (woda, stopione tworzywo sztuczne do stanu ciekłego);
para;
otwarty płomień.

W drugim przypadku mokra gangrena występuje z powodu naruszenia integralności tkanek pod wpływem agresywnych związków chemicznych:

alkalia - w tym takie silne zasady jak wapno gaszone i wapno palone, soda kaustyczna, amoniak;
kwasy - najczęściej siarkowy, octowy, azotowy, chlorowodorowy;
sole metali ciężkich

i inni.

Mechaniczne ściskanie naczyń krwionośnych prowadzi również do naruszenia integralności ścian, co pociąga za sobą naruszenie krążenia krwi, pogorszenie mikrokrążenia w tkankach wraz z pogarszaniem się ich odżywiania, aw konsekwencji rozwój wilgotnej zgorzeli. Taka kompresja może wystąpić, gdy:

wpływ zewnętrzny;
obrzęk tkanek.

W pierwszym przypadku kompresja jest lokalna - na przykład w obecności obcego ciała, które nie jest krytyczne dla całego ciała tkanki, ale prasy na naczyniu.

Obrzęki tkanek, które jednocześnie wywierają presję na naczynia, mogą rozwijać się z wieloma chorobami - przede wszystkim:

niewydolność sercowo-naczyniowa;
choroba nerek;
nadciśnienie wrotne - wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej (główne naczynie krwionośne wątroby). Może rozwijać się zarówno w patologiach wątroby (najczęściej w marskości), jak iw zaburzeniach pozawątrobowych (na przykład, rak głowy trzustki, wiele patologii serca, sepsa, oparzenia)

i inni.

Manipulacje medyczne, które opierają się na inwazji (przenikaniu do tkanek), rzadziej powodują rozwój zgorzeli wilgotnej, ponieważ są wykonywane z uwzględnieniem charakterystyki dopływu krwi. Jednak pogwałcenie zasad ich postępowania może doprowadzić do poważnych urazów tkanek, które z kolei doprowadzą do zakłócenia dopływu krwi i pojawienia się mokrej zgorzeli.

Nietumatyczne przyczyny rozwoju mokrej zgorzeli to najczęściej:

zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
zapalenie zakrzepicy - zapalenie wewnętrznej powierzchni tętnicy w obecności skrzepu krwi (skrzepy krwi);
zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic różnego pochodzenia.

Przyczyny opisywanej choroby, która wpływa na narządy wewnętrzne, mogą być różne:

szczypta przepukliny - prowadząca do mokrej zgorzeli jelitowej;
ściśnięcie ściany pęcherzyka żółciowego kamieniem (w szczególności kamicą żółciową) - prowokuje rozwój mokrej zgorzeli tego narządu;
zakażenie płuc, aspiracja (płyn wchodzący do górnych dróg oddechowych), następnie niedrożność oskrzeli, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa - prowadzą do mokrej zgorzeli płucnej.

Podkreśla się szereg czynników, które nie wywołują bezpośrednio rozwoju mokrej zgorzeli, ale przyczyniają się do jej wystąpienia i postępu. Najczęściej takie czynniki to:

pacjenci z nadwagą. Mokra zgorzela rozwija się ze względu na charakterystykę metabolizmu tkankowego i skłonność do zatrzymywania płynów;
tkanki pastos - zmniejszając ich elastyczność. Tkaniny przypominają ciasto. Ich stan uważa się za przedwczesny, ale pozorny obrzęk jeszcze się nie rozwinął. Przyczyny rozwoju mokrej zgorzeli są takie same jak u pacjentów z nadwagą;
ogólne osłabienie ciała.

Ostatni czynnik może wynikać z takich naruszeń, jak:

choroby endokrynologiczne;
zaburzenia metaboliczne;
awitaminoza;
wyczerpanie;
choroby zakaźne;
zatrucie. Może być egzogenny (zewnętrzny) i endogenny (wewnętrzny). W pierwszym przypadku spożycie trucizn wpływa na krążenie krwi, z zewnątrz - z pokarmem, przez skórę, z wdychaniem i tak dalej. W drugim przypadku trucizny biologiczne są wytwarzane przez organizm w przypadku jakichkolwiek chorób i / lub stanów patologicznych;
skutki wstrząsu - traumatyczne i nieurazowe (kardiogenne, toksyczne, anafilaktyczne i inne);
nadmierne chłodzenie, któremu towarzyszy skurcz naczyń;
ostre ocieplenie z niedostatecznym dopływem krwi.

Jedną z najtrudniejszych postaci opisywanej patologii jest mokra zgorzela cukrzycowa.

Zaburzenia procesów metabolicznych, które występują u pacjentów z cukrzycą, mogą rozpocząć proces martwicy tkanki nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanek, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności ściany naczynia lub ściskanie dużych naczyń. To jest:

małe rany;
otarcia - naruszenia warstwy wierzchniej skóry.

Objawy

Najczęściej klinicyści mają objawy mokrej zgorzeli kończyn dolnych. Obraz będzie różny na różnych etapach choroby..

Objawy mokrej zgorzeli kończyn dolnych we wstępnych stadiach są następujące:

obrzęk tkanek miękkich;
zmiany skórne;
zimny kończyn;
brak ruchu.

Jest ważny

Obrzęki tkanek miękkich z mokrą gangreną szybko rosną - dosłownie na naszych oczach.

Zmiany skórne są następujące:

blady cień;
marmurowy wzór;
wygląd żyły siatki, która ma charakterystyczny niebieskawy kolor.

Wraz z postępem mokrej zgorzeli kończyn dolnych objawy choroby są następujące:

ciemnoczerwone plamy, które mogą zlewać się w jeden duży punkt;
pęcherzyki naskórka, wewnątrz których znajduje się zawartość sukrovichnoe.

W przypadku daleko idącego patologicznego procesu kończyna wygląda tak, jakby rozwijał się rozkład ciała.. Charakterystyka procesu patologicznego jest następująca:

skóra pokrywająca dotkniętą tkankę nabiera zielonkawego lub niebieskawo-niebieskawego zabarwienia;
tkanki, które rozpadają się tworzą swoistą masę szarozielonego koloru z "brudnym" odcieniem - emanuje z niego niezwykle nieprzyjemny zgniły zapach;
centra zaniku mają nieregularny kształt, często dziwaczne, może być także brak wyraźnych granic;
kończyna pokryta wysiękiem (wydzieliny). Często jest brudny zielony, rzadziej brązowy, kolor może być niejednorodny w różnych miejscach dotkniętych tkanek - mniej lub bardziej intensywny. W płynie wydzielina płynna gromadzi się w mięśniach - jest bardziej gęsta;
linia rozgraniczająca (ograniczająca) między zmienionymi i zdrowymi tkankami jest zamazana;
martwica szybko rozprzestrzenia się od końcowych części nogi (obwód) do centralnej.

Kiedy zgorzela wewnętrznych narządów rozpadających się tkanek opada na otrzewną (błonę, która odgradza ścianę brzucha od wewnątrz i same narządy wewnętrzne). Dlatego ten rodzaj mokrej zgorzeli objawia się przez oznaki zapalenia otrzewnej - zmiany zapalne płatów otrzewnowych.. Są to objawy, takie jak:

silny ból brzucha;
nudności;
wymioty;
zakończenie zrzutu gazów i kału.

Może również wystąpić czkawka.

Objawy zgorzeli płuc są następujące:

hipertermia - wzrost temperatury ciała (często do 39,5-40 stopni Celsjusza);
ciężki pot;
pobranie plwociny.

Ogólny stan pacjenta bardzo szybko staje się poważny i dalej się pogarsza.. Pojawiają się następujące objawy:

gorączka - obserwowana jednocześnie hipertermia i dreszcze;
letarg;
letarg;
nudności;
bóle głowy;
zamieszanie.

Ponieważ ciężkie zatrucie prowadzi do gwałtownego pogorszenia odporności organizmu, to z kolei prowadzi do szybkiego, dosłownie szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji.. Dlatego w ciężkich lub zaawansowanych przypadkach, jak również przy braku szybkiego leczenia, występuje śmierć (śmierć) z sepsy..

Diagnostyka

Z mokrą zgorzeli kończyn diagnoza nie jest trudna. Najważniejsze są anamnestyczne szczegóły i dane z inspekcji..

Od historii choroby najważniejszy - szybki przepływ i wzrost objawów.

Wyniki badania, które potwierdzają diagnozę, to:

wyraźny obrzęk kończyn;
niszczenie tkanki gnilnej, które rozwija się dosłownie na naszych oczach;
brak linii demarkacyjnej (szyb);
brak pulsu;
niższe ciśnienie krwi;
ogólny stan pacjenta.

Rozpoznanie wilgotnej zgorzeli narządów wewnętrznych jest trudniejsze: objawy wskazują na rozwój ostrego zapalenia otrzewnej, ale konieczne jest określenie jego pochodzenia. W każdym razie dane badania fizykalnego zapalenia otrzewnej są następujące:

po badaniu stan ogólny pacjenta jest ciężki, skóra i widoczne błony śluzowe są blade, język jest suchy, pokryty białym nalotem;
z obmacywaniem (palpacją) - brzuch jest napięty, podobnie jak płytka nazębna, obserwuje się silny ból i objawy napięcia otrzewnej;
podczas osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - perystaltyczny hałas jelitowy jest osłabiony, a progresja zapalenia otrzewnej może być nieobecna.

Zwróć uwagę

Jeśli rozwinęła się mokra zgorzel płuc, główną cechą ujawnioną podczas badania fizykalnego są mokre rzęsy, które są określane przez osłuchiwanie płuc..

Gdy mokra zgorzel kończyn instrumentalne metody badań nie będą wymagane.

Jeśli opisana patologia wpłynęła na narządy wewnętrzne, do diagnozy mogą być zaangażowane następujące osoby:

badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (USG) - pozwala zidentyfikować uszkodzenie narządu wewnętrznego, którego patologia doprowadziła do mokrej zgorzeli;
laparoskopia - laparoskop (rodzaj endoskopu) wprowadza się przez mały otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, wykrywa się zmiany zapalne w otrzewnej i wraz z postępem zapalenia otrzewnej - wysięk.

Laboratoryjne metody badań związanych z rozpoznaniem zgorzeli wilgotnej narządów wewnętrznych są następujące:

pełna morfologia krwi - obserwuje się wyraźną leukocytozę (wzrost liczby leukocytów);
analiza moczu - może wystąpić skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową mokrego zgorzelą należy najpierw przeprowadzić przy użyciu zgorzeli:

suchy;
gaz.

Komplikacje

Główne komplikacje mokrej zgorzeli to:

posocznica - rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi ze zmiany w całym ciele;
funkcjonalna niewydolność dotkniętego narządu.

Leczenie, amputacja mokrą gangreną

Cele leczenia mokrego zgorzelą są następujące:

eliminacja zepsutych tkanek;
eliminacja czynnika zakaźnego;
walka z odurzeniem;
poprawa ukrwienia tkanek.

Gdy wynik strawienia gangreny na mokro można uzyskać tylko przy użyciu radykalnych metod leczenia - a mianowicie podczas usuwania źródła gnilnego rozkładu gnilnego. W większości przypadków miejscowe usunięcie martwej tkanki nie jest skuteczną metodą - mokra zgorzela rozprzestrzenia się bardzo szybko na nietknięte tkanki, a patologiczny proces może się rozwinąć, nawet jeśli jego widoczne oznaki nie są jeszcze obserwowane.

Jako wykonaną radykalną operację:

z uszkodzeniami kończyn - amputacja (całkowite usunięcie) w zdrowych tkankach;
wraz z rozwojem wilgotnej zgorzeli narządów wewnętrznych - ich usunięcie;
z uszkodzeniem płuc - resekcja uszkodzonego fragmentu w zdrowej tkance.

Amputacja kończyny wykonywana jest metodą tzw. Gilotyny..

Podczas zgorzeli narządów wewnętrznych wykonuje się laparotomię ratunkową (otwarcie jamy brzusznej), usunięcie zajętego narządu i rehabilitację jamy brzusznej..

Gdy zgorzel płuca jest również wykonywana w trybie pilnym.

W tym samym czasie prowadzi się leczenie zachowawcze. Opiera się na następujących zadaniach:

leki przeciwbakteryjne;
Leczenie infuzją - dużą ilość płynu wstrzykuje się dożylnie (do 5-6 litrów na dzień). Stosuje się elektrolity, roztwory soli i białka, składniki krwi (surowica, osocze) i tym podobne;
leki moczopędne - stosowane są do szybkiej eliminacji toksycznych produktów.

Wraz z rozwojem zespołu zatrucia można zastosować:

hemosorpcja - oczyszczanie krwi z substancji toksycznych podczas jej prowadzenia przez specjalny układ z sorbentem (substancją zdolną do zatrzymania pewnych cząstek na powierzchni);
Plasmasorpcja - oczyszczanie osocza krwi przy użyciu tej samej zasady narażenia;
Promieniowanie ultrafioletowe (UFOC) - leczenie krwi ultrafioletem.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające zgorzeli mokrej to:

unikanie obrażeń;
prawidłowe leczenie zainfekowanych ran;
zapobieganie chorobom endokrynologicznym, zaburzeniom metabolicznym, niedoborowi witamin, zmęczeniu, chorobom zakaźnym, zatruciu, stanom wstrząsowym, nadmiernemu chłodzeniu i ociepleniu oraz ich wykryciu - najwcześniejsza korekta.

Rokowanie dla życia z mokrą gangreną

Prognozy dotyczące mokrej zgorzeli są dość skomplikowane. Nie ma możliwości uratowania chorego narządu, a tylko właściwe, terminowe działania lekarza mogą uratować życie pacjenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant