Guzy przysadki objawy, diagnoza, leczenie / Endokrynologia

Guzy przysadki to grupa guzów, które koncentrują się w przedniej lub tylnej części gruczołu. Stanowią one prawie 15% wszystkich nowotworów, które mają lokalizację wewnątrzczaszkową.

Jest ważny! Zwykle gruczolaki są klasyfikowane zgodnie z aktywnością hormonalną i wielkością..

Mechanizm pojawienia się choroby jest prosty. Każda osoba ma gruczoł dokrewny - przysadkę mózgową. Jest to niewielki rozmiar mózgu, który odpowiada za wzrost, reprodukcję i przebieg procesów metabolicznych w ciele. Wpływa na nie poprzez produkcję hormonów..

Funkcja przysadki mózgowej

Zasadniczo przysadka mózgowa jest ośrodkiem układu hormonalnego.. Znajduje się w bliskiej odległości od kości klinowej czaszki i wraz z podwzgórzem tworzy pojedynczy układ neuroendokrynny, który zapewnia konsystencję homeostazy. Innymi słowy, dzięki pracy dwóch ważnych struktur, organizm utrzymuje temperaturę niezbędną do życia, poziom wody w komórkach i poziom dwutlenku węgla.

Cechy struktury przysadki obejmują obecność płata przedniego i tylnego. Pierwszy nazywa się adenohophagią, drugi - neurohophofią.

Adenohypophysis jest odpowiedzialny za wytwarzanie:

prolaktyna - wspomaganie laktacji po ciąży;
hormon wzrostu - reguluje metabolizm białek i zapewnia wzrost ciała;
hormon pobudzający tarczycę - wpływa na przebieg procesów metabolicznych w tarczycy;
hormon adrenokortykotropowy (ACTH) - stymuluje syntezę białek i kwasów nukleinowych, reguluje pracę nadnerczy;
hormony gonadotropowe - praca gruczołów płciowych zależy od nich.

Neurofauzja jest odpowiedzialna za wytwarzanie oksytocyny, która powoduje skurcz macicy, jeśli to konieczne, i wazopresyny lub hormonu antydiuretycznego. Odpowiada za homeostazę w ogóle i zachowanie równowagi wodnej - w szczególności.

Produkcja hormonów regulowana jest głównie przez centralny układ nerwowy. Jednak w niektórych przypadkach, w wyniku braku równowagi hormonalnej, pojawiają się nieprawidłowości, a komórki gruczołów zaczynają szybko rosnąć. Tak powstają guzy..

Zwróć uwagę! W praktyce medycznej zdarzały się przypadki, w których oponiaki przysadkowe - nowotwory błon mózgowych lub przerzuty nowotworów złośliwych innych lokalizacji.

Powody

W tej chwili naukowcy pracują nad instalacją wszystkich przyczyn, które prowadzą do wzrostu guzów przysadki. Jedno jest pewne: dziedziczność odgrywa tutaj ogromną rolę.. Zwiększ ryzyko wystąpienia nowotworów:

urazy głowy;
neuroinfekcja;
przewlekłe zapalenie zatok;
zaburzenia hormonalne, w tym w wyniku długotrwałego stosowania leków hormonalnych;
problematyczna ciąża i negatywny wpływ na płód w trakcie jego rozwoju.

Warto zauważyć, że naukowcy wysunęli teorie wyjaśniające mechanizm rozwoju patologii. Według jednego z nich tkanki przysadki rosną z powodu nieproduktywnej czynności gruczołów obwodowych układu hormonalnego lub zwiększonego wydzielania hormonów podwzgórzowych..

Inny wskazuje na obecność nieprawidłowości genetycznych w jednej z komórek przydatków mózgu.

Klasyfikacja

Przede wszystkim guzy są klasyfikowane jako łagodne i złośliwe. Te pierwsze są znacznie powszechniejsze i nie mają praktycznie żadnego wpływu na właściwości i funkcje zdrowych komórek gruczołów.. Ponadto, łagodne nowotwory lub gruczolaki, jak się je nazywa, rosną powoli, rzadko przenikając do przysadki mózgowej. To prawda, że mają tendencję do ściskania otaczających tkanek, więc lekarze zalecają ich usunięcie chirurgicznie. Należy zauważyć, że przypadki nawrotu są rzadkie.

Nowotwory złośliwe różnią się od łagodnych tym, że ich komórki odradzają się, jednocześnie całkowicie tracąc zdolność do wzrostu i różnicowania, to znaczy do uzyskiwania różnic funkcjonalnych, cech strukturalnych do wykonywania swoich funkcji.

Takie nowotwory rozwijają się bardzo szybko, a ich przerzuty przenikają nie tylko do otaczających tkanek, ale także do naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych. Z tego powodu są trudne do leczenia.. Możliwość chirurgicznego usunięcia zależy od wielkości guza i stopnia przenikania przerzutów do tkanki..

Ponadto guzy te są klasyfikowane zgodnie z ich wielkością, położeniem, funkcjami hormonalnymi, cechami barwienia.. Microadenoma zdiagnozowana, jeśli średnica guza nie przekracza 10 mm, oraz makrogruczolak - jeżeli więcej niż 10 mm. Również mieć picoadenomy (ich średnica wynosi 1 - 3 mm), olbrzymie gruczolaki.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się guzy neurohipophysis i adenohypophysis..

Zgodnie z lokalizacją w stosunku do tureckiego siodła (przysadka mózgowa znajduje się w jej dole), rozróżnia się:

guzy endokomórkowe - wykraczają poza siodło;
wewnątrzkomórkowy - nie wykraczaj poza.

Zgodnie z ich aktywnością, nowotwory dzielą się na insidendenty lub "nieme", czyli nowotwory nieaktywne hormonalnie i hormonozależne.

Te ostatnie stanowią 75% ogólnej liczby diagnoz, a następnie są podzielone na gruczolaki, co daje:

somatotropina;

prolaktyna - znaleziona w 35% wszystkich guzów przysadki;
adrenokortykotropina - występująca w 10 - 15% przypadków;
tyreotropina.

Zwróć uwagę! Istnieją również gruczolaki, które wyzwalają produkcję folitropiny (stymulowanie pęcherzyków) i liutyny (luteinizacji). Pobudzają wydzielanie gonadotropin odpowiedzialnych za funkcjonowanie gruczołów płciowych..

Ponadto lekarze emitują:

guzy chromofobowe - jest nieaktywna hormonalnie;
acidofilny - obejmują one prolactinoma, somatotropinoma, tyreotropinomę;
bazofilowy - głównie kortykotropinoma.

Objawy guzów przysadki

Nowe wzrosty wywołują defekty układu hormonalnego, hamując funkcję przysadki lub odwrotnie, wywołując nadczynność. Ponadto wpływają na neuroanatomię i neurofizjologię człowieka.

Objawy są określane przez rodzaj nowotworów. A więc:

Hormony wzrostu sprowokować rozwój akromegalii u dorosłych (patologia, w której dłonie, stopy, część twarzowa czaszki zagęszczają się i rozszerzają) i gigantyzm u dzieci.
Prolaktynoma przyczynić się do rozwoju ginekomastii (powiększenie piersi u mężczyzn), braku miesiączki, mlekotoku (to jest uwolnienie mleka z piersi bez wyraźnego powodu). Warto zauważyć, że takie gruczolaki rosną powoli i nie zawsze wytwarzają wysokiej jakości prolaktynę, w wyniku czego mogą się nie pojawić.
Gruczolaki produkujące ACTH - ze względu na wzrost sekrecji hormonów nadnerczy powodują chorobę Itsenko-Cushinga, która objawia się nadwagą, przesuszeniem skóry i pojawieniem się rozstępów. Tymczasem takie nowotwory nie są natychmiast wykrywane, ponieważ rosną bardzo powoli.
Gonadotropowe gruczolaki u kobiet, powodują zaburzenia miesiączkowania i krwawienia z macicy, a u mężczyzn - impotencję i ginekomastię - obrzęk gruczołów mlecznych.
Gruczolaki wytwarzające tyreotropinę, prowadzić do rozwoju tyreotoksykozy - choroby gruczołu tarczycy, która objawia się zmniejszeniem pożądania seksualnego u mężczyzn, brakiem miesiączki u kobiet, zaburzeniami pamięci, uwagi, utratą masy ciała.

Ze względu na zwiększenie rozmiarów guzów i ciśnienia w sąsiadujących tkanek wydaje się awarię układu nerwowego. Kiedy gruczolak osiąga średnicę 2 cm, widzenie spada. Początkowo pole widzenia może po prostu się zawężać, ale w przypadku braku kwalifikowanego leczenia często występuje ślepota..

Nowotwory większe niż 2 cm zaczynają kompresować nerwy czaszkowe, w wyniku czego pacjent zauważa:

ból głowy;
opadanie powiek lub pominięcie górnej powieki;
zatkany ruch gałek ocznych;
drgawki;
Oczopląs - patologia gałki ocznej, wyrażona w drżeniu gałek ocznych;
przewlekły nieżyt nosa;
drżenie;
migrena;
omdlenie;
bezsenność;
zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, której towarzyszą krwotoki w przysadce mózgowej;
demencja i zmiana osobowości;
czasami hiperfagia (przejadanie się jako zaburzenie psychiczne).

Jeśli gruczoł dotknie podwzgórza, istnieją zaburzenia świadomości, w których osoba przestaje nawigować w czasie, miejscu, w swojej własnej osobowości.. Jeśli dotknięte zostaną komory mózgu, rozwija się wodogłowie (obrzęk). Nacisk na płaty mózgowe skroniowe i czołowe wywołuje drgawki, problemy ze wzrokiem.

Zwróć uwagę! Rozróżnienie bólu głowy przy guzach przysadki od bólu innego pochodzenia jest proste. Jest głupia, stała, pozostaje w każdej pozycji ciała. Jest odczuwalny w obszarach skroniowym, czołowym i podoczodołowym i praktycznie nie reaguje na środki przeciwbólowe. Może zatrzymać się tylko wtedy, gdy mózg jest pęknięty z powodu silnego nacisku gruczolaka, tymczasem problem ten nie rozwiązuje problemu. Od tego momentu zwykle pojawiają się problemy z widzeniem..

Warto zauważyć, że guzy przysadki występują również u dzieci, choć nieczęsto. Tymczasem ze względu na wiek i podatność na najmniejsze zmiany diagnozuje się znacznie szybciej niż u dorosłych..

Diagnostyka guza

W rzadkich przypadkach można podejrzewać guza przysadki podczas wstępnego badania pacjenta. Gigantyczność u dzieci lub akromegalia, choroba Itsenko-Cushinga u dorosłych wskazuje na patologię..

Aby potwierdzić diagnozę przeprowadza się:

Badanie hormonalne i oftalmologiczne. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się badania krwi i moczu w celu wykrycia poziomu hormonów, dzięki badaniu narządów wzroku, wielkości i kierunku rozwoju gruczolaka..
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność białek, które mogą wskazywać na rozwój guzów przysadki.
RTG, tomografia komputerowa, MRI (pozwala na identyfikację gruczolaków o średnicy mniejszej niż 5 mm), angiografię do obrazowania guzów.

Leczenie

Decyzję o leczeniu guzów przysadki podejmuje endokrynolog i neurochirurg oparty na wynikach badania wskazujący na rodzaj nowotworu, jego wielkość, lokalizację.

Możliwe metody leczenia guzów przysadki:

Lekarski. Zapewnia wyznaczenie agonistów dopaminy, które przyczyniają się do powstawania zmarszczek gruczołowych, produkują produkcję prolaktyny i kortykotropiny. Również przepisane leki, które regulują poziom hormonów we krwi..
Ray. Polega na stosowaniu leczenia radiochirurgicznego, w którym konwencjonalna chirurgia nie jest możliwa. Dawki promieniowania dobierane są z uwzględnieniem wielkości i rodzaju nowotworów, tymczasem najczęściej traktowane są w ten sposób mikroglejki nieaktywne hormonalnie. Sukces leczenia zależy od czasu jego trwania (aby osiągnąć efekt, należy go zużyć w ciągu 3 - 10 lat). Radioterapia jest przeciwwskazana, jeśli guz jest bardzo blisko nerwów wzrokowych.. Zwróć uwagę! Nowoczesne metody radiochirurgii obejmują użycie cyber-noża lub noża gamma. Polegają one na napromieniowaniu guza ze wszystkich stron wiązkami promieniowania i nie zapewniają inwazyjnej interwencji..
Chirurgiczne. Radykalna i najbardziej skuteczna metoda. Niedawno przeprowadzono przez penetrację uszkodzonego obszaru przez kanały nosowe. Eliminuje to potrzebę wykonywania cięć przez specjalistę, a pacjentowi gwarantuje się minimalne ryzyko powikłań z powodu infekcji..

W niektórych przypadkach lekarz może zastosować leczenie kompleksowe, gdy wszystkie trzy metody są stosowane jednocześnie..

Prognoza

Prognoza leczenia zależy od terminowej diagnozy, wielkości i miejsca rozwoju gruczolaków. Praktycznie wszystkie z nich zostały skutecznie wyeliminowane w 80% przypadków, podczas gdy somatotropinoma i prolactinoma mogą być leczone tylko w 25% przypadków.. Trudno jest usunąć makrogruczolaki o średnicy większej niż 2 cm, dlatego ich nawroty przewidywane są na 5 lat..

Jest ważny! Jeśli guz dotknął nerwów wzrokowych, przywrócenie ich funkcji jest możliwe tylko w początkowej fazie rozwoju patologii..

Guzy przysadki - nowotwory, które można rozpoznać u obu płci. Skuteczność ich leczenia zależy od terminowości diagnozy, dlatego w przypadku pierwszych objawów choroby należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem..

Chumachenko Olga, recenzent medyczny