Treść artykułu:
- Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych
- Objawy dodatkowych skurczów komorowych
- Gradacja arytmii komorowej przez ryana
- Leczenie dodatkowych skurczów komorowych
Ventricular extrasystole - co to jest?
Ventricular extrasystole jest jednym z rodzajów arytmii serca. Patologia objawia się w niezwykłych, przedwczesnych skurczach komór serca. Jednocześnie sam pacjent odczuwa w takich momentach zawroty głowy, osłabienie, ból w sercu i uczucie braku powietrza. Do wykrycia choroby wymaga kompleksowych badań kardiologicznych. Leczenie jest najczęściej wywołane lekami..
Dodatkowymi zaburzeniami rytmu serca są pozaszarowe zaburzenia rytmu, w których grupa obejmuje przedwczesne rytmy komór. Są diagnozowane w każdym wieku i różnią się w zależności od lokalizacji miejsca pobudzenia. Przedwczesne bicie komorowe występuje najczęściej i jest rozpoznawane w około 62% przypadków..
Podczas EKG, pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe rejestrowane są średnio u 5% młodych zdrowych osób. Wraz z wiekiem liczba ta wzrasta do 50%. Dlatego można bezpiecznie stwierdzić, że przedwczesne bicie komorowe jest zaburzeniem rytmu serca, które jest typowe dla pacjentów w wieku powyżej 45-50 lat..
Istnieją dwa rodzaje zaburzeń rytmu serca: łagodne i zagrażające życiu (złośliwe) przedwczesne rytmy komorowe. Pierwszy typ patologii jest korygowany przez terapię antyarytmiczną, a drugi jest konsekwencją choroby serca i jest uważany za patologię serca (wymaga leczenia choroby podstawowej).
Główne niebezpieczeństwo takich zaburzeń rytmu serca polega na tym, że mogą one prowokować do migotania komór i prowadzić do nagłej śmierci sercowej..
Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych
Przyczyny przedwczesnego pobudzenia komór są głównie spowodowane chorobami organicznymi mięśnia sercowego, jednak w niektórych przypadkach czynnik etiologiczny w rozwoju patologii pozostaje niejasny.
Możemy więc wyróżnić następujące przyczyny sercowe prowadzące do przedwczesnych uderzeń komorowych:
Choroba niedokrwienna serca.
Miażdżyca po zawale serca. Tak więc ludzie, którzy cierpieli na atak serca, cierpią na przedwczesne rytmy komór w 95% przypadków.
Zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego.
Nadciśnienie.
Przewlekła niewydolność serca.
Serce płucne.
Rozszerzona kardiomiopatia.
Kardiomiopatia przerostowa.
Z przyczyn niezwiązanych z chorobami serca należy wymienić:
Zaburzenia mikrozmiany elementów w ciele objawiające się niedoborem magnezu i kalemii, a także hiperkalcemią.
Leki w dużych dawkach. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, diuretyki, amitryptylina, fluoksetyna itp. Są szczególnie niebezpieczne pod tym względem..
Stosowanie narkotyków i leków psychotropowych, w tym kofeiny, kokainy, amfetaminy, alkoholu.
Zastosowanie leków znieczulających.
Podrażnienie nerwu błędnego podczas problemów ze snem lub z powodu intensywnej pracy umysłowej.
Palenie.
Osteochondroza szyjna.
Vagotonia i dystonia neurokręgowa.
Choroby zakaźne.
Częsty stres, emocjonalny niepokój.
Stwierdzono, że u osób o zwiększonej aktywności przywspółczulnego układu nerwowego przedwczesne bicie komorowe występuje podczas odpoczynku, a podczas ćwiczeń może wręcz zanikać. Występowanie zaburzeń rytmu serca u osób bez żadnych chorób, to jest na tle absolutnego zdrowia.
Objawy dodatkowych skurczów komorowych
Objawy dodatkowych skurczów komorowych często mogą być nieobecne, chociaż w niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają następujące dolegliwości:
Pojawienie się poczucia zakłócenia serca. Czasami możliwe jest wystąpienie jego zanikania lub uczucie wzmożonego "popchnięcia".
Zwiększone zmęczenie, nadmierna drażliwość, epizody bólu głowy, zawroty głowy - wszystkie te objawy mogą wskazywać na przedwczesne bicie komorowe, jeśli występuje na tle dystonii wegetatywnej.
Uczucie, że dusi się z powodu braku powietrza, często pojawia się, gdy rytm serca jest zaburzony na tle kardiopatii. Być może pojawienie się bólu serca, uczucia słabości. W niektórych przypadkach dochodzi do omdlenia..
Podczas badania lekarz może zauważyć charakterystyczną pulsację żył w szyi, która nazywa się żylnymi falami Corrigana w terminologii kardiologicznej. Puls jest arytmiczny, z długimi przerwami i niezwykłymi falami. Aby zapewnić obecność arytmii serca, konieczna jest diagnostyka instrumentalna. Przede wszystkim są to EKG i Holter EKG.
Gradacja arytmii komorowej przez ryana
Gradacja przedwczesnych rytmów komorowych ryana jest jedną z opcji klasyfikacji arytmii serca. Jest to dość kompletny opis extrasystole, więc jest obecnie wykorzystywany przez kardiologów, chociaż ostatni raz został zmodyfikowany w 1975 roku.
Tak więc rozróżnia się następujące etapy dodatkowych skurczów komorowych:
O - bez dodatków.
1 - liczba dodatkowych skurczów nie przekracza 30 epizodów w ciągu 60 minut (rzadko arytmika komorowa).
2 - liczba dodatkowych skurczów przekracza 30 epizodów w ciągu 60 minut.
3 - obecność wieloogniskowych dodatków skurczowych.
4a - obecność sparowanych dodatków monotropowych.
4b - polimorficzne komory dodatkowe z migotaniem i drżeniem komór.
5 - częstoskurcz komorowy z trzema lub więcej dodatkowymi skurczami komorowymi.
Leczenie dodatkowych skurczów komorowych
Leczenie przedwczesnych uderzeń komorowych jest sporym wyzwaniem. Taktykę terapii powinno określać wiele czynników, a przede wszystkim stopień arytmii. Ponadto, jeśli dana osoba nie ma znaczącej choroby serca, a dodatnia skurczowość nie objawia się obiektywnie, leczenie nie jest w ogóle przeprowadzane.
Jeśli objawy zaburzeń rytmu serca okresowo przeszkadzają osobie, zaleca się, aby unikać czynników obciążających w jak największym stopniu, w tym stresu, alkoholu, palenia tytoniu itp. Terapia powinna mieć na celu utrzymanie prawidłowej równowagi elektrolitowej, równie ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi.
Ponadto wszystkim pacjentom, bez wyjątku, zaleca się przestrzeganie diety, która zostanie dodatkowo wzbogacona solami potasu. Równie ważna jest walka z brakiem aktywności fizycznej, co oznacza odpowiedni wzrost aktywności fizycznej..
Terapia antyarytmiczna
Ventricular extrasystole dobrze reaguje na dużą liczbę leków, w tym:
Blokery kanału sodowego. Obejmuje to kilka klas leków. Do klasy 1A można przypisać Disopyramid, chinidynę, procainamid. Klasa 1B obejmuje Meksiletin. Do klasy 1C należą Flekainid, Propafenon. Każda klasa leków ma swoje zalety i wady i musi zostać wybrana przez lekarza, w oparciu o charakterystykę obrazu klinicznego. Ponadto badania kliniczne wykazały, że stosowanie tych leków u pacjentów po zawale mięśnia sercowego prowadzi do zwiększenia śmiertelności..
Leki beta-blokery. Są przepisywane pacjentom cierpiącym na choroby organiczne mięśnia sercowego..
Leki takie jak Amiodaron i Sotalol są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach, gdy występują arytmie zagrażające życiu. Chociaż czasami lekarze zastępują amiodaron z beta-blokerami (jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję).
Powołanie blokerów kanału wapniowego nie jest wykluczone, jednak ostatnie dane wskazują, że nie odgrywają one istotnej roli w leczeniu dodatków do komory pozaustrojowej.
Tylko lekarz prowadzący, który zna historię pacjenta, zaleca stosowanie konkretnego leku..
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) dla dodatków skurczowych
RFA, jako metoda leczenia arytmi komorowych, nie jest zalecana dla każdego pacjenta. Istnieją pewne wskazania, dla których zalecany jest ten rodzaj leczenia. Zaleca się go pacjentom, którym nie pomaga korekta medyczna, ale dodatek do organizmu jest monomorficzny, zdarza się dość często i przeszkadza pacjentowi z ciężkimi objawami. RFA jest również zalecana dla tych grup pacjentów, którzy od dawna nie przyjmują korekty medycznej..
RFA obejmuje minimalnie inwazyjną interwencję chirurgiczną pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego. Jest to operacja z użyciem cewnika o niskim ryzyku, która dobrze przywraca rytm serca..
Implantacja kardiowertera-defibrylatora
Zainstalowanie implantów było możliwe tylko wtedy, gdy pacjenci ujawnili złośliwe przedwczesne rytmy komór, które niosą ze sobą wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.
Rokowanie przedwczesnych rytmów komorowych zależy od tego, jaką formę zaburzenia rytmu serca zdiagnozowano u pacjenta, czy istnieje organiczna choroba serca i zaburzenia hemodynamiczne. Jeśli mówimy o funkcjonalnej extrasystole, to nie niosą żadnego zagrożenia dla ludzkiego życia. Jednak w przypadku zmian w mięśniu sercowym ryzyko nagłej śmierci znacznie wzrasta..