Przetoka żołądkowa - kanał, który znajduje się w nietypowym miejscu żołądka i łączy go z innymi narządami lub ze skórą.
Czasami lekarze sztucznie tworzą sztuczną przetokę żołądkową, aby osiągnąć określony cel terapeutyczny. Na przykład, gdy pokarm nie może przejść przez przełyk i wymaga bezpośredniego podania..
Treść artykułu:
- Czym jest przetoka żołądkowa? Rodzaje przetok
- Przyczyny powstawania przetoki
- Patogeneza przetoki żołądka
- Objawy przetoki żołądkowej
- Powikłania przetoki
- Rozpoznanie przetoki żołądkowej
- Jak leczyć przetokę żołądkową?
- Zapobieganie powstawaniu przetoki żołądkowej
- Prognoza
Czym jest przetoka żołądkowa? Rodzaje przetok
Przetoki patologiczne w żołądku rzadko się formują. Jeśli są uformowane, to najczęściej nie wychodzą na zewnątrz, ale łączą żołądek z innymi narządami. Podczas wykonywania operacji na wrzód trawienny, takie przetoki są diagnozowane w 10-30% przypadków. Jeśli chodzi o patologiczne przetoki łączące żołądek ze skórą, są wykrywane tylko w 0,5% przypadków..
Najbardziej niebezpieczne są takie kanały, które powstają na tle ropnych powikłań w następujących kategoriach pacjentów:
Pacjenci w podeszłym wieku.
Pacjenci z obniżoną odpornością.
Pacjenci z cukrzycą.
Pacjenci z nowotworami poddawani radioterapii lub chemioterapii.
Należy rozumieć, że przetoka żołądkowa jest problemem, który dotyczy nie tylko samego chorego narządu, ale także kondycji organizmu jako całości..
Istnieją następujące rodzaje przetok żołądkowych:
Zewnętrzny, podczas gdy żołądek za pośrednictwem kanału przetoki komunikuje się z otoczeniem zewnętrznym. Usta przetoki przymocowanej do skóry.
Wewnętrzny, podczas gdy żołądek przez przetoki komunikuje się z innymi narządami wewnętrznymi. Najczęściej przetoki kiełkują do jelita cienkiego lub grubego, do dróg żółciowych, chociaż możliwe są inne opcje..
Przyczyny powstawania przetoki
Patologiczne przetoki nigdy nie powstają same. Zawsze występują na tle każdej choroby układu trawiennego.
Główne przyczyny powstawania przetoki żołądka są następujące:
Naruszenie techniki szwów chirurgicznych podczas operacji na żołądku.
Ropne zapalenie połączone z niszczeniem tkanek narządu. Ten proces można uruchomić zarówno przed, jak i po operacji..
Zatkanie zespolenia między żołądkiem i innymi narządami.
Rak żołądka.
Obecność obcego ciała w jamie żołądka lub w jego ścianie.
Tlenowe niedotlenienie tkanki żołądkowej, które rozwija się na tle naruszenia dopływu krwi do niego. W rezultacie jedna z części ciała jest pozbawiona pokarmu, co prowadzi do śmierci jego tkanek..
Narażenie na promieniowanie.
Błąd techniczny chirurga podczas operacji.
Naruszenie zasad opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym.
W przeważającej większości przypadków przetoki tworzą się między żołądkiem a jelitami lub między żołądkiem a trzustką i / lub przewodami żółciowymi..
Wrzód owodniowy jest głównym powodem prowadzącym do powstania wewnętrznej przetoki żołądka. Kanał patologiczny powstaje najczęściej po odroczonej gastrektomii (operacja usunięcia części narządu) lub gdy sztuczne zespolenie jest stosowane pomiędzy żołądkiem a jelitami.
Przetoka w większości przypadków pochodzi właśnie z żołądka, torując drogę innym tkankom. Od innych narządów układu pokarmowego przetoki do żołądka rzadko się rozciągają.
Przyczyny powstawania przetok zewnętrznych:
Rozbieżność szwów po zastosowaniu sztucznego zespolenia żołądka i jelit;
Powstanie gastrostomii łączącej żołądek ze ścianą otrzewnej;
Operacja na mniejszej krzywiźnie żołądka.
Czynniki ryzyka, które same w sobie prowadzą do powstania przetoki, nie są w stanie, ale mogą ograniczyć początek przyczyn prowadzących do jej rozwoju:
Przewlekłe choroby układu trawiennego;
Obecność ukrytej infekcji w ciele;
Uraz w jamie brzusznej, który może być skutkiem siniaka, urazu, operacji, krwotoku w ścianie żołądka;
Naruszenie techniki operacji lub niewłaściwego rodzaju operacji.
Operacje, które najczęściej prowadzą do powstawania przetok żołądkowych:
Wtórna interwencja w jamie otrzewnej w celu usunięcia zrostów;
Operacja, która jest wykonywana po urazie brzucha;
Operacja przepukliny;
Laparoskopia diagnostyczna lub lecznicza;
Tworzenie zespolenia w raku żołądka lub jelit, lub z wrzodem żołądka;
Chirurgia na drogach żółciowych.
Patogeneza przetoki żołądka
Przetoka powstaje, gdy naruszona jest integralność ściany żołądka, a jej zawartość, mająca kwaśne środowisko, zaczyna przeciekać do tkanki, powodując ich korozję. W rezultacie powstaje kanał. Co więcej, może być skierowany zarówno do innych narządów, jak i do przedniej ściany brzusznej..
Istnieją dwie formy przetoki żołądkowej: gubovidunyu i rurkowaty.
Przetoka w kształcie wargi nie ma kanału, jego usta są zespawane z innym narządem lub ze skórą. Takie przetoki same się nie zagoją, więc osoba potrzebuje operacji.
Przetoka rurowa jest reprezentowana przez wydłużony kanał, który jest pokryty wewnątrz warstwą nabłonkową. Jeśli przetoka przestaje przechodzić przez zawartość patologiczną, wówczas może się przeciągnąć..
Przetoki również są uformowane i nieukształtowane. Utworzone kanały mają usta i ściany. Nieformalna przetoka charakteryzuje się martwicą tkanek, obecnością roztopionej ściany żołądka, ale brakiem samego kanału..
Na zewnątrz znajduje się nieformalna przetoka zewnętrzna. W tym przypadku skóra i ściana śluzowa żołądka są ze sobą połączone, ale nie całkowicie. Równolegle mogą tworzyć się patologiczne kieszenie, w których zaczyna się wyciekać zawartość żołądka, w tym ropa. Przetoki Treeline, które mają wiele kanałów, rzadko są diagnozowane. Również w praktyce medycznej istnieją pojedyncze i wielokrotne fragmenty przetokowe..
Objawy przetoki żołądkowej
Następujące objawy będą wskazywać na zewnętrzną przetokę:
Obecność dziury w ścianie otrzewnej, będzie umiejscowiona naprzeciwko żołądka;
Maceryzacja skóry w obszarze powstawania przetoki;
Obecność wypływu z uformowanego kursu, może być spieniona lub być częścią spożywanego jedzenia.
Jeśli chodzi o objawy przetoki wewnętrznej, zależą one od konkretnego organu, z którym łączy się żołądek. Trudno jednak nie zauważyć ich rozwoju, ponieważ czują się już na etapie rozwoju. Faktem jest, że proces tworzenia się patologicznych kanałów będzie poprzedzony erozją błony śluzowej i tkanki mięśniowej żołądka. Zawsze towarzyszą temu ostre bóle przypominające bóle podczas perforacji wrzodu żołądka. Ponadto, u osoby mogą wystąpić wymioty, ogólne samopoczucie znacznie się pogorszy, objawy zatrucia ciała będą wzrastać.
Objawy przetoki, która utworzyła się między żołądkiem a jelitem cienkim:
Niewyłączalna biegunka;
Pojawienie się w masie kałowej cząsteczek tłuszczu.
Gdy treść jelitowa zaczyna wchodzić do żołądka przez przetokę, stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu..
Objawy powstawania przetoki między żołądkiem a jelitem grubym:
Pojawienie się zapachu kału z ust;
Pojawienie się odbijania i wymiotów, masy będą emanować zapachem kału;
W ciężkiej chorobie możliwe są wymioty z kałem;
Biegunka.
Stan osoby pogarsza się jako całość, ponieważ występuje zaburzenie migracji substancji odżywczych do narządów układu pokarmowego. Pacjent zaczyna tracić na wadze, jego niska temperatura ciała utrzymuje się przez długi czas.
Ciało stopniowo zatruwa się, co wyraża się następującymi symptomami:
Apatia;
Senność;
Ból głowy;
Skłonność do depresji.
Objawy przetoki żołądkowej będą silniejsze, im większy będzie rozmiar utworzonego kanału patologicznego. Ponadto, stan pacjenta będzie gorszy, gdy przetoka tworzy się pomiędzy żołądkiem a jelita grubego (w porównaniu z przetoką klatki piersiowej żołądka i jelita cienkiego).
Powikłania przetoki
Występują miejscowe i ogólne powikłania przetoki żołądka..
Lokalne komplikacje obejmują:
Zapalenie skóry, rozwój zapalenia skóry;
Ropienie skóry w miejscu powstawania przetoki;
Pojawienie się krwawienia z przetoki.
Jeśli dojdzie do ropienia skóry, może to być wyrażone w wrzodach (woreczek włosowy skóry i gruczoł łojowy ulega zapaleniu z powodu zawartości żołądka), karbunkulom (kilka gruczołów łojowych i woreczków włosowych ulega zapaleniu) i ropowicy (rozległe ropne zapalenie).
Przetoki wewnętrzne mogą prowadzić do rozwoju następujących powikłań:
Zapalenie jelit jest ostre i przewlekłe (ściana jelita jest w stanie zapalnym);
Zapalenie okrężnicy jest ostre i przewlekłe (ściana jelita grubego ulega zapaleniu);
Tworzenie się ropni;
Przepływ ropnej zawartości do jamy otrzewnej.
Ponadto organizm jako całość cierpi z powodu następujących powikłań przetoki wewnętrznej:
Bilans wody i soli;
Metabolizm białka cierpi;
Człowiek traci wagę.
Rozpoznanie przetoki żołądkowej
Jeśli chodzi o zewnętrzną przetokę, jej rozpoznanie nie jest trudne. Patologiczne otwarcie jest uwidocznione w skórze, z której wychodzi treść żołądkowa..
Obecność przetoki wewnętrznej może być podejrzewana przez objawy, które ona daje. Jednak w przypadku przetok o niewielkich rozmiarach nie zawsze możliwe jest ujawnienie ich obecności jedynie na podstawie obrazu klinicznego, ponieważ wydaje się on raczej niewyraźny. Lekarz może podejrzewać obecność przetoki wewnętrznej w przypadku, gdy pacjent, u którego wystąpiły dolegliwości bólowe brzucha, niedawno przeszedł operację żołądka lub został stwierdzony owrzodzenie zespolenia..
Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć następujące pośrednie objawy wskazujące na patologiczne formowanie się w żołądku:
Sucha skóra, zmniejszając jej turgor. Objaw ten jest charakterystyczny dla postępującej choroby, która już doprowadziła do zaburzenia równowagi wody i soli..
Podczas obmacywania otrzewnej pacjent skarży się na ból..
Dźwięk zmienia się podczas pukania ściany otrzewnej.
Podczas słuchania jamy brzusznej słychać szum i plamy jelit. W tym samym czasie samo jelito będzie w spoczynku..
Aby ustalić najbardziej dokładną diagnozę, pacjent zostanie wysłany na następujące badania:
Radiokontrastowe badanie żołądka. Jeśli pacjent ma przetokę, środek kontrastowy wpadnie do jego wnęki i podświetli kanał na zdjęciu rentgenowskim. Lekarz zobaczy, że masy żołądkowe wychodzą nie tylko przez naturalny otwór, ale także przez kanał patologiczny..
Scyntygrafia żołądka w dynamice. Podczas badania lekarz będzie mógł ocenić szybkość przepływu mas żywnościowych, która zostanie podświetlona przez radioizotop.
FGDS - badanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy za pomocą sprzętu endoskopowego.
Statyczna scyntygrafia jelitowa. Badanie to oceni przepuszczalność jelitową. Pacjent będzie musiał przyjąć lek, który będzie oznaczony radioizotopem..
Jeśli dana osoba ma zewnętrzną przetokę, wówczas pokazuje przejście fistulografii. W tym samym czasie do kanału przetoki wstrzykuje się środek kontrastowy, po którym lekarz wykonuje serię obrazów radiograficznych. Ta metoda pozwala określić kierunek przetoki, jej długość i średnicę, obecność kieszeni skórnych.
W celu oceny ogólnego stanu organizmu pacjent przechodzi testy laboratoryjne: ogólne i biochemiczne badanie krwi. Wzrost wzrostu ESR i leukocytów we krwi wskazywać będzie na istniejące zapalenie. Wywołanie poziomu albuminy w celu oceny możliwości samozamykania się przetoki (wskaźnik powyżej 3,5 mg / dl - rokowanie jest dobre, poziom jest mniejszy niż 2,5 mg / dl - prawdopodobieństwo zgonu wynosi 40%).
Diagnostyka różnicowa
Z reguły diagnoza różnicowa jest wymagana, jeśli występuje przetoka wewnętrzna..
Ważne jest, aby odróżnić go od następujących chorób:
Zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie, a także zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu nie towarzyszy tworzenie się kamieni;
Zapalenie trzustki;
Ropień jelitowy;
Zapalenie otrzewnej;
Znieczulenie wrzodu trawiennego;
Zaotrzewnowa flegma celulozowa;
Obecność przetoki między jelitami a innymi narządami, a nie żołądek.
Jak leczyć przetokę żołądkową?
Przetoka może rosnąć niezależnie. Będzie to jednak wymagać konserwatywnej terapii mającej na celu wyeliminowanie przyczyny, która sprowokowała jej powstawanie. W niektórych przypadkach nie można obejść się bez operacji.
Leczenie zachowawcze rozwiązuje następujące zadania:
Eliminacja przyczyny powstawania przetoki w celu jej zamknięcia bez interwencji chirurgicznej;
Przygotowanie pacjenta do zabiegu, jeśli bez niego leczenie przetoki jest niemożliwe;
Tłumaczenie niesformowanej przetoki w ustaloną.
Należy rozumieć, że nawet zachowawcze leczenie przetoki wymaga przyjęcia pacjenta do szpitala..
Sprowadza się do następujących działań:
Przeniesienie pacjenta do żywienia pozajelitowego. Pacjent nie będzie otrzymywać pokarmu przez usta.
Jako alternatywę dla żywienia pozajelitowego możliwe jest utworzenie eunostomy, gdy pacjent zostaje chirurgicznie zszyty z otrzewną do otrzewnej i zrobić w niej dziurę. Przez nią żywność jest podawana osobie, omijając chory żołądek..
Prowadzenie terapii infuzyjnej. Frakcje białek, roztwory soli fizjologicznej i elektrolitów są podawane pacjentowi przez kroplówkę IV, możliwy jest wlew surowicy..
Powołanie leczenia przeciwbakteryjnego. To wyeliminuje istniejące infekcje lub zapobiegnie rozwojowi nowych stanów zapalnych..
Jeśli pacjent ma zewnętrzną przetokę, ważne jest leczenie i ochrona skóry przed żrącym sokiem żołądkowym..
Interwencja chirurgiczna ogranicza się do wycięcia kanału przetoki i plastiku żołądka. Najkorzystniejszym rokowaniem jest wycięcie przetoki nie później niż 2 miesiące po jej utworzeniu. Jednak bez przepisywania antybiotyków i przeprowadzania terapii infuzyjnych nie będzie można obejść się bez nich.
Zapobieganie powstawaniu przetoki żołądkowej
Aby zapobiec tworzeniu się kanału przetokowego, musisz poradzić sobie z przyczynami, które prowadzą do jego rozwoju..
W związku z tym następujące działania będą skuteczne:
Terminowe leczenie wrzodów żołądka i jelit.
Wysokiej jakości eliminacja niedrożności zespolenia.
Leczenie raka.
Nieprzyjęcie przez chirurga błędów podczas operacji na żołądku.
Naturalnie najlepiej byłoby zapobiegać rozwojowi tych chorób niż leczyć je w przyszłości..
Prognoza
Jeśli chodzi o rokowanie przetoki żołądkowej, w około 25% przypadków śmierć występuje u pacjentów, co zdarza się z powodu naruszenia procesu trawienia. Sytuację komplikuje fakt, że wielu pacjentów nie podaje żadnych konkretnych dolegliwości ani nie przychodzi do lekarza. Nawet jeśli dana osoba przechodzi rutynowe wizyty kontrolne u lekarza, trudno będzie ustalić prawidłową diagnozę, szczególnie w przypadku przetoki wewnętrznej..