Przetoka żołądka - co to jest? Przyczyny, objawy, leczenie / Chirurgia | Przydatne informacje i wskazówki dotyczące opieki nad sobą. Zdrowie, odżywianie i więcej.

Przetoka żołądkowa jest patologicznym kanałem biegnącym między żołądkiem a innymi narządami lub komunikującym żołądek ze skórą..

Przetoki żołądka mogą zachodzić na siebie w celach terapeutycznych (na przykład w przypadku dostarczania żywności z powodu niedrożności przełyku) - w tym przypadku nie są one oznaczone jako patologiczne, ale jako sztuczne.

Dane ogólne

Przetoki żołądkowe są:

na zewnątrz - kiedy patologiczny kanał prowadzi od żołądka do powierzchni skóry;
wewnętrzny - kiedy żołądek komunikuje się z wydrążonymi narządami w jamie brzusznej (pętle jelita cienkiego lub grubego, dróg żółciowych, przewodu trzustkowego itp.).

W niektórych przypadkach, aby zapewnić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, narzuca się sztuczne przetoki..

Patologiczna przetoka żołądkowa jest mniej powszechna niż sztucznie wytworzona. Zasadniczo, wiadomość patologiczną powstaje między żołądkiem a narządami wewnętrznymi - zdiagnozowano ją w 10-30% przypadków wszystkich zabiegów chirurgicznych z powodu wrzodów żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy. Jednocześnie patologiczny kanał między żołądkiem a skórą powstaje tylko w 0,5% przypadków klinicznych.. Większość powinna wystrzegać się przetok żołądkowych, które będąc konsekwencją ropnych powikłań powstały w następujących warunkach:

w podeszłym wieku;
u pacjentów osłabionych (po długich, wyniszczających chorobach, operacjach na dużą skalę na narządach jamy brzusznej i tak dalej);
na tle cukrzycy (niezależnie od czasu trwania kursu);
podczas radioterapii;
podczas chemioterapii.

Przetoka żołądkowa jest błędnie uważana za zjawisko czysto lokalne - w rzeczywistości prowadzi do powszechnych zaburzeń całego organizmu..

Powody

Zwróć uwagę

W bezwzględnej większości przypadków przetoka żołądkowa jest wtórną patologią - to jest powikłaniem tej lub innej choroby przewodu pokarmowego, w leczeniu której nie można zrobić bez interwencji chirurgicznej..

Główne przyczyny powstawania przetok są następujące:

uszkodzenie (uszkodzenie techniczne) szwów nałożonych na tkankę żołądka i skórę podczas operacji;
proces tworzenia się ropni i niszczenia tkanek, który pojawił się przed lub po operacji na narządach jamy brzusznej;
częściowa niedrożność nałożonego zespolenia (komunikacja między narządami wklęsłymi - na przykład między poszczególnymi pętlami jelitowymi lub między żołądkiem a jelitem);
jamę ciała obcego lub ścianę żołądka;
różne formy raka żołądka;
niedotlenienie tlenu, które występuje z powodu naruszenia dopływu krwi do żołądka (na przykład z powodu zakrzepicy tętnic żołądkowych) i prowadzi do śmierci jego ścian;
efekt promieniowania;
błędy chirurgiczne podczas operacji;
niewłaściwa opieka nad pacjentem chirurgicznym w okresie pooperacyjnym.

Najczęściej wewnętrzne przetoki żołądkowe tworzą się między żołądkiem a narządami takimi jak:

jelita;
drogi żółciowe;
trzustka.

W bezwzględnej większości przypadków przyczyną przetoki wewnętrznej jest obecność wrzodów zespalających między żołądkiem a jelitem cienkim (związanych z niedożywieniem tkanek). Najczęściej ten komplikujący stan występuje po:

resekcja żołądka (usunięcie części jego fragmentu);
zespolenie między żołądkiem a pętlą jelitową.

Najczęściej przetoka tworzy się w kierunku od żołądka do innego narządu wewnętrznego, rzadziej - w odwrotnej kolejności (jeśli na przykład ropień z sąsiednich narządów włamuje się do jamy żołądka).

Przetoka zewnętrzna w większości przypadków powstaje po interwencji medycznej - mianowicie ze względu na rozbieżność pokładu po:

tworzenie sztucznej komunikacji między żołądkiem i jelitami;
tworzenie gastrostomii (sztucznie wytworzona komunikacja między żołądkiem a zewnętrzną powierzchnią przedniej ściany brzusznej);
szycie na mniejszej krzywiźnie żołądka.

Zidentyfikowano także czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do powstania przetoki żołądkowej, ale przyczyniają się do tego procesu:

przewlekłe zakażenie;
utajona (ukryta) infekcja;
uraz ściany żołądka, który może wystąpić z powodu urazu żołądka lub z powodu zabiegów chirurgicznych (operacji) - kontuzji, zranienia lub krwotoku w ścianie tego narządu;
niewłaściwy wybór zabiegu chirurgicznego dla określonej choroby przewodu pokarmowego.

Przedstawiono serię operacji o wysokim ryzyku powstawania przetok żołądkowych po nich:

ponowna operacja na narządach brzucha, jeśli już wystąpiły wyraźne zrosty;
Chirurgia urazów brzucha i narządów;
przepuklina z przepuklinowymi wypukłościami ściany brzucha;
interwencja laparoskopowa (w celu diagnozy lub leczenia);
nałożenie zespolenia w złośliwym nowotworze żołądka lub jelita cienkiego, jak również wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy;
korekta chirurgiczna w przypadku chorób dróg żółciowych.

Postęp choroby

Proces wygląda bardzo prosto: ze względu na to, że nie obserwuje się szczelności ścianki żołądka, jego kwaśne treści przenikają do tkanki i powodują jej korozję, tworząc kanał. Proces może rozprzestrzeniać się w dowolnym kierunku - dzięki czemu zawartość żołądka "kopie swoją własną drogę" w kierunku innych narządów brzucha lub przedniej ściany brzucha.

Formą przetoki żołądkowej może być:

w kształcie warg;
rurkowaty.

Charakterystyka przetoki wargowej:

nie ma kanału jako takiego - błona śluzowa żołądka jest przylutowana bezpośrednio do ściany innego organu lub do ściany brzucha;
leczy się z wielkim trudem, dlatego wymaga operacji.

Charakterystyka kanału rurowego:

ma kanał o wyraźnych ścianach, od wewnętrznej strony wyłożony nabłonkiem;
często zamyka się (rośnie) niezależnie.

Do samo-eliminacji przetoki rurkowej konieczne jest całkowite ustanie treści żołądkowej - sok żołądkowy (sam w sobie jest agresywny i przyczynia się do rozszczepienia bez przetoki) i mas jedzenia.

Przetoki żołądkowe są:

uformowany;
nieuformowany.

W pierwszym przypadku struktura przetoki jest wyraźnie wyrażona - w szczególności jest to przetoka (miejsce kontaktu z innym narządem lub skórą) i ściana. W drugim przypadku powstaje topienie tkanek - rodzaj wstępnego procesu, kiedy ściana żołądka się topi, tkanki już zgniły, ale kanał (przejście) jeszcze się nie uformował.

Oddzielna kategoria - ta nieformalna przetoka zewnętrzna, w której błona śluzowa nie jest w pełni wyrośnięta ze skórą. Utworzone przetoki mogą mieć nie tylko kanał główny, ale także osobliwe kieszenie, które powstały w wyniku przepływu ropy.. W niektórych przypadkach przetoka ma złożoną strukturę - ma gałęzie, z powodu tego, jak wygląda drzewo.

Poza pojedynczą może rozwinąć się wiele przetok.

Objawy

Lokalne objawy przetoki zewnętrznej:

otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej w miejscu projekcji żołądka;
maceracja jest obserwowana wokół otworu - korozja skóry;
spieniona zawartość jest wydalana z przewodu przetokowego (rozładowanie żołądka). Świeżo zjedzona żywność może wylać.

Objawy wewnętrznej przetoki żołądkowej zależą od tego, z jakimi organami komunikuje się żołądek..

Przetoki wewnętrzne zaczynają wykazywać pewne objawy już na etapie ich powstawania.. Ponieważ żołądek faktycznie przechodzi proces topienia ścian brzucha i narządu, z którym komunikuje się przez przetokę, można zaobserwować obraz ostrej jamy brzusznej. Często objawy są podobne do tych, które rozwijają się podczas perforacji wrzodów żołądka lub dwunastnicy - a mianowicie:

ostry ból w jamie brzusznej;
wymioty;
ostre pogorszenie stanu ogólnego z objawami zatrucia.

Charakterystyczne objawy przetoki łączącej żołądek z jelita cienkim lub grubym są następujące:

niekontrolowana biegunka;
steatorrhea - zwiększone wydalanie cząstek tłuszczu.

Jeżeli rzut z jelita obserwowany jest w żołądku, przebieg choroby jest poważniejszy niż w przypadku, gdy zawartość żołądka została wrzucona do jelita..

Jeśli przetoka tworzy się pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym, wówczas występują:

zapach kału z jamy ustnej (z powodu spłukiwania treści kałowej z okrężnicy do żołądka);
odbijanie i wymioty z kałem, w ciężkich przypadkach - kał;
biegunka.

Ogólne zaburzenia ciała obserwuje się z powodu niewłaściwej migracji składników pokarmowych w przewodzie pokarmowym - głównie białek.. Po pierwsze następuje stopniowa utrata masy ciała, a następnie z powodu ciągłego postępu - wyczerpania ciała. Możliwe jest również zwiększenie temperatury ciała do 37,2-37,4 stopni Celsjusza.

Z powodu naruszenia naturalnego procesu trawienia obserwuje się samozatrucie - organizm sam się zatruwa. Ze względu na fakt, że struktury mózgu cierpią głównie, samozatrucie objawia się takimi powszechnymi objawami, jak:

letarg;
apatia;
utrata zainteresowania tym, co się dzieje;
uporczywy ból głowy;
zaburzenia emocjonalne w postaci zaburzeń depresyjnych.

Im szersza jest opisana patologiczna "brama" żołądka z innymi narządami lub skórą, tym bardziej wyraźna jest klinika i bardziej surowa kondycja pacjenta. Jeśli przetoki łączą żołądek z okrężnicą, stan pacjenta jest gorszy niż w przypadku przetoki o tej samej średnicy i długości między żołądkiem a jelita cienkim..

Komplikacje

Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne mogą być równie skomplikowane..

Powikłania przetoki żołądkowej są następujące:

lokalny;
często.

Najczęściej obserwowanymi miejscowymi powikłaniami przetoki zewnętrznej są:

zapalenie skóry (zapalenie skóry);
ropne zmiany skórne
krwawienie z gardła.

Z ropnych zmian skórnych spowodowanych przetoką żołądka, w przybliżeniu jednakowo obserwowanych:

golonka - ropne zapalenie mieszków włosowych skóry i gruczołów łojowych, które mogą ulegać stanom zapalnym w wyniku spożycia treści żołądkowej;
guz jest to ten sam proces, w którym rysuje się kilka mieszków włosowych i gruczołów łojowych;
ropień - ropień, w którym można narysować wiele struktur skóry (w tym mieszków włosowych);
zapalenie tkanki łącznej - ropne zapalenie bez wyraźnych granic.

Najczęstszymi miejscowymi powikłaniami przetok wewnętrznych są:

ostre i przewlekłe zapalenie jelit (zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego);
ostre i przewlekłe zapalenie okrężnicy (proces zapalny w błonie śluzowej jelita grubego);
ropień jelitowy;
ropny przepływ w jamie brzusznej.

Częste powikłania najczęściej rozwijają się z przetokami wewnętrznymi. To jest:

odchylenia równowagi wodno-elektrolitowej (woda-sól);
zaburzenia metabolizmu białka;
całkowite wyczerpanie.

Diagnostyka

Zewnętrzny otwór przetoki zewnętrznej łatwo rozpoznać wizualnie - przez otwór w skórze, z którego uciekają bąbelki i cząsteczki jedzenia. Dlatego nie ma specjalnych problemów z jego diagnozą. O istnieniu przetoki wewnętrznej można podejrzewać pośrednio, za pomocą objawów. Przetoki wewnętrzne nie są łatwe do zdiagnozowania.. Jeśli przetoka ma małą średnicę, to niewielka ilość treści jelitowej jest wrzucana do żołądka, a ogólny stan pacjenta może pozostać zadowalający. Czasami występuje łagodne złe samopoczucie i objawy ze strony przewodu pokarmowego, które pacjent wyjaśnia z okresowym banalnym naruszeniem diety. Wskazówka dla troskliwego i doświadczonego lekarza może być:

operacja pacjenta na żołądku;
wcześniej zdiagnozowany wrzód zespolenia.

Aby zdiagnozować przetoki wewnętrzne, konieczne są dodatkowe metody badania..

Fizyczne badanie przetoki żołądkowej w większości przypadków nie ma charakteru informacyjnego:

ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie;
kolor skóry i widoczne błony śluzowe nie są zmieniane, przy postępie przetok wewnętrznych z powodu zaburzeń równowagi wody i elektrolitów można zauważyć pewną suchość skóry i zmniejszenie jej sprężystości;
Podczas odczuwania ściany brzucha może wystąpić ból. Ale ból w tym przypadku jest bardzo niespecyficznym objawem, który może rozwinąć się w przypadku wielu chorób z żołądka;
podczas uderzania w ścianę brzucha możliwe są zmiany w dźwiękach przy infiltracji tkanek w obszarze przetoki;
podczas słuchania (osłuchiwania) w jamie brzusznej, tylko w odległych przypadkach wybuchy hałasu jelitowego można prześledzić na tle jednolitej perystaltyki.

Instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne przetok żołądkowych są bardziej informacyjne niż fizyczne..

Bezpośrednie i pośrednie oznaki przetoki żołądkowej można określić za pomocą badań instrumentalnych, takich jak:

radiografia żołądka z użyciem środka kontrastowego - podczas niej pacjentowi podaje się część baru do przełknięcia, co tworzy obraz kontrastowy na zdjęciu radiologicznym, a następnie bada ruchliwość przewodu pokarmowego (ruch ścian żołądka i jelit) i promowanie mas żywnościowych. Jeśli występuje przetoka żołądkowa - do niej wpływa bar i na radiogramie widać obecność wiadomości, która normalnie nie powinna być. Bardzo dobrze widać, że masy spożywcze są usuwane z żołądka głównie przez przetoki żołądkowe;
dynamiczna scyntygrafia żołądka - podczas tego badania ocenia się szybkość przejścia żywności oznaczonej radioizotopem
statyczna scyntygrafia jelitowa - służy do oceny przepuszczalności jelitowej poprzez badanie dystrybucji znakowanego radioaktywnie preparatu medycznego;
esophagogastroduodenoscopy - badanie błony śluzowej przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu - elastycznej rurki z optyką;
multislice computed tomography (MSCT) - zaawansowany typ tomografii komputerowej, który służy do badania przekrojów tkanek komputerowych.

Zewnętrzna przetoka żołądkowa jest również badana przez fistulografia - środek kontrastowy wprowadza się do kanału przetoki, a następnie pobiera się obraz tkanki miękkiej. Za pomocą tej metody możesz uczyć się:

kierunek gardzielowego przejścia;
jego szerokość i długość;
kieszenie i wypełnienia.

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce przetok żołądkowych to:

pełna liczba krwinek - jeśli pojawi się proces zapalny (na przykład wokół zewnętrznego otworu zewnętrznej przetoki), wówczas liczba leukocytów we krwi i ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) zwiększa się;
biochemiczny test krwi - zmniejszenie ilości białek, naruszenie stosunku sodu do chloru i potasu, przesunięcie pH tkanek na stronę kwaśną. Ilość albumin szacuje się poprzez możliwość zamknięcia przetoki żołądkowej i ogólne perspektywy pacjenta.: Ilość albuminy powyżej 3,5 mg / dekalitr jest uważana za wystarczającą dla tego procesu, gdy jej ilość jest mniejsza niż 2,5 mg / decaliter w 40% przypadków nastąpiła śmierć.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnostyka zewnętrznych przetok żołądkowych, a także ich diagnoza w ogóle nie powoduje trudności. Obraz staje się klarowny i kompletny, jeśli wcześniej występowały takie choroby i stany, jak:

wrzód trawienny lub 12 wrzodów dwunastnicy;
różne formy raka żołądka;
chirurgia brzuszna.

Trudniej jest dokonać diagnostyki różnicowej w obecności wewnętrznych przetok żołądkowych - a mianowicie przy takich chorobach jak:

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - obfite (z obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym) i bez kamieni;
ostre zapalenie trzustki;
ropnie między-jelitowe;
zapalenie otrzewnej;
wrzód zespolenia;
phlegmon (rozlane ropne zmiany) zaotrzewnowa tkanka;
przetoki między jelitami i innymi narządami jamy brzusznej (oprócz żołądka).

Leczenie

Istnieją trzy opcje leczenia przetoki żołądkowej:

spontaniczny (niezależny przerostowy przebieg przetoki);
stosując leczenie zachowawcze;
za pomocą leczenia chirurgicznego.

Jeśli pacjent ma wąską przetokę, możesz spróbować pozbyć się go przy pomocy metod konserwatywnych.. Ale głównie w przetokach żołądkowych nie da się obejść bez operacji, a leczenie zachowawcze działa w tym przypadku jako pomocnicza metoda leczenia..

Główne cele terapii zachowawczej:

próba zamknięcia przetoki niechirurgicznej;
przygotowanie do leczenia chirurgicznego;
przeniesienie przetoki ze stanu nieformowanego do uformowanego.

Zwróć uwagę

Leczenie takich pacjentów niezależnie od jego metody odbywa się w szpitalu chirurgicznym..

Podczas leczenia zachowawczego należy umawiać się na:

przerwanie tradycyjnego odżywiania pacjenta przez usta, zamiast tego - żywienie pozajelitowe (składniki odżywcze podawane są w postaci kroplówek dożylnych);
uzupełnianie objętości krwi krążącej, utraconych białek i elektrolitów - odbywa się to za pomocą terapii infuzyjnej (dożylne wstrzykiwanie roztworów);
terapia antybiotykowa (w celu zapobiegania infekcji i zwalczania istniejącej infekcji);
z zewnętrzną przetoką - ochrona skóry przed korozyjnym działaniem soku żołądkowego.

Alternatywą dla żywienia dojelitowego (normalnego) i pozajelitowego może być eunostome - operacyjnie, jelita czcze (odcinek jelita cienkiego) przyszywa się do ściany brzucha i wykonuje się w niej otwór. Yeunostom odgrywa rolę "jamy ustnej", dzięki której specjalnie przygotowana dieta może być podawana bezpośrednio do jelita, omijając dotknięty żołądek..

Kiedy podaje się leczenie infuzyjne:

frakcje białkowe;
roztwory soli i elektrolity;
surowica krwi.

Podczas leczenia operacyjnego należy wykonywać takie czynności.:

wykuć przepastne przejście;
wytwarzanie plastiku (zamykanie tkanek) otworów żołądka i narządów, o których doniesiono przez przetokę (lub skórę, jeśli przetoka jest zewnętrzna).

Najlepsze rezultaty daje wycięcie przetoki, jeśli wykonano ją w ciągu 1,5-2 miesięcy od momentu jej pojawienia się.. Ale do tego potrzebujesz:

polepszyć ogólny stan pacjenta (w szczególności, aby zrekompensować utratę płynów, białek, elektrolitów);
banish dołączenie infekcji.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu przetoki żołądkowej, należy poradzić sobie z przyczynami ich występowania - przede wszystkim:

wrzody żołądka i dwunastnicy;
niedrożność zespolenia;
rak żołądka;
błędy chirurgiczne podczas operacji.

Najlepsze wyniki osiąga się poprzez zapobieganie tym chorobom i stanom, a dopiero potem - ich leczenie..

Prognoza

Prognozy dotyczące przetoki żołądkowej są niejednoznaczne - pacjenci umierają w 20-30% przypadków.. Krytyczny stan związany z naruszeniem naturalnego procesu trawienia i utratą składników odżywczych przez przetokę.

Rokowania pogarsza fakt, że w wielu przypadkach pacjent nie narzeka na nic - nie ma punktu wyjścia do diagnozowania choroby.. A kultura utrzymania zdrowia nadal nie jest wystarczająco wysoka, dlatego bardzo często badania profilaktyczne, podczas których można podejrzewać obecność przetoki żołądkowej, są nadal chore lub zignorowane, lub formalnie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant