Żółtaczka u dorosłych powoduje, diagnozowanie i leczenie / Gastroenterologia

Żółtaczka u osoby dorosłej objawia się specyficznym żółtaczkowym wyglądem skóry i błon śluzowych. Często zewnętrzna warstwa oczu (twardówka) jest również zaangażowana w proces. Ten objaw może być towarzyszem różnych chorób..

Główna przyczyna i rodzaje żółtaczki u dorosłych

Zmiana normalnego koloru skóry na żółtaczkę jest konsekwencją naruszenia metabolizmu pigmentu, w szczególności bilirubiny, substancji powstałej podczas rozpadu czerwonych krwinek. Bilirubina gromadzi się we krwi, zatruwa organizm i plami skórę w charakterystycznych odcieniach..

Lekarze stosują patogenezę (zgodnie z mechanizmem występowania) i kliniczną klasyfikację żółtaczki.

Wyróżnia się:

przedterminalny żółtaczka (nadwątrobowa) - hemolityczna, wynikająca z zaburzeń krwi);
wątrobowy (miąższowy) - rozwija się w wyniku choroby wątroby;
niedogrzany (mechaniczne) - w którym znajdują się przeszkody do usuwania bilirubiny z wątroby.

Każdy typ żółtaczki charakteryzuje się najbardziej typowymi odcieniami koloru na skórze:

żółty z dodatkiem czerwonawego - pojawia się z żółtaczką wątrobową;
żółty z odcieniami cytryny - charakterystyczny dla chorób krwi na tle hemolizy (rozpad komórek krwi);
ciemnozielony - charakteryzuje obecność mechanicznych przeszkód w odpływie żółci.

Jakie stany i choroby powodują żółtaczkę u dorosłych

Aby właściwie zrozumieć mechanizm rozwoju żółtaczki, należy ustalić przyczynową zależność głównych form tego stanu.

Nadwrażliwość żółtaczka jest wynikiem procesu rozkładu i rozpadu czerwonych krwinek. Prowadzi to do wzrostu zawartości bilirubiny we krwi, przy czym "wykorzystanie" wątroby nie jest w stanie w pełni sprostać.

Zwróć uwagę: Bilirubina składa się z dwóch głównych typów. Pierwszy - bezpłatny (pośredni, nierozpuszczalny, niezwiązany) toksyczny kompleks, który jest związany z białkami krwi i swobodnie krąży w krwioobiegu. Drugi - nie za darmo (bezpośredni, rozpuszczalny, skoniugowany), utworzony przez wiązanie w komórkach wątroby pierwszego rodzaju kwasem glukuronowym. Nie jest trujący i jest wydalany z żółcią do jelit..

W postaci żółtaczki adhatycznej, wzrost całkowitej bilirubiny wynika ze zwiększenia wolnej bilirubiny, ponieważ komórki wątroby nie radzą sobie z jej wiązaniem. Ta trująca substancja powoduje zatrucie organizmu..

Głównym typem chorób, które powodują żółtaczkę w okresie okołoporodowym jest niedokrwistość hemolityczna (gdy komórki krwi są niszczone): rodzinna żółtaczka hemolityczna, talasemia, anemia sierpowata itp..

Malaria, niektóre procesy autoimmunologiczne prowadzą do hemolizy.

Wątroby żółtaczka jest spowodowana uszkodzeniem (zmianą) komórek wątroby (hepatocytów), wewnątrzwątrobowych naczyń żółciowych. Procesowi niszczenia hepatocytów towarzyszy wzrost zawartości krwi w bilirubinie całkowitej, na tle zwiększenia bilirubiny wolnej.

Rozwój żółtaczki wątrobowej powoduje:

zakaźne wirusowe zapalenie wątroby (ostre i przewlekłe formy);
zapalenie wątroby o różnej etiologii;
zmiany marskości wątroby na tle przewlekłego zatrucia alkoholem, inne toksyczne i lecznicze uszkodzenia;
mononukleoza zakaźna;
Zespół Gilberta;
leptospiroza;
rak wątroby (wątrobokomórkowy);
choroby autoimmunologiczne, które uszkadzają tkankę wątroby.

Subhepatic żółtaczka rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci z wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. To naruszenie wywołuje mechaniczną przeszkodę na drodze wydalania z żółcią (zablokowanie, obturacja).

Normalne wydzielanie żółci może powstrzymać:

Kamienie żółciowe (kamienie);
torbiele;
zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
nowotwory trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego, 12 - wrzód dwunastnicy;
skupiska pasożytów;
limfogranulomatoza;
powikłania po operacji na wątrobie, drogach żółciowych, trzustce;
procesy zanikowe w drogach żółciowych;
skurcz i zwężenie (zwężenie) zwieracza Oddiego (mięsień okrężny, który reguluje przepływ żółci ze wspólnego przewodu żółciowego - choledoch do jelita).

Mechaniczna żółtaczka daje charakterystyczne zmiany w analizie biochemicznej krwi. Poziom bilirubiny zwiększa się głównie z powodu frakcji bezpośredniej. Postać pośrednia może być w normalnym zakresie lub nieznacznie zwiększona. Bilirubina jest również wykrywana w moczu..

Rozpoznanie chorób prowadzących do żółtaczki

Pacjenci w określaniu przyczyny żółtaczki są poddawani badaniu przesiewowemu, które rozpoczynają się od badania i rozmowy z lekarzem.

Dodatkowo wyznaczone:

biochemiczne badanie krwi (w szczególności badania poziomu bilirubiny). Zwykle całkowita górna bilirubina nie przekracza 20 μmol / l, pośrednio - 17 μmol / l, a linia prosta - nie więcej niż 2,5 μmol / l;
fibrogastroduodenoskopia (FGDS);
USG wątroby, przewodu, pęcherza moczowego, trzustki;
badanie rentgenowskie wątroby i dróg żółciowych;
MRI;
testy immunologiczne w celu określenia obecności i poziomu immunoglobulin charakterystycznych dla zakaźnego zapalenia wątroby.

Objawy żółtaczki u dorosłych

Obraz choroby zależy od podstawowej choroby i powikłań prowadzących do rozwoju żółtaczki. Ale jednocześnie można zidentyfikować wiele podobnych objawów charakterystycznych dla żółtaczki.. Należą do nich:

podwyższenie temperatury ciała, która nie jest usuwana przez środki przeciwgorączkowe;
luźne stolce;
ciemny mocz, przebarwienie kału w zakaźnym zapaleniu wątroby;
swędzenie wrażenia skóry;
ogólne osłabienie z powodu zatrucia, któremu towarzyszą nudności i wymioty;
ból (stały lub napadowy) w prawym podżebrzu, utrata masy ciała;
zmniejszony apetyt, gorycz w jamie ustnej;

Zwróć uwagę: Obraz kliniczny można uzupełnić specyficznymi objawami charakterystycznymi dla określonych chorób, które spowodowały żółtaczkę u pacjenta..

Leczenie żółtaczki u dorosłych

Wybór planu leczenia zależy od podstawowej choroby, która wywołała żółtaczkę, oraz ciężkości stanu pacjenta. To decyduje o potrzebie leczenia szpitalnego (w oddziałach terapeutycznych lub chirurgicznych) lub możliwości leczenia ambulatoryjnego..

Pacjenci trzymani:

Leczenie detoksykacyjne - mianowany w ostrych formach patologii, któremu towarzyszy ciężkie zatrucie. Czas trwania i objętość terapii infuzyjnej są ustalane indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta i diagnostyki laboratoryjnej (szczególnie w zakaźnym zapaleniu wątroby, ostrym i przewlekłym zatruciu alkoholem, narkotycznymi zmianami wątroby i komplikacjami medycznymi).
Leczenie antybiotykami - wykazane w przypadkach czynników zakaźnych i bakteryjnych prowadzących do żółtaczki. Konieczne jest wcześniejsze ustalenie wrażliwości flory drobnoustrojów na środki przeciwdrobnoustrojowe. Zgodność ze schematami leczenia, dużymi dawkami i jednoczesną terapią przeciwgrzybiczą jest bardzo ważna..
W chorobach prowadzących do żółtaczki na tle klęski hepatocytów, daje się pozytywny efekt hepatoprotekcyjne, ochrona i odbudowa tkanki wątroby.
Anemia w większości przypadków wymaga hematoterapia (naturalna krew i jej preparaty, a także transfuzje osocza i substytutów krwi).
Onkolog wybiera taktykę leczenia nowotworu (leczenie operacyjne, chemioterapia, radioterapia).
Leczenie chirurgiczne - pokazano w obecności dużej liczby dużych kamieni w pęcherzyku żółciowym, kanałach. Operacje plastyczne wykonywane są z anomaliami dróg żółciowych i po komplikacjach na tle poprzedniej interwencji. Czasami stosuje się przeszczep wątroby..
Immunoterapia.
W ciężkich przypadkach - terapia leki hormonalne.

Tradycyjna medycyna i żółtaczka u dorosłych

Leczenie tradycyjną medycyną w ostrym okresie żółtaczki jest nieskuteczne, powinno być stosowane w fazie osłabienia choroby i w chronicznie trwających procesach między zaostrzeniami.

Powikłania w chorobach, które powodują żółtaczkę u pacjentów

Przejawy żółtaczki w rzeczywistości można również przypisać do powikłań choroby. A konsekwencje, które mogą wystąpić na tle istniejących żółtaczek mogą być inne.

Najczęściej patologia z żółtaczką często prowadzi do:

anemia;
chronizacja głównego procesu;
rozwój łagodnych i złośliwych procesów;
ostra i przewlekła niewydolność wątroby;
szok, na tle bólu;
encefalopatia wątrobowa;
śmiertelne w ciężkich przypadkach.

Dieta na żółtaczkę i zapobieganie jej pojawieniu się

W szpitalach pacjenci cierpiący na choroby z objawami żółtaczkowymi otrzymują dietetyczną żywność nr 5 od Pevzner.

Dieta obejmuje:

zwiększona objętość płynów - soki i kompoty z owoców obojętnych i słodkich, woda mineralna bez gazu, napoje słodkie;
lepkie i oszczędne zboża, galaretka, przecier;
suszony chleb, chude mięso w postaci gotowanej lub gotowane na parze (klopsiki, klopsiki), chude gotowane i pieczone ryby;
ser i niskotłuszczowy twarożek, zapiekanki, pudding;
marmolady i marshmallow owoców;
ograniczony - oleje;
świeże, słodkie owoce.

Podczas choroby powinieneś odmówić:

wszystkie rodzaje ochrony;
tłuste pokarmy (mięso i nabiał, ryby);
smażone, co jest ściśle przeciwwskazane przy żółtaczce;
czekolada, kakao, kawa, ciasto, przyprawy, przyprawy;
wszystkie rodzaje alkoholu.

Rokowanie i zapobieganie żółtaczce u dorosłych

Wynik choroby, któremu towarzyszy żółtaczka, zależy od przyczyny, postaci i ciężkości procesu. Przy dobrze zorganizowanym leczeniu, w większości przypadków możliwe jest osiągnięcie wyleczenia pacjenta lub znaczna poprawa jego stanu..

W celu zapobiegawczym, aby uniknąć rozwoju żółtaczki, konieczne jest konsultowanie się ze specjalistą w odpowiednim czasie. W schorzeniach przewlekłych - przestrzegaj przepisów i warunków żywieniowych..

Lotin Alexander, recenzent medyczny