Zespół żółtaczki przejawia się w zabarwieniu skóry i błon śluzowych w kolorze żółtawym, któremu towarzyszą inne objawy związane z gromadzeniem się we krwi i innych tkankach z nadmiarem bilirubiny. Główną przyczyną żółtaczki jest brak równowagi między wydzielaniem i eliminacją bilirubiny. Żółtaczka jest charakterystyczna dla patologii układu wątrobowo-żółciowego i chorób, którym towarzyszy masywna hemoliza czerwonych krwinek. Istnieją trzy typy żółtaczki, z których każda ma swoje przyczyny i cechy przejawu. Jakie są główne przyczyny żółtaczki?
Przyczyny i mechanizm rozwoju żółtaczki nadwątrobowej
Hiperbilirubinemia może być wynikiem nasilonego wydzielania bilirubiny, osłabienia wychwytu bilirubiny i rozerwania hepatocytów bilirubiny. Zgodnie z tą zasadą, żółtaczka jest podzielona na żółtaczkę hemolityczną (nadwątrobową), wątrobową (wątrobowokomórkową, miąższową) i żółtaczkę podtorebkową (mechaniczną).
Żółtaczka nadhepatyczna. W przypadku żółtaczki nadwątrowej charakteryzuje się niezwiązaną hiperbilirubinemią, wynikającą z nadmiernego tworzenia się bilirubiny, której wątroba nie jest w stanie w pełni koniugować i wycofać. Dzieje się to w warunkach zwiększonej syntezy bilirubiny, co wiąże się ze wzrostem patologii hemolizy i erytropoezy. Żółtaczce nadtwardówkowej towarzyszy obecność dużej ilości bilirubiny pośredniej w osoczu krwi..
Nieskoniugowana hiperbilirubinemia jest przyczyną żółtaczki enzymatycznej, która jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący. To jest syndrom Gilberta. W zespole Gilberta nie obserwuje się zwiększenia aktywności aminotransferaz, dlatego nazywa się to łagodną hiperbilirubinemią..
Przyczyny żółtaczki nadwątrobowej:
- mikrosferocytoza;
- niedobór glukozy - 6 - dehydrogenazy fosforanowej;
- anemia sierpowata;
- talasemia, hemoliza heteroimmunologiczna;
- owalocytoza.
Żółtaczka hemolityczna towarzyszy chorobom nieskutecznej erytropoezy (pierwotne zastoinowa hiperbilirubinemia, uroporfiria erytropoetyczna, niedokrwistość z niedoborem B-12).
Przyczyny i mechanizm powstawania żółtaczki wątrobowej
W praktyce gastroenterologicznej dużą część patologii stanowi wątrobowa żółtaczka. Żółtowodom wątrobowym (wątrobie) towarzyszy mieszana lub skoniugowana hiperbilirubinemia. Przyczyny żółtaczki - wirusowe zmiany w wątrobie, mononukleoza zakaźna, leptospiroza, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotny wątrobowokomórkowy i przerzutowy rak wątroby.
Patogeneza rozwoju żółtaczki wątroby jest spowodowana naruszeniem procesów wychwytywania i koniugacji bilirubiny pośredniej, co ma miejsce na tle uszkodzenia integralności i przepuszczalności błon hepatocytów. W rezultacie sprzężona hemoglobina wchodzi do sinusoidów, a następnie do osocza krwi. Cholestasis można sprowokować nie tylko poprzez naruszenie formacji żółci, ale także jej eliminację.
W przypadku żółtaczki wątrobowej patognomoniczny oznacza wzrost aktywności próbek wątroby (AlAT i AsAT), hipoalbuminemię, wydłużenie czasu protrombinowego, zmniejszenie wskaźnika protrombiny.
Główne przyczyny rozwoju żółtaczki subhepatycznej
W praktyce klinicznej, zwłaszcza chirurgicznej, częściej występuje cholestaza podtwardówkowa, którą częściej wykrywa się z rozwojem kamicy żółciowej lub kamicy żółciowej, z guzami głowy trzustki lub brodawki Vatera. W takich przypadkach żółtaczka nazywana jest mechaniczną..
Przyczyny żółtaczki obturacyjnej:
- Kamica żółciowa jest jednym z objawów kamicy żółciowej. W obecności kamieni w przewodzie wątrobowym lub woreczku żółciowym żółtaczka pojawia się po bolesnym ataku kolki wątrobowej. Towarzyszy temu swędząca skóra, żółtaczkowy kolor skóry i błon śluzowych, mocz ciemnieje, stolec staje się lekki..
Podczas wypełniania części końcowych kamieniem pojawia się triada Charcota - żółtaczka, kolka wątrobowa i gorączka. Żółć, która dalej płynie, wypełnia kanał, jego wgłębienie się zwiększa, a kamień przechodzi przez dłuższy czas (obturacja zastawki).
- Zwężenie głównej brodawki dwunastnicy - pojawia się w deformacjach brodawkowatych, obrzękach zapalnych lub guzie.
- Nowotwór przewodu żółciowego wspólnego - z żółtaczką pojawia się po bólu w prawym podżebrzu i w górnej części brzucha. Często zespół bólowy staje się kolką żółciową.
Podczas rozpoznawania żółtaczki u pacjenta ważne jest, aby ustalić przyczynę tego stanu, ponieważ taktyka postępowania z pacjentem z różnymi typami żółtaczki jest radykalnie odmienna..