Dysplazja stawów biodrowych u dzieci

Dysplazja stawu biodrowego jest wrodzoną niedorozwojem stawu biodrowego o zaburzonej funkcji..

Występuje u około 3 na 100 noworodków. Dziewczęta cierpią z tego 5 razy częściej niż chłopcy. Dysplazja stawów biodrowych występuje na wszystkich kontynentach świata, a częstotliwość jej występowania nie zależy od narodowości i rasy.

Przez długi czas uważano, że wrodzone nieprawidłowości w budowie stawu biodrowego występują rzadziej niż wśród Europejczyków wśród mieszkańców Afryki i Azji. W rzeczywistości tak nie jest, częstotliwość patologii w okresie prenatalnym jest taka sama, ale liczba noworodków, którzy mają uporczywe nieprawidłowości w stawie biodrowym, gdy dorastają jest w rzeczywistości mniejsza w krajach o ciepłym klimacie. Wynika to z tradycyjnego sposobu noszenia dziecka na plecach lub udzie z rozwiedzionymi nogami i brakiem ciasnego pieluszki i kołysek..

Treść artykułu:

• Objawy dysplazji stawu biodrowego
• Przyczyny dysplazji stawu biodrowego
• Klasyfikacja
• Diagnostyka
• Leczenie stawów biodrowych u dzieci

Objawy dysplazji stawu biodrowego

Wszystkie objawy dysplazji stawu biodrowego można podzielić na 2 duże grupy:

• obserwowany u noworodków (od 0 do 12 miesięcy);

• charakterystyczne dla dzieci powyżej 1 roku.

Objawy choroby u noworodków

Niedorozwój i stawy biodrowe objawiają się bardzo słabo. Najczęściej znajduje się przypadkowo podczas rutynowego badania przez pediatrę lub ortopedę. Ostrożna obserwacja noworodka może być naznaczona lekką asymetrią fałdów pośladkowych i podkolanowych, sztywnością i niezadowoleniem dziecka przy próbie rozdzielenia nóg, zgiętych w biodrach i stawach kolanowych po bokach. Badanie ultrasonograficzne bada późne powstawanie jąder kostnienia w głowie kości udowej. Na zdjęciach rentgenowskich można zauważyć lekkie spłaszczenie panewki, nachylenie krawędzi zewnętrznej..

Nadwichnięcie i przemieszczenie stawu biodrowego charakteryzuje się bogatszym obrazem klinicznym..

Charakteryzuje się on następującymi objawami:

• symptom kliknięcia;

• ograniczające rozcieńczanie nóg;

• Objaw Erlachera;

• asymetria fałdów podkolanowych i podkolanowych;

• względne skrócenie nogi po uszkodzonej stronie;

• wykręcić nogi.

Najlepszym momentem do zdiagnozowania jest pierwszy tydzień życia noworodka. W tym okresie przeważa fizjologiczna hipotonia mięśni kończyn dolnych, dlatego też łatwo jest określić wszystkie objawy patologiczne. Po 7 dniach życia u neurologicznie zdrowych niemowląt rozwija się fizjologiczny hiperton, a niektóre przejawy podwichnięcia i zwichnięcia mogą zostać przeoczone..

• Objaw "kliknięcia" określa się w chwili, gdy lekarz lub rodzic próbuje rozprostować nogi dziecka zgiętego w kolanach po bokach stawów biodrowych. Po uwolnieniu z jamy stawowej głowa kości udowej z charakterystycznym chrupnięciem wraca do stawu. Podczas rzucania nogami ponownie słychać kliknięcie, co oznacza, że ​​uda znajdują się ponownie poza stawem..

• Ograniczone rozcieńczenie nóg pomaga określić podwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego w prawie 100% przypadków, w badaniu tego objawu u dzieci bez patologii układu nerwowego przez 5-7 dni życia. Jeśli nogi są rozwiedzione o 50-60%, jest to pewna oznaka problemów w stawie biodrowym..

• Objaw Erlachera jest weryfikowany w następujący sposób: wyprostowana noga dziecka podejrzanego o podwichnięcie lub zwichnięcie powoli prowadzi do przeciwnej zdrowej nogi. A następnie stopniowo rodzi zdrową nogę. Normalnie noga przechodzi przez przeciwną kończynę w dolnej lub środkowej części uda, w ciężkich postaciach dysplazji stawu biodrowego występuje to w górnej.

• Asymetrię fałd skórnych należy sprawdzić zarówno w pozycji dziecka leżącego na plecach, jak i na brzuchu. Uwagę zwraca nie liczba fałd skórnych, które zwykle mogą się różnić na obu nogach, ale na głębokości i wysokości ich położenia..

• Względne skrócenie nóg wykrywa się w następujący sposób: noworodek umieszcza się na plecach, nogi są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych, stopy są dociskane do kanapy. Oceniany jest poziom, na którym kolana są względem siebie nawzajem. Zwykle powinny być na tym samym poziomie. Jeśli jeden z nich jest niższy, oznacza to względne skrócenie nogi..

Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego, obolała noga jest nienaturalnie odwrócona na zewnątrz, jest to określane, gdy noga jest wyprostowana w biodrze i stawu kolanowego w pozycji leżącej.

Objawy u dzieci po 1 roku

U dzieci po 1 roku dość łatwo jest wykryć dysplazję stawu biodrowego, ponieważ w tym momencie trudne do zdiagnozowania łagodne postaci choroby zanikają lub stają się cięższe.

Na obolałej nodze i na obustronnym zwichnięciu stawu biodrowego jest utykanie. Występuje znaczny spadek wielkości mięśni pośladkowych po uszkodzonej stronie. Z naciskiem na kości piętowej w pozycji dziecka leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami, ruchliwość osi kończyny od stopy do stawu biodrowego jest określona.

Przyczyny dysplazji stawu biodrowego

Można wyróżnić trzy teorie rozwoju dysplazji stawu biodrowego:

• naruszenie wstawienia tkanki w zarodku;

• predyspozycje genetyczne;

• ekspozycja na hormony.

Naruszenie insercji tkanki w zarodku

Po raz pierwszy zarodek stawu biodrowego pojawia się w ludzkim zarodku po 6 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. Ruch w tym stawie możliwy jest od 10. tygodnia ciąży. Pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych uszkadza się tworzenie elementów stawu..

Przyczyny zewnętrzne mogą obejmować:

• promieniowanie;

• chemikalia, w tym niektóre leki;

• niesprzyjająca ekologia.

Najważniejszym wewnętrznym czynnikiem uszkadzającym są choroby wirusowe, w tym grypa, rotawirus, przenoszone przez matkę w pierwszym trymestrze ciąży.

Predyspozycje genetyczne

Występuje duża częstość występowania dysplazji stawu biodrowego u rodziców, którzy cierpią na tę chorobę. Wśród wszystkich przypadków tej patologii, naruszenie struktury stawu biodrowego, ze względu na różne czynniki genetyczne, wynosi około 25%.

Również dysplazja stawu biodrowego często występuje w połączeniu z wrodzoną mielodysplazją, chorobą opartą na upośledzonym tworzeniu się krwinek czerwonych w szpiku kostnym. Być może wynika to z faktu, że czerwony szpik kostny, umieszczony w kościach miednicy, poddawany procesowi patologicznemu, zakłóca rozwój panewki.

Efekty hormonalne

Pod koniec ciąży stwierdza się wysoki poziom hormonu progesteronu w ciele kobiety, który ma relaksujący wpływ na więzadła, mięśnie i tkankę chrzęstną. Jest to konieczne w celu przygotowania miednicy matki do porodu. Jednak progesteron jest w stanie przeniknąć przez barierę łożyskową i wejść do krwioobiegu płodu. Prowadzi to do zmiękczenia aparatu więzadłowego i torebki stawu biodrowego, co może być przyczyną jej niewłaściwego formowania. Anomalie położenia płodowego, a także trudny poród podczas zamka i pośladka mogą przyczynić się do rozwoju tego stanu..

Klasyfikacja

Dysplazja stawów biodrowych dzieli się na 4 stopnie nasilenia w zależności od nasilenia zmian w komponentach stawowych:

• niedojrzałość;

• przewidywanie;

• podwichnięcie;

• dyslokacja

Najłatwiejszy jest niedojrzałość składników tkanki łącznej. Określa się go jako stan między chorobą a przejściową charakterystyką zdrowego stawu. Najczęściej obserwowane u wcześniaków. Niemowlęta urodzone w terminie mogą również mieć niedojrzałość stawu biodrowego. Jest to szczególnie ważne w przypadku niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, których matki cierpiały na niewydolność fetkowo-łożyskową podczas ciąży..

Następnym pod względem grawitacji jest antycypacja. Opiera się na zmianie kształtu panewki, ale kość udowa nie opuszcza granic stawu, zresztą sama jego struktura nie ulega zmianie..

Gdy podwichnięcie może oznaczać zmianę kształtu głowy kości udowej, porusza się wewnątrz stawu do samej granicy, ale nigdy nie wychodzi poza nie.

Wrodzone zwichnięcie jest najcięższym stopniem dysplazji stawu biodrowego. Struktura połączenia jest poważnie zaburzona. Występuje wyraźna zmiana nie tylko w kształcie jamy stawowej, ale także w kości udowej, więzadłach, mięśniach i worku stawowym. Głowa kości udowej wychodzi z jamy stawowej i znajduje się za przednią lub tylną krawędzią..

Diagnostyka

Rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego na etapie niedorozwoju i przedobjawowego wiąże się z dużymi trudnościami.

U dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy do diagnostyki stosuje się następujące techniki:

• badanie matki dziecka;

• inspekcja;

• USG;

• Radiografia.

Badanie matki pomaga określić przebieg ciąży, infekcje, które miały miejsce w tym okresie, oraz istniejące choroby dziedziczne. Podczas inspekcji zwraca się uwagę na obecność lub brak charakterystycznych objawów..

W przypadku dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy badanie biodra wykonuje się za pomocą ultradźwięków. Obejmuje 2 fazy: statyczną, podczas której bada się staw stacjonarny i dynamiczną, wykonywaną podczas ruchów biernych nogi dziecka w stawie biodrowym.

Ultradźwięki mogą określać stopień kostnienia głowy kości udowej, stabilność stawu podczas ruchu. U zdrowego dziecka rozmiar jądra kostnienia w milimetrach odpowiada wiekowi w miesiącach, na przykład w 1 miesiącu - 1 mm, w 2 miesiącach - 2 mm. Jeżeli średnica punktów kostnienia nie spełnia norm fizjologicznych, może to wskazywać na dysplazję..

Obecnie obowiązkowe badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych dla wszystkich dzieci w wieku 1,5 miesiąca.

Badanie rentgenowskie przeprowadza się u noworodków powyżej 6 miesiąca życia, a także u dzieci w każdym wieku, jeśli podejrzewają podwichnięcia i dyslokacje. Zdjęcia rentgenowskie mogą dokładnie określić strukturę kościanych elementów stawu. Radiolog określa kąty panewki i, w oparciu o dodatkowe linie, ocenia położenie głowy kości udowej.

Leczenie stawów biodrowych u dzieci

Wybór konkretnej techniki w leczeniu dysplazji stawu biodrowego zależy bezpośrednio od tego, jak mocno zmieniają się elementy stawu..

Niedojrzałość stawów biodrowych

Jeśli patologia ta nie daje żadnych objawów klinicznych, w tym, nie powoduje trudności w rozmnażaniu nóg dziecka, stosuje się metody zachowawcze:

• szerokie pieluszki bez użycia urządzeń ortopedycznych;

• ćwiczenia terapeutyczne ukierunkowane na ruchy w stawie biodrowym;

• masaż, fizjoterapia.

Zabieg jest przeprowadzany przez miesiąc, po którym dziecko jest wysyłane na re-USG i prześwietlenia. Jeśli niedojrzałości stawów towarzyszy ograniczające rozcieńczenie kończyn dolnych, zaleca się zakładanie opon typu splint jako poduszki Freika z powtarzającą się kontrolą po 1 miesiącu.

W obu przypadkach utrwaleniu nóg towarzyszy codzienny kompleks fizykoterapii, masaż i fizjoterapia (elektroforeza z wapniem, kąpiele parafinowe, kąpiele solne).

Przewidywanie

Traktowane zachowawczo. Urządzenia ortopedyczne służą do utrzymywania nóg w stanie rozcieńczonym: poduszka Freyka, opony uprowadzające, strzemiona Pavlika. Stosowane są również masaże, fizjoterapia i fizjoterapia..

Nadwichnięcie i dyslokacja

Przy tak ciężkiej dysplazji stawu biodrowego stosuje się opatrunki gipsowe, które mocują nogi w pożądanej pozycji. Czas noszenia odlewu jest ustalany indywidualnie.

Dzięki nieskuteczności metod zachowawczych, ciężkim zmianom w panewce, jak również późnej diagnozie, pokazano leczenie chirurgiczne z przywróceniem prawidłowej postaci stawu biodrowego i utrwaleniem jego elementów składowych..