U 3 na 1000 noworodków rozpoznaje się dysplazję stawów, chorobę związaną z upośledzeniem funkcji wrodzonych. Najczęściej największe stawy w ludzkim ciele są narażone na takie uszkodzenia - biodra, konsekwencje dysfunkcji ich funkcji mogą być bardzo poważne, a nawet prowadzić do niepełnosprawności u osoby. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować chorobę na czas i rozpocząć leczenie przed rozwojem nieodwracalnych procesów..
Przyczyny dysplazji stawu biodrowego u dzieci
W medycynie istnieją trzy główne przyczyny rozwoju patologii stawu biodrowego, o którym mowa:
- predyspozycje genetyczne;
- upośledzenie tworzenia się tkanki podczas płodowego rozwoju płodu;
- efekty hormonalne.
Dziedziczność
Według statystyk, dysplazja stawu biodrowego (dysplazja TBS) jest rozpoznawana w 25% przypadków u dzieci, których rodzice mają historię tej samej choroby. Dość często rozważana choroba jest rozpoznawana jednocześnie z mielodysplazją - zaburzeniem procesu tworzenia się komórek krwi w czerwonym szpiku kostnym. Lekarze wiążą to naruszenie bezpośrednio z dysplazją stawu biodrowego..
Wpływ hormonalny
Jest to niestabilne tło hormonalne u kobiety w ciąży - w ciele występuje wysoki poziom progesteronu. Hormon ten działa relaksująco na więzadła, stawy i chrząstkę - jest niezbędny do porodu i porodu. Ale "sztuczka" polega na tym, że progesteron ma wysoką przepuszczalność łożyska i wchodzi do krwioobiegu płodu - to wywołuje zmiękczenie więzadłowego aparatu nienarodzonego dziecka.
Uwaga: taki negatywny wpływ hormonu progesteronu ma szczególną intensywność w przypadku nieprawidłowego położenia płodu lub porodu w zamkach..
Nieprawidłowe tworzenie tkanek u płodu
Zarodek stawu biodrowego obserwuje się już w wieku 6 tygodni płodu, a przyszłe dziecko wykonuje pierwsze ruchy w 10 tygodniu rozwoju prenatalnego. A jeśli na tych etapach ciężarna kobieta (a więc i płód) będą podlegały negatywnym / szkodliwym czynnikom, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia dysplazji stawu biodrowego znacznie wzrasta.. Czynniki takie mogą obejmować:
- różne substancje chemiczne, w tym niektóre leki;
- złe warunki środowiskowe;
- ekspozycja na promieniowanie.
Uwaga: choroby wirusowe odgrywają największą rolę w powstawaniu tkanek płodu - jeśli kobieta cierpi na taką chorobę w pierwszym trymestrze ciąży, ryzyko urodzenia dziecka z dysplazją stawu biodrowego dramatycznie wzrasta.
Ponadto choroba jest diagnozowana w następujących przypadkach:
- owoce są zbyt duże;
- stwierdzono niedobór matki;
- Prezentacja płodu miednicy;
- choroby ginekologiczne matki - na przykład mięśniaki, zrosty i inne.
Klasyfikacja dysplazji stawu biodrowego
Istnieją trzy stopnie rozwoju choroby, każda z nich charakteryzuje się pewnymi objawami..
1 stopień - niedojrzałość składników tkanki łącznej
Najczęściej obserwowane w przypadku narodzin wcześniaków, lekarze podają definicję tego, jak przejściowy stan między zdrowym a obolałym stawem.
Często 1 stopień dysplazji stawu biodrowego rozpoznaje się u dzieci urodzonych o czasie, ale rodzi się z niską wagą. Dzieje się tak, gdy matka miała niewydolność fetkowo-łożyskową podczas ciąży dziecka..
Stopień 2 - wstępne wydalanie stawu biodrowego
Lekarze zauważają zmianę kształtu panewki, ale jednocześnie faktyczna kość udowa nie opuszcza jamy, pozostaje w niej. Nie ma zmian patologicznych w anatomicznej budowie panewki.
Stopień 3 - podwichnięcie stawu biodrowego
Na tym etapie dysplazji stawu biodrowego zauważono zmianę kształtu głowy kości udowej, porusza się ona swobodnie w stawie, ale nie wychodzi poza nią.
Bardzo ważne: Najpoważniejszą opcją jest przemieszczenie stawu biodrowego, które charakteryzuje się:
- rażące naruszenie anatomicznej struktury stawu;
- zmiany obserwuje się w więzadłach, w mięśniach i torebce stawowej;
- głowa kości udowej wykracza poza jamę stawową i jest usytuowana w bok lub za nią.
Choroba najczęściej rozpoznawana u dziewcząt jest zresztą w pierwszym roku życia.
Objawy dysplazji stawu biodrowego
Objawy dysplazji stawu biodrowego można podzielić na dwie duże grupy:
- charakterystyczny obraz kliniczny u dzieci w pierwszym roku życia;
- objawy nieodłączne u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy.
Obraz kliniczny noworodków
1 i 2 stopnie dysplazji stawu biodrowego są bardzo trudne do zdiagnozowania - nie ma wyraźnych objawów, pediatra lub ortopeda może zwrócić uwagę na objawy podczas rutynowego badania. Ale sami rodzice muszą również ściśle monitorować wygląd i zachowanie noworodka.. Należy zwrócić uwagę na następujące czynniki:
- asymetryczne ułożenie fałd na pośladkach i podkolanowych jamach;
- rozcieńczyć nogi zgięte w kolanach, problematyczne;
- dziecko wykazuje oczywiste niezadowolenie, płacząc głośno, gdy hoduje nogi z ugiętymi kolanami.
Przy takich objawach rodzice powinni udać się do lekarza i przejść pełne badanie u ortopedy. Specjalista z pewnością przepisuje badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego, które pomoże zidentyfikować późne kostnienie głowy kości udowej. W niektórych przypadkach wskazane jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego - obraz wyraźnie wskaże nachylenie zewnętrznej krawędzi panewki i spłaszczenie jej dachu..
Dysplazja stawów biodrowych przejawia się znacznie intensywniej w 3 stopniach i oczywiście w przypadku dyslokacji. W takich przypadkach będą obecne następujące cechy:
- Objaw "kliknięcia". Ten dźwięk jest słyszany, gdy lekarz lub rodzic zaczyna rozkładać nogi zgięte w kolanach, na bok - głowa kości udowej w tym momencie zaczyna wchodzić do jamy stawowej i robi to z charakterystycznym kliknięciem. Przy ruchu wstecznym słychać ten sam dźwięk - głowa kości udowej wychodzi poza granice jamy stawowej..
- Asymetria fałd skórnych. Ten objaw jest sprawdzany u dziecka leżącego na brzuchu i leżącego na plecach. Warto zwrócić uwagę nie na liczbę fałd (różni się nawet u zdrowych dzieci), ale na ich głębokość i wysokość.
- Rozcieńczanie nóg na bok jest ograniczone.. Ten objaw pozwala diagnozować dysplazję stawu biodrowego u noworodków w pierwszych 5-7 dniach życia z 100% pewnością. Stosuj się do następującego wskaźnika: jeśli ograniczenie osiągnie 50%, choroba jest zdecydowanie obecna.
- Skracanie nóg o względnej naturze. Sprawdź ten symptom w następujący sposób: połóż dziecko na plecach, zegnij nogi w kolanach i postaw stopy na stole / sofie. U zdrowego dziecka kolana będą na tym samym poziomie, ale jeśli jedno kolano jest wyraźnie wyższe od drugiego, oznacza to obecność skracania nogi.
- Objaw Erlachera. Lekarze określają, kierując wyprostowaną nogę noworodka na drugą nogę, a następnie próbując uzyskać kończynę testową po drugiej (złożyć nogi na krzyż). U zdrowego noworodka skrzyżowanie nóg występuje w środkowej lub dolnej części uda, z dysplazją stawu biodrowego, zjawisko to obserwuje się w górnej części uda..
W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, zaatakowana noga zostanie wyrzucona (w nienaturalny sposób). Jest to określone, gdy noworodek leży na plecach z wyprostowaną nogą w stawach biodrowych i kolanowych..
Objawy dysplazji stawu biodrowego u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy
Bardzo łatwo rozpoznać chorobę u dzieci starszych niż 1 rok - charakterystyczne zaburzenie chodu to: dziecko kuleje na jednej nodze, jeśli z jednej strony rozwija się dysplazja stawu biodrowego, albo ma chód kaczki w przypadku patologii po obu stronach.
Dodatkowo zaznaczone zostaną małe postacie mięśni pośladkowych po uszkodzonej stronie, a jeśli naciśniesz na piętę, ruchliwość będzie zauważalna od stopy do kości udowej (dziecko musi leżeć na plecach z wyprostowanymi nogami).
Metody leczenia dysplazji TBS
Jak tylko zostanie rozpoznana dysplazja stawu biodrowego, leczenie należy rozpocząć natychmiast - będzie to gwarancją powrotu do zdrowia..
W pierwszym miesiącu po porodzie lekarze przepisują dziecku szeroki wachlarz. Wykonuje się to w następujący sposób: zwykła pieluszka flanelowa jest złożona w prostokąt o szerokości 15 cm (dopuszcza się około + -2 cm), układa się między nogami dziecka, które są zgięte w kolanach i rozwieszone w odległości 60-80 stopni. Krawędzie pieluchy sięgają do kolan, ze sznurkami, są przymocowane do ramion dziecka.
Uwaga: Noworodek dość szybko przyzwyczaja się do tego rodzaju pieluszki, nie robi się niegrzeczny i spokojnie przekazuje momenty "owijania" nóg w pożądane położenie. Po pewnym czasie dziecko zaczyna układać nogi we właściwej pozycji przed pokryciem, ale trzeba być cierpliwym - na początku trudno będzie uspokoić dziecko.
Szerokie pieluszki prawie zawsze łączą się z gimnastyką medyczną - jest to elementarne: przy każdej zmianie pieluchy lub następnego pieluszki konieczne jest rozłożenie nóg na bok w wolnym tempie i przywrócenie ich na swoje miejsce. Pływanie po brzuchu również będzie skuteczne..
Tylko specjalista może przepisać dowolne procedury diagnozowania dysplazji stawu biodrowego! Pierwsze kilka razy gimnastyka medyczna wykonywana jest przez lekarza, a rodzice uczą się prawidłowo wykonywać tę procedurę..
Lekarz ortopeda (lub pediatra) przeprowadza dynamiczny monitoring stanu dziecka, a jeśli nie zaobserwuje się żadnych pozytywnych zmian, można zalecić noszenie określonych urządzeń ortopedycznych.. Należą do nich:
- Poduszka Frejka - są to plastikowe spodnie, które stale podtrzymują nogi dziecka w pozycji "żaby", najczęściej przydzielane pacjentom w wieku od 1 do 9 miesięcy z obowiązkową wymianą, gdy dziecko rośnie;
- Strzemiona Pavlika - najbardziej wygodne urządzenie dla dziecka i jego rodziców, wskazane jest noszenie takiego urządzenia w wieku od 3 tygodni do 9 miesięcy;
- rozpórki opon - Należą do nich opona z szynami udowymi, opona ze wzmocnionymi szynami, opona do chodzenia.
Leczenie za pomocą specjalnych urządzeń ortopedycznych ma na celu ustalenie stawów biodrowych dziecka w prawidłowej pozycji nóg.
Lekarz wyznacza urządzenia ze wzrostem i rozwojem fizycznym dziecka:
- od 1 miesiąca do 6 miesięcy - wskazane jest stosowanie strzemion Pavlika, w niektórych przypadkach skuteczna będzie opona z szyną podkolanową;
- od 6 do 8 miesięcy lekarz przepisuje szynę z szynami udowymi;
- od 8 miesięcy do 12 miesięcy, jeśli w przyszłości dziecko będzie mogło chodzić, dziecko musi nosić oponę odwracającą do chodzenia.
Specjalne urządzenia ortopedyczne należy nosić codziennie, więc rodzice zawsze dbają o opiekę nad dziećmi na tym stanowisku.. Aby ułatwić sobie pracę, musisz pamiętać o następujących zasadach:
- W momencie zmiany pieluszki nie możesz unieść dziecka za nogi - musisz położyć dłoń pod pośladkami i delikatnie je podnieść.
- Aby zmienić kamizelkę, nie ma potrzeby usuwania urządzenia ortopedycznego - wystarczy rozwiązać wiązania na ramionach.
- Na opony / strzemiona można nosić garnitury, sukienki, kamizelki i wszelkie ubrania..
- Jeśli lekarz zalecił noszenie opon, a następnie przygotuj się na bardziej rzadkie kąpiele dziecka: 3 razy dziennie, rodzice powinni zbadać skórę dziecka pod paskami i podwiązkami, aby uniknąć podrażnienia skóry, wysypki pieluszkowe. Zamiast kąpieli można używać regularnego wycierania szmatką zwilżoną ciepłą wodą. Jeśli to konieczne, należy umyć dziecko całkowicie, można odłączyć jeden pasek, ale utrzymywać nogę w ustalonej pozycji podczas procedury higienicznej, a następnie umyć drugą stronę ciała w identyczny sposób..
- Ciągle monitoruj stan samej opony - nie należy jej zamoczyć, a talk, puder dla dzieci lub krem nie powinien spaść pod pasek / pasek, ponieważ może to spowodować podrażnienie skóry.
Uwaga: podczas karmienia dziecka matka powinna upewnić się, że jego nogi nie są ograniczone biodrami do siebie, jeżeli proces ten odbywa się bez specjalnych urządzeń ortopedycznych.
Czas noszenia takich urządzeń podtrzymujących jest dość długi, więc rodzice powinni mieć cierpliwość, być gotowym na kaprysy i niepotrzebny niepokój dziecka, w żadnym wypadku się nie rozluźniając! Opcja "pozwól dziecku odpocząć od tych okropnych opon" i "nic złego się nie wydarzy za 30-60 minut" może w przyszłości okazać się niepełnosprawną.
Zwracając uwagę na dynamikę danej choroby, widząc wyniki noszenia określonych urządzeń ortopedycznych, lekarz może przepisać gimnastykę i masaż medyczny.
W żadnym przypadku nie mogą same przeprowadzić takich zabiegów - może to znacząco zaszkodzić zdrowiu dziecka. Tylko specjalista, który stale monitoruje małego pacjenta, może udzielić wszelkich zaleceń..
Gimnastyka lecznicza do dysplazji stawu biodrowego
Jeśli taka procedura jest przewidziana, rodzice dziecka z rozpoznaniem dysplazji stawu biodrowego powinni uczestniczyć w kilku sesjach z fizjoterapeutą - specjalista pokaże ci, jak prawidłowo wykonywać ćwiczenia i poda Ci szczegółowy plan treningowy.. Istnieje ogólny opis ćwiczeń:
- Dziecko leży na plecach, rodzice na przemian podnoszą nogi dziecka, zginając kolana i biodra.
- Dziecko pozostaje leżące na plecach, a rodzic pochyla nogi w stawach kolanowych i biodrze, nie podnosząc ich ponad powierzchnię. Następnie musisz hodować nogi dziecka w sposób umiarkowany, z minimalnym obciążeniem, a także wykonywać ruchy obrotowe za pomocą bioder..
- W tej samej pozycji wyjściowej, nogi dziecka, zgięte w kolanach i stawach biodrowych, są rozłożone tak bardzo, jak to możliwe, starając się zbliżyć do powierzchni stołu kolanami..
Uwaga: Każde z opisanych ćwiczeń powinno być wykonywane co najmniej 8-10 razy, aw dniu takich "podejść" trzeba zrobić co najmniej 3.
Więcej informacji na temat diagnozy dysplazji i ćwiczeń na dysplazję stawu biodrowego u dziecka można uzyskać, przeglądając recenzję wideo:
Masaż dla noworodków z dysplazją stawu biodrowego
Jeśli chodzi o masaż, możesz powiedzieć:
- pomimo faktu, że dla noworodków i dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy odbywa się oszczędnie, korzyści z niego są ogromne - choroba jest dość realistyczna, aby wyleczyć;
- Jeśli wykonasz zalecane ćwiczenia z częstotliwością przepisaną przez specjalistę, pierwsze wyniki można zobaczyć po miesiącu takiego leczenia;
- Sam masaż raczej nie będzie miał pozytywnego wpływu na zdrowie dziecka - ważne jest przeprowadzenie kompleksowej terapii.
Zasady masażu w przypadku dysplazji stawów biodrowych zostaną omówione przez lekarza, a fizjoterapeuta pokaże i nauczy rodziców, jak prawidłowo wykonywać wszystkie zabiegi.. Zalecany zestaw ćwiczeń masażu:
- Dziecko leży na plecach, rodzic gładzi stopy, biodra, kolana, dłonie i brzuch. Następnie dziecko musi zostać odwrócone na brzuchu i rozgrzać całe ciało w ten sam sposób za pomocą miękkich pociągnięć. Nie zapomnij "pracować" na wewnętrznej części nóg, szczególnie na biodrach - aby uzyskać swobodny dostęp do tych miejsc, wystarczy rozłożyć nogi dziecka na części.
- Dziecko leży na brzuchu, a rodzic gładzi / pociera dolną część pleców, płynnie przesuwając się w pośladki, na koniec wykonujemy miękkie mrowienie mięśni pośladkowych.
- Odwracamy dziecko i zaczynamy pracować nad mięśniami bioder - gładzimy nogi, potrząsamy, delikatnie ściskamy. W żadnym wypadku nie możesz zrobić żadnego wysiłku podczas wykonywania tej części masażu - mięśnie uda mogą znacznie zmniejszyć (skurcz), co spowoduje silny ból. Po zmieleniu i rozluźnieniu mięśni można zacząć zginać / prostować nogi stawów kolanowych i biodrowych, ale tylko w granicach wskazanych przez ortopedę.
- Obrót uda do wewnątrz - rodzic powinien unieruchomić staw biodrowy dłonią, drugi - przytrzymać kolano i obrócić uda do wewnątrz lekkim naciskiem. Następnie popracuj nad innym stawem biodrowym..
Po masażu trzeba dać dziecku odpoczynek - pogłaskać, bez wysiłku trzeć ciało.
Uwaga: Masaż wykonuje się raz dziennie, każde ćwiczenie należy wykonać co najmniej 10 razy. Nie da się zrobić przerw w kursie masażu - jest to brzemię zatrzymania pozytywnej dynamiki. Czas trwania masażu ustala lekarz..
Podczas gimnastyki leczniczej i masażu ważne jest, aby zrozumieć, że skuteczne będą procedury fizjoterapeutyczne - kąpiele parafinowe, elektroforeza z użyciem leków zawierających wapń i fosfor..
Jeśli diagnoza dysplazji stawów biodrowych została przeprowadzona z opóźnieniem lub opisane powyżej metody terapeutyczne nie dają wyniku pozytywnego, wówczas lekarze przepisują długie tynki etapowe. W ciężkich przypadkach wskazane jest wykonanie zabiegu chirurgicznego. Ale takie decyzje podejmowane są wyłącznie indywidualnie, po dokładnym zbadaniu pacjenta i długiej obserwacji postępu choroby..
W przypadku ciężkich postaci dysplazji stawu biodrowego, naruszenia w działaniu tego urządzenia trwają przez całe życie, nawet jeśli diagnoza i leczenie zostały przeprowadzone w odpowiednim czasie..
Okres zwrotu
Nawet jeśli leczenie zakończyło się sukcesem, dziecko z rozpoznaniem dysplazji stawu biodrowego pozostaje w przychodni u lekarza ortopedycznego przez długi czas - w niektórych przypadkach, aż wzrost całkowicie ustanie. Eksperci zalecają przeprowadzenie kontrolnego badania radiologicznego stawów biodrowych 1 raz w ciągu 2 lat. Ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej są nakładane na dziecko, zalecane są wizyty w specjalnych grupach ortopedycznych w placówkach przedszkolnych i szkolnych..
Dysplazja stawu biodrowego jest dość skomplikowaną chorobą, wielu rodziców dosłownie wpada w panikę, gdy słyszy taki werdykt od lekarzy. Ale nie ma powodu do histerii - nowoczesna medycyna radzi sobie z patologią, terminowe leczenie i cierpliwość rodziców sprawia, że prognozy są całkiem korzystne.
Wyczerpujące informacje na temat objawów dysplazji TBS, metod diagnozowania i leczenia dysplazji TBS u dzieci - w recenzji wideo pediatry, dr Komarowski: