Diagnostyka

Rozpoznanie diagnostyki i analizy wirusowego zapalenia wątroby

Lekarze zapalenia wątroby nazywają każdą zapalną chorobę wątroby. Reakcja zapalna w hepatocytach może być wywołana przez wirusy, regularne nadużywanie alkoholu, leki, zatrucie toksycznymi substancjami; Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest izolowane w odrębnej grupie, której etiologia nie jest znana do dziś.. Podejście do leczenia zakaźnej i niezakaźnej genetyki zapalenia wątroby jest zasadniczo różne, dlatego bardzo ważne jest, aby lekarz zbadał przyczynę rozwoju patologii podczas badania pacjenta z objawami "wątroby".. Jak to zrobić, jakie istnieją metody diagnozy zapalenia wątroby - zrozumiemy dalej.

 

Objawy wskazujące na zapalenie wątroby

Ostre zapalenie wątroby w większości przypadków występują z jasnym obrazem klinicznym: zażółcenie skóry, zatrucie, nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka, gorączka, silne osłabienie. Dzięki przewlekłe zapalenie wątroby wszystko jest inne - praktycznie się nie manifestują, ale wątroba załamuje się. Tacy pacjenci często przypadkowo dowiadują się o swojej chorobie (podczas badania, która może być przeprowadzona całkowicie przy innej okazji), lub nawet gdy są konsekwencje długotrwałego procesu zapalnego - marskości wątroby i raka wątroby.. Aby zapobiec drugiej opcji, należy zwrócić uwagę, aby nie zaobserwować następujących symptomów:

  • Dowolny dyskomfort w obszarze wątroby. Może to być uczucie pęknięcia, mrowienia, dotkliwości..
  • Skłonność do wzdęć.
  • Częste nudności.
  • Niezdrowa cera i biel oczu (mogą okresowo przybierać żółtawy kolor).
  • Ciągłe zmęczenie.
  • Słaby apetyt.

Jeśli którykolwiek z powyższych problemów, zdecydowanie powinieneś zwrócić się do terapeuty.. Aby potwierdzić diagnozę "WZW typu" należy poddać się kompleksowemu badaniu, którego głównymi są różne testy laboratoryjne. Ale badania instrumentalne, które wizualizują wątrobę (USG, tomografia komputerowa, MRI) są niewielkie ze względu na niską zawartość informacji - dostarczają informacji tylko o zmianach strukturalnych w ciele, ale nie o przyczynach choroby.

Cechy diagnozy różnych typów zapalenia wątroby

W trakcie diagnostyki lekarz musi najpierw dowiedzieć się, z jakim rodzajem zapalenia wątroby ma do czynienia, po drugie, określić, jak głęboko zmieniają się patologiczne zmiany w wątrobie, jaka jest aktywność procesu zapalnego i jak bardzo upośledzona jest funkcja narządu..

Wirusowe zapalenie wątroby

Wirusy zapalenia wątroby są zaraźliwe, a zatem najczęstsze. Istnieją dwie grupy takich zapalenia wątroby:

  • te, które należą do "brudnej ręki choroby" - A, E;
  • przenoszone przez krew lub inne płyny ustrojowe podczas stosunku płciowego, manipulacje medyczne i kosmetyczne z zanieczyszczonymi narzędziami, transfuzje krwi - B, C, D, G.

Laboratoryjne metody identyfikacji czynnika sprawczego wirusowego zapalenia wątroby:

  • enzymatyczny test immunologiczny na obecność antygenów wirusa i przeciwciał przeciwko nim;
  • badanie krwi w celu wykrycia wirusowego materiału genetycznego (DNA, RNA) metodą PCR.

Aby ocenić stopień aktywności niszczenia hepatocytów i funkcji wątroby, przeprowadza się kompleksowy biochemiczny test krwi., który określa stężenie AlT, AST, fosfatazy alkalicznej (enzymy wchodzące do krwi po zniszczeniu hepatocytów), frakcje bilirubiny (wymiana tej substancji jest ściśle związana z wątrobą), frakcje białek (wiele białek syntetyzuje się w wątrobie). Ta analiza ma inną nazwę - testy funkcji wątroby..

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby istotnym elementem badania pacjenta jest ocena zmian strukturalnych i aktywności zapalnej w tkance wątroby. W tym celu stosowane są następujące metody:

  • Biopsja organów, a następnie analiza morfologiczna pobranego materiału.
  • Elastometria oznacza określenie stopnia zwyrodnienia włóknistego wątroby (zastąpienie prawidłowej tkanki wątroby funkcjonalnie niekompetentnymi włóknistymi komórkami) przy użyciu aparatu Fibroscan. To badanie przypomina badanie ultrasonograficzne..
  • FibroTest to nowoczesna nieinwazyjna metoda diagnozowania zwłóknienia i zmian zapalnych w wątrobie, polegająca na oznaczaniu stężenia we krwi 6 markerów biochemicznych. Wskazaniami do tej metody są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C..

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Przy takim zapaleniu wątroby, winowajcą procesu zapalnego jest jego własny układ odpornościowy - atakuje hepatocyty, takie jak komórki obce. Dość często choroba ta występuje u osób cierpiących na inne patologie autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, chorobę Leśniowskiego-Crohna itp..

Zwyczajowo wyróżnia się 2 typy autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Każdy rodzaj choroby ma swoje własne laboratoryjne markery, które są ustalane podczas badań krwi:

  • Typ 1 - przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim (ASMA);
  • Typ 2 - przeciwciała przeciwko mikrosomom wątroby i nerek (anty-LKM), przeciwciała przeciwko cytozolowemu antygenowi wątroby (anty-LC-1).

Markery te można również wykryć w innych patologiach, więc "złotym standardem" w diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest przecież biopsja punkcji wątroby.. Badanie to pozwala nam wziąć pod uwagę strukturę morfologiczną tkanki wątroby i ustalić z dużą dokładnością charakter autoimmunologiczny procesu zapalnego, dodatkowo, aby zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla zwłóknienia. Ponadto wykonuje się testy czynności wątroby w celu oceny funkcjonalnej żywotności wątroby..

Toksyczne zapalenie wątroby

Wiele substancji chemicznych jest szkodliwych dla komórek wątroby - ich działanie nazywa się hepatotoksycznością.. Alkohol może być sprowokowany przez rozwój toksycznego zapalenia wątroby (to nie tyle dawka ma znaczenie, jak systematyczne jest używanie), narkotyki, trucizny naturalne i przemysłowe. Wśród leków, antybiotyków, leków przeciw gruźlicy, sulfonamidów, leków przeciwdrgawkowych i leków przeciwnowotworowych, wiele leków przeciwgorączkowych i znieczulających ma najwyższą hepatotoksyczność..

W diagnozie toksycznego zapalenia wątroby ma wielkie znaczenie dane anamnestyczne, to znaczy ustalenie użycia substancji niebezpiecznych. Ale testy laboratoryjne prowadzone są nie tyle w celu określenia przyczyn reakcji zapalnej wątroby, co w celu określenia stopnia dysfunkcji narządu..

Testy na wirusowe zapalenie wątroby

Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby jest najczęściej wykrywane, ich rozpoznanie należy rozważyć bardziej szczegółowo.. Najbardziej pouczające pod względem identyfikacji czynnika sprawczego wirusowego zapalenia wątroby uważa się za badanie krwi dla określonych markerów.. Wskaźniki te można wykorzystać do oceny rodzaju wirusa i czasu trwania choroby (stadium rozwoju choroby).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby A diagnozowane jest przez przeciwciała (immunoglobuliny) do antygenu wirusa. Wykrywanie immunoglobulin klasy M jest procesem ostrym. Jeśli immunoglobuliny klasy G we krwi "zaczynają dzika", najprawdopodobniej rozpocznie się powrót do zdrowia (powrót do zdrowia). Wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A prawie nigdy nie jest stosowane w rutynowej diagnostyce..

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Mieć zapalenie wątroby W istnieje o wiele więcej znaczników:

  • HBsAg (powierzchnia lub antygen australijski) - pojawia się we krwi pacjentów już na samym początku.
  • Hbeag - marker aktywnego rozmnażania wirusa.
  • Przeciwciała do antygenów wirusa innej klasy.
  • DNA wirusa, który jest wykrywany przez PCR (w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B ważne jest nie tylko ustalenie obecności wirusowego DNA we krwi, ale także jej ilości - tak zwane miano wirusa).

W zależności od obecności pewnych markerów lekarz może ustalić, czy zapalenie wątroby jest ostre czy przewlekłe. Jeśli proces zapalny jest ostry, możesz określić okres choroby: inkubację, okres ostry lub regenerację. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby markery mogą odróżnić replikację (gdy wirus się zwielokrotnia) i integrację (gdy wirus śpi) fazy schorzenia. Ta informacja jest bardzo ważna dla sporządzenia planu leczenia i określenia stopnia infekcyjności pacjenta..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C opiera się na:

  • Wykrywanie markerów serologicznych we krwi - przeciwciała przeciwko antygenom wirusa.
  • Wykrywanie samego wirusa (jego RNA Metoda PCR).
  • Ustanowienie genotypu wirusa. Badanie to jest konieczne, aby przewidzieć skuteczność leczenia przeciwwirusowego i ocenić ryzyko wystąpienia ciężkich następstw choroby - hepatocharoma, marskość..

Wirusowe zapalenie wątroby D

Główny marker we krwi wirusowego zapalenia wątroby D - to jest RNA wirusa. Wirus ten nie może samodzielnie zarażać pasożytami, ponieważ nie ma obwiedni, jego stałym towarzyszem jest wirus zapalenia wątroby typu B. W związku z tym pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B muszą być zbadani pod kątem zapalenia wątroby D. Wykrywanie tego drugiego jest uważane za niekorzystny sygnał prognostyczny..

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Aby zdiagnozować to zapalenie wątroby we krwi pacjenta, należy ustalić stężenie przeciwciał klasy G i M na obecność wirusa E. W ostrym stadium choroby immunoglobuliny M są zawsze obecne, ale immunoglobuliny G pojawiają się po ustąpieniu choroby..

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Wirusowe zapalenie wątroby typu G często łączy się z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, więc jeśli ten ostatni zostanie wykryty, pacjent dodatkowo prowadzi:

  • badanie krwi na obecność RNA wirusa G;
  • testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko antygenom wirusa G.

W jaki sposób lekarz określa, która analiza jest konieczna do przekazania pacjentowi

Na pierwszy rzut oka może to świadczyć o tym, że rozpoznanie zapalenia wątroby jest bardzo złożonym procesem. W rzeczywistości, doświadczeni hepatolodzy (lekarze specjalizujący się w chorobach wątroby) mają ustalony wzorzec działania, gdy u pacjenta występują oznaki patologii wątroby..

W pierwszym etapie lekarz zbiera informacje, które mogą rzucić światło na przyczyny zapalenia wątroby:

  • stosunek pacjenta do alkoholu, narkotyków;
  • kontakty z osobami chorymi lub z wirusowym zapaleniem wątroby;
  • opóźnione choroby;
  • otrzymałem leczenie, itp..

Następnym krokiem jest ocena funkcjonalnych możliwości wątroby za pomocą biochemicznego testu krwi.. Jeśli testy czynności wątroby wykazują nieprawidłowości, badania serologiczne w kierunku markerów wirusowego zapalenia wątroby (na początek trzech głównych - A, B, C) - jest to trzeci etap. W wyniku negatywnego wyniku badania serologicznego rozszerzone badanie wątroby nadal wyklucza proces autoimmunologiczny. Jeśli wirusowa natura zapalenia wątroby zostanie potwierdzona, zostaną wybrane dodatkowe testy i badania instrumentalne w celu wyboru właściwej strategii leczenia..

Nowoczesne centra laboratoryjne oferują usługi pakietowe w diagnostyce zapalenia wątroby. Wskazane jest, aby takie badanie było przeprowadzane regularnie dla osób, u których występuje wysokie ryzyko wirusowego zapalenia wątroby, na przykład u osób poddawanych transfuzji krwi lub hemodializie..

Pamiętaj! Dzięki terminowemu wykrywaniu wirusowego i niezakaźnego zapalenia wątroby szanse na całkowite wyleczenie lub maksymalną stabilizację stanu są bardzo wysokie..

Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog