Pourazowa artroza stawu biodrowego

Pourazowa artroza stawu biodrowego nazywana jest zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w jej kości i tkankach miękkich, a impulsem do rozwoju jest uraz stawu.

Przy tej patologii wpływa nie tylko na kość, ale także na miękkie struktury stawu - torebkę stawową i więzadła..

Manifestacje pourazowej artrozy stawu biodrowego w dużej mierze powtarzają obraz kliniczny artrozy typowej, nieurazowej - to ból, ograniczenie ruchu, deformacja.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg, anamnezy (przeniesiona trauma jest ważna) oraz wyników radiografii. Jak każda artroza, ta patologia wymaga cierpliwości i powściągliwości w leczeniu. Terapia konserwatywna może być nieskuteczna, więc uciekają się do artroplastyki stawu biodrowego..

Dane ogólne

Patologia należy do kategorii wtórnej artrozy - tych, które powstały nie w absolutnie zdrowym stawie, ale na tle uszkodzeń jego struktur (w tym przypadku traumatycznych). Dlatego w badaniu uszkodzenia stawów u konkretnego pacjenta szczegóły dotyczące obrażeń są istotne - mechanizm jego wystąpienia, czas trwania kursu, przeprowadzone leczenie itd..

Zwróć uwagę

Prawdopodobieństwo wystąpienia pourazowej artrozy stawu biodrowego jest większe niż przy podobnym naruszeniu stawów kolanowych i kostkowych, ale niższe niż w przypadku porażki stawu barkowego i łokciowego. Wyjaśnia to fakt, że staw biodrowy "utrzymuje" na sobie ciężar ciała, dzięki czemu jego struktury zużywają się szybciej.

Choroba często rozwija się w średnim i starszym wieku. Skutki jakiegokolwiek urazu biodra są bardziej widoczne w grupie wiekowej po 45 latach. Powodem są zmiany w ruchu (proces odwrotnego rozwoju tkanek podczas starzenia), które mogą rozwijać się w stawie wcześniej niż w innych narządach i tkankach, ze względu na jego stałą pracę przez całe życie..

Patologia ta może rozwinąć się również w młodym wieku, ale najczęściej występuje na tle chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej lub wad wrodzonych stawu biodrowego, przez co skutki urazu będą bardziej zauważalne..

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Efekt jest taki, że urazy stawów biodrowych (nawet pomniejsze) są diagnozowane częściej podczas ich życia, procesy degeneracyjno-dystroficzne zaczynają się wcześniej rozwijać w tkankach..

Podobnie jak pourazowa artroza innych dużych stawów, opisana patologia jest jednym z palących problemów traumatologii i ortopedii. U takich pacjentów aktywność fizyczna zaczyna odczuwać dość wcześnie - w celu oszczędzenia stawu, siedzą lub leżą bardzo dużo, a to już powoduje problem zaniku mięśni kończyn dolnych w szczególności, a także problem braku aktywności fizycznej. Jeśli pacjent działa, to pourazowa artroza stawu biodrowego przez długi czas pozbawia go możliwości pracy w normalny sposób. Ogólnie choroba wymaga więcej wysiłku i czasu niż wiele innych urazów i zaburzeń ortopedycznych..

Przyczyny pourazowej artrozy stawu biodrowego

Trauma jest bardzo uogólnioną przyczyną pourazowej artrozy stawu biodrowego.. Jego bezpośrednimi przyczynami są:

• naruszenie zgodności stawowych powierzchni stawu;
• przemieszczenie fragmentów kości;
• uszkodzenie torebki stawowej, więzadeł i ścięgien mięśni, które wprawiają staw w ruch;
• niewłaściwa taktyka leczenia.

Komplikacje, które są pogarszane przez rozwój opisanej patologii:

• upośledzenie dopływu krwi do stawu biodrowego;
• uszkodzenie jego struktur nerwowych.

Pourazowa artroza stawów bardzo często rozwija się po złamaniach dostawowych z przemieszczeniem - opisana patologia nie jest wyjątkiem..

Najczęściej są to złamania:

• transmylar;
• panewka - głęboka "miska", która jest uformowana przez naddźwiękową, łonową i kulszową kość i jest stawową jamą stawu biodrowego.

Zwróć uwagę

Istotną rolę w występowaniu pourazowej artrozy stawu biodrowego odgrywają pęknięcia torebki stawowej i jej więzadła. Zwykle struktury te zapewniają stabilność artykulacji - gdy jest zaburzona, stawowe powierzchnie stawu biodrowego "chodzą" i ranią się nawzajem, co pogarsza rozwój procesów destrukcyjnych w tkankach..

Jakie zaburzenia w leczeniu złamań biodra przyczyniają się do rozwoju jego pourazowej artrozy? To jest:

• opóźnione leczenie;
• nieadekwatne spotkania.

Wśród tych ostatnich:

• zbyt długie lub zbyt krótkie okresy unieruchomienia (unieruchomienie);
• wczesne obciążenie osiowe stawu (innymi słowy, po urazie, pacjent może chodzić wcześniej niż się spodziewano, na podstawie ciężkości urazu, stanu elementów stawowych, i tak dalej);
• niewystarczające wykonanie kompleksu terapii ruchowej - zbyt późno lub zbyt wcześnie i intensywnie.

Do rozpoczęcia i postępu pourazowej artrozy dowolnego stawu istotne są nawet nieznaczne defekty anatomiczne i deformacje, które nie zostały wykryte i wyeliminowane w czasie. Dotyczy to również stawu biodrowego. Okazało się, że przy zmianie wzajemnego układu powierzchni stawowych o zaledwie 1 mm rozkład obciążenia nie idzie równomiernie na całą chrząstkę stawową, ale tylko 30-40% ich całkowitej powierzchni. Reszta ładunku spada na niektóre części stawów, na które cierpi - w tym miejscu zaczynają się rozwijać procesy o charakterze degeneracyjno-dystroficznym, które następnie rozprzestrzeniają się na całe staw..

Zbyt długotrwałe lub zbyt krótkie unieruchomienie odgrywa równie ważną rolę w występowaniu opisanej patologii. Przy przedłużonym unieruchomieniu dochodzi do zaburzeń krążenia stawu, co powoduje trofię (odżywianie) jej tkanek. Przy krótkich okresach unieruchomienia uszkodzonego stawu, stres fizyczny spada na niego zbyt wiele: kalus nie ma czasu do stwardnienia, a samo stawy do wyzdrowienia, co prowadzi do pojawienia się zaburzeń zwyrodnieniowych i dystroficznych.

Podkreśla się także wiele czynników, które nie powodują bezpośredniej traumatycznej artrozy stawu biodrowego, ale przyczyniają się do jej wystąpienia, a jeśli już się rozwinęły - jej dalszy rozwój. Te czynniki to:

• wiek po 45 latach;
• wielokrotne rany stawów;
• ogólnoustrojowe choroby łącznej (z których powstają więzadła i torebka stawowa) i tkanka chrzęstna;
• patologii naczyniowych - szczególnie tych, które zostały zdiagnozowane u pacjenta na długo przed samym stawem biodrowym i artrozy, które powstały po nim.

Te ostatnie są szczególnie istotne, ponieważ prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do stawu, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju w nim procesów degeneracyjno-dystroficznych.. Najczęściej jest to:

• miażdżyca naczyń kończyn dolnych - tworzenie blaszek cholesterolowych na wewnętrznej powierzchni tętnic, dzięki czemu zmniejsza się prześwit naczyniowy, zwiększa się przepływ krwi, co prowadzi do zmniejszenia ich światła. W konsekwencji przepływ krwi zostaje przerwany, co powoduje pogorszenie jakości tlenu i składników odżywczych w tkankach;
• Zapalenie naczyń - zapalne zmiany ścian naczyń krwionośnych, które prowadzą do ich zniszczenia;
• zakrzepowe zapalenie żył - zmiany zapalne ściany naczynia żylnego na tle utworzonego skrzepliny;
• żylaki kończyn dolnych;
• przewlekła niewydolność żylna

i inne naruszenia.

Osobną kategorią obrażeń, na tle których powstaje opisana choroba, są urazy operacyjne. Nawet jeśli interwencja chirurgiczna ma na celu wyeliminowanie patologii stawu biodrowego, w taki czy inny sposób, tkanki zostają uszkodzone podczas tego procesu, kongruencja (prawidłowa interpozycja) powierzchni stawowych zostaje zakłócona, a naczynia krwionośne są uszkodzone, co prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w tkance. Z tego powodu pourazowa artroza stawu biodrowego często występuje po operacji na niej (niezależnie od jej recepty). Bezpośrednimi przyczynami są:

• tworzenie blizn;
• wystąpienie defektu w usunięciu uszkodzonej lub nieżywotnej tkanki - powoduje to niedopasowanie powierzchni stawowych i niewłaściwe obciążenie na nich.

Objawy pourazowej artrozy stawu biodrowego

Na początkowych etapach pourazowej artrozy stawu biodrowego obraz kliniczny może być nieobecny. Pierwsze objawy pojawiają się, gdy zmienia się konfiguracja powierzchni stawowych w wyniku procesów degeneracyjno-dystroficznych..

Typowe objawy pourazowej artrozy stawu biodrowego to:

• ból;
• chrupnięcie;
• zaburzenia ruchu;
• wspólne zniekształcenie;
• wiotki.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w miejscu zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych;
• w przypadku dystrybucji - typowe napromieniowanie jest nieobecne;
• z natury - ból;
• w intensywności - na początku zespół bólowy nie jest wyrażany, ale z czasem nieuchronnie wzrasta. Zwiększony ból w każdym przypadku obserwuje się podczas ruchów w stawie;
• przez występowanie - w początkowych stadiach nie pojawiają się, występują z dalszym postępem zaburzeń zwyrodnieniowych-dystroficznych w stawie.

Crunch jest typowym objawem opisywanej patologii. Podobnie jak ból, staje się bardziej wyraźny wraz z postępem zaburzeń.

Wraz z postępem choroby zmienia się natura bólu - stają się skręcane, bardziej intensywne, wzmacniane nie tylko podczas ruchów, ale także przy próbie użycia dolnej kończyny po uszkodzonej stronie jako podparcia, przykrywają całe staw, mogą dać obszar pachwiny. Również takie bóle często występują w nocy, z powodu których cierpi sen pacjenta.

Zwróć uwagę

Zaburzenia ruchów stawu biodrowego z jego chorobą zwyrodnieniową postępują powoli, ale uporczywie. Może pojawić się późno w przypadkach, gdy zniszczenie chrząstki nie zaczęło się na jego powierzchni, ale w głębi, przez co kształt powierzchni stawowych nie zmienia się przez pewien czas..

Dla opisanej patologii charakterystyczny jest "ból początkowy" - jego wystąpienie przy pierwszych ruchach po stanie czynnościowego odpoczynku (w szczególności po śnie).

Odkształcenie jest jednym z ostatnich objawów pourazowej artrozy stawu biodrowego. Pierwsze oznaki deformacji mogą rozwinąć się w ciągu roku lub dłużej po wystąpieniu zaburzeń zwyrodnieniowych i dystroficznych w stawie. Takie naruszenie formuje się powoli, ale jest nieodwracalne, dlatego bardzo ważna jest skuteczność decyzji w diagnozie i leczeniu..

Uwięzienie spowodowane jest bólem i deformacją stawu biodrowego..

Diagnostyka

Rozpoznanie pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego we wczesnych stadiach jest trudne do ustalenia, jeśli tylko skupimy się na obrazie klinicznym i danych z badania. Ogólnie rzecz biorąc, najważniejszy jest fakt traumy, powolny postęp objawów klinicznych i wyniki badań instrumentalnych..

Podczas badania fizykalnego lekarz wykryje następujące objawy:

• podczas badania, wraz z postępem patologii, obserwuje się deformację stawu, a wraz z ruchem pacjenta kulawiznę. Zakres ruchu jest ograniczony;
• badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - wykrywany jest ból, często - małe zgrubienie i skrzywienie wzdłuż krawędzi przestrzeni stawowej.

W diagnostyce pourazowej artrozy stawu biodrowego stosuje się następujące instrumentalne metody badań:

• Zdjęcie rentgenowskie - zdjęcia pozwalają zidentyfikować zmiany dystroficzne na części stawu. Przejawiają się one jako spłaszczenie i deformacja powierzchni stawowych, zwężenie przestrzeni stawowej. Można również wykryć osteofity (odrastanie kości) i zgrubienie kości pod chrząstką powierzchni stawowych;
• tomografia komputerowa (CT) - stosowana w kontrowersyjnych przypadkach lub niedowidzących badaniach rentgenowskich. Sekcje komputerowe umożliwiają bardziej szczegółowe badanie stanu struktur stawu biodrowego;
• rezonans magnetyczny (MRI) - najbardziej pouczający przy badaniu miękkich tkanek stawu;
• artroskopia - artroskop (rodzaj endoskopu ze zintegrowanym układem optycznym i oświetleniem) wprowadza się przez małe nacięcie w jamie stawu biodrowego, a następnie bada się chrząstkę i więzadła;
• biopsja - podczas artroskopii pobierane są tkanki chrzęstne stawu, które są przesyłane do laboratorium w celu wykonania badania mikroskopowego.

Metody badań laboratoryjnych są generalnie mniej przydatne w diagnozowaniu pourazowej artrozy stawu biodrowego. Nie należy ich jednak ignorować, ponieważ są one uzupełnieniem, a także pomagają w przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej.. Są to metody takie jak:

• pełna liczba krwinek - artroza jest procesem zwyrodnieniowo-dystroficznym, a nie zapalnym, dlatego wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na rozwój zapalenia stawów, a nie jego;
• badanie mikroskopowe - pod mikroskopem biopsja tkanek, ujawniają naruszenia natury zwyrodnieniowej i dystroficznej.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) pourazowej artrozy stawu biodrowego wykonuje się przede wszystkim z patologiami takimi jak:

• artroza o charakterze nie traumatycznym;
• zapalenie stawów - zapalenie stawu.

Komplikacje pourazowa artroza stawu biodrowego

Najczęstsze komplikacje towarzyszące artropneumacji stawu biodrowego po urazie to:

• • martwica głowy kości udowej;
• przykurcz - częściowe ograniczenie ruchu w stawie;
• zesztywnienie - całkowite unieruchomienie stawu.

Leczenie pourazowej artrozy stawu biodrowego

Pourazowa artroza stawu biodrowego jest leczona zachowawczo i operacyjnie. Jednocześnie konserwatywne metody są systemowe i lokalne.. Spotkania są następujące:

• regulacja obciążenia stawu biodrowego. Zasada "złotego środka" jest istotna - nadmierne obciążenia są przeciwwskazane, ale konieczne jest regularne wykonywanie złożonej fizykoterapii. Ćwiczenia zapobiegają hipotrofii (stan niedorozwoju) macierzy mięśniowej, a także stymulują dopływ krwi do stawu, dzięki czemu procesy zwyrodnieniowe spowalniają lub całkowicie zanikają;
• masaż - cele są takie same jak przyciąganie terapii ruchowej;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - w postaci środków ogólnych (tabletki, preparaty do wstrzykiwania) i miejscowych (maści, żele);
• środki przeciwbólowe;
• chondroprotektory - leki regulujące metabolizm (metabolizm) w tkankach stawu i zapobiegające zniszczeniu (zniszczeniu) chrząstki stawowej;
• fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Fizjoterapia sprawdziła się bardzo dobrze w leczeniu artrozy ogólnie, a w szczególności patologii.. Najbardziej skuteczne są:

• zastosowania ozokerytu i parafiny;
• elektroforeza z nowokainą i glikokortykosteroidami;
• terapia falami uderzeniowymi;
• terapia laserowa;
• UHF;
• Mikrofale.

W remisji zaleca się leczenie sanatoryjne w specjalistycznych sanatoriach..

Leczenie chirurgiczne pourazowej artrozy stawu biodrowego odbywa się według takich wskazań jak:

• nieefektywność lub nieskuteczność konserwatywnych metod;
• progresja objawów klinicznych;
• znaczące bóle, których nie można kontrolować za pomocą leczenia zachowawczego;
• pojawienie się powikłań.

Wielkość interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zniszczenia stawu, czasu trwania patologii, pojawiających się lub pojawiających się komplikacji.. Najczęściej przeprowadzane są następujące działania:

• osteotomia - usuwanie uszkodzonych obszarów chrząstki;
• więzadła z tworzywa sztucznego - w celu zapewnienia stabilności stawu. W tym samym czasie wykorzystuje się własną tkankę lub materiały syntetyczne pacjenta;
• endoprotetyka - zastąpienie upośledzonego stawu sztucznym.

Kliniki coraz częściej wprowadzają artroskopową metodę leczenia chirurgicznego opisywanej patologii. Ale tradycyjna metoda jest nadal stosowana..

Po zabiegu wykonuje się także leczenie zachowawcze.. Spotkania są następujące:

• leki przeciwbakteryjne - stosowane w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym;
• Terapia ćwiczeń;
• masaż;
• metody fizjoterapii.

Po wypisaniu pacjenta z kliniki przeprowadza się rehabilitację domową - opiera się ona na masażu i terapii wysiłkowej. Ważne jest odżywianie, pokarm powinien być wzbogacony o mikroelementy..  

Zapobieganie

W zapobieganiu rozwojowi pourazowej artrozy stawu biodrowego istotne są następujące zalecenia:

• unikanie sytuacji, które obarczone są traumatyzacją tego połączenia, a jeśli nie można ich uniknąć - używanie osobistego wyposażenia ochronnego;
• w przypadku urazu biodra, jego odpowiednie leczenie. Dotyczy to nawet najmniejszego urazu stawu - nawet w przypadku niewypowiedzianych prowokacji reaguje on z istotnymi zmianami w tkankach iw konsekwencji pogorszeniem funkcjonalności;
• przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia - pomogą wzmocnić tkankę kostną i uczynić ją bardziej odporną na czynniki traumatyczne, a także opóźnić rozwój procesów ewolucyjnych, na których złamanie jest łatwiejsze, a następnie artroza stawu biodrowego;
• działania wspierające - masaż, terapia ruchowa.

Prognoza

Rokowania dla pourazowej artrozy stawu biodrowego są różne. Sam proces degeneracyjno-dystroficzny jest zjawiskiem nieodwracalnym, a poza tym należy dołożyć wiele wysiłku, aby zatrzymać jego postęp.. W przypadku zniszczenia powierzchni stawowych całkowite odtworzenie funkcji stawów nie jest możliwe.. Nawet jeśli leczenie przeprowadzane jest zgodnie z protokołami medycznymi (zatwierdzonymi schematami) ze skrupulatnym wypełnianiem zaleceń lekarza, nadal obecne są resztkowe efekty artrozy..

Chrząstka - struktura jest dość delikatna.

Niemożliwe jest przywrócenie ich w stanie zniszczenia, ale powstrzymanie postępu procesu degeneracyjno-dystroficznego lub przynajmniej spowolnienie jego rozwoju leży w mocy współczesnej medycyny. Według traumatologów i samych ortopedów, konieczne jest zachowanie stawu w stanie, w jakim się znajduje, gdy wykryje się artrozę.. Jest to trudne w takich okolicznościach, jak:

• ponowne uszkodzenie stawu na tle rozpoznanej artrozy;
• spóźnione odwołanie;
• podeszły wiek.

Jest ważny

W zaawansowanych przypadkach jedynym wyjściem jest endoprotetyka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant