Pourazowa artroza stawu kolanowego

Pourazowa artroza stawu kolanowego - zaburzenia zwyrodnieniowe-dystroficzne w jej tkankach, które tworzą się po urazie.

Najczęściej taki proces rozwija się po złamaniach dostawowych - patologia stawu kolanowego nie jest wyjątkiem. Ale może również wystąpić po uszkodzeniu wszelkich tkanek miękkich stawów - więzadeł, łąkotki, torebki stawowej..

Do pewnego stopnia objawy pourazowej artrozy powtarzają objawy artrozy zwykle. Głównymi naruszeniami są ból, niemożność wykonywania ruchów w stawie w pełni, a także jego deformacja (zmiana kształtu).

Diagnoza jest łatwa do wykonania. Ale samo leczenie może być opóźnione. W niektórych przypadkach metody zachowawcze są nieskuteczne, więc trzeba uciekać się do endoprotezy - zastępując połączenie sztucznym odpowiednikiem..

Dane ogólne

Pourazowa artroza stawu kolanowego jest rodzajem wtórnej artrozy, która powstała na tle już występujących zmian w tkankach stawu..

Ta patologia pojawia się dość często, ponieważ pacjenci często ignorują recepty lekarza i po kontuzji stawu kolanowego zaprzestają leczenia przy pierwszych oznakach poprawy. Według różnych źródeł prawdopodobieństwo artrozy po urazie stawu wynosi od 15 do 60%..

Pourazowa artroza stawu kolanowego może rozwinąć się w prawie każdej kategorii wiekowej. Rozpoznano ją głównie w wieku produkcyjnym, ponieważ w tym okresie życia częściej obserwuje się urazy stawu kolanowego - przede wszystkim z powodu pracy i aktywności sportowej. Jednocześnie średni wiek jest bardziej narażony na wystąpienie opisanej patologii niż u młodego, ponieważ uraz występuje na tle już rozpoczynających się zmian związanych z wiekiem związanych z tkankami stawu kolanowego. Z tego powodu mężczyźni częściej cierpią niż kobiety, ponieważ częstość urazów stawu kolanowego jest większa, a reparacyjne możliwości tkanek (ich zdolność regeneracji) są nieco gorsze..

Pourazowa artroza stawu kolanowego, wraz z tą samą zmianą innych dużych stawów, jest jednym z problemów traumatologii i ortopedii. Taka patologia często występuje, znacząco wpływa na aktywność i wydajność pacjenta i może "wykończyć go" przez długi czas ze swojego zwykłego trybu życia, ponieważ nawet przy odpowiednich przepisach i ścisłej przylgnięciu do pacjenta, choroba jest leczona przez długi czas..

Przyczyny i rozwój patologii

Przyczynami pourazowej artrozy stawu kolanowego są:

• anatomiczne zaburzenia stawu;
• przemieszczanie fragmentów;
• rozrywa aparat więzadła torebkowego;
• leczenie niedoskonałości;
• przedłużone unieruchomienie;
• chirurgiczna korekcja zaburzeń kolana.

Głównymi bezpośrednimi przyczynami rozwoju pourazowej artrozy stawu kolanowego są:

• zmiana kongruencji (zgodności) powierzchni stawowych;
• znaczne pogorszenie dopływu krwi do różnych elementów stawu kolanowego;
• przedłużone unieruchomienie (sztuczne unieruchomienie).

Opisana patologia bardzo często rozwija się po złamaniach dostawowych z przemieszczeniem - uszkodzenie fragmentów kości tworzących staw kolanowy, po których fragmenty nie pozostają na miejscu, ale są przesunięte w różnym stopniu. Najczęściej jest to uszkodzenie takie jak:

• złamanie kłykci kości udowej;
• złamanie kłykci kości piszczelowej;
• obrażenia od śmieci.

Luki w aparacie więzadło-kapsułka działają jako jedna z najczęstszych przyczyn pourazowej artrozy stawu kolanowego. W tym przypadku opisywana patologia występuje najczęściej, gdy więzadło krzyżowe jest uszkodzone. Często okazuje się, że pourazowa artroza stawu kolanowego występuje, gdy połączenie takich urazów - na przykład, złamanie kości udowej kłykciowej z przerwaniem syndykalnej syndykozy.

Ryzyko opisanej patologii znacząco wzrasta wraz z wadami leczenia - jeżeli było:

• niewystarczające;
• przedwcześnie.

Dla rozwoju pourazowej artrozy stawu kolanowego ważne są nawet jej drobne defekty anatomiczne, które nie zostały skorygowane z tego powodu, że nie były widziane lub były postrzegane jako nieznaczące. Tymczasem przy zmianie względnej pozycji powierzchni stawowej wynoszącej zaledwie 1 mm, obciążenie nie jest rozkładane na całej powierzchni chrząstki stawowej, ale 30-40% ich całkowitej powierzchni. Ten stan rzeczy prowadzi do trwałego (stałego) przeciążenia niektórych części stawu, co powoduje szybkie zniszczenie chrząstki w tym miejscu..  

Zwróć uwagę

Długotrwałe unieruchomienie (trakcja szkieletowa, odlewanie gipsowe) może prowadzić do rozwoju pourazowej artrozy. Jest to również obserwowane w przypadkach dostawowych i pozastawowych zaburzeń urazowych..

Przyczyny rozwoju opisanej patologii na tle unieruchomienia są proste: przy długotrwałym unieruchomieniu dochodzi do naruszenia krążenia tętniczego w tkankach stawu kolanowego (zwłaszcza na poziomie mikrokrążenia), podczas gdy żylny odpływ limfatyczny jest zaburzony. Podczas unieruchamiania pogarsza się elastyczność miękkich elementów tkankowych. Takie zmiany patologiczne mogą być nieodwracalne.. Jest to ułatwione przez:

• podeszły wiek;
• powtarzające się uszkodzenie stawu kolanowego - to znaczy, że tkanka już uległa opisanym patologicznym zmianom;
• układowe choroby naczyniowe.

W tym drugim przypadku jest to:

• Miażdżyca polega na tworzeniu specyficznych blaszek cholesterolowych na wewnętrznej powierzchni naczyń tętniczych, co prowadzi do zmniejszenia ich światła. W konsekwencji przepływ krwi zostaje przerwany, co powoduje pogorszenie jakości tlenu i składników odżywczych w tkankach;
• Zapalenie naczyń - zapalne zmiany ścian naczyń krwionośnych, które prowadzą do ich zniszczenia;
• flebothrombosis - tworzenie się skrzepów krwi w świetle naczyń żylnych;
• zakrzepowe zapalenie żył - zmiany zapalne ściany naczynia żylnego na tle powstałej skrzepy krwi

i inne naruszenia.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego po zabiegach chirurgicznych jest szczególnym rodzajem opisanej patologii. Zadaniem każdej takiej operacji jest przywrócenie konfiguracji złącza, dzięki czemu jej funkcja powinna również ulec poprawie. Ale interwencja chirurgiczna w jakiś sposób wywołuje dodatkowe uszkodzenie tkanki..

We wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym powstają blizny tkanki łącznej, czasem dość gruboziarniste, w miejscu interwencji (rozwarstwienie tkanki), co negatywnie wpływa na pracę stawu. Blizny mogą również wywierać naciski na zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne, co prowadzi do upośledzenia dopływu krwi i unerwienia tkanek stawów, co oznacza, że ​​jest to bodziec do rozwoju zmian degeneracyjno-dystroficznych. Ponadto, w niektórych przypadkach, podczas zabiegu chirurgicznego, często usuwane są zniszczone lub nieżywotne fragmenty stawu - z tego powodu w ich tkankach powstają defekty, które prowadzą do rozerwania kongruencji powierzchni stawowych..

Objawy pourazowej artrozy stawu kolanowego

Pourazowa artroza stawu kolanowego przez pewien czas może być bezobjawowa. Ponadto, jego objawy mogą być ukryte na tle efektów ubocznych po traumatyzacji stawu kolanowego - na przykład zespołu bólowego. Z drugiej strony, jeśli klinika rozwinęła się, objawy można obserwować przez długi czas, ponieważ proces zwyrodnieniowy-dystroficzny w tkankach stawu kolanowego jest często bardzo trudny do zatrzymania..

Objawami klinicznymi pourazowej artrozy stawu kolanowego w jej początkowych stadiach są:

• ból;
• chrupnięcie.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w miejscu zmian degeneracyjno-dystroficznych w tkance;
• według dystrybucji - napromieniowanie nie jest typowe;
• z natury - ból, ciągnięcie;
• intensywność - po pierwsze, bóle są niewielkie lub umiarkowane, pogarszają się w wyniku ruchów;
• o występowaniu - w początkowych stadiach patologii bólu z reguły nie występują w spoczynku, ale pojawiają się podczas ruchów stawu kolanowego.

Kryzys na początku jest nieznaczny, wraz z postępem patologii. Jest to stabilny objaw pourazowej artrozy stawu kolanowego..

W miarę postępu choroby zmienia się charakterystyka bólu. Są one następujące:

• lokalizacja - w całym zajętym stawie kolanowym;
• według dystrybucji - ból można podać w obszarze powyżej i poniżej kolana;
• z natury - skręcanie;
• w zależności od intensywności stają się bardziej intensywne, a ruchy jeszcze bardziej nasilają;
• z wyglądu ból jest często prawie stały, zaburzony w stanie spoczynku, pogarszany przez próby ruchów, a nawet poleganie na kończynie dolnej ze strony zmiany. Ponadto, często ból w tej formie uszkodzenia występuje "na pogodę" lub w nocy.

Zwróć uwagę

W pourazowej artrozie stawu kolanowego ograniczenie zakresu ruchów stawu kolanowego zwiększa się powoli, ale równomiernie. Są wyjątki - jeśli proces zwyrodnieniowy-dystroficzny rozwinęła się głęboko w tkance chrzęstnej, a kongruencja powierzchni stawowych nie ucierpiała na tym etapie choroby, to pacjent przez dłuższy czas nie narzeka na zaburzenia ruchowe z innymi objawami już występującej patologii.

W przypadku pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego dwa symptomy są wskazujące - "ból początkowy" (pojawienie się bólu) i przejściowa sztywność stawu kolanowego podczas pierwszych ruchów po odpoczynku. Te dwa znaki dają powód do wstępnej diagnozy choroby, nawet bez dodatkowych metod badawczych. Szczególnie często objawy te występują po nocnym śnie..

Wraz z dalszym postępem patologii dołącz:

• obrzęk tkanek miękkich;
• skurcze mięśni;
• kulawizna;
• zniekształcenie kolana.

Najpierw obserwuje się obrzęk tkanek miękkich, zwłaszcza w obszarze stawu kolanowego, następnie rozciąga się do okolicy uda i piszczeli.

Skurcze mięśni powstają w formie odruchowej reakcji ciała na ciągły ból. W zaawansowanych przypadkach mogą pojawić się przykurcze mięśni - mięśnie "odmawiają" kurczenia się..

Limping występuje również na tle bólu.

Jest ważny

W pourazowej artrozie staw kolanowy ulega deformacji stopniowo, powoli, ale nieodwracalnie. W późniejszych etapach, dosłownie zakrzywia się - występuje wyraźna deformacja, aż do pojawienia się podwichnięć (niepełne przemieszczenie powierzchni stawowych względem siebie).

Klasycznie, przebieg pourazowej artrozy stawu kolanowego jest przemianą zaostrzeń i remisji..

Ze względu na stały ból, który pojawia się podczas progresji patologii w nocy, sen u tych pacjentów pogarsza się. A z powodu bólu i bezsenności ich stan emocjonalny i psychiczny jest zaburzony - pojawiają się:

• podrażnienie;
• płaczliwość;
• ponura.

Diagnostyka

Złożoność diagnozy zależy od etapu przepływu tego patologicznego procesu. We wczesnych stadiach trudno jest postawić diagnozę, opartą jedynie na skąpych skargach pacjenta, z rozwojem patologii, wstępną diagnozę podejmuje się na podstawie "bólów początkowych" i przejściowej sztywności stawów podczas pierwszych ruchów po stanie spoczynku. Fakt traumy w historii, a także wyniki dodatkowych metod badań.

Badanie fizyczne określa:

• podczas oglądania - zmiany w stawie we wczesnych stadiach nie są wykrywane, jego kształt i rozmiar nie są zmieniane, ale w przypadku, gdy nie doszło do deformacji z powodu urazu. Zakres ruchów zależy od rodzaju urazu i od tego, czy działania rehabilitacyjne zostały przeprowadzone jakościowo. W miarę postępu patologii pojawia się i rośnie deformacja, a także ograniczenie ruchu, ewentualnie krzywizna osi kończyny dolnej po stronie uszkodzenia, jak również niestabilność stawu, którą można łatwo wykryć, prosząc pacjenta o wykonanie kilku kroków;
• z obmacywaniem (palpacją) - zauważa się tkliwość, również w niektórych przypadkach pojawiają się małe zgrubienia i nierówności wzdłuż krawędzi stawu.

Instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnostyce pourazowej artrozy stawu kolanowego to:

• RTG - radiogramy mogą wykrywać zmiany dystroficzne w postaci spłaszczenia i krzywizny miejsca stawowego, zwężenia przestrzeni stawowej, a także osteofitów, podchrzęstnej osteosklerozy (zgrubienie kości pod powłoką chrząstki powierzchni stawowych) i torbieli. Jeśli na tle patologii pojawiło się podwichnięcie, odnotowano naruszenie osi kończyny dolnej po stronie uszkodzenia i krzywiznę konturów przestrzeni stawowej;
• tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pomogą dokładniej ocenić stan struktur kostnych stawu kolanowego;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - cele są identyczne z CT, ale obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bardziej pouczające podczas badania miękkich tkanek stawu;
• artroskopia - artroskop (rodzaj endoskopu z wbudowaną optyką i oświetleniem) jest wprowadzany do jamy stawu kolanowego, stan chrząstki, więzadeł i łąkotek jest oceniany wzrokowo;
• biopsja - podczas artroskopii tkanki stawu są pobierane wraz z późniejszym badaniem mikroskopowym w laboratorium.

Metody badań laboratoryjnych są wykorzystywane w diagnostyce różnicowej pourazowej artrozy stawu kolanowego. To jest:

• pełna liczba krwinek - artroza nie jest zmianą zapalną, ale zwyrodnieniowo-dystroficzne, a zatem laboratoryjne objawy stanu zapalnego (wzrost liczby leukocytów i ESR) zasygnalizują nie na korzyść;
• badanie mikroskopowe - pod mikroskopem zbadaj biopsję tkanki, sprawdź zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa pourazowej artrozy stawu kolanowego jest przede wszystkim przeprowadzana z patologiami takimi jak:

• nie pourazowa artroza;
• zapalenie stawów - zapalne uszkodzenie struktur stawu kolanowego.

Komplikacje

Pourazowej artrozie stawu kolanowego towarzyszą najczęściej takie komplikacje, jak:

• podwichnięcie;
• przykurcz;
• zesztywnienie - całkowite unieruchomienie stawu.

Leczenie pourazowej artrozy stawu kolanowego

Leczenie pourazowej artrozy stawu kolanowego odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.. Ogólnym celem leczenia, niezależnie od metod, jest:

• eliminacja lub redukcja bólu;
• wznowienie funkcji;
• zapobieganie dalszemu niszczeniu połączenia.

Terapia zachowawcza składa się z wydarzeń systemowych i lokalnych. Opiera się na następujących zadaniach:

• optymalna aktywność fizyczna. Z jednej strony staw kolanowy powinien być chroniony przed nadmiernym obciążeniem, z drugiej strony należy wykonywać terapię ruchową, aby zapobiec nieczynności mięśni uszkodzonej kończyny;
• masaż;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID) stosuje się w postaci preparatów ogólnych (tabletki, preparaty do wstrzykiwania) i miejscowych (maści, żele);
• środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe);
• przeciwskurczowe - z skurczem mięśni;
• chondroprotektory - leki zapobiegające zniszczeniu chrząstki stawowej;
• leczenie fizjoterapeutyczne.

Z procedur fizjoterapeutycznych sprawdziły się dobrze:

• zastosowania ozokerytu;
• wosk parafinowy;
• elektroforeza z nowokainą;
• terapia falami uderzeniowymi;
• terapia laserowa;
• fonoforeza preparatów kortykosteroidowych;
• UHF;
• Mikrofale.

Zwróć uwagę

W pourazowej artrozie stawu kolanowego dobre wyniki obserwuje się z powodu leczenia sanatoryjnego w specjalistycznych sanatoriach. Ale pamiętajcie, że dokonuje się tylko w remisji.

Wskazania do operacji pourazowej artrozy stawu kolanowego są następujące:

• nieskuteczność terapii zachowawczej;
• progresja objawów klinicznych;
• silny ból, który nie został zatrzymany lub źle kontrolowany metodami zachowawczymi.

Chirurgia może mieć różne rozmiary i jest przeprowadzana:

• przywrócić normalną konfigurację i stabilność złącza;
• jeśli konieczna jest wymiana stawu na endoprotezę - w przypadku, gdy powierzchnie stawowe ulegną znacznemu zniszczeniu i niemożliwe jest ich przywrócenie.

Podczas operacji wykonaj:

• osteotomia (wycięcie wadliwych obszarów);
• osteosynteza (łączenie fragmentów kości) za pomocą śrub, płytek, drutów i innych urządzeń metalowych;
• plastik więzadeł - z wykorzystaniem własnej tkanki pacjenta lub sztucznych materiałów hipoalergicznych.

Oprócz tradycyjnych technik, które są prowadzone przy użyciu otwartego dostępu, należy zastosować metodę endoskopową - artroskopię.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia zachowawcza:

• leki przeciwbakteryjne - w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym;
• Terapia ćwiczeń;
• fizjoterapeutyczne metody leczenia;
• masaż.

Jest ważny

Po wypisaniu chorego do domu leczenie nie kończy się na tym - rehabilitacja odbywa się w oparciu o terapię ruchową i masaż.

Zapobieganie

Środki zapobiegające pourazowej artrozie stawu kolanowego to:

• unikanie sytuacji obarczonych urazem kolana;
• ryzyko urazu kolana - użycie sprzętu ochronnego (na przykład podczas uprawiania sportów siłowych, jazdy na motocyklu itd.);
• jeżeli uraz został zdiagnozowany - odpowiednie leczenie i okres rehabilitacji;
• przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia - pomoże wzmocnić tkankę kostną, opóźnić rozpoczęcie rozwoju związanych z wiekiem zmian w niej, przeciw czemu pojawia się artroza stawu kolanowego i postępuje szybciej.

Prognoza

Rokowania dla pourazowej artrozy stawu kolanowego są różne. W niektórych przypadkach całkowite odtworzenie funkcji stawów jest niemożliwe, a idealna opcja leczenia jest bardzo rzadko obserwowana - w każdym przypadku obserwuje się nawet minimalne efekty resztkowe..  

Nie można przywrócić uszkodzonych obszarów chrząstki. Dlatego głównym zadaniem choroby zwyrodnieniowej stawów jest zachowanie chrząstki w stanie, w jakim znajduje się ona w momencie rozpoznania patologii. Może to uniemożliwić:

• spóźnione odwołanie;
• zaniedbanie procesu;
• podeszły wiek.

W przypadku ciężkiego zaniedbanego zapalenia stawów rokowanie znacznie się pogarsza, a jedynym sposobem na przywrócenie zdolności do pracy jest wymiana endoprotezy..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant