Kobieca antykoncepcja

Mechanizm działania antykoncepcji wewnątrzmacicznej, przeciwwskazania, rodzaje wkładki wewnątrzmacicznej

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUD) to metoda długotrwałego zapobiegania niechcianej ciąży z odwracalnym działaniem przy użyciu środków wstrzykiwanych do jamy macicy. Urządzenia te nazywane są wkładkami wewnątrzmacicznymi lub wewnątrzmacicznymi środkami antykoncepcyjnymi..

Zwróć uwagę

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna zapewnia doskonały (do 99-100%) efekt antykoncepcyjny i sugeruje długotrwałe stosowanie (2-10 lat). Dlatego w Federacji Rosyjskiej metoda ta jest popularna i jest na pierwszym miejscu (drugie miejsce zajmuje doustna antykoncepcja).

Historia marynarki wojennej

Prekursorem nowoczesnej IUD była mała, przypominająca guzek roślina, która na początku XIX wieku była stosowana jako środek antykoncepcyjny. Roślinę wprowadzono do kanału szyjki macicy tak, że kwiat zasłonił wewnętrzną część gardła, a łodyga znajdowała się w kanale szyi. Pod koniec XIX wieku stosowano specjalne guziki (analogi czepków szyjki macicy), które pokrywały gardło zewnętrzne, ale czasami wkładano je do jamy macicy. Dokładny rozwój antykoncepcji wewnątrzmacicznej przejął dr Richter. Na początku XX wieku (1909) wynalazł urządzenie składające się z pary jedwabnych nici połączonych brązową. Ale to urządzenie nie otrzymało dystrybucji. Później, w 1920 r., Lekarz Grafenberg stworzył urządzenie w postaci pierścienia z nitek morwy pokrytych stopem metali (miedź, nikiel, cynk). To urządzenie jest uznawane przez Komisję londyńską za dopuszczalny środek antykoncepcyjny i zalecane przez kobiety z zaburzeniami psychoseksualnymi. Jednak częste wydalanie stanowiło poważną wadę podobnej CMC..

W 61 roku ubiegłego stulecia, po wielu próbach, Lippes stworzył serpentynę wewnątrzmacicznego antykoncepcji w postaci podwójnego S w elastycznym polietylenie. To urządzenie nazywa się pętlą Lippesa (Lipps), mimo że jego zygzakowaty kształt przypomina spiralę. Z pętli Lipps, nowoczesne wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne są nazywane wkładkami domacicznymi (IUD)..

Mechanizm działania

Efekt antykoncepcyjny wkładki jest zapewniony przez kilka mechanizmów:

  • Blokowanie owulacji, osłabienie funkcji narządów płciowych gonad. IUD aktywuje układ podwzgórzowo-przysadkowy i prowokuje wzrost syntezy LH na tle zachowanej produkcji estrogenu / progesteronu. Równolegle obserwuje się wzrost syntezy estrogenu, który przesuwa szczyt ich wzrostu o kilka dni w środku cyklu, co skraca czas trwania fazy lutealnej..
  • Nieudany efekt. Ze względu na zmniejszenie czasu trwania drugiej fazy i wydłużenie pierwszych, transformacja wydzielnicza błony śluzowej macicy rozpoczyna się później, co uniemożliwia wszczepienie komórki jajowej lub zaburzenie jej utrwalenia w śluzówce macicy. Helisy helu zawierające miedź zwiększają wchłanianie endometrium, a wkładki zawierające gestagen zapewniają wczesne dojrzewanie i późniejsze odrzucenie endometrium wraz z nie wszczepionymi komórkami jajowymi..
  • Zwiększona kurczliwość macicy i jajowodu. Wkładka w jamie macicy stymuluje produkcję prostaglandyn, które aktywują mięśnie macicy i jajowodów. Prowadzi to do zwiększonej perystaltyki jajowodów i przenikania niezapłodnionego jaja do macicy lub przed wystąpieniem zmian wydzielniczych w błonach śluzowych niezbędnych do dalszego wszczepienia komórki jajowej..
  • Aseptyczne zapalenie. Ciało obce w macicy powoduje swoistą transformację endometrium w postaci zwiększenia przepuszczalności ściany naczynia i obrzęku błony śluzowej (zakłóca implantację), naciekania endometrium leukocytami (niszczy zarodek) i produkcji prostaglandyn (zwiększenie napięcia macicy). Ze względu na powstające aseptyczne zapalenie, proces wnikania zarodka do błony śluzowej macicy jest zaburzony lub uniemożliwiony..
  • Trudności w przenikaniu plemników do kanału szyjki macicy i macicy. Wysoki poziom prostaglandyn w śluzie szyjkowym hamuje transport plemników przez kanał szyjki macicy do macicy. Nasienie przenikające do jamy macicy umiera w wyniku działania spermatotoksycznego jonów miedzi lub w procesie fagocytozy przez makrofagi (aseptyczne zapalenie).

Rodzaje wkładek domacicznych (IUD)

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne są usystematyzowane według następujących wskaźników:

  1. Przez czas utworzenia:
  • Obojętna marynarka wojenna. Należą do pierwszej generacji, wykonane z tworzywa sztucznego bez zawartości metalu (pętla Lippsa). W 1989 r. WHO zakazała stosowania obojętnej wkładki z powodu małego efektu antykoncepcyjnego, częstego spontanicznego wypadnięcia i wysokiego ryzyka wystąpienia endometrium i zapalenia przydatków..
  • Metalowa marynarka wojenna. VMC z zawartością w rdzeniu miedzi należy do drugiej generacji. Jony miedzi naruszają lub zapobiegają implantacji, zmniejszają ryzyko procesów zapalnych, mają działanie plemnikobójcze. Pod względem ilości miedzi, wkładka akustyczna wyróżnia się niską i wysoką zawartością miedzi. Później do rdzenia wkładki wprowadzono srebro lub złoto, co zwiększyło skuteczność antykoncepcji i zwiększyło czas noszenia środków antykoncepcyjnych (7-10 lat).
  • Marynarka wojenna w Progestin. Jest to ostatnia trzecia generacja wkładki zawierającej gestagen - lewonorgestrel. Nazywają się LNG-Navy. Wpływ danych z IUD jest łączony i łączy zalety doustnych środków antykoncepcyjnych z wkładką wewnątrzmaciczną. Zapobieganie wystąpieniu niechcianej ciąży w prawie 100%, mają działanie terapeutyczne (skrócenie czasu trwania, ilość miesiączki, zmniejszenie prawdopodobieństwa zapalenia narządów płciowych).
  1. Zgodnie z formularzem:
  • Pół-owalne. Wykonany jest w formie podkowy na pręcie. Wieszaki (występy zewnętrzne) są wyposażone w kolce skierowane na zewnątrz, które zapewniają niezawodne mocowanie wkładki w macicy, zapobiegając jej wydaleniu. Mają wiele zalet: są bezboleśnie wprowadzane do macicy z powodu dobrej konfiguracji antykoncepcyjnej, rzadko wypadają, nie powodują dyskomfortu podczas noszenia.
  • Okrągłe (rodzaj półokrągłe). Wykonane są w formie pierścienia lub pół-pierścienia. Nie jest zalecany dla pacjentów po porodzie operacyjnym lub którzy rodzili raz z powodu szeregu niedociągnięć: źle skonfigurowani podczas podawania, co powoduje ból, wywołują algomenorrhea, usunięte z trudnościami. Zalety: niezawodne działanie antykoncepcyjne.
  •  W kształcie litery T. Zewnętrznie podobny do litery "T", reprezentowanej przez pręt z metalowym drutem i dwoma wieszakami. Zalety antykoncepcji w kształcie litery T obejmują: bezbolesne wprowadzanie / noszenie, w razie potrzeby swobodne usuwanie. Spośród minusów: ryzyko spontanicznego wydalenia wkładki w kształcie litery "T" jest wyższe niż ryzyko urządzeń innych form. Optymalny dla kobiet po porodzie brzusznym.
Jest ważny

Wybór antykoncepcji wewnątrzmacicznej wykonywany jest przez ginekologa po zbadaniu historii, ustaleniu konstytucji, obecności / braku patologii ginekologicznej i parytetu.

Przygotowanie do instalacji IUD

Wprowadzenie spirali wymaga przejścia obowiązkowej ankiety:

  • badanie historii w celu wykluczenia przeciwwskazań do instalacji Marynarki Wojennej;
  • OAK, OAM (wyklucza anemię, zapalenie w układzie moczowym);
  • pochwowe, rozmaz szyjki macicy na mikroflory;
  • rozmaz cytologiczny;
  • krew na zapalenie wątroby, kiłę i zakażenie wirusem HIV;
  • kolposkopia;
  • Testy STI;
  • badanie ultrasonograficzne macicy, przydatków.

Przeciwwskazania

Instalacja VMK nie jest przeprowadzana na wielu czynnikach, które są podzielone na bezwzględne i względne:

Absolute:

  • ciąża;
  • złośliwe nowotwory narządów płciowych;
  • predyspozycje genetyczne do raka macicy, szyjki macicy;
  • ostre zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków lub zaostrzenie przewlekłych procesów;
  • duża liczba partnerów seksualnych;
  • krwawienie z dróg rodnych nieznanego pochodzenia.

Względny:

  • zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy w historii;
  • przewlekłe zapalenie narządów płciowych;
  • Algomenorrhea;
  • hiperpolymenorrhea;
  • międzyprzedmiotowa "kicz"
  • rozrost, polipowatość śluzówki macicy;
  • infantylne narządów płciowych, malformacje macicy;
  • opóźniona ciąża pozamaciczna;
  • patologia krwi (niedokrwistość);
  • traumatyczne zniekształcenie szyi;
  • niższości kanału szyjki macicy (ICN) lub jego zwężenie;
  • podskórny węzeł mięśniaka;
  • spontaniczna utrata wkładki w historii;
  • przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
  • brak niezależnej dostawy;
  • patologia układu sercowo-naczyniowego;
  • uczulony na metale, hormony;
  • przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica).

Wprowadzenie do marynarki wojennej

Zwróć uwagę

1 - 2 dni przed zainstalowaniem wkładki, wymagane jest porzucenie stosunku płciowego, douching i wprowadzenie środków dopochwowych (czopki, tabletki, tampony).

Wkładkę podaje się w 4-8 dniu cyklu, kiedy krwawienie miesiączkowe zmniejszyło się lub ustało, prawdopodobieństwo urazu śluzówki macicy jest zmniejszone, a kanał szyjki macicy jest dalej rozszerzany, co zmniejsza ból podczas procedury antykoncepcyjnej..

Czas instalacji

Czas wprowadzenia wkładki może się różnić w zależności od okoliczności:

  • Antykoncepcja antykoncepcyjna. VMC ustala się na 5 - 7 dni po stosunku bez zabezpieczenia.
  • Sztuczne lub spontaniczne poronienie. VMC podaje się w ciągu 4 dni po lub w następnej menstruacji.
  • Okres poporodowy. 4 do 6 tygodni po porodzie lub w ciągu pierwszych 48 godzin.
  • Cesarskie cięcie. Po 6 miesiącach.

Procedura instalacji

Pacjent znajduje się w fotelu ginekologicznym, zewnętrzne narządy płciowe są leczone antyseptycznie. Lustro jest wkładane do pochwy, ściany pochwy i szyi są traktowane antyseptycznie, a kleszcze do pocisków są nakładane na szyję. Następnie macica jest sondowana, przewód polietylenowy, w którym znajduje się wkładka, jest wkładany do kanału szyjki macicy. Dyrygent porusza się powoli do macicy (kanał szyjny nie rozszerza się), antykoncepcja jest wypychana przez specjalny tłok. Wkładkę należy zainstalować w płaszczyźnie czołowej, opierając ramiona na dnie. Po wprowadzeniu wkładki w kształcie litery T jej wieszaki są starannie schowane w tłoku, pociągając za nici po przeciwnej stronie przewodu. Po wyjęciu żyły, nici antykoncepcyjne wystające z gardła zewnętrznego są cięte na wymaganą długość, które są dalej określane jako "anteny" wkładki. Dzięki obecności anteny kobieta kontroluje lokalizację wkładki w macicy. Czas trwania procedury wynosi 3 - 5 minut..

Po instalacji

Jest ważny

Ginekolog wprowadza dane dotyczące instalacji VSC, modelu i jego ważności w karcie ambulatoryjnej. Pacjent jest informowany o maksymalnym okresie noszenia helisy..

Badanie kontrolne przeprowadza się po 10 dniach, przez 2 tygodnie zaleca się odstąpienie od aktywności seksualnej i ciężkiej pracy fizycznej, przyjmowanie środków przeczyszczających i gorącej kąpieli, wizytę w łaźni / saunie, stosowanie tamponów. Powtarzające się kontrole przeprowadzane są w ciągu miesiąca, a następnie co sześć miesięcy..

Wskazania do usuwania IUD:

  • pragnienie pacjenta;
  • częściowa utrata marynarki;
  • wydech;
  • krwawienie, ból bez efektu leczenia zachowawczego;
  • zapalenie;
  • ciąża;
  • menopauza 1 rok.

Urządzenia domaciczne: plusy i minusy

Metoda antykoncepcji wewnątrzmacicznej nie jest odpowiednia dla kobiet i, jak każda inna metoda ochrony przed niechcianą ciążą, ma zalety i wady.. Zalety korzystania z urządzenia IUD obejmują:

  • korzyść ekonomiczna (jednorazowe wprowadzenie spirali średnio raz na 5 lat będzie kosztować mniej niż regularny zakup leków hormonalnych lub prezerwatyw);
  • rozsądna cena;
  • niezawodny efekt antykoncepcji (98 - 99%);
  • długotrwała antykoncepcja (maksymalnie do 10 lat);
  • ścisła samodyscyplina nie jest wymagana (regularne przyjmowanie COC);
  • płodność jest przywracana natychmiast po pobraniu wkładki;
  • ochrona przed ciążą natychmiast po zainstalowaniu wkładki;
  • efekt terapeutyczny (GUD zawierający gestagen z hormonozależną patologią ginekologiczną, zawierający metal z synasami);
  • emancypacja seksualna (nie ma obaw przed niechcianą ciążą);
  • antykoncepcja poporodowa;
  • zgodność z lekami i alkoholem;
  • działanie przeciwzapalne (miedź, srebro, złoto).

Wady korzystania z urządzenia IUD obejmują:

  • montaż, wybór i usunięcie wkładki wykonuje ginekolog;
  • prawdopodobieństwo spontanicznego i niezauważalnego wygnania wkładki;
  • zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej;
  • zwiększone ryzyko zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową i infekcjami wstępującymi (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie mnogie, zapalenie otrzewnej) podczas swobodnego stosunku płciowego;
  • wzrost objętości i czasu trwania menstruacji;
  • możliwość uszkodzenia szyjki macicy, macicy podczas instalacji lub wyciągnięcia wkładki;
  • regularne sprawdzenie (po menstruacji) pod kątem obecności gwinituuł;
  • ograniczone stosowanie u kobiet, które nie rodziły;
  • niedopuszczalność metody dla wierzących pacjentów z powodu nieskutecznego działania Marynarki Wojennej.

Działania niepożądane, powikłania

Instalacji, noszeniu wkładki i jej usunięciu może towarzyszyć szereg niepożądanych reakcji i powikłań:

  • uszkodzenie szyjki macicy;
  • perforacja macicy;
  • niedokrwistość z powodu długotrwałej menstruacji i zwiększenie ilości utraconej krwi;
  • międzymiesiączkowe usuwanie krwi;
  • Algomenorrhea;
  • dyspareunia;
  • spontaniczne wydalenie Marynarki Wojennej;
  • początek ciąży, w tym ektopowy;
  • niewielki przyrost masy;
  • choroby zakaźne sfery seksualnej.

Pobieranie Navy

Usunięcie wkładki wykonuje się w warunkach aseptycznych z obowiązkowym leczeniem pochwy i szyjki macicy roztworem antyseptycznym. Procedura jest optymalnie wykonywana podczas okresu menstruacyjnego. Po odsłonięciu szyjki macicy w lusterkach za pomocą szczypiec, nici wkładki są wychwytywane i popijając same, usuwają urządzenie. Jeśli nie ma nici, wkładka delikatnie zaczepi hak i wyjmie.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik